№ Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом желтухи (вирусные гепатиты, лептоспирозы, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, описторхоз, малярия, механические желтухи)
|
|
Скачать 371.15 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Лечебный факультет Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и  общей гигиены Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 6 курса По учебной дисциплине: «Инфекционные болезни». ^ Для специальности: 060101.65 «Лечебное дело». Подготовил: доцент кафедры, к.м.н. Чухлебо Д.М. Обсуждено на заседании ЦМК «3» июня 2009 г. Протокол № 11__________ Тема № 1. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом желтухи (вирусные гепатиты, лептоспирозы, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, описторхоз, малярия, механические желтухи). ^ - практическое занятие Значение темы: заболевания протекающие с нарушением пигментного обмена регистрируются постоянно, но в последние годы отмечается рост хронических гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии. В своей повседневной практической деятельности врач общей практики часто встречается с пациентами с синдромом желтухи. Этот синдром может быть обусловлен наличием инфекционной патологии – острые и хронические вирусные гепатиты, лептоспироз, псевдотуберкулез, иерсиниозы, инфекционный мононуклеоз, малярия, описторхоз, терапевтической - хронические гепатиты и циррозы печени, хронический холангит, холецистит, панкреатит, заболевания протекающие с гемолизом эритроцитов, хирургической патологией - обтурационные (механические) желтухи ( ЖКБ, опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны). Знание данной темы позволяет участковому терапевту, врачу скорой помощи, провести дифференциальную диагностику на догоспитальном этапе, определить дальнейшую тактику ведения пациентов. ^ на основании знаний клиники, лабораторной диагностики, лечения заболеваний протекающих с синдромом желтухи, уметь проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний, составлять план обследования и лечения. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов, перечень обязательных знаний: А) студент должен знать: 1. Этиология, эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, лечение – вирусных гепатитов. 2. Этиология, эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, лечение – лептоспироза. 3. Этиология, эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, лечение - описторхоза. 4. Этиология, эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, лечение – псевдотуберкулеза. 5. Этиология, эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, лечение –инфекционного мононуклеоза. 6. Этиология, эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, лечение – малярии. 7. Клинические проявления и диагностика обтурационных желтух ( ЖКБ, новообразования гепатопанкреатодуоденальной зоны). 8. Клиника, лабораторная диагностика наследственных гипербилирубинемий (синдромы Жильбера, Ротора, Криглера-Наджара, Дабина-Джонсона). 9. Параклинические методы обследования заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. ^ Провести дифференциальную диагностику заболеваний с синдромом желтухи, составить план обследования пациента с синдромом желтухи. Вопросы для самоподготовки:
2. Механизм развития гемолиза. 3. Перечислить заболевания, протекающие с гемолитической желтухой. 4. Клинические проявления гемолитической желтухи. 5. Лабораторные данные, свидетельствующие о наличии гемолитической желтухи. 6. Перечень заболеваний, протекающих с синдромом холестаза. 7. Клинические проявления холестаза. 8. Лабораторные данные, свидетельствующие о холестазе. 9. Ранняя диагностика вирусных гепатитов. 10. Клинические и патогенетические синдромы в разгар вирусных гепатитов. 11. Клинические и лабораторные проявления острой фазы описторхоза. 12. Клинические и лабораторные проявления лептоспироза. 13. Клинико-лабораторная характеристика инфекционного мононуклеоза. 14. Клинико-лабораторная характеристика иерсиниоза, псевдотуберкулеза. 15. Клинико-лабораторные проявления ЖКБ. 16.Клинико-лабораторные данные при новообразованиях гепатопанкреатодуоденальной зоны. 17.Клинико-лабораторная характеристика наследственных гипербилирубинемий: синдромы Жильбера, Ротора, Криглера-Наджара, Дабина-Джонсона. Тема № 2. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом диареи (шигеллезы, сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции, холера, вирусные диареи, протозойные инвазии, неспецифический язвенный колит, новообразования кишечника). ^ - практическое занятие Значение темы: Болезни, протекающие с синдромом диареи, по частоте регистрации уступают только ОРЗ. В своей повседневной практической деятельности участковому врачу, врачу скорой помощи зачастую приходится встречаться с пациентами с диарейным синдромом, проводить дифференциальную диагностику, определять дальнейшую тактику в отношении этих пациентов.. Знание данной темы позволяет врачу общей практики своевременно заподозрить инфекционное заболевание, провести дифференциальную диагностику, определить тактику в отношении данных пациентов. ^ на основании знаний клиники, лабораторной диагностики, лечения заболеваний, протекающих с диарейным синдромом, уметь проводить дифференциальную диагностику, проводить неотложные диагностические и противоэпидемические мероприятия. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов. А) студент должен знать:
^ На основании знаний клиники, лабораторной диагностики, уметь проводить дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с ведущим диарейным синдромом. Составить план обследования и лечения пациента с диарейным синдромом. ^
Тема № 3. Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом интоксикации – длительной лихорадкой (тифо-паратифозные инфекции, сыпной тиф, малярия, геморрагические лихорадки, острый бруцеллез, сепсис, псевдотуберкулез, острая фаза описторхоза, грипп, паранеопластические заболевания, диффузные заболевания соединительной ткани). ^ - практическое занятие. Значение темы: инфекционные заболевания с ведущим синдромом интоксикации с длительной лихорадкой регистрируются постоянно. Например, помимо завозных случаев малярии, стали встречаться и местные случаи. Тифо – паратифозные заболевания встречаются благодаря наличию здоровых бактерионосителей, нарушению санитарно – гигиенических норм. Гипертермия может быть ранним симптомом таких заболеваний, как острая фаза описторхоза, псевдотуберкулез, лептоспироз и др. Помимо инфекционных заболеваний, синдром интоксикации с лихорадкой может иметь место в клинике диффузных заболеваний соединительной ткани, неопластических процессов. Знание данной темы позволит врачу общей практики ( терапевту, врачу скорой помощи) провести дифференциальную диагностику на догоспитальном этапе, определить дальнейшую тактику в отношении пациента. ^ на основании знаний клиники, лабораторной диагностики, лечения заболеваний с синдромом интоксикации с длительной лихорадкой, уметь проводить раннюю и дифференциальную диагностику этих заболеваний, составлять план обследования и лечения. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов. А) студент должен знать:
^ На основании знаний клиники, лабораторной диагностики, эпидемиологического анамнеза, уметь проводить дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с синдромом интоксикации, уметь составить план обследования длительно лихорадящих пациентов. Вопросы для самоподготовки:
Занятие № 4.Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом (менингиты различной этиологии, клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, энтеровирусная инфекция, острые нарушения мозгового кровообращения, абсцесс головного мозга и др.). ^ - практическое занятие. Значение темы: менингеальный синдром является ведущим в клинике многих инфекционных заболеваний различной этиологии, туберкулезного менингоэнцефалита, субарахноидального кровоизлияния. Менингококковая инфекция занимает одно из основных мест в клинике инфекционных болезней, поздняя диагностика ее генерализованных, молниеносных форм зачастую приводит к гибели больного в первые сутки от начала болезни. Довольно часто многие вирусные инфекции протекают с явлениями менингита – энтеровирусная инфекция , паротитная инфекция, клещевой энцефалит и др., требующие быстрого уточнения этиологии заболевания. Своевременно проведенная диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом позволит врачу общей практики выбрать правильную тактику в отношении данных пациентов. ^ на основании знаний клиники, лабораторной диагностики, лечения заболеваний с менингеальным синдромом, уметь проводить раннюю и дифференциальную диагностику этих заболеваний, составлять план обследования и лечения. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов. А) студент должен знать:
^ На основание знаний клиники, лабораторной диагностики, эпидемиологического анамнеза уметь проводить дифференциальную диагностику заболеваний с менингеальным синдромом, составлять план обследования и лечения. Вопросы для самоподготовки.
Занятие № 5. Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом поражения ротоглотки (ангины, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, туляремия). Форма организации учебного процесса - практическое занятие. ^ : заболевания протекающие с поражением зева, в повседневной врачебной практике встречаются достаточно часто. Большое значение имеет своевременная дифференциальн6ая диагностика этих заболеваний. Особенно важно исключение, либо подтверждение дифтерии, заболевания, которое требует проведения неотложных лечебных ( введение антитоксической сыворотки) и противоэпидемических мероприятий. Врачу общей практики знание данной темы позволит провести дифференциальную диагностику на догоспитальном этапе, определить показания к госпитализации, назначить необходимые лабораторные обследования пациента, оставленного на дому. ^ на основании знаний клиники, лабораторной диагностики, лечения заболеваний, протекающих с поражением зева, уметь проводить дифференциальную диагностику, составлять план обследования и лечения. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов. А) студент должен знать:
Б) студент должен уметь: На основание знаний клиники, диагностики, лечения заболеваний с поражением ротоглотки, уметь заподозрить заболевание на ранних стадиях, провести дифференциальную диагностику, составить план обследования и лечения пациентов с ведущим синдромом поражение зева. Вопросы для самоподготовки: 1. Перечислить заболевания, протекающие с поражением ротоглотки. 2. Классификация дифтерии. 3. Клиника локализованной формы дифтерии ротоглотки. 4. Клиника токсической формы дифтерии ротоглотки, критерии тяжести. 5. Клиника дифтерии гортани. 6. Осложнения дифтерии. 7. Дифференциальная диагностика дифтерии. 8. Лабораторная диагностика дифтерии. 9. Принципы лечения дифтерии. 10. Классификация ангин. 11. Клиника ангин. 12. Скарлатина, основные клинические синдромы. 13. Инфекционный мононуклеоз, основные синдромы. 14. Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза. 15. Классификация туляремии. 16. Клиника ангинозно-бубонной формы туляремии. 17. Поражение зева при лимфогранулематозе, агранулоцитозе. Занятие № 6. Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с экзантемами (корь, краснуха, псевдотуберкулез, тифо-паратифозные инфекции, сыпной тиф, ветряная оспа, аллергические дерматиты). Форма организации учебного процесса - практическое занятие Значение темы: болезни протекающие с экзантемами в повседневной врачебной практике встречаются достаточно часто. Большое значение имеет ранняя диагностика этих заболеваний, своевременное лечение, изоляция и другие противоэпидемические мероприятия. Учитывая закономерно тяжелое течение детских инфекций у взрослых, их ранняя диагностика способствует снижению количества осложнений, благоприятному исходу заболеваний. Учитывая рост миграции населения, развитие зарубежного туризма, не исключен завоз на территорию округа различных инфекционных заболеваний, ранняя диагностика которых позволяет провести своевременные лечебные и противоэпидемические мероприятия. ^ на основании знаний клиники, лабораторной диагностики, лечения заболеваний, пртекающих с экзантемами, уметь проводить раннюю и дифференциальную диагностику, составлять план обследования и лечения. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов. А) студент должен знать:
^ На основание знаний клиники, лабораторной диагностики, эпидемиологического анамнеза, уметь проводить дифференциальную диагностику заболеваний с экзантемами, составлять план обследования и лечения пациента с экзантемой. Вопросы для самоподготовки:
Занятие № 7. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Форма организации учебного процесса - практическое занятие. ^ : неотложные состояния в клинике инфекционных заболеваний занимают важный раздел. Такие заболевания, как генерализованные формы менингококковой инфекции, тяжелые формы гриппа, могут протекать с ИТШ, ДВС – синдромом, отеком и набуханием головного мозга. Фулминантные формы вирусных гепатитов могут протекать с ОПЭ, ДВС – синдромом. Тяжелые формы холеры протекают с гиповолемическим шоком. Своевременная и адекватная медицинская помощь на догоспитальном этапе при этих состояниях имеет подчас решающее значение в исходе этих заболеваний. ^ на основании знаний клиники, лабораторной диагностики, лечения неотложных состояний в клинике инфекционных болезней, уметь своевременно диагностировать эти состояния, оказать адекватную терапию на догоспитальном этапе. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов, перечень обязательных знаний: а) студент должен знать:
б) студент должен уметь: На основание знаний клиники, диагностики, лечения неотложных состояний в клинике инфекционных болезней уметь своевременно распознать данные состояния и провести адекватную терапию на догоспитальном этапе. Вопросы для самоподготовки:
Ситуационные задачи. № 1. Больной С. 25 лет,студент. Болен 10-й день. Заболевание началось с повышения температуры, головных болей, слабости, бессонницы. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,4 *С. Уровень сознания – сопор. Лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 100 в мин. Тоны сердца глухие. АД 60/20 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпиданамнеза выяснено,что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки. Вы фельдшер ФАПа
№ 2. Больная ( студентка, 21 год), в прошлом ничем не болела. Накануне чувствовала себя удовлетворительно, в день заболевания была на занятиях. Первыми клиническими симптомами были озноб, головная боль, повышение температуры до 40*С, беспокойство, рвота, боли в костях и суставах. Ночь провела очень беспокойно, металась, жадно пила воду, жаловалась на боли во всем теле, особенно в ногах. К утру появилось возбуждение, спутанность сознания. Окружающими замечена сыпь, вызвана скорая помощь. Объективно: Т – 36,0*С, сознание спутанное. Ногти синие, крупные синие пятна на туловище и лице. На их фоне обильная звездчатая сыпь в виде крупных кровоизлияний, конечности холодные. Пульс не прощупывается, АД не определяется. Ригидности затылочных мышц нет. Вы фельдшер ССМП.
№ 3. Больная К. 24 лет, заболела остро. Со слов соседей пришла с работы около 6 часов назад, жаловалась на очень сильную головную боль, озноб, жажду, была неоднократная рвота. Объективно: Т – 40,2*С, без сознания, лицо цианотично, на спине и бедрах крупная звездчатая сыпь, выступающая над поверхностью кожи багрового цвета. Пульс 130 в мин. слабого наполнения и напряжения. ЧДД – 40 в мин. АД – 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Вы фельдшер ССМП.
№ 4. В приемный покой районной больницы доставлена больная С. 43 лет. Жалобы на многократную рвоту, частый жидкий стул, резкую слабость. Из анамнеза выяснено, что заболела остро с повышения т-ры до 39,0, ломоты в мышцах, суставах, головной боли. Через несколько часов появились боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул без счета обильный, водянистый. Из эпиданамнеза известно, что за сутки до заболевания ела шашлык из куриных окорочков, свежие огурцы, помидоры. Об-но: состояние тяжелое. Вялая, с трудом отвечает на вопросы. Голос хриплый, Т – 37,6* С, кожные покровы бледные, сухие. Сердце – тоны глухие, ЧСС -124 в мин., АД – 70/40 мм рт ст. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот мягкий, урчание петель тонкого кишечника, болезнен в эпигастрии, правой подвздошной области. Стул при осмотре водянистый, цвета болотной тины. За последние 8 часов не мочилась. Вы фельдшер приемного покоя районной больницы.
№ 5. Дежурный терапевт приемного отделения многопрофильной больницы принимает больного 36 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (40-41 °С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови. Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 38 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД - 80/50 мм.рт.ст. пульс 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет. Со слов жены, 3 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.
№ 6. Больная Д. 22 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, боли в правом подреберье, тошноту, неукротимую рвоту, отсутствие аппетита, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Сегодня заметила пожелтение кожи. Больна 2-3 недели, отмечала ломоту в суставах, слабость. Объективно: состояние тяжелое, сонлива, заторможена. На вопросы отвечает с трудом, путается в датах, событиях. Посчитать от 10 до 0 не может. Выраженная иктеричность кожных покровов и видимых слизистых. Тремор кистей, век, языка. Сердце – тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 110 в мин., АД – 100/60 мм рт ст. Печень не увеличена , при пальпации края мягкий, болезненный. Два месяца назад у больной были гемотрансфузии по поводу кровопотери в родах. Вы фельдшер, работающий на ФАПе.
№ 7. Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом "перитонзиллярный абсцесс". При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперимирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм.рт.ст.
№ 8. Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7 сентября с диагнозом «острый пиелонефрит». Заболел остро 4 сентября, температура поднялась до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 11 сентября состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен. При осмотре отмечались: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД - 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился в Башкирии, неоднократно выезжал на природу.
№ 9. К больному 40 лет вызвана скорая помощь в связи с резким ухудшением состояния. Заболевание началось 5 дней тому назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре: состояние тяжелое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс -106 в минуту. АД - 90/60 мм.рт.ст. Печень и селезенка увеличена, живот мягкий. Не резко выражен симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал.
№ 10. К больной 17 лет вызван фельдшер скорой помощи. Заболела остро, 2 дня назад. Появился озноб, температура 39,8°С, головная боль, суставные и мышечные боли, насморк, кашель, вначале сухой, затем с выделением слизистой мокроты, боли в груди. На следующий день появилась резкая одышка, переходящая в удушье, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в минуту. Мокрота пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен. Диурез снижен. Вы фельдшер скорой помощи.
Занятие № 8. Клинико-эпидемиологические особенности карантинных инфекций. Форма организации учебного процесса - практическое занятие ^ : актуальность темы связана с тем, что карантинным инфекциям свойственно быстрое распространение с развитием эпидемий, тяжелое течение болезни, высокий процент летальности. На территории ХМАО ООИ не регистрируются, но, учитывая наличие природных очагов чумы на территории России и граничащем с ней Казахстане, Армении, встреча с этой инфекцией не исключается. Не смотря на то, что природные очаги желтой лихорадки встречаются на территории Африки, Южной Америки, с развитием туризма не исключена встреча с этой инфекцией. ^ на основании знаний клиники, эпиданамнеза уметь заподозрить карантинные инфекции . Большое значение имеет ранняя диагностика этих заболеваний, изоляция и другие противоэпидемические мероприятия. Учитывая рост миграции населения, развитие зарубежного туризма, не исключен завоз на территорию округа различных инфекционных заболеваний, ранняя диагностика которых позволяет провести своевременные лечебные и противоэпидемические мероприятия. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов, перечень обязательных знаний: а) студент должен знать:
Б) студент должен уметь: 1. Своевременно заподозрить ООИ. 2. Провести лечебные, диагностические, противоэпидемические мероприятия в очаге. 3. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге ООИ. Вопросы для самоподготовки:
Ситуационные задачи. № 1. Больной Б. 34 лет, ботаник. При поступлении в стационар предъявлял жалобы на резкую боль, озноб, головную боль, боли в области правого тазобедренного сустава. Объективно: Т – 39,3*С, в правой области пальпируется конгломерат резко болезненных, спаянных с окружающими тканями лимфатических узлов. Кожа над ними гиперемирована. Тоны сердца глухие, тахикардия – 120 в мин. АД – 100/70 мм рт ст. Над легкими дыхание жесткое, ЧДД – 24 в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см., селезенка на 1 см. Два дня назад больной возвратился из Алтайского края, где был в экспедиции. Вы фельдшер ФАПа:
№ 2. Дежурный терапевт приемного отделения многопрофильной больницы принимает больного 36 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (40-41 °С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови. Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 38 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД - 80/50 мм.рт.ст. пульс 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет. Со слов жены, 3 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.
№ 3. Больной А., 32 лет, заболел, возвращаясь из командировки в Уганду (Центральная Африка), где он находился в течение 2-х недель, по роду работы выходил в джунгли. При посадке в самолете почувствовал себя плохо: появился озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностях, поясницы. Во время перелета самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоила жажда, светобоязнь, моча приобрела красноватый оттенок. При осмотре: состояние тяжелое, температура - 40 С°, больной беспокоен стонет, пытается встать, обращенную к нему речь понимает плохо, на вопросы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемированы, глаза «налиты кровью», блестят В момент осмотра - носовое кровотечение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД- -20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 136 в минуту. АД - 100/60 мм.рт.ст. Слизистая оболочка полости рта и языка ярко гиперемированы, отечны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенку пальпировать не удалось. Сомнительные ригидность мышц затылка и симптом Кернига. 1. О каких наиболее вероятных заболеваниях следует думать? 2. Какова должна быть тактика фельдшера медицинского пункта? №4 Больная 52 лет, заболела остро 9.08 в 05 часов. Появились жидкий стул, затем частая рвота. С каждым актом дефекации и рвотой нарастала слабость, трижды было обморочное состояние. Доставлена в больницу 10.08 в 22.25 ч., в крайне тяжелом состоянии Т – 35* С, черты лица заострены, глаза запавшие с «темными очками», резко снижен тургор кожи - «руки прачки». Кожные покровы покрыты холодным, липким потом, слизистые оболочки рта сухие. Афония, цианоз губ, конечностей, периодически повторяющиеся болезненные частые судороги в конечностях. Одышка до – 30 дыханий в мин. АД не определяется, тоны сердца глухие, живот втянут, безболезненный при пальпации, анурия. Рвоты, стула нет. Заболевание ни с чем связать не может. Вес до болезни 70 кг, в приемном покое – 61 кг. Вы фельдшер приемного покоя районной больницы.
№ 5. На прием обратился пациент, у которого при прохождении медосмотра для устройства на работу из кала выделена культура вибриона Эль – Тор. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. При объективном осмотре патологии не выявлено. Две недели назад приехал из Одессы, где отдыхал на лимане.
Занятие № 9. ^ Форма организации учебного процесса - практическое занятие ^ актуальность данной темы определяется повсеместным распространением гриппа и ОРЗ, высокими показателями заболеваемости. Грипп особенно опасен для детей, лиц с иммунодефицитом, пожилых людей с тяжелой сопутствующей патологией. У этой категории лиц грипп протекает наиболее тяжело, с тяжелыми осложнениями. Врачу общей практики знание данной темы позволяет своевременно выявить эту патологию, провести лечение и противоэпидемические мероприятия. ^ на основание знаний клиники, диагностики, лечения гриппа и ОРЗ уметь обосновать предварительный диагноз, составить план обследования и лечения при этих инфекциях, провести противоэпидемические, профилактические мероприятия. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов, перечень обязательных знаний: а) студент должен знать: 1. Этиология гриппа и ОРЗ. 2. Звенья эпидпроцесса при гриппе и ОРЗ. 3. Клинические синдромы гриппа. 4. Клинические синдромы парагриппа. 5. Клинические синдромы аденовирусной инфекции. 6. Клинические проявления риновирусной, респираторно – синцитиальной инфекции. 7. Лабораторная диагностика гриппа и ОРЗ. 8. Принципы лечения гриппа и ОРЗ. 9. Профилактика гриппа и ОРЗ. б) студент должен уметь:
Вопросы для самоподготовки.
Ситуационные задачи. № 1. К больной 17 лет вызван фельдшер скорой помощи. Заболела остро, 2 дня назад. Появился озноб, температура 39,8°С, головная боль, суставные и мышечные боли, насморк, кашель, вначале сухой, затем с выделением слизистой мокроты, боли в груди. На следующий день появилась резкая одышка, переходящая в удушье, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в минуту. Мокрота пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен. Диурез снижен. Вы врач скорой помощи.
№ 2. Фельдшера вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 38,7- 38,9°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет.
№ 3. Больная 37 лет, служащая, обратилась к фельдшеру на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 7 декабря после переохлаждения, температура поднялась до 37,8°С. На работе много больных "гриппом". Принимала аспирин, полоскала горло Самочувствие немного улучшилось, но 12 декабря головная боль усилилась, вновь поднялась температура, стало трудно дышать (дышала ртом). При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, лицо бледной одутловатое, выражен конъюнктивит, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы, мягкие, неболезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 80 в минуту. Тоны сердца ясные. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края ребер. Дизурических и менингеальных явлений нет.
№ 4. К фельдшеру обратился студент 20 лет, проживающий в общежитии. Болен 2-й день: недомогание, легкое познабливание, слабость, температура 37-37,5°С, заложенность носа, частое чихание, слизисто-водянистые выделения из носа. При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос несколько охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.
Занятие № 10.ВИЧ-инфекция. Форма организации учебного процесса - практическое занятие. Значение темы: ВИЧ-инфекция, в терминальной стадии которой развивается смертельный синдром приобретенного иммуннодефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний человека. Главная опасность ВИЧ-инфекции, определяющая ее социальное значение,- практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10-11 лет после заражения ВИЧ. По данным прграммы ВОЗ, к началу 2002 года от ВИЧ-инфекции умерло 16,3 млн. человек. Все это свидетельствует о важности изучения данной темы. ^ на основании знания патогенеза, клиники, диагностики ВИЧ-инфекции и оппортунистических инфекций, уметь своевременно заподозрить и провести необходимые лечебные, диагностические и противоэпидемические мероприятия . Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов. А) студент должен знать: 1. Этиология ВИЧ-инфекции. 2. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. 3. Патогенез ВИЧ-инфекции. 4. Стадии ВИЧ-инфекции. 5. Клинические проявления стадий ВИЧ-инфекции. 6. Оппортунистические заболевания, их клиническая картина. 7. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции. 8. Принципы лечения ВИЧ-инфекции. Б) студент должен уметь: 1. Определить эпидемиологические и клинические показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию. 2. Интерпретировать полученные результаты и лабораторные данные. 3. Своевременно провести комплекс мероприятий при аварийной ситуации на производстве. Вопросы для самоподготовки.
_____ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Диагностика заболеваний, протекающих с синдромом желтухи ориентировочная карта |
|
Псевдотуберкулез. Кишечный иерсиниоз |
|
28 июля – Всемирный день борьбы с гепатитом Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующихся... |
|
Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях (грипп, парагрипп, аденовирусная |
|
Методические указания к практическим занятиям для студентов (учебные задания) Синдромы заболеваний органов пищеварения и состояние полости рта при них: диспепсии, желудочно-кишечного... |
|
«инфекционный мононуклеоз, ассоциированный с вирусом герпеса 6 типа» 14. 01. 08 Педиатрия 03. 02. |
|
Жалобы больной Клинический диагноз: инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма |
|
Что такое вич/спид? Что такое вирусные гепатиты? Как не заразиться гепатитами в и С? Где можно обследоваться |
|
Вирусные гепатиты |
|
Мононуклеоз инфекционный (железистая лихорадка, болезнь Филатова) острое инфекционное заболевание, |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям