Методические рекомендации по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских стоматологических организаций
|
|
Скачать 0.77 Mb.
|
|
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Стоматологическая ассоциация России Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Негосударственное Общеобразовательное Учреждение Дополнительного Профессионального образования Санкт-Петербургский Институт Стоматологии Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет В.Д. Вагнер, М.А.Чибисова, А.Л.Дударев, А.Ю.Васильев, Г.А.Горский Методические рекомендации по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских стоматологических организаций при виде деятельности по специальности «Рентгенология» и в сфере обращения с источниками ионизирующего излучения Санкт-Петербург, 2008 Методические рекомендации по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских стоматологических организаций при виде деятельности по специальности «Рентгенология» и в сфере обращения с источниками ионизирующего излучения ^ Авторы: В.Д. Вагнер – д.м.н., заместитель директора ЦНИИС по научной работе, Президент Стоматологической ассоциации России , заслуженный врач РФ М.А.Чибисова - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии НОУ ДПО Санкт-Петербургский Институт Стоматологии А.Л.Дударев – д.м.н., профессор, академик МАИ, лауреат премии Совета Министров СССР, профессор кафедры рентгенологии в стоматологии НОУ ДПО Санкт-Петербургский Институт Стоматологии А.Ю.Васильев – член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики МГМСУ, заслуженный деятель науки РФ Г.А.Горский – начальник отдела надзора за радиационной безопасностью Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Санкт-Петербургу В учебно-методическом пособии на современном уровне рассмотрены организационные и методические принципы применения лучевых методов исследования в амбулаторной стоматологии. В нем подробно представлена классификация методов лучевой диагностики, используемых в современной стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. В учебно-методическом пособии также подробно представлены разделы, касающиеся алгоритма рентгенологического обследования пациентов в амбулаторной стоматологической практике; техники радиационной, электрической и пожарной безопасности при работе на радиовизиографах; требования к радиовизиографам, их размещению, организации работ и эксплуатации а стоматологических кабинетах; алгоритм лицензирования стоматологической клиники по специальности «рентгенология» и в области использования источников ионизирующего излучения. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, интернов, ординаторов, врачей-стоматологов, врачей-рентгенологов, главных врачей стоматологических клиник различных форм собственности, преподавателей стоматологических факультетов медицинских университетов; лиц, обучающихся в системе послевузовского образования. ^ В современной стоматологии роль рентгенологического метода исследования неуклонно возрастает. Этому способствовали значительные достижения стоматологической науки и практики, а также прогресс в развитии рентгеновской и компьютерной техники в течение трех последних десятилетий. Появление новых методов исследования (цифровая рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие) привело к пересмотру представлений о диагностике многих заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых и детей. В повседневной стоматологической практике рентгенологический метод исследования по-прежнему сохраняет свою высокую диагностическую значимость, а основной методикой остается интраоральная дентальная рентгенография. При этом наряду с выполнением традиционных рентгеновских снимков на пленку в настоящее время в практику стоматологических клиник все шире внедряется новейшая методика рентгенологического исследования – интраоральная цифровая (дигитальная) рентгенография зубов и периапикальных тканей с последующей цифровой обработкой и анализом их изображений. Рентгенологический метод исследование нашел широкое применение в терапевтической, хирургической, ортодонтической, ортопедической и детской стоматологии, он используется при диагностике различных заболеваний, а также для оценки эффективности проводимых вмешательств. По статистике ВОЗ, более 60% всех выполняемых рентгенологических исследований приходятся на стоматологию (А.Г.Надточий, Д.Г.Сафонов, В.Н.Трезубов, 2000; Н.А.Рабухина, А.П.Аржанцев, Г.И.Голубева, С.А.Перфильев, 2002, 2006). Это произошло потому, что метод доступен, несложен и с его помощью можно получить ценные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня, размерах и особенностях полости зуба, корневых каналов, ширине и характере периодонтальной щели, состоянии компактной пластинки лунки и губчатого вещества альвеолярной части. Современная стоматология представляет одну из наиболее быстро прогрессирующих отраслей медицины. Успехи в лечении и реабилитации больных с нарушениями зубочелюстной системы обусловлены широким использованием уникальных наукоемких технологий, новейших специализированных материалов, оборудования, оснащения, инструментов, отвечающих самым высоким требованиям. В равной мере это относится и к рентгеновской, в том числе лучевой, диагностике в стоматологии, так как от ее уровня существенно зависит эффективность лечения (А.И.Жюсев, А.Ю.Ремов, 2004; А.Ю.Васильев, Ю.И.Воробьев, В.И.Трутень. 2007). В настоящее время в условиях рыночных отношений и страховой медицины резко повысились требования к качеству и эффективности оказания медицинской помощи населению в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях различных форм собственности. Возможности клинической диагностики заболеваний и повреждений зубочелюстной системы во многих случаях весьма ограничены ввиду неспецифичности симптомов и того обстоятельства, что более 50% площади поверхности зубов при внешнем осмотре не видны и могут быть изучены только рентгенологически (А.И.Николаев, Л.М.Цепов, 2001). При этом дефекты и погрешности в лечении заболеваний твердых тканей зубов, периодонта и пародонта при отсутствии рентгенологического контроля или нерационального его использования достигают 40-75% (Н.А.Рабухина, А.П.Аржанцев, 1999; Н.А.Рабухина и др., 2002, 2006; А.С. Киселев и др., 1999; А.И.Жюсев, А.Ю.Ремов, 2004). Применение цифровой рентгенографии стало возможным благодаря появлению рентгеновских компьютеризированных систем (радиовизиографов), представляющих собой комплексы. в которых современный малогабаритный рентгеновский аппарат функционально и модульно сопряжен с высокопроизводительным компьютером, имеющим специальное программное обеспечение. Цифровая техника рентгенографии по сравнению с пленочной представляет практическому врачу-стоматологу и врачу-рентгенологу целый ряд принципиально новых возможностей. Ее использование позволяет практически мгновенно получить на экране монитора изображение зубов, оценить его качество и, при необходимости, сразу же повторить снимок, после чего произвести отпечатки на принтере в оптимальном варианте. Специальные методы обработки рентгенологических данных дают возможность изменить яркость и контрастность изображения; выделить и увеличить любые фрагменты снимка, определить оптическую плотность тканей, измерить в абсолютных числах расстояние между различными точками, в частности – длину корневого канала, получить псевдоцветное и даже трехмерное изображение зуба, что резко повышает диагностическую информативность исследования. Интраоральная видеокамера, которой может быть оснащена рентгеновская вычислительная система, позволяет пациенту увидеть на экране монитора в цветном изображении с многократным увеличением свою полость рта, в том числе невидимые невооруженным глазом дефекты, трещины, сколы, зубные отложения и проявления кариеса, состояние слизистой оболочки. Благодаря этому врач-стоматолог получает возможность более детально обсудить с пациентом характер имеющихся патологических изменений, согласовать план, тактику и содержание лечения. Следует отметить, что, как и при традиционной пленочной рентгенографии зубочелюстной системы, частота неудач в диагностике при применении интраоральных цифровых снимков остается весьма высокой. В значительной мере это обусловлено общими для обеих методик причинами – нарушением проекции объекта исследования из-за недостаточного покрытия исследуемых зубов с периапикальными структурами и дисторционными искажениями их изображения вследствие ошибочной центровки рентгеновской трубки. Одной из предпосылок к появлению ошибок в диагностике является значительная толщина интраоральных датчиков. Это обстоятельство практически исключает применение ряда принятых в пленочной рентгенографии зубов методических приемов и требует от исследователя новых навыков правильного размещения датчиков относительно объекта съемки с использованием специально изготовленных приспособительных устройств для укладки датчика – позиционеров (держателей датчиков) с направляющими штоками и установочными центровочными кольцами, которые могут жестко закрепляться на тубусе дентальной рентгеновской трубки. В проблеме оптимизации рентгенодиагностического процесса в амбулаторной стоматологии в настоящее время возникли определенные трудности, требующие решения ряда правовых, организационных, научно-технических, кадровых и учебно-методических вопросов. Они обусловлены сложившимся несоответствием между действующей нормативной базой, регламентирующей использование рентгеновской аппаратуры, и резко возросшим технологическим уровнем малодозовой цифровой рентгенодиагностики в стоматологии, высокой стоматологической заболеваемостью во всех возрастных группах населения, малочисленностью опытных врачей-рентгенологов в стоматологии, недостаточно высокой квалификацией рентгенолаборантов, рыночным противоборством сторонников экранно-пленочной и цифровой рентгенографии, недостаточностью специальной учебно-методической литературы (особенно по эксплуатации специализированных рентгено-компьютерных комплексов), неудовлетворительной организацией рентгенологического обследования пациентов стоматологических клиник. ^ Классификатор услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «рентгенология; лучевая диагностика» КУРТ-Р.2007 утвержден Советом Стоматологической ассоциации России 16 апреля 2007 года (таблица 1). В дальнейшем планируется его использование в медицинских организациях различной формы собственности при составлении прейскуранта на медицинские услуги. Таблица 1. Классификатор услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «рентгенология; лучевая диагностика» (КУРТ-Р.2007).
Таблица 1.
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям