Гипотиреоз

Гипотиреоз

1. 
   поражение ЩЖ - гормоны тиронин (Т₃) и тироксин (Т₄) снижаются;
   
2. 
   поражение гипофиза, который продуцирует ТТГ (тиреотропный гормон);
   
3. 
   поражение гипоталамуса, который продуцирует рилизинг-факторы (тиреолиберины);
   

1. 
   Субклинический (повышение ТТГ; нормальные показатели Т₃, Т₄);
   
2. 
   Манифестный (повышение ТТГ; снижение показателей Т₃, Т₄).
   

1. 
   Поражение ЩЖ (аномальное развитие, аутоиммунный тиреоидит, резекция ЩЖ, подострый тиреоидит, препараты тиреопатии);
   
2. 
   Болезнь Симонса, болезнь Шигена (послеродовой пангипопитуитаризм), аденома гипофиза;
   
3. 
   Энцефалиты, опухоль, травма.
   

• 
  Недостаток Se, I (эндемический зоб (в нашем регионе до 30-40 %), гипотиреоз);
  
• 
  Большая распространенность аутоиммунных заболеваний;
  
• 
  Активное и пассивное курение, особенно у молодых женщин;
  
• 
  Препараты: кордарон (содержит в десятки раз больше йода, в результате чего функция ЩЖ снижается), транквилизаторы, антидепрессанты, клофелин, резерпин;
  
• 
  Физиотерапевтические процедуры, снижающие содержание йода;
  
• 
  Рентгенологические излучения;
  
• 
  Растут заболевания, которые связаны с содержанием ТТГ – сердечно-сосудистые заболеваиня, атеросклероз и др.
  

На западе: женщинам старше 50 лет смотрят содержание ТТГ.

• 
  Обменные нарушения – гипотермический обменный синдром: холодно, некоторое снижение t_тела, обменные процессы замедлены;
  
• 
  Гипотиреойдная дермопатия – сухая, плотная, отечная кожа, волосы тусклые, ломаются, выпадают на бровях, на руках и ногах, волосы растут медленно;
  
• 
  Утолщение губ, носа;
  
• 
  Бледность кожных покровов с восковидным оттенком, расширение сосудов щек и носа;
  
• 
  Синдром нарушения чувствительности: снижение обоняния, чувство заложенности носа, снижение слуха, голос становится более низким, хриплым за счет отечности голосовых связок, может быть снижение вкусовых ощущений, ухудшается ночное зрение;
  
• 
  Синдром нарушения центральной и периферической нервной системы: сонливость, снижение памяти, заторможенности, боль в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, явления депрессии, панические атаки;
  
• 
  Синдром поражения ССС: снижение ЧСС, снижение АД, незначительное увеличение сердца, на ЭКГ – снижение вольтажа, легкая депрессия ST, зубец Т сглаженный, слабо отрицательный;
  
• 
  Синдром поражения пищеварительной системы: дискинезия гипотонического типа желчных путей, кишечника -> желчнокаменная болезнь, холециститы, запоры;
  
• 
  Анемический синдром – железодефицитная анемия, В₁₂, фолиеводефицитная;
  
• 
  Ухудшение функции тромбоцитов -> кровоточивость;
  
• 
  Снижение функции VIII, IX факторов свертываемости крови;
  
• 
  Ломкость капилляров;
  
• 
  Со стороны дыхательной системы – затяжные бронхиты, пневмонии, апноэ во время сна;
  
• 
  Гиперпролактинемический гипогонадизм – гипофиз выделяет большее количество ТТГ, затем пролактина -> лакторрея, нарушение менструального цикла (скудный, ановуляторный, вплоть до полного исчезновения), выкидыши, бесплодие.
  

• 
  Терапевтические: полиартрит, ИБС, гипертоническая болезнь, печеночная недостаточность, гепатит, гипокинезия желчевыводящих путей, кишечника, гастрит со сниженной секреторной функцией, панкреатит;
  
• 
  Гематологические: ЖДА, фоливо-дефицитная анемия, В₁₂ дефицитная анемия;
  
• 
  Гинекологические: бесплодие, поликистоз яичников, миомы, аменорея, лакторрея;
  
• 
  Эндокринные: ожирение, задержка полового развития;
  
• 
  Неврологические: миопатия, невриты, остеохондрозы с корешковым синдромом;
  
• 
  Дерматологические: аллопеция;
  
• 
  Психиатрические: депрессия, миксидематозный делирий, гипосомния.
  

• 
  молодого возраста - с дозы 25 мкг за 30 мин до еды 2-3 недели, если нет эффекта – 50 мкг и так до дозы терапевтического значения;
  
• 
  среднего возраста – так же;
  
• 
  пожилого возраста – если нарушение ритма сердца – 12,5 мкг, можно начать даже с ¼ таб с постепенным повышением дозы и контролем ЧСС;
  
• 
  женщинам – примерно 100 мкг/сут (1,36 мкг/кг – со значительным ожирением расчет на долженствующую массу).
  
• 
  В жаркое время года – можно немного снизить дозу;
  
• 
  В холодное время – несколько повысить.
  

2. 
   Препараты KI 100, 200, Йодомарин. Растущий организм – до 150 мкг, беременные – до 200 мкг
   

• 
  Ликвидация йодной недостаточности, препараты йода, йодированная соль;
  
• 
  Во второй половине – 3 триместре беременности измеряют величину ЩЖ у плода;
  
• 
  Компенсация Se (триовит);
  
• 
  Скрининг больных в определенносм возрасте.