«Бронхиальная астма у детей. Вакцинация детей с бронхиальной астмой»

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• 
  Развитие астматического приступа связано с действием причинных ингаляционных аллергенов, но у детей первого года жизни лекарственные и пищевые аллергены играют не меньшую роль.
  

• 
  клещи рода Dermatophagoides;
  
• 
  эпидермис кошек, собак, хомяков;
  
• 
  шерсть, перо, слюна млекопитающих и птиц;
  
• 
  хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм (дафнии);
  
• 
  в сырых помещениях — споры грибов;
  
• 
  в конце марта—мае — пыльца деревьев (ольха, берёза, лещина, ива, дуб, тополь);
  
• 
  в летние месяцы — пыльца злаковых (тимофеевка, ежа, костёр, пшеница, рожь);
  
• 
  в августе—сентябре — сорные травы (амброзия, лебеда, крапива, полынь).
  
• 
  У половины больных сенсибилизация поливалентна. Антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды, витаминные препараты могут вызвать приступ как во время лечения ими, так и при попадании их в окружающую среду (при производстве) или продукты питания (использование в животноводстве).
  
• 
  Ацетилсалициловая кислота (например, аспирин*) и другие НПВС могут вызывать приступы «аспириновой» астмы, что связано не с сенсибилизацией, а с нарушением синтеза простагландинов.
  
• 
  Способствовать развитию бронхиальной астмы могут:
  
• 
  метеорологические факторы;
  
• 
  поллютанты (табачный дым, промышленные выбросы);
  
• 
  вирусные инфекции (респираторно-синцитиальные, рино- и другие вирусы), повышающие гиперреактивность бронхов.
  
• 
  Желудочно-пищеводный рефлюкс нередко вызывает обструктивные нарушения; рефлюкс выявляют у многих больных бронхиальной астмой. Частым стимулом, вызывающим бронхоспазм и приступы удушья, оказывается физическая нагрузка. Вызвать приступ может и психологический стресс.
  

Диагностика

• 
  приступы удушья;
  
• 
  астматический статус;
  
• 
  астматический бронхит;
  
• 
  приступы спастического кашля (часто ночного).
  

• 
  Лёгкий приступ бронхиальной астмы
  
  • 
    Физическая активность сохранена.
    
  • 
    Речь сохранена.
    
  • 
    Состояние сознания: иногда возбуждение.
    
  • 
    Дыхание учащено.
    
  • 
    Участие вспомогательных мыши нерезкое
    
  • 
    Свистящее дыхание: в конце выдоха.
    
  • 
    Пульс учащен.
    
  • 
    ОФВ, >80% нормы.
    
  • 
    раС02 <45 мм рт.ст.
    
• 
  Среднетяжёлый приступ бронхиальной астмы
  
  • 
    Физическая активность ограничена
    
  • 
    Речь: отдельные фразы.
    
  • 
    Состояние сознания: возбуждение.
    
  • 
    Дыхание: экспираторная одышка.
    
  • 
    Участие вспомогательных мышц выражено
    
  • 
    Свистящее дыхание: выражено.
    
  • 
    Пульс учащен.
    
  • 
    ОФВ, 50-80% нормы.
    
  • 
    ра02 >60 мм рт.ст. ? paC02 <45 мм рт.ст.
    
• 
  Тяжёлый приступ бронхиальной астмы
  
  • 
    Физическая активность затруднена.
    
  • 
    Речь затруднена
    
  • 
    Состояние сознания: возбуждение, испуг.
    
  • 
    ЧДД >40 в минуту.
    
  • 
    Участие вспомогательных мышц выражено резко.
    
  • 
    Свистящее дыхание: резкое.
    
  • 
    Пульс >120 в минуту.
    
  • 
    ОФВ, 33-50% нормы.
    
  • 
    раО, <60 мм рт.ст.
    
  • 
    РаС02 >45 мм рт.ст.
    
• 
  Астматический статус
  
  • 
    Физическая активность отсутствует.
    
  • 
    Речь отсутствует.
    
  • 
    Состояние сознания: спутанность, кома.
    
  • 
    Дыхание: тахи- или брадипноэ.
    
  • 
    Участие вспомогательных мышц: парадоксальное дыхание.
    
  • 
    «Немое лёгкое».
    
  • 
    Тахи- или брадикардия.
    
  • 
    ОФВ, <33% нормы.
    

• 
  детям с наличием легких и умеренно выраженных явлений бронхоспазма, с нарушением вентиляционной функции легких . Они могут быть иммунизированы с использованием АДС, АДС-М-препаратов, противополиомиелитной вакцины (по показаниям вакцины против гепатита В) в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике;
  
• 
  детям с ремиссией болезни продолжительностью от 1 до 2 месяцев. Они вакцинируются теми же препаратами в кабинетах по иммунопрофилактике. При определенных ситуациях (эпидемиологической обстановке, семейные обстоятельства и проч.) таких детей можно вакцинировать ЖКВ (живой коревой вакциной), БЦЖ;
  
• 
  детям с ремиссией заболевания продолжительностью 3 - 6 месяцев и более. Они могут быть иммунизированы участковым педиатром АДС, АДС-М - препаратами, ЖКВ, вакциной против полиомиелита.