21 февраля день профилактики инфекций, передаваемых половым путем
|
|
Скачать 207.69 Kb.
|
|
21 февраля - ДЕНЬ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – одна из серьезных социально-медицинских и психологических проблем современности. Их значение определяется большой распространенностью и опасностью для различных институтов общества. Они несут, в первую очередь, тяжелые последствия для здоровья заболевших, оказывают пагубное влияние на воспроизводство потомства, сопровождаются значительными затратами на диагностику, лечение и реабилитацию больных. Рост заболеваемости ИППП и ВИЧ-инфекцией в странах СНГ, в последние десятилетия в значительной степени обусловлен распространением практики рискованного сексуального поведения, наркомании и несовершенством профилактических программ. Состояние заболеваемости ИППП в Республике Беларусь в 2012 г. отражено в приложении 1. Традиционно, из ИППП, наиболее сложным в диагностике и лечении считается сифилис. В то же время новую и весьма непростую проблему представляют собой диагностика и лечение хламидийной и ряда других инфекций урогенитального тракта. Современные интенсивные исследования в области ИППП раскрывают все новые аспекты их негативного влияния на организм человека, их взаимосвязь с самой разнообразной патологией органов и систем. Так, согласно ряду исследований, герпетическая и папилломавирусная инфекция рассматривается как фактор онкогенеза, а примерно у 20-25% больных сексуально активного возраста с артритами выявляются хламидии. Последнее десятилетие принесло убедительную информацию о роли полового пути передачи в распространении гепатитов. Стала известна негативная роль ИППП, как фактора, способствующего ускорению темпов распространения ВИЧ-инфекции. К проблеме диагностики, терапии, профилактики, реабилитации больных ИППП имеют непосредственное отношение врачи, представляющие самые разнообразные направления медицины. Это акушер-гинекологи, урологи, дерматовенерологи, сексопатологи, андрологи, инфекционисты, врачи клинической лабораторной диагностики, валеологи, психиатры, психотерапевты, педиатры, онкологи, вирусологи, эпидемиологи, организаторы здравоохранения, ревматологи и др. Врачам данного профиля в практической работе периодически приходится сталкиваться как со свежими формами заболеваний, так и с осложнениями и последствиями ИППП. Эти заболевания нередко приводят к семейным конфликтам, к разрушению общего физического и нервно-психического состояния больных, вызывают осложнения, которые приводят к утрате трудоспособности, бесплодию или внутриутробной инфекции. В то же время зачастую их длительное малосимптомное и скрытое течение не заставляет больного спешить к врачу и значительно затрудняет своевременное выявление, что ведет к разнообразной патологии. Очень высокими являются экономические потери, которые государствам приходится затрачивать на диагностику и лечение больных ИППП. Особенно ощутимы прямые затраты на лечение больных СПИДом. В то же время, отдаленные социально-экономические потери государств с высоким уровнем ИППП достаточно трудно подсчитать. Они связаны, в первую очередь, с необходимостью организации разнопрофильной медицинской помощи пациентам и больным с последствиями ИППП, со снижением рождаемости и численности трудоспособного населения и др. А высокий уровень смертности от СПИДа уже сейчас опустошил некоторые африканские страны и подорвал их экономику. В связи со сказанным, все шаги по организации на национальном уровне эффективной медицинской помощи больным с ИППП и построение действенной системы профилактики ИППП и СПИДа являются вопросом национальной безопасности и залогом процветания стран, где это удастся сделать. Сегодня борьба с распространением ВИЧ-инфекции является приоритетным направлением. Однако во многих странах до настоящего времени профилактика ВИЧ недостаточно интегрирована с профилактикой других ИППП. В то же время по данным ВОЗ 1 доллар США, затраченный на эффективные профилактические программы по ИППП, экономит, по меньшей мере, 10 долларов, которые идут на лечение больных. Поэтому очень важно использование различных методов информирования, поддержание усилий, направленных на изменение модели поведения населения. Все материалы, направленные на обучение безопасным видам сексуального поведения являются приоритетными. При этом существенная роль должна отводиться поиску и развитию адекватных форм лечебно-диагностической помощи и профилактической работы и их активное продвижение, особенно в группы повышенного поведенческого риска. Эффективность борьбы с ИППП в большой степени зависит от концентрации внимания именно на группах населения наиболее подверженных риску заражения этими болезнями, например, лица, вовлеченные в коммерческий секс и их клиенты, мужчины, имеющие секс с мужчинами и наркоманы. По данным многолетних исследований, данные группы являются резервуаром, в котором инфекция сохраняется даже в периоды низкой заболеваемости. Проведение лечебно-диагностических и профилактических программ среди этих контингентов населения имеет свои особенности и должно быть основано на всестороннем изучении нужд и оценках ситуации в целевом сообществе. ^ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Инфекции, передаваемые половым путем, можно классифицировать по этиологии, клиническим особенностям течения, возможности этиологического излечения и другим аспектам. Однако основным является классифицирование согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем», 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в 1990 году. Сюда включены болезни, вызываемые облигатно-патогенными микроорганизмами, и имеющими половой путь в качестве основного пути передачи. Другие классификации носят вспомогательный характер и удобны в работе по диагностике, терапии и профилактике ИППП. ^ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА Раздел: Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (А50-А64) Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека /ВИЧ/ (В20-В24), неспецифические и негонококковые уретриты (N34.1), болезнь Рейтера (М02.3) ^ А51 Ранний сифилис А52 Поздний сифилис А53 Другие и неуточненные формы сифилиса А54 Гонококковая инфекция А55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая) А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем А57 Шанкроид А58 Паховая гранулема А59 Трихомониаз А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex) А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки А63.8 Микоплазмоз (в соответствие с установленным этиологическим фактором M.genitalium) А64 Болезни, передающиеся половым путем, неуточненные. Как видно из приведенных данных каждая рубрика имеет трехзначный шифр, который включает в себя все клинические формы этой болезни. Например, врожденный сифилис – А50, ранний сифилис – А51, поздний сифилис – А52. Если необходимо уточнение диагноза, то вводится четырехзначная подрубрика. Например, вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек А51.3; гонококковая инфекция глаз А54.3. Приводим согласно МКБ-10 шифры рубрик и подрубрик некоторых других заболеваний, ассоциированных с половым путем передачи, но не вошедших в рубрику «Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем»:
Это заболевание выделено в отдельную рубрику, учитывая его медико-социальную значимость и особенности клинического течения;
Названия заболеваний, приведенные выше, являются общепринятыми в международном медицинском сообществе и легализованными в форме «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем», 10-го пересмотра. В то же время в разговорной практике нередко встречается использование других терминов-синонимов, которые зачастую устарели (таблица 1). Врачи при оформлении амбулаторных карт и историй болезни иногда ошибочно допускают применение таких синонимов. ^
^
Выделяют ИППП, характеризующиеся эрозивно-язвенными поражениями гениталий. Эрозии и язвы в аногенитальной области могут быть вызваны различными причинами. К инфекционным агентам относятся возбудители сифилиса, аногенитального герпеса, шанкроида, венерической лимфогранулемы и паховой гранулемы. Последние три инфекции встречаются в тропических странах. Изъязвления могут также иногда возникать при трихомониазе, амебиазе, при чесотке или фтириазе в результате присоединения вторичной инфекции. ^ необходимо проводить с травмой, злокачественными заболеваниями генитальной области, лекарственным дерматитом, а также синдромами Бехчета и Рейтера. ^ уретрально-вагинальных выделений Влагалищные выделения могут быть связаны с различными причинами. Из инфекций они чаще всего вызваны тремя распространенными заболеваниями: бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидоз. Самой распространенной причиной патологических влагалищных выделений у женщин детородного возраста является бактериальный вагиноз. ^ Вагинальные выделения могут также быть вызваны рядом физиологических и патологических состояний, таких как дерматозы вульвы или же аллергические реакции. Их следует учитывать, если тесты на специфические инфекции окажутся отрицательными. Многие симптомы и признаки неспецифичны. Иногда причиной влагалищных выделений может быть инфицирование шейки матки хламидиями или гонококками. ^
сифилис, гонококковая инфекция, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, урогенитальный хламидиоз, трихомониаз, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, хламидийная лимфогранулема (венерическая), паховая гранулема, цитомегаловирусная болезнь, контагиозный моллюск, аногенитальные (венерические) бородавки, фтириаз, чесотка, вирусные гепатиты.
урогенитальные микоплазмоз и кандидоз, бактериальный вагиноз, уретриты, вызванные гемолитическим и эпидермальным стафилококками, энтерококками, катаральным диплококком. ^ Наиболее характерными для большинства инфекций, передаваемых половым путем, клинико-эпидемиологическими особенностями являются:
Значение полового пути передачи для болезней, включенных в раздел МКБ-10 «Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем», достаточно хорошо изучено. На это указывает само название раздела. В то же время по мере развития медицинской науки появляется новая информация о роли полового пути передачи в развитии самой разнообразной инфекционной патологии человека. Для различных ИППП и болезней, ассоциированных с половым путем передачи, значение полового пути передачи довольно сильно отличается. Хотя ВИЧ-инфекция согласно МКБ-10 не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, тем не менее, половой путь передачи является для нее основным (75-90% от всех зарегистрированных случаев). Несмотря на то, что во многих странах чрезвычайно важную роль в быстром распространении эпидемии играет инъекционный путь, на «родине» СПИДа – в странах Африки, где население мало употребляет наркотики, это заболевание в подавляющем большинстве случаев передается половым путем. В Беларуси, несмотря на то, что за период 1987-2008 гг. основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией являлось употребление инъекционных наркотиков, четко прослеживается тенденция роста числа случаев, когда заражение произошло половым путем. Например, в 2001 г. – 27,2%, в 2008 г. – уже 75%, а на 01.12.2012 г. – 77,4 %. Для чесотки основным путем заражения является совместное пребывание в постели (более 50% всех случаев), а на интимный контакт приходится около 20%. Для таких больных характерным является расположение морфологических элементов на животе, передней стороне грудной клетки, бедрах, половых органах. Бактериальным вагинозом могут заболевать женщины, не живущие половой жизнью. Однако отмечено, что частая смена половых партнеров увеличивает риск возникновения этой болезни в 5 – 6 раз. Важнейшей особенностью ИППП и ВИЧ-инфекции является их взаимное влияние друг на друга. Например, многочисленными исследованиями, проведенными с момента открытия вируса иммунодефицита человека в 1983 г. (Л.Монтанье, Р.Галло) доказано, что различные ИППП увеличивают риск передачи этого вируса от 2 до 23 раз (в среднем в 4 раза). На территориях, где увеличивается заболеваемость ИППП, через 2-3 года нарастает число ВИЧ-инфицированных. Своевременное выявление и лечение ИППП существенно тормозит развитие эпидемии ВИЧ-инфекции. Так, опыт, полученный ВОЗ в городе Мванза (Танзания) показал следующее. Выявление и лечение всех больных ИППП снизило прирост числа новых случаев ВИЧ-инфекции за этот год на 42%. Повторение эксперимента в Ракаи (Уганда) не дало такого же эффекта, поскольку не проводилось лечение больных генитальным герпесом, а исходный уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией был около 15%. Контроль за ИППП дает максимальный эффект в тех случаях, когда внимание уделяют всем ИППП, а пораженность населения ВИЧ-инфекцией еще не высока. Одной из особенностей клинического течения ИППП, которая оказывает существенное влияние на распространение этих заболеваний, является частое малосимптомное течение. Так, ИППП протекают бессимптомно или с незначительно выраженными симптомами у 70 из 100 женщин и у 50 из 100 мужчин. Это связано с анатомическими и физиологическими различиями органов репродуктивной системы женщин и мужчин, что обусловливает более позднее обращение первых за медицинской помощью в случае инфицирования ИППП. В результате затрудняется постановка правильного диагноза, происходит откладывание лечения и, следовательно, возрастает риск возникновения осложнений, а также дальнейшего распространения инфекции в обществе. По степени воздействия на репродуктивную систему и в целом на организм больного у женщин последствия ИППП носят более широкий характер, чем у мужчин. Если у мужчин наблюдаются повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией, бесплодие, сексуальные расстройства, рак гениталий, то последствия ИППП у женщин включают: 1. повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией; 2. рак (шейки матки, влагалища, вульвы, ануса, печени), а также саркому Капоши; 3. воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), и их последствия, включая бесплодие; 4. осложнения беременности; 5. перинатальные и постнатальные инфекции плода и новорожденного; 6. различные неврологические синдромы и ряд других заболеваний. Восприимчивость к ИППП В результате контакта с инфицированным лицом неинфицированный человек может заразиться ИППП. Эффективность передачи при разных ИППП очень отличается и зависит от ряда факторов:
Имеются условия, которые тесно связаны, а в ряде случаев зависят от факторов передачи и увеличивают либо понижают вероятность инфицирования:
^ Для организации эффективной борьбы с ИППП важно понимать основные причины их распространения. Наиболее важной причиной эпидемического роста заболеваемости сифилисом, гонореей и другими ИППП, который наблюдался в 90-х годах 20-го столетия, были большие социальные и экономические перемены в обществе. Они стимулировали многочисленные социально-экономические и социально-психологические факторы, способствующие росту ИППП. Они подразделяются на популяционные (общие) и индивидуальные, социальные и медицинские. Факторы тесно взаимосвязаны и оказывают существенное влияние на демографическую ситуацию и репродуктивные способности населения. Среди наиболее важных – снижение уровня жизни и рост безработицы, увеличение миграции населения, падение нравственности и изменение сексуального поведения, рост проституции и потребления алкоголя, наркотиков, увеличение числа разводов и более раннее начало половой жизни, недостаточное информирование населения по вопросам профилактики ИППП, нехватка средств индивидуальной профилактики ИППП, неполное выявление источников заражения больных ИППП и их сексуальных контактов, отсутствие профилактических программ в учреждениях образования и специальных программ по контролю над заболеваемостью среди лиц, имеющих факторы риска и др. Особое значение в распространении ИППП играет так называемое «рискованное» поведение. Это поведение, которое характеризуется действиями, значительно повышающими для индивидуума риск заражения ИППП. Формы такого поведения называют факторами риска, а людей, склонных к такому поведению – группами высокого риска, ядерными или уязвимыми группами. На популяционном уровне наиболее подверженной риску заражения ИППП является молодежь от 15 до 29 лет. К данной возрастной группе относится большинство лиц, страдающих ИППП. Их удельный вес в общей структуре заболеваемости сифилисом и гонореей превышает 50-60%. В молодежной среде в свою очередь наиболее подвержены риску женщины в возрасте 18-19 лет и мужчины 20-29 лет. Организация эффективной профилактической работы с этой возрастной категорией населения чрезвычайно важна, должна носить постоянный характер и отличаться разнообразием форм. В то же время самое пристальное внимание при профилактике ИППП должно уделяться группам высокого риска. К группам риска, среди которых регистрируется повышенный уровень заболеваемости ИППП, в первую очередь относятся:
В научно-медицинской лексике нередко для некоторых групп риска используются следующие названия и аббревиатуры. ^ – мужчины, имеющие секс с мужчинами (гомосексуалисты); КСР – коммерческие секс-работники (термин употребляют как в отношении женщин, так и в отношении мужчин, оказывающих секс- услуги); ПИН – потребители инъекционных наркотиков. Именно перечисленные группы являются постоянным резервуаром ИППП и поддерживают эпидемический процесс даже в периоды низкого уровня заболеваемости. В периоды подъема заболеваемости ИППП численность групп риска достигает критической массы необходимой для развития эпидемического процесса. Их роль, как наиболее активных распространителей инфекции, значительно возрастает. Разработка профилактических мероприятий в группах риска должна проводиться с учетом особенностей поведения, возраста, пола, культурного, интеллектуального и материального уровня, а также мнения представителей этих групп об адекватности адресованных им профилактических мероприятий. Индивидуальные факторы риска так же многочисленны, как и популяционные. По важности их можно разделить по степеням риска. Формы поведения, повышающие вероятность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем ^ С рискованным сексуальным поведением тесно связано употребление алкоголя и наркотических веществ. Алкоголь и наркотики стимулируют сексуальное влечение, а также изменяют поведение человека в сторону менее критического, что подталкивает его к необдуманным поступкам. Клиническая практика показывает, что более чем в 50% случаев заражение ИППП происходит в состоянии алкогольного опьянения. Употребление даже 0,5 литра пива в 2-3 раза увеличивает проницаемость слизистых оболочек. В то же время исследование женщин, вовлеченных в секс-бизнес, и мужчин, имеющих секс с мужчинами, проводившееся в Республике Беларусь в 2006 г., показало, что многие из них злоупотребляют алкоголем, являются потребителями наркотиков. Инфицированы ИППП были соответственно 24,7% и 23,1%: чаще всего – хламидийной инфекцией, трихомониазом, гонореей, сифилисом. С употреблением алкоголя нередко был связан также тот факт, что частота использования презервативов с последним сексуальным партнером была достаточно низкой (соответственно 69% и 57,8%). В связи с высокой частотой вирусных гепатитов в группах риска ряд ученых высказываются в пользу проведения политики вакцинации против гепатита В при лечении ИППП у лиц, относящихся к этим группам. По рекомендации ВОЗ в нашей стране была разработана и реализована Программа иммунизации против вирусного гепатита В (ВГВ) в Республике Беларусь на 1996-2000 годы, утвержденная приказом Министерства здравоохранения №29 от 14 февраля 1996 г. В соответствии с этой программой проводилась иммунизация против ВГВ среди новорожденных и подростков 14-15 лет и контингентов из названных групп повышенного риска инфицирования. Особое место среди факторов риска занимает сексуальное насилие. Чаще всего оно сопровождается заражением жертвы одной либо даже несколькими ИППП. Это связано с тем, что активные действия совершают лица, отличающиеся рискованным поведением и имеющие обычно беспорядочные половые связи. Секс по принуждению приводит, как правило, к травмированию слизистых половых органов, тем самым, открывая входные ворота для инфекции и поэтому увеличивая вероятность заражения ВИЧ и другими ИППП. Значительный риск несет в себе начало половой жизни в раннем возрасте, поскольку обычно подростки не имеют при этом необходимой информации, навыков и знаний, помогающих им защититься от ИППП. Так, многие молодые люди считают, что ИППП не представляют для них угрозы, поскольку встречаются только среди «опустившихся» людей, БОМЖей, среди лиц ведущих разгульный образ жизни, наркоманов и т.д. Неосведомленность об эпидемии ИППП – это широко распространенное явление среди молодежи. Примерно половина подростков не знают о том, что совершено здоровый на вид человек может иметь ВИЧ/СПИД или другую ИППП. Подросткам и детям из маргинальных групп (уличные дети, беженцы, мигранты) может грозить особо высокий риск заражения в связи с высокой вероятностью опасных половых контактов (в обмен на еду, защиту или деньги) и употребление наркотических веществ. Высокий уровень ИППП наблюдается среди молодежи с отклоняющимся поведением. Было обследовано на ИППП более 700 подростков, состоящих на учете в инспекциях по делам несовершеннолетних г.Минска (Навроцкий А.Л., 1984-87 гг.). Около 50% из них имели одну либо более ИППП. Биологические, социальные и экономические факторы делают особенно уязвимыми к ВИЧ-инфекции и другим ИППП молодых женщин; иногда это приводит к тому, что женщины заражаются вскоре после начала половой жизни. В некоторых наиболее пострадавших от СПИДа странах девочки-подростки заражаются в 5-6 раз чаще, чем мальчики. Появляются все новые сведения, подтверждающие тот факт, что большой процент таких новых случаев инфекции является результатом половых сношений с мужчинами старшего возраста. Меры медицинского характера недостаточно эффективны для борьбы с ИППП, если они применяются без учета названных выше социально-экономических и социально-психологических факторов. Планирование медицинских мер должно быть долгосрочным и всеобъемлющим. Среди медицинских мер по борьбе с ИППП особое значение имеет профилактика. Работа по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включает в себя первичную и вторичную профилактику, а также общественную и индивидуальную (личную). Формы профилактики тесно интегрированы друг с другом. Меры общественной профилактики оказывают воздействие, как на население, так и на отдельных членов общества, а первичная и вторичная профилактика имеют общую информационную базу и адресованы самым разнообразным категориям населения. В основе организации борьбы с ИППП на каждой территории должен быть целый комплекс профилактических мероприятий. Обязательным их условием должно быть объединение с другими профилактическими программами (по ВИЧ-инфекции, наркологии, охране репродуктивного здоровья) и интеграция в общую систему здравоохранения. ^
Доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ А.Л.Навроцкий |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям