Провести комплекс лечебных мероприятий, способствующих улучшению нарушенных функций, и по возможности добиться излечения сопутствующих заболеваний; создать функциональные резервы организма, увеличить иммунобиологические силы

Предоперационная подготовка больных

1. 
   поставить диагноз, определить показания и противопоказания к операции, выбрать способ вмешательства и метод обезболивания;
   
2. 
   выявить осложнения основного заболевания и сопутствующей болезни;
   
3. 
   определить состояние и степень нарушения функции органов и систем больного;
   
4. 
   провести комплекс лечебных мероприятий, способствующих улучшению нарушенных функций, и по возможности добиться излечения сопутствующих заболеваний;
   
5. 
   создать функциональные резервы организма, увеличить иммунобиологические силы;
   
6. 
   провести общие мероприятия, уменьшающие опасность эндогенной инфекции.
   

Классификация дыхательной недостаточности.

1. 
   механическая или обструктивная, обусловленная преимущественно поражением дыхательных путей;
   
2. 
   распределительно-дифузионная, вызванная преимущественно поражением самой ткани легкого и нарушением кровообращения в легочных сосудах;
   
3. 
   нейрорегуляторная, связанная главным образом с поражением центральных механизмов управления дыханием.
   

1. 
   легкая снижение РаО₂ от 80 до 65 мм рт.ст.
   
2. 
   средняя – снижение до 51 ммрт.ст.
   
3. 
   тяжелая когда напряжение О₂ в артериальной крови ниже 51 мм рт.ст.
   

Интенсивная терапия дыхательной недостаточности

При воспалении дыхательных путей.

1. 
   восстановление свободной проходимости (ларингоскопия, бронхоскопия, ели это не помогает интубация трахеи, в крайнем случае трахеостомия или крикотомия);
   
2. 
   парокислородные ингаляции и другие методы разжижения мокроты (ингаляции кислородно-гелиевой смеси);
   
3. 
   противовоспалительная терапия (антигистаминные препараты, антибиотики);
   
4. 
   обязательно проводят седативную терапию вплоть до общей анестезии;
   
5. 
   после экстубации может развиться отек трахеи. В этом случае назначаютдексазон 4 мг через 4 часа.
   

1. 
   улучшение проходимасти бронхов разжижением мокроты аэрозольными ингаляциями (1% р-р соды, вода), применение ингаляционных препаратов беротека, сальбутомола, инатла, введение эуфилина. Если таким способом не удаеться устранить закупорившие дыхательные пути пробки, то прибегают к лаважу;
   
2. 
   уменьшают потребность в О₂ ликвидацией возбуждения, которое всегда бывает при гипоксии (сибазон), применением общей анестезии (фторотан, ГОМК, кетамин);
   
3. 
   проводят ЭДА, но обязательно на фоне внутривенноговливания плазмозамещающих растворов;
   
4. 
   проводят кислородную терапию на фоне положительного давления в конце выдоха (ПДКВ);
   
5. 
   назначают ИВЛ с ПДКВ
   
6. 
   устраняют метаболический ацидоз;
   
7. 
   ликвидируют надпочечниковую недостаточность, которая всегда возникает при тяжелой гипосксии, введением больших доз глюкокортикоидных гормонов;
   
8. 
   улучшают реологию крови (трентал, РПГ)
   
9. 
   при угрозе жизни больного, то в трахею или в/в вводят адреналин;
   
10. 
    если имеет место инфекция, проводят терапию АБ (цефуроксим, эритромицин).
    

• 
  устранение предоперационного психоэмоционального стресса;
  
• 
  коррекцию сопутствующей сердечно-сосудистой недостаточности, артериальной гипертензии, аритмии сердца;
  
• 
  правильный выбор метода анестезии (высокая эффективность, устранение рефлексов, стимулирующих деятельность сердца и сосудистый тонус), снижение потребления миокардом кислорода;
  
• 
  хорошо контролируемую инфузионную терапию, предотвращение развития резких гипо- и гипертензивных реакций.
  

1. 
   тяжелые двусторонние поражения легких (бронхиальная астма, эмфизема легких и пневмосклероз);
   
2. 
   недостаточный объем спонтанной вентиляции при глубоком наркозе, в связи острой обструкцией дыхательных путей;
   
3. 
   ошибочный выбор параметров ИВЛ, не обеспечивающий достаточного газообмена (гиперкапния сочетается с гипоксией);
   
4. 
   применение закрытого или полузакрытого дыхательного контура без использования поглотителя углекислоты;
   
5. 
   применение техники апноетической инсуффляционной оксигенации.
   

1. 
   при диабетическом кетозе в связи с накоплением гамма-гидроксибутировой кислоты;
   
2. 
   при почечной недостаточности в связи с задержкой калия;
   
3. 
   при голодании;
   
4. 
   при диарее (особенно у детей);
   
5. 
   при отравлении салицилатами;
   
6. 
   как компенсация респираторного алкалоза;
   
7. 
   при шоке как проявление анаэробного метаболизма, развивающегося с неадекватной перфузией тканей;
   
8. 
   длительная кишечная непроходимость;
   
9. 
   при окклюзии магистральных артериальных сосудов;
   
10. 
    после остановки сердца.
    

1. 
   потерей калия и хлоридов при аспирации желудочного содержимого, при рвоте, стенозе пилорического отдела желудка, высоком кишечном свище;
   
2. 
   в период выздоровления после тяжелых травм и заболеваний (печеночная кома);
   
3. 
   при избыточном введении растворов оснований и цитратной крови (в условиях недостаточного натрийуреза).
   

• 
  усиление натрийуреза с помощью салуретиков и спиронолактонов;
  
• 
  введение хлоридов в комплексе с К⁺;
  
• 
  введение К⁺ в виде аспарагината калия;
  
• 
  активация процессов перемещения калия из внеклеточного в клеточное пространство. Для этого вместе с препаратами калия вводят глюкозу с инсулином.
  

• 
  15 – ясное сознание;
  
• 
  13-14 – оглушение;
  
• 
  9- 12 – сопор;
  
• 
  4-8 – кома;
  
• 
  3 – смерть мозга.
  

Таблица № 4

Секреция воды и электролитов в пищевом канале в течение суток

Таблица № 6