Рациональные методы терапии грибковых заболеваний лор-органов
|
|
Скачать 85.58 Kb.
|
|
Рациональные методы терапии грибковых заболеваний ЛОР-органов В.Я. Кунельская, Г.Б. Шадрин ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения Москвы (Директор - профессор А.И. Крюков) В настоящее время значительно возросла роль грибковой инфекции при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, в связи с чем, проблема медицинской ЛОР-микологии остается актуальной. Все большее значение приобретают микозы в оториноларингологии (В.Я Кунельская 1989г, А.С. Лопатин 1997г., В.Р. Чистякова, И.В. Наумова 2001г.). Основными возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов являются дрожжеподобные грибы родов Candina, плесневые грибы Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Alternaria и др. Рост заболеваемости микозами верхних дыхательных путей и уха, многофакторность патогенеза и возбудителей заболевания, недостаточная эффективность терапии определили необходимость поиска новых методов этиологического лечения, что и явилось основной целью настоящих исследований. Внедрение в медицинскую практику последних лет целой серии антимикотиков существенно улучшило результаты лечения грибковых заболеваний, но, в основном, кожи и ее придатков. Это и поставило перед практической медициной, и, в частности перед оториноларингологией новые задачи - поиск оптимальных вариантов применения новых лекарственных средств при микозе ЛОР-органов. Нами было проведено изучение терапевтической эффективности новых антимикотических препаратов экзифина и микофлюкана при лечении микоза ЛОР-органов. Экзифин - современный противогрибковый препарат группы аллиламинов, действующим веществом которого является тербинафин. Применяется системно и местно. В низких концентрациях препарат оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов и плесневых грибов. Действие на дрожжеподобные грибы рода СапсИёа может быть как фунгистатическим, так и фунгицидным в зависимости от их вида. Микофлюкан (флуконазол) — представитель класса триазолов, оказывает выраженное фунгицидное действие. Особенно активен в отношении кандидозной инфекции. Оба препарата - микофлюкан и экзифин производятся компанией «Доктор Редди'с Лабораторис Лимитед» (Индия), активно производящей новые противогрибковые препараты. При лечении микоза ЛОР-органов, вызванного плесневыми грибами родов Aspergillus,, Penicillium и др. предпочтение отдавалось препарату экзифин. При смешанных грибковых поражениях (сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candina; Penicillium и Candina и др.) терапия, в большинстве случаев, также проводилась экзифином, который активен как при оппортунистических микозах вызванных Candina spp., так и высоко эффективен при плесневых микозах. В целом, до начала проведения этиотропной терапии микоза ЛОР-органов, мы проводили определение чувствительности выделенных от больного грибов к противогрибковым препаратам. Эти исследования проводились одновременно с видовой идентификацией возбудителя, которая являлась основополагающим тестом диагностики микоза ЛОР-органов. Таким образом, выбор противогрибкового препарата основывался на следующих положениях: экзифин применялся при всех локализациях грибкового поражения ЛОР-органов, возбудителем которых были плесневые грибы как в виде моноинфекции, так и при ассоциации с грибами рода Candida; при кандидозах, в случае выявления более высокой чувствительности их к экзифину, чем к микофлюкану; микофлюкан применялся при всех локализациях кандидозных поражений с учетом показателей чувствительности грибов к препарату. Высокую эффективность и хорошую переносимость микофлюкана и экзифина при пероральном применении отметили при лечении больных с дерматомикозами (В.П.Сметник, Л.А.Марченко, Г.Е.Чернуха 2004г., М.М.Гафаров, Т.Л.Петрова, О.М.Капулер 2003г., С.В.Кошкин, О.А.Зонов, Т.В.Черных 2003г., Ж.В.Степанова 2003г., Е.В.Файзулина, Н.И.Глушко 2003г.). При терапии ЛОР-микозов экзифин и микофлюкан нами применялся впервые. Нами проведены клинические испытания экзифина и микофлюкана при лечении 134 больных с грибковым поражением ЛОР-органов. Экзифин был применен у 56 больных (38 женщина и 18 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет). Из 56 больных отомикоз был диагностирован у 23 больных, микоз носа и околоносовых пазух у 10 больных, фарингомикоз у 18 больных, ларингомикоз у 5 больных. Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 10 лет. Возбудителями заболевания были грибы родов Aspergillus (20 больных), Penicillium (4 больных), Mucor (1 больной), Candina (31 больной). Всем больным отомикозом проводилось общее и местное лечение препаратом экзифин. При системной терапии больные получали экзифин внутрь по 250 мг/сут. в течение 8 дней. При местном лечении использовался 1% крем экзифин 2 раза в день (на турундах на 10 минут) в течение 14 дней. При фарингомикозе и ларингомикозе проводилась только системная терапия экзифином по 250 мг/сут в течение 10 дней. При микозах носа и околоносовых пазух по 250мг/сут в течение 14 дней. В результате лечения препаратом экзифин 56 больных излечение было достигнуто у 39 больных (69,6%), улучшение у 13 (23,2%), отсутствие эффекта у 4 (7,2%). Таблица №1. Результаты лечения больных препаратом экзифин.
Микофлюкан применен у 78 больных (47 женщин и 32 мужчин, в возрасте от 16 до 60 лет). Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 15 лет. Из 78 больных отомикоз диагностирован у 12 больных, микоз носа и околоносовых пазух у 8 больных, фарингомикоз - у 47 больных и ларингомикоз - у 11 больных. Возбудителями заболевания были дрожжепо-добные грибы рода Candina. Всем больным назначен микофлюкан перорально в дозе 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при отомикозе составляла 10 дней, при фарингомикозе и ларингомикозе - 14 дней, при поражении носа и околоносовых пазух - 20 дней. Таблица №2. Результаты лечения больных препаратом микофлюкан.
В результате лечения 78 больных с микозом препаратом микофлюкан излечение было достигнуто у 50 больных (64,1%), улучшение у 24 (30,7%), неэффективно у 4 (5,2%). Контрольные клинические и микологические исследования проводились через 14 дней, через 1 и 2 месяца после приема препаратов. Таким образом, терапия больных с грибковым поражением препаратами экзифин и микофлюкан оказалась эффективной. В целом положительный эффект лечения экзифином получен у 92,85% больных, хороший терапевтический эффект достигнут при всех нозологических формах заболевания и при различных грибковых возбудителях. При терапии препаратом микофлюкан положительный эффект достигнут в 94,8% у больных с кандидозным поражением ЛОР-органов. Следует отметить хорошую переносимость препаратов, поскольку ни в одном случае не было отмечено побочных реакций при приеме этих препаратов. В обеих группах больных установлена отчетливая зависимость эффективности лечения от длительности заболевания. Во всех случаях, когда терапия была безрезультатной или не было достигнуто полного излечения, продолжительность заболевания составляла от 7 до 15 лет. Следует ещё раз подчеркнуть, что медикаментозное лечение больных с микозом ЛОР-органов экзифином и микофлюканом необходимо проводить с учётом определения чувствительности к этим препаратам. Таким образом, высокая эффективность препарата экзифин компании «Доктор Редди'с Лабораторис Лимитед» (Индия) при лечении всех форм грибкового поражения ЛОР-органов и микофлюкана при кандидозных ЛОР-микозах, их хорошая переносимость и удобство применения позволяет считать эти препараты наиболее перспективными в т терапии ЛОР-микозов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям