Топография легких человека в раннем плодном периоде онтогенеза 14. 03. 01 Анатомия человека
|
|
Скачать 313.24 Kb.
|
На правах рукописиЩЕРБАКОВ Сергей Михайлович ТОПОГРАФИЯ ЛЕГКИХ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА 14.03.01 Анатомия человека АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук Оренбург – 2011Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита диссертации состоится «____»____________ 2011 г. в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.04 ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России по адресу: 460000, Россия,^С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России Автореферат разослан «______» _________________ 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета, Шевлюк Н.Н. ^ Актуальность исследования. В настоящее время в ряде капитальных руководств и монографий подробно описаны голо-, скелето- и синтопия легких лиц зрелого возраста, топография и индивидуальные анатомические варианты корня легкого, изучены кровоснабжение, иннервация и лимфоотток (Елизаровский С.И., Кондратьев Г.И., 1961; Серова Е.В., 1962; Бежан Л., Гр.Зитти Е. 1981; Неттер Ф., 2007). Особенности возрастной топографии и анатомии легких новорожденных и детей отражены в работах Derra E. (1958); Валькера Ф.И. (1959); Маркосяна А.А. (1969); Маргорина Е.М. (1977); Сакса Ф.Ф. (1993). Стремительное развитие современных методов прижизненной визулизации внутренних органов плода (Медведев М.В., Алтынник Н.А., Никитин С.В., 2000; Стыгар А.М., Кохно Н.И., 2003; Савельева Г. М., 2004; Merz E., Wellek S., Bahlmann F., 1995; Quinn T.M., Hubbard A.M., Adzick N.S., 1998; Amin R.S., Nikolaidis P., Kawashima A., Kramer L.A., Ernst R.D., 1999; Suy A. et al., 2000; Ohgiya Y. et al., 2001; Benacerraf B. R., 2002) требует более детальных сведений об анатомии и топографии на этапах пренатального онтогенеза и особенно в раннем плодном периоде, когда завершаются процессы эмбриогенеза внутренних органов и происходит становление их топографии. В настоящее время плод рассматривается как объект хирургического вмешательства. Данный факт связан с развитием современных технологий по выхаживанию глубоко недоношенных детей и фетальной хирургии, в которой оперативные вмешательства на воздухоносных путях плода составляют на сегодняшний день существенную долю (Стрижаков А.Н., Игнатко И.В, 2003; O'Shea M., Davitz D.A., Hage M.L., Feinstein K.A., 1992; Hendren W.H., 1994; Ballard P.L., Ballard R.A., 1995; Jonsson B. et al., 1997; Salokorpi T. et al., 1997). Качественное выполнение оперативных вмешательств возможно лишь при соответствующем топографоанатомическом обосновании. Исследования в данной области единичны и отражены в отдельных работах (Вилкова И.В., 2002; Спирина Г.А., 2004; Попова Р.А., 2005). Данная работа является продолжением серии исследований по фетальной топографической анатомии внутренних органов, выполняющихся на кафедре анатомии человека ОрГМА (Попова Р.А., 2005; Железнов Л.М., Галеева Э.Н., Лисицкая С.В. и др., 2006; Галеева Э.Н., 2008; Михайлов С.Н., 2008). ^ – анализ закономерностей становления топографии легких человека в раннем плодном периоде онтогенеза. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
^ Впервые описаны топография и анатомия легких плода в раннем плодном периоде с использованием макромикроскопического препарирования, модификации метода Н.И. Пирогова, гистотопографического метода, метода изготовления коррозионных препаратов легких. В исследовании получены новые данные по голо-, скелето- и синтопии легких в раннем плодном периоде онтогенеза человека с анализом возрастных изменений на разных сроках развития плода с интервалом в две недели. С использованием многомерной системы координат с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня в работе впервые даны: количественная характеристика линейных размеров, площадей поперечного сечения и секторальная привязка легких, диаметры основных элементов корня легкого и их изменения на протяжении раннего плодного периода. Количественно описаны синтопические взаимоотношения легких с окружающими органами, сосудами, нервными стволами и их изменения в рассмотренном периоде пренатального онтогенеза. В работе показаны особенности формирования бронхиального дерева и сегментарных бронхов легких в раннем плодном периоде. При исследовании гистотопограмм уточнены вопросы макромикроскопической анатомии строения легких, взаимоотношения легких с вилочковой железой, пищеводом и окружающими кровеносными сосудами в изученном периоде развития человека. ^ Полученные в данном исследовании результаты имеют теоретическое значение для уточнения особенностей пренатального морфологического онтогенеза легких и окружающих их структур на протяжении раннего плодного периода. Эти сведения дополняют имеющиеся данные по возрастной топографии легких новорожденных, детей первых лет жизни и лиц зрелого возраста. Количественные данные по анатомическим параметрам легких в раннем плодном периоде позволяют объективно оценить развитие данного органа с интервалом в две недели. Помимо теоретического значения работа имеет прикладной аспект. Описанные особенности анатомии и топографии легких могут рассматриваться как основа их хирургической анатомии и способствовать развитию фетальной хирургии внутренних органов. Полученные данные можно рассматривать как анатомическую основу при ультразвуковых, магнитно-резонансных исследованиях, компьютерной томографии и использовать для оценки развития плода. ^
^ Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии. ^ Основные положения работы доложены на III Международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2009), на региональной научно – практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2009), на межрегиональной научно – практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2009), на Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке» (Оренбург, 2009), на итоговой научной конференции молодых исследователей с международным участием «Татьянин день» (Москва, 2010), на Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых с международным участием «Здоровье человека и среда обитания: фундаментальные и прикладные аспекты» (Омск, 2010), на региональной научно – практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2010). Публикации: По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. ^ Диссертация изложена на 174 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, 4-х глав с результатами собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы, включающего 202 источника литературы, в том числе 126 работ отечественных и 76 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 31 рисунком, содержащим 34 фотографии пироговских срезов и гистотопограмм, содержит 16 контурных схем с фотографий, 22 таблицы, 12 диаграмм. ^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящее исследование выполнено на 70 плодах человека обоего пола в возрасте от 16 до 24 недель, полученных при прерывании нормально протекающей беременности по социальным показаниям (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 года № 567 и № 485 от 11 августа 2003 года) с соблюдением соответствующих этических и деонтологических норм. Этот возрастной диапазон практически полностью соответствует срокам второго триместра беременности и раннего плодного периода. Возраст плодов определялся по теменно-пяточному, теменно-копчиковому размерам, а так же с учетом акушерского анамнеза. Сроки гестации дополнительно уточнялись по медицинским документам (обменная карта беременной, история болезни). Исходя из задач исследования, все плоды были объединены в возрастные группы 16 – 17 недель, 18 – 19 недель, 20 – 21 неделя, 22 – 23 недели, 24 недели. Распределение секционного материала по полу и возрасту представлено в таблице № 1. Морфологическая обработка материала включала в себя методику фиксации материала, макромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н.И. Пирогову (1852 – 1853) в нашей модификации, гистотопографический метод, метод изготовления коррозионных препаратов, изучение скелетотопических границ краев легких по стандартным проекционным линиям. Нами разработаны и использованы программы для ЭВМ «GRID v. 2.01» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2010613149), «MENSORUM v. 3.06» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011613437), для определения линейных размеров, площадей и секторальной привязки анатомических структур. ^
Все полученные количественные показатели подвергали статистической обработке, включающей в себя определение максимального (Max) и минимального (Min) значений, средней величины (Sx), среднего квадратичного отклонения (), критерия достоверности Стьюдента (t). ^Несмотря на отсутствие дыхательной функции легких и особенности внутриутробной гемодинамики в этом органе на исследованном отрезке онтогенеза анатомические части легкого: основание, верхушка, края, поверхности, косые щели, горизонтальная щель правого легкого, сердечная вырезка левого легкого - хорошо дифференцируются. По форме легкие отличаются друг от друга - левое легкое уже и длиннее, правое – шире и короче. Скелетотопия легких в раннем плодном периоде имеет существенные особенности. Так, верхушки легких не выступают за пределы верхней апертуры грудной клетки. В начале исследуемого периода верхушка левого легкого располагается сзади на уровне I межреберья, тогда как верхушка правого легкого – на уровне верхней поверхности I ребра. К концу исследуемого периода верхушка левого легкого поднимается до уровня нижней поверхности I ребра. Справа верхушка легкого располагается на уровне верхней поверхности I ребра, т.е. выше, чем слева. Передние границы легких широко расходятся. Если в начале исследуемого периода передний край правого легкого идет вертикально вниз вдоль правого края грудины до уровня IV ребра, а слева передний край прилежит к левому краю грудины только на уровне III ребра и III межреберья, переходя далее в сердечную вырезку, то в конце изучаемого периода, в связи с развитием тимуса и относительно больших размеров сердца, сердечная вырезка хорошо выражена и простирается от уровня III ребра до V ребра по передней подмышечной линии. Скелетотопическая граница нижнего края легкого на протяжении раннего плодного периода практически не изменяется и по различным линиям показатели отличаются от таковых у лиц зрелого возраста и новорожденных на одно межреберье (лопаточная и паравертебральная линии справа и слева), два межреберья (все подмышечные линии справа и слева). По среднеключичной линии справа нижний край проецируется на уровне IV ребра на протяжении всего периода, а слева – определяется только в начале периода на уровне III ребра, а позже нижний край отходит кнаружи и по данной линии не дифференцируется. В изученном периоде имеется асимметрия уровня начала левой косой щели (определяется на два позвонка выше) по сравнению с правой, а проекция горизонтальной щели правого легкого соответствует, в основном, проекции IV ребра. На всех изученных сроках горизонтальная щель правого легкого не полностью (в отличие от постнатального периода онтогенеза) разделяет верхнюю и среднюю доли. В начале периода косые щели легких заканчиваются на уровне средней подмышечной линии в VI межреберье справа и слева, а в конце периода – в V межреберье по среднеключичной линии слева и на уровне VI ребра по задней подмышечной линии справа. Указанные особенности могут быть связаны с особенностями синтопических взаимоотношений легких на данном этапе онтогенеза с вилочковой железой, печенью, сердцем. В раннем плодном периоде корень правого легкого на 0,5-1,0 мм выше и на 1,2-1,5 мм шире, чем корень левого легкого. Клетчатка вокруг элементов корня отсутствует, что облегчает их визуализацию. При переднем доступе корень правого легкого лежит глубже левого. Корень правого легкого (особенно в начале периода), как и его верхушка расположен выше, чем слева. Так, в начале раннего плодного периода корень правого легкого проецируется на позвоночный столб на уровне от Th3 (нижний край тела позвонка) до уровня Th6, а слева – на уровне верхних краев тел Th4 – Th7 . В конце периода эти значения составляют Th4 (верхний край позвонка) – Th7 (нижний край позвонка) и Th4 (нижний край позвонка) – Th8 (верхний край позвонка) соответственно. Поуровневый анализ полученных срезов позволил установить, что на горизонтальных срезах правое легкое определяется с уровня Th1, а оба легких попадают в срез с уровня Th2 по Th9. Реберная поверхность легких на всех уровнях граничит с париетальными плеврами, выстилающими внутренние поверхности грудной полости, а передний и задний края и средостенная поверхность вступают на разных уровнях в сложные синтопические взаимоотношения с большой группой анатомических структур. Обобщенные характеристики данных отношений представлены в таблице № 2. Таблица № 2 Синтопические взаимоотношения переднего и заднего краев легких и их средостенных поверхностей на разных уровнях горизонтальных срезов по Н.И. Пирогову
На всех уровнях горизонтальных срезов характер синтопических взаимоотношений в конце раннего плодного периода существенно не отличается от картины в начале данного этапа онтогенеза. Легкие определяются в меньшем количестве срезов (Th1 – Th9). На уровне верхних грудных позвонков (Th1 – Th4) средостенные поверхности легких плода закономерно соприкасаются с начальными отрезками сосудов дуги аорты, блуждающими и диафрагмальными нервами, пищеводом, трахеей и вилочковой железой (Рис. 1). На уровне средних грудных позвонков (Th5 – Th8) средостенные поверхности легких большей частью закономерно контактируют с камерами сердца. На фронтальных и сагиттальных срезах верхушки легких не достигают куполов плевры, а основания отстоят от куполов диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы свободны. На фронтальных распилах по передним подмышечным линиям можно отследить синтопические взаимоотношения между средостенными поверхностями легких с вилочковой железой, крупными сосудами переднего средостения и передними отделами сердца. На аналогичных срезах по средним подмышечным линиям хорошо визуализируются ворота легкого. Ворота правого легкого шире, несколько длиннее и расположены выше.  Рис. 1. Синтопия легких плода человека на уровне Th4. Фото с препарата горизонтального распила по Н.И. Пирогову. Протокол № 22, возраст плода 23 недели, вид сверху, увеличено в 2,3 раза. Среди элементов корня правого легкого отчетливо определяются верхнедолевой и средний долевой бронхи, занимающие в воротах верхнее и срединное положения. Ниже и несколько латеральнее среднего долевого бронха располагается легочная артерия. Легочные вены находятся выше и ниже легочной артерии. В воротах левого легкого срединное положение занимают верхнедолевой и нижний долевой бронхи. Легочная артерия располагается латеральнее и выше верхнедолевого бронха. Верхняя легочная вена находится на одном уровне с верхнедолевым бронхом и несколько латерально удалена. Нижняя легочная вена определяется под нижним долевым бронхом. Фронтальные срезы, выполненные через задние подмышечные линии, выявляют только верхние и нижние доли. На сагиттальных срезах, проведенных через среднеключичные линии хорошо прослеживается долевое строение легких, определяются скелетотопические границы нижних краев долей и междолевых щелей, а также взаимоотношеия легких с сердцем. Для оценки изменения позиции (секторальной привязки) срезов легкого в использованной нами системе координат в начале и конце раннего плодного периода была составлена сводная таблица № 3. ^ начале и конце раннего плодного периода
Её анализ показывает, что в начале и конце раннего плодного периода позиция срезов легких остается постоянной на уровнях Th2 и Th4, возрастает на один радиус справа и слева на уровне Th3, что может быть связано с ростом вилочковой железы и разнонаправлено изменяется справа и слева на нижележащих уровнях вследствие роста сердца. Помимо срезов легких в работе указана секторальная привязка внутри- и внелёгочных структур, что позволит более детально и количественно оценить развитие легких плода. На горизонтальных распилах уровней Th3 – Th9 хорошо дифференцировались достаточно крупные внутриорганные бронхи и сосуды легких диаметрами 0,5 – 1,5 мм. На уровне Th3 крупные сосуды и бронхи в срезах обоих легких располагаются равномерно, причем в правом легком их значительно больше. Крупные сосуды и бронхи правого легкого находятся в XII и XIII секторах, левого легкого – в IV секторе. На уровне Th4 крупные сосуды и бронхи располагаются ближе к средней трети средостенной поверхности обоих легких, причем справа их значительно больше, распределены в XII – XV и IV – VI секторах соответственно. На уровне Th5 количество и калибр внутриорганных крупных бронхов и сосудов возрастает, они локализуются в XI – XV секторах справа и в II – VII секторах слева. На уровне Th6 эти структуры определяются в X, XIII, XV секторах справа и в I – III секторах слева. На уровне Th7 внутриорганные бронхи и сосуды обоих легких сгруппированы в нижних долях, в проекции ворот, в X, XII секторах справа и в IV – VI слева. На уровне Th8 эти внутриорганные структуры равномерно распределены в XI – XV и II – VI секторах соответственно. На горизонтальных срезах уровня Th9 крупные сосуды и бронхи распределены равномерно в обоих легких. Оценка данных морфометрических параметров с интервалом в две недели показала, что в этот срок левое легкое достоверно длиннее правого, однако правое легкое достоверно шире. При этом правое легкое достоверно большего объема. Ворота правого легкого достоверно длиннее и шире. Передне-задние размеры легких преобладают над высотой и шириной органа. В раннем плодном периоде легкие интенсивно растут, их объем возрастает более чем на 80%, а высота, более чем на 40%. Кратчайшее расстояние от центра тела позвонка исследуемого горизонтального уровня до корня легкого достоверно не различается между правым и левым легким на уровнях Th4 –Th6. Вместе с тем этот показатель однонаправлено и равномерно возрастает на протяжении раннего плодного периода. На всем протяжении раннего плодного периода максимальная площадь горизонтального среза верхней доли справа закономерно определялась на уровне Th4, а слева – на уровне Th6. Площадь средней доли правого легкого была максимальной на уровне Th6; площадь нижних долей закономерно на всем протяжении раннего плодного периода слева определялась на уровне Th6, а справа на уровне Th7. В 93% наблюдений в левом легком в воротах наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже лежат верхняя левая легочная вена, верхний и нижнедолевые бронхи и нижняя левая легочная вена. В правом легком в 87% наблюдений в воротах сверху вниз элементы корня располагались в порядке: устья трёх долевых бронхов, легочная артерия, верхняя и нижняя правые легочные вены. В непосредственной близости с воротами левого легкого происходило разделение легочного ствола на легочные артерии и артериальный проток. И справа и слева наиболее вентральное положение занимали легочные вены, а дорсальное – разветвления бронхов. Трифуркация легочного ствола на легочные артерии и артериальный проток влияла на диаметр данных сосудов таким образом, что в срок 18 – 24 недели диаметр правой легочной артерии достоверно превосходил левый. В срок 16 – 21 недели диаметр правой нижней легочной вены был достоверно больше левой. Изучение структуры бронхиального дерева на коррозионных препаратах на данном этапе развития плода отчетливо выявило бронхи I – XVII порядка. Основу скелета бронхиального дерева при этом составляют бронхи I – III порядка (Рис. 2). Средняя длина сегментарных бронхов в обоих легких в начале периода составляла 1,4±0,08 мм, а в конце – 2,5±0,16 мм. В начале периода самым длинным сегментарным бронхом в правом легком являлся передний сегментарный бронх [БIII] – 1,97±0,09 мм, а в левом легком - верхний язычковый бронх [БIV] – 2,49±0,1мм. Самым коротким сегментарным бронхом в этот срок справа был верхний сегментарный бронх [БVI] – 0,73±0,04 мм, а слева - верхушечный бронх [БI] – 1,19±0,03 мм. В конце изученного периода наибольшую длину и справа и слева имел медиальный базальный бронх [БVII] – 3,23±0,1 мм и 3,16±0,1 мм соответственно, а наиболее короткими являлись справа верхний сегментарный бронх [БVI] – 1,4±0,07 мм, а слева - верхний язычковый бронх [БIV] – 1,6±0,08 мм. Отставание в р  осте верхнего язычкового бронха левого легкого может быть связано с развитием сердца. Рис. 2. Коррозионный препарат бронхиального дерева левого легкого плода человека. Наливка силоксановой композицией. Протокол № 17, возраст плода 18 недель. Увеличено в 2,6 раза. Фото с препарата. Длина сегментарных бронхов в легких также увеличивалась неравномерно. Справа в 3 раза возрастала длина медиального базального бронха [БVII], в 1,7 – 2,2 раза возрастала длина верхушечного [БI], заднего [БII], латерального [БIV] , медиального [БV], переднего базального [БVIII] бронхов, в 1,4 – 1,6 раза - переднего [БIII], латерального базального [БIX] и заднего базального [БX] сегментарных бронхов. Слева в 2,5 раза увеличивалась длина переднего базального бронха [БVIII], в 1,9 – 2,3 раза - верхушечного [БI], нижнего язычкового [БV], медиального базального [БVII], латерального базального [БIX] и заднего базального [БX] сегментарных бронхов, в 1,2 – 1,6 раза - заднего [БII] и переднего [БIII] сегментарных бронхов. Средние значения внутреннего диаметра верхушечных [БI] сегментарных бронхов обоих легких составляли 0,65±0,08 мм в начале и – 1,3±0,06 мм в конце периода. В начале периода в правом легком наименьший внутренний диаметр имел задний сегментарный бронх [БII] – 0,47±0,03 мм, а наибольший - передний сегментарный бронх [БIII] – 0,77±0,07 мм. Слева это были задний сегментарный бронх [БII] – 0,57±0,01 мм и верхний сегментарный бронх [БVI] – 0,93±0,07мм соответственно. В конце изученного периода наименьший внутренний диаметр справа был у медиального базального бронха [БVII] – 0,94±0,06 мм, а наибольший – у заднего базального сегментарного бронха [БX] – 1,39±0,1мм. В левом легком в конце периода таковыми являлись задний сегментарный бронх [БII] – 0,94±0,04 мм и задний базальный сегментарный бронх [БX] – 1,27±0,09 мм. Наибольшее увеличение внутреннего диаметра на протяжении раннего плодного периода (в 2,3 раза) в правом легком отмечено для заднего [БII], верхнего [БVI], переднего базального [БVIII] и заднего базального [БX] сегментарных бронхов. В 1,8 – 2 раза этот показатель составил для верхушечного [БI] и латерального базального [БIX] сегментарных бронхов. В 1,6 раза внутренний диаметр возрастал у переднего [БIII], латерального [БIV], медиального [БV] и медиального базального [БVII] сегментарных бронхов. В левом легком на протяжении изученного периода внутренний диаметр в 2,6 раза увеличивался у переднего [БIII] сегментарного бронха; в 1,7 – 1,9 раза он возрастал у заднего [БII], нижнего язычкового [БV], переднего базального [БVIII], латерального базального [БIX] сегментарных бронхов; в 1,6 раза он увеличивался у верхушечного [БI], заднего базального [БX] сегментарных бронхов и в 1,2 раза возрастал у верхнего язычкового [БIV], верхнего [БVI] и медиального базального [БVII] сегментарных бронхов. В правом легком на протяжении всего раннего плодного периода самым коротким оставался верхний сегментарный бронх [БVI], самым длинным в начале периода являлся передний [БIII], а в конце - медиальный базальный сегментарный бронх [БVII]. Максимальный диаметр в правом легком в начале периода отмечен у переднего бронха [БIII], а в конце периода – у заднего базального [БX]. Минимальный диаметр в правом легком в начале периода отмечен у заднего [БII] сегментарного бронха, а в конце периода – у медиального базального сегментарного бронха [БVII]. В левом легком в начале периода самым длинным был верхний язычковый [БIV] , самый коротким - верхушечный [БI], наибольший диаметр отмечен для верхнего базального [БVI], а наименьший – для заднего [БII] сегментарного бронха. В конце периода задний сегментарный [БII] бронх имел наибольший диаметр, наименьший диаметр отмечен у заднего базального [БX] бронха, наибольшая длина – у медиального базального [БVII], а наименьшая – у верхнего язычкового сегментарных бронхов. Таким образом, в результате исследования получен комплекс новых данных о форме и морфометрических характеристиках легких, их топографии, взаимоотношениях с окружающими органами грудной полости. ВЫВОДЫ 1. В раннем плодном периоде онтогенеза человека у легкого определяются его основные анатомические части: основание, верхушка, края, поверхности, косые щели, горизонтальная щель правого легкого, сердечная вырезка левого легкого, ворота. По форме легкие отличаются друг от друга - левое легкое ýже (16,1±0,1 мм) и длиннее (27,8±0,2 мм), правое – шире (20,3±0,1 мм) и короче (23,6±0,1 мм). 2. В срок 16 – 18 недель верхушка левого легкого располагается сзади на уровне I межреберья, в 22 – 24 недели - на уровне нижней поверхности I ребра. Справа верхушка на протяжении всего периода лежит на уровне верхней поверхности I ребра. 3. Передние скелетотопические границы легких на протяжении 16 – 24 недель широко расходятся. Границы нижних краев на протяжении раннего плодного периода стабильны и расположены на одно (лопаточная и паравертебральная линии справа и слева) или два межреберья (все подмышечные линии справа и слева) выше, чем у новорожденных и лиц зрелого возраста. По правой среднеключичной линии нижний край лежит на уровне IV ребра на протяжении всего периода, а слева – определяется только в начале периода на уровне III ребра. 4. В раннем плодном периоде корень правого легкого длиннее (13,5±0,1 мм) и шире (7,1±0,1 мм) левого (12,1±0,3 и 6±0,1 мм соответственно). В начале периода корень правого легкого проецируется на уровне от Th3 (нижний край тела позвонка) до уровня Th6, а слева – на уровне верхних краев тел Th4 – Th7 . В конце периода эти значения составляют Th4 (верхний край позвонка) – Th7 (нижний край позвонка) и Th4 (нижний край позвонка) – Th8 (верхний край позвонка) соответственно. 5. Особенностью расположения элементов корня легких в раннем плодном периоде онтогенеза человека является наличие в близости ворот левого легкого трифуркации легочного ствола на правую и левую легочные артерии и артериальный проток. 6. На горизонтальных распилах по Н.И. Пирогову на уровне верхних грудных позвонков (Th1 – Th4) средостенные поверхности легких плода закономерно соприкасаются с начальными отрезками сосудов дуги аорты, блуждающими и диафрагмальными нервами, пищеводом, трахеей и вилочковой железой. На уровне средних грудных позвонков (Th5 – Th8) средостенные поверхности легких большей частью закономерно контактируют с камерами сердца. 7. Использованная система координат позволяет количественно оценить развитие легких плода с интервалом в 2 недели с их секторальной привязкой. Внутриорганные бронхи и сосуды легких диаметрами 0,5 – 1,5 мм наиболее отчетливо определяются на горизонтальных распилах на уровнях Th3 – Th9. 8. В правом легком в срок 16 – 18 недель наибольшую длину (1,97±0,09 мм) и диаметр (0,77±0,07 мм) имел передний сегментарный бронх, в 22-24 недели наибольшая длина (3,23±0,1 мм) и наименьший диаметр (0,94±0,06 мм) были у медиального базального бронха, а наименьшая длина на протяжении всего периода была отмечена для верхнего сегментарного бронха (1,4±0,07 мм). В левом легком задний сегментарный бронх в 16 – 18 недель имел наименьший диаметр среди других сегментарных бронхов (0,57±0,01 мм) и оставался таковым в 22 – 24 недели (0,94±0,04 мм). ^
Изобретения
Щербаков Сергей Михайлович ТОПОГРАФИЯ ЛЕГКИХ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА 14.03.01 Анатомия человека АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям