Тема: «введение в дерматологию. История развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний. Морфологические элементы. Этика и деонтология в практике врача дерматовенеролога»
|
|
Скачать 1.17 Mb.
|
|
ЛЕКЦИЯ 1. Тема: «ВВЕДЕНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИЮ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕРМАТОЛОГИИ. ДИАГНОСТИКА КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА». Кожные и венерические болезни, иначе эта специальность называется дермато-венерология. Она состоит из 2-х частей. Первая – Дерматология (derma – кожа, logos – слово, наука) – учение о болезнях кожи, а вторая часть – Венерология – учение о венерических болезнях. Кожные и венерические болезни в клиническом плане многосимптомны. На различных стадиях заболевания они могут симулировать терапевтические, нервные, урологические, гинекологические и др. болезни. Из практики известно, что значительная часть больных вначале обращается за мед. Помощью не к дерматовенерологу, а к врачам других специальностей. В таких случаях от своевременной постановки правильного диагноза и проведения в полном объеме противоэпидемических мероприятий зависит предотвращение дальнейшего распространения заразных кожных и венерических заболеваний. Из сказанного следует, что знание основ дерматовенерологии является обязательным для врачей различных специальностей. ^ . В развитии дерматологии различают 3 периода: I – Эмпирический период – от доисторических времен до середины 16 века. В этот период кожные болезни носили описательный характер. ^ – с середины 16 века до середины 19в. Отсюда начинается отсчет современной дерматологии. В этот период предпринимаются первые попытки создания классификации болезней кожи. Во 2-ой половине 18 века дерматология выделяется как самостоятельная наука, обладающая собственными методами исследования кожных процессов. ^ – от середины 19в. до настоящего времени. В начале 19 века формируются 4 основные дерматологические школы: английская, французская, немецкая и русская.
Основными особенностями русской дерматологической школы являются: клиническое, физиологическое, функциональное и профилактическое направление, а также комплексная терапия. Дерматология в России основывалась на учебниках Гебры. К числу выдающихся отечественных дерматологов следует отнести: чл.-корр. АМН РФ С.Т.Павлова, академика О.Н.Подвысоцкую, чл.-корр. АМН РФ П.В.Кожевникова, проф. П.В.Никольского, проф. А.И.Поспелова и др. ^ организована в 1921г. Первым организатором и руководителем ее является проф. Е.С.Сорокин. Он был прекрасным клиницистом и педагогом. Сорокин руководил кафедрой до 1954г., а с 1954г. по 1960г. кафедрой заведовал проф. Кондратьев Г.Г. В этот период (1921 – 1960гг.) кафедра имела дерматологическое направление. Изучались патогенез, клиника, лечение и профилактика кожных заболеваний, уделялось внимание проф. заболеваниям кожи. С 1960г. по 1979г. кафедрой руководил проф. Б.А.Теохаров. Направление кафедры стало иным, изучались венерические болезни. Проф. Б.А.Теохаров впервые в нашей стране доказал, что мочеполовой трихомониаз передается половым путем, отвергая факт передачи инфекции через водоемы. Им впервые в стране описаны влагалищная гарднерелла, остроконечные кондилломы, как венерическая форма неполовой инфекции. Впервые на нашей кафедре начали изучать урогенитальный хламидиоз. С 1979г. по 1986г. кафедрой заведовал доц. Н.В.Титов, а с 1986г. проф. А.И.Новиков. Кафедра в настоящее время имеет дерматологическое направление и занимается изучением эфферентных методов терапии в дерматологии. Нами впервые в стране применена ксеноспленосорбция при лечении хронических рецидивирующих дерматозов. ^ состоит из выяснения жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и объективного обследования больного. Выяснение жалоб: 1) со стороны общего состояния (слабость, быстрая утомляемость и др.), 2) со стороны кожи (ощущение жара, жжения, зуда и др.), 3) со стороны др. систем и органов. ^ (anamnesis morbi) – время начала и особенности развития данного заболевания, что предшествовало возникновению дерматоза, сезонность, источник заражения и контакты для больных заразными заболеваниями кожи и др. ^ (anamnesis vitae) – развитие в детстве, трудовая деятельность, профессия, жилищно-бытовые условия, перенесенные болезни, аллергологический анамнез, наследственность. ^ :
^ Они делятся на первичные и вторичные. Первичные в свою очередь на бесполостные и полостные. К бесполостным первичным морфологическим элементам относятся: 1. Пятно (macula) – ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. Пятна бывают различных размеров и очертаний, их поверхность, как правило, не возвышается над уровнем окружающей кожи. По механизму вознивновения различаются: пятна сосудистые, геморрагические, пигментные и артифициальные (искусственные). Сосудистые пятна в свою очередь подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна возникают вследствие расширения сосудов, различают розеолу и эритему. При надавливани они исчезают. Невоспалительные сосудистые пятна образуются в результате нервно-рефлекторного расширения сосудов, например, эмоциональные пятна, телеангиэктазии, родимое пятно. ^ пятна возникают либо в результате повышения проницаемости сосудов, к ним относятся петехии, пурпура, либо при разрыве крупных сосудов – экхимоз, более крупные – гематома. ^ бывают гиперпигментированными – при увеличении содержания в коже пигмента, например, веснушки, лентиго, хлоазмы. Гиперпродукция меланина может быть обусловлена заболеванием печени, надпочечников, щитовидной железы. Депигментированные пятна возникают в результате полного исчезновения пигмента, например, альбинизм, витилиго. Артифициальные (искусственные) пятна, которые наносятся на кожу искусственно, например, татуировка, лекарственные пятна, укусы вшей. 2. Папула (papula). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Она возвышается над уровнем кожи, плотная на ощупь, разрешается без следов. По форме различают папулы плоские, полушаровидные, остроконечные. По очертаниям папулы могут быть полигональные, округлые, неправильные. По величине их разделяют на милиарные (с просяное зерно), лентикулярные (с чечевицу), нумулярные (монетовидные) и бляшки (слившиеся между собой папулы). Они могут быть эпидермальные (пл. бородавки), эпидермально-дермальные (нейродермит, красный плоский лишай, псориаз), дермальные (вторичный сифилис). 3. Бугорок (tuberculum). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы. Бугорок возвышается над поверхностью кожи, плотной или тестоватой консистенции; разрешается с образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорок характерен для туберкулезной волчанки, третичного сифилиса, лепры. 4. Узел (nodus). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной жировой клетчатке. Он может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. Консистенция узла варьирует от мягкой при туберкулезе до плотно-эластической у больных с третичным сифилисом, лепрой. Узлы чаще имеют красно-бурую или красно-синюшную окраску. 5. Волдырь (urtica). Элемент, возникающий за счет острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Волдырь разрешается быстро и без следа, встречается при крапивнице, укусах насекомых. ^ . 1. Пузырек (vesicula). Элемент, содержащий полость, заполненную серозной жидкостью, размером до горошины. Образуется за счет межклеточного и внутриклеточного отека – при экземе, дерматите. Пузырек располагается в эпидермисе, разрешается бесследно. 2. Пузырь (bulla). Элемент, содержащий полость, заполненную серозным или геморрагическим экссудатом. Величина пузыря может быть до ладони и более. Встречается при пузырчатке, дерматите Дюринга и др., проходит бесследно. 3. Гнойничок (pustula). Элемент, содержащий полость, заполненную гнойной жидкостью. Разновидности: импетиго – поверхностный гнойничок, эктима – глубокий гнойничок, залегает в дерме или подкожно-жировой клетчатке, при разрешении образует рубец. Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула. Акне (угри) – гнойное воспаление сальной железы. Встречается при пиодермитах. ^ : 1. Чешуйка (squama). Разрыхленные, отторгнувшиеся пластинки, потерявшие связь с эпидермисом. Отделение чешуек называется шелушением (desquamatio). В зависимости от величины чешуек различают муковидное и пластинчатое шелушение. 2. Корка (crusta) – представляет собой ссохшийся экссудат. По внешнему виду они бывают серозные (желтые), геморрагические, гнойные (желто-зеленоватые). 3. Эрозия (erosio) – дефект в пределах эпидермиса. Заживает бесследно. 4. Язва (ulcus) – дефект в пределах дермы и подкожно-жировой клетчатки. Заживает оставляя рубец. Язва имеет дно, края. 5. Трещина (fissura) – линейный дефект кожи. Возникает при длительной воспалительной инфильтрации, сухости, потере эластичности кожи. Поверхностная трещина располагается в эпидермисе и не оставляет рубца, а глубокие – в дерме, заживают рубцом. 6. Экскориация (excoriatio) – повреждение кожи, главным образом, за счет расчесов при зудящих дерматозах. 7. Рубец (cicatrix) – замещение дефекта соединительной тканью. Различают гипертрофические (келлоидные) рубцы (при скрофулодерме) и атрофические. 8. Рубцовая атрофия характеризуется отсутствием изъязвлений о образуется путем замещения инфильтрата нежной волокнистой субстанцией. При этом рисунок кожи исчезает (эритематоз, лепра и др.). 9. Лихенификация (lichenificatio) – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождается утолщением ее, гиперпигментацией и сухостью. Возникает при нейродермите, экземе. 10. Вегетация (vegetatio) – разрастание сосочков дермы и эпидермиса и возникновение папилломатозных образований на коже. 11. Пигментация (pigmentatio) - возникает в результате изменения содержания пигмента на месте первичных морфологических элементов (папулы, бугорка, узла, пузыря). ^ Врачебная этика – наука о нравственных началах в деятельности врача. Ее предметом является нравственная психоэмоциональная сторона деятельности врача и его отношение с больным, обществом, коллегами. Деонтология – это сплав нравственных и профессиональных знаний и умений врача. Одной из важнейших особенностей врачебной этики в деятельности дерматовенеролога является врачебная тайна. Она имеет 2 аспекта: 1) врач не должен разглашать в обществе сведения о больном, которые получил в процессе обследования и лечения, 2) врач не должен сообщать больному сведения, которые могут вызывать ятрогенные последствия. Дерматовенеролог учитывает интересы не только больного, но и общества, которые порой бывают противоречивы. Во всех случаях, когда это не противоречит интересам общества, венеролог обязан соблюдать врачебную тайну и за ее разглашение несет ответственность по всей строгости закона. Иногда с целью защиты других лиц от возможного заражения (полового или бытового) дерматовенерологу приходится открывать истинный характер заболевания. Такая мера по отношению к больному с заразной формой сифилиса или гонореей вполне допустима и оправдана. Дерматовенерологу следует быть осмотрительным при сообщении больному диагноза, особенно сифилиса. У больных могут возникнуть депрессия, отчаяние, известны даже случаи самоубийства. Рассказать о сифилофобии. ЛЕКЦИЯ 2. Тема: «ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. ЧЕСОТКА». Название – «пиодермиты» произошло от сочетания двух слов: pyon – гной, derma – кожа. Они представляют собой группу многообразных по клиническим проявлениям поражений кожи. Пиодермиты занимают по частоте 1 место среди дерматозов и 3 – 4 место в общей структуре заболеваемости после гриппа, ОРЗ и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время чаще регистрируются хронические рецидивирующие формы пиодермитов с непродолжительными ремиссиями, требующие упорной комплексной терапии. Этиология. Возбудителями пиодермитов являются стафилококки и стрептококки. Но нагноительные процессы кожи могут вызывать и другие микроорганизмы: вульгарный протей, синегнойная палочка, грибы, менингококк, гонококк. Стафилококки делятся на золотистый, или гноеродный (самый патогенный), эпидермальный ( в определенных условиях может приобретать патогенные свойства и служить причиной гнойничковых болезней) и сапрофитный (вызывающий гнойную инфекцию при иммунодефицитных состояниях, СПИДе). Есть патогенные и непатогенные фаготипы. Патогенные фаготипы имеют следующие свойства: гемолитические, плазмокоагулирующие, фибрино-литические, лецитиназной активности, продуцировать гиалуронидазу – фактор проницаемости. Стафилококки обычно обитают в устьях волосяных фолликулов и протоках сальных и потовых желез. Человек заражается в результате аутоинфекции или от болеющего стафилококковой инфекцией. Стрептококки делятся на гемолитический – самый патогенный, зеленящий, тоже патогенный и негемолитический – наименее патогенный. Стрептококки более контагиозны, чем стафилококки. Стрептококки образуют различные по своему действию экзотоксины: гемолизин, лейкоцидин, некротоксин, летальный токсин и эритрогенный токсин. Пиодермиты – это кожная форма стафилококковой или стрептококковой инфекции организма. Патогенез. Механизм развития, клиника и течение пиодермитов зависят от: 1) вида микроба, 2) защитных сил макроорганизма, 3) особенности взаимодействия его с возбудителем. Среди факторов, способствующих возникновению заболевания выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). ^ относятся: механические микротравмы, повреждение эпидермиса растворами кислот, щелочей, мацерация кожи, запыленность воздуха, высокая или низкая температура. ^ относятся: нарушение водного обмена, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), гиповитаминозы (чаще А, С), психоэмоциональное перенапряжение, заболевания ЖКТ и печени, гипергидроз, угнетение иммунной системы при длительной стероидной терапии, очаги хронической инфекции, интоксикации, СПИД и др. ^ также играют роль токсические и ферментативные вещества, продуцируемые стафилококками и стрептококками. Стафилококки внедряются в кожу через волосяные фолликулы, железы, а стрептококки через роговой слой. У мужчин чаще встречаются стафилококковые поражения кожи, а у женщин и детей – стрептококковые. Пиодермиты могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других болезней (чесотка, вшивость и др.), которые сопровождаются зудом, а затем повреждением кожных покровов, образуя входные ворота для микробной инфекции. Классификация. Пиодермиты подразделяются на 3 группы в зависимости от возбудителя, глубины поражения кожи, длительности течения процесса. Различают: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии. Стафилодермии. А – Поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, перифолликулит, сикоз, пузырчатка новорожденных. ^ фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей). Стрептодермии. А – Поверхностные: импетиго буллезное, заеда стрептококковая, паронихия стрептококковая, папулезное сифилоподобное импетиго, сухая стрептодермия (простой лишай). ^ эктима вульгарная, эктима проникающая, эктима гангренозная. Стрепто-стафилодермии. А – Поверхностные: вульгарное импетиго. ^ Хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия, ботриомикома (пиогенная гранулема). ^ : 1) количеством, вирулентностью и патогенностью возбудителя; 2) путями его проникновения в кожу и распространения в ней (по лимфатическим сосудам, по протяжению); 3) предрасполагающими факторами (экзогенными и эндогенными); 4) локализацией патологического процесса; 5) иммуно-биологической реактивностью организма, ее возрастными и местными особенностями. ^ . Может быть общим и местным (наружным). При поверхностных формах пиодермитов можно ограничится наружной терапией. Производится вскрытие и удаление покрышки полостного элемента (стерильными пинцетом, ножницами или иглой). Образовавшаяся эрозия обрабатывается антисептическим раствором (жидкость Кастеллани, бриллиантовый зеленый) или антибиотической мазью. При затяжном течении пиодермии (сикозе, фурункулезе) необходимо тщательное обследование больного с целью выявления предрасполагающих факторов (сахарный диабет, анемия, дисбактериоз и др.) и их устранение. При пиодермитах целесообразна диета с ограничением углеводов. Рекомендуется принимать морковный сок. При наличии гнойничковых заболеваний кожи противопоказано мытье в бане или ванне. Общее лечение должно быть этиотропным и патогенетическим. Критериями для назначения общего лечения являются: 1) состояние больного; 2) температурная реакция; 3) локализация, распространенность и глубина поражения; 4) вовлечение лимфатического аппарата (лимфаденит, лимфангоит); 5) возникновение осложнений и хроническое течение. Основным этиотропным средством являются антибиотики. В настоящее время широко используются различные формы пенициллинов. При острых процессах чаще назначают бензилпенициллина натриевую или калиевую соль. При хронических формах – различные антибиотики, с учетом чувствительности возбудителя. Сульфаниламидные препараты в настоящее время применяют только в комбинации с антибиотиками при устойчивых формах пиодермитов. Используют сульфадиметоксин или сульфамонометоксин, бисептол. При хроническом течении процесса (для предотвращения рецидивов и стимулирования защитных механизмов организма) проводится: 1) ^ (стафилококковый антифагин, анатоксин, антистафилококковый гаммаглобулин и др.); 2) Неспецифическая иммунотерапия: аутогемотерапия, аутоинфузия УФО-модифицированной крови, пиротерапия, которые стимулируют защитные реакции организма. ^ включает применение: а) витаминов С, А, F, группы В, очищенную серу, которые стимулируют компенсаторно-защитные реакции, нормализуют окислительно-восстановительные и метаболические процессы в организме; б) ферментных препаратов, получаемых из поджелудочной железы крупного рогатого скота (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Они оказывают противовоспалительное, протеолитическое, антикоагулазное действие, разжижают вязкий гнойный секрет. В клинике широко используются физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез. Хирургическое лечение применяется лишь при абсцедировании гидраденита, фурункула, карбункула и множественных абсцессов у детей. Профилактика гнойничковых заболеваний кожи включает лечебно-профилактические мероприятия и соблюдение правил личной гигиены. ^ включают: 1) проведение предварительных и периодических мед.осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших; 2) установление производственных неблагоприятных факторов санитарно-технического и санитарно-гигиенического характера с последующим их устранением; 3) отстранение от работы лиц, имеющих контакт с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия, при наличии у них себореи, вульгарных угрей, гипергидроза; 4) диспансерное наблюдение за рабочими с рецидивирующими формами пиодермитов с целью проведения противорецидивного лечения; 5) систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи; 6) обучение каждого рабочего применению моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечению микротравм, оказанию первой самопомощи и взаимопомощи. ^ включают: 1) купание не реже 1 раза в неделю, а при сильном загрязнении тела чаще; 2) мытье рук с мылом при любом загрязнении; 3) чистота и своевременная стрижка ногтей; 4) своевременная обработка микротравм раствором йода, анилиновыми красителями, аэрозолем «Лифузоль» и др. Чесотка (scabies) – заразное паразитарное заболевание, вызываемое внутрикожным паразитом, чесоточным зуднем. Чесоточный зудень (sarcoptes scabiei) – это облигатный эктопаразит, характерной чертой которого является передача только от человека к человеку. Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму; голова, грудь и брюшко у них слиты в одно целое. Самки крупнее самцов. За свою жизнь, продолжительностью 45 – 60 дней, самка откладывает до 50 яиц, из которых через 4 недели образуются половозрелые клещи. Чесоточный клещ вне кожи человека мало устойчив, и, как правило, погибает спустя 3 – 4 дня. Яйца клещей вне человека сохраняют способность к развитию в течение 7 – 10 дней. За последние 5 лет заболеваемость чесоткой в России значительно возросла. Этому способствуют ряд причин: 1) снижение в межэпидемический период уровня иммунитета у переболевших; 2) отсутствие добавок гексахлорфена в разные сорта мыла; 3) миграция населения в связи с коммерческой хозяйственной деятельностью и межнациональными конфликтами; 4) концентрация большого числа людей в местах отдыха; 5) недостатки в работе медицинской службы (ошибки в диагностике, некачественное лечение и др.); 6) снижение уровня жизни населения. Наибольшее число больных регистрируется осенью и зимой, наименьшее – летом. ^ является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения (совместное пребывание в постели, в том числе половой контакт, реже – при уходе за больным, при массаже, рукопожатии). ^ – это передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования (постельное и нижнее белье, спальные мешки, перчатки и др.) Клиника. Основными клиническими симптомами чесотки являются: 1) зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; 2) наличие чесоточных ходов; 3) полиморфизм высыпаний; 4) характерная локализация клинических проявлений. ^ в среднем составляет 8 – 12 дней. Осложнения чаще бывают в виде пиодермитов и дерматитов, реже – экземы и крапивницы. Диагностика чесотки основывается на жалобах больного и клинической картине заболевания. В сомнительных случаях прибегают к поиску чесоточного клеща. Дифференциальный диагноз проводят с дисгидрозом, кожным зудом, почесухой. ^ чесотки традиционно используют 20% эмульсию бензил-бензоата, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод Демьяновича) или серную мазь. Современным и самым быстродействующим препаратом является аэрозоль «Спрегаль». Наряду с лечением обязательно проводится дезинфекция нательного и постельного белья. Профилактика чесотки включает:
ЛЕКЦИЯ 3. Тема: «ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. МИКОЗЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ». Заболевания кожи, возникшие в результате заражения грибковой флорой, имеют общее название – микозы ( от греческого слова mykes – гриб). Грибки – низшие растения, они не синтезируют хлорофилл и не усваивают углекислоту. Грибки состоят из септированного мицелия и размножаются путем образования спор. Их называют несовершенными грибками. По особенностям питания и места обитания выделяют несколько групп грибков: 1) антропофильные (патогенные для человека); 2) зоофильные (патогенные для животных); 3) геофильные (обитающие в почве, они могут поражать и человека и животных); 4) фитопатогенные (поражающие растения); 5) энтомофилы (поражающие насекомых). В целом грибки подразделяются на сапрофиты и паразиты. Сапрофиты в основном обитают вне человеческого организма. Лишь отдельные из них находят среду обитания в человеческом организме и до определенного момента не оказывают на него вредного действия, их называют условно-патогенными. К ним относятся дрожжеподобные грибки рода Кандида, плесени – мукоры и др. Они могут реверсировать в вирулентную форму под влиянием нерационального применения антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов или цитостатиков. Этиология. Заражение происходит разными путями. Чаще наблюдается прямой путь, при котором заражение происходит от животных и человека, реже – непрямой путь, при нем заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие в употреблении у больных, или при контакте с предметами ухода за животными. Грибки длительное время сохраняются в одежде, полотенцах, простынях, носках, обуви, перчатках. Патогенез. Ведущими факторами при инфицировании дерматомикозами являются возраст, пол, состояние эпидермиса, водно-липидной мантии, химизм пота, секрета сальных желез, наличие эндокринных дисфункций, обменных нарушений и состояние иммунитета. В слабости иммунитета – сила микозов. Классификация. По классификации принятой в России проф. Н.Д.Шеклаковым (1976г.), все грибковые заболевания человека делятся на 4 группы: I. Кератомикозы, при которых грибки поражают лишь роговой слой и пушковые волосы. Им присуща малая контагиозность и минимальные воспалительные явления. Наибольшее распространение в этой группе имеет заболевание отрубевидный (разноцветный) лишай. II. Дерматофитии, при которых поражение распространяется на все слои кожи и ее придатки. Здесь следует различать 2 подгруппы. Первая подгруппа – Микозы преимущественно волосистой части головы (трихомикозы), которые включают: 1) микроспорию антропонозную и зоонозную, 2) трихофитию антропонозную и зоонозную, 3) фавус. Вторая подгруппа – Микозы преимущественно стоп. Она включает «паховую» эпидермофитию, инфекцию, вызванную межпальцевым трихофитоном и руброфитию. III. Кандидоз, при котором условно-патогенные грибы рода Candida поражают слизистую оболочку, кожу, ногти и внутренние органы. IV. ^ – заболевания, поражающие различные внутренние органы и системы. К ним относят хромомикоз, гистоплазмоз и др. Разберем дерматофитии. МИКРОСПОРИЯ – высококонтагиозное заболевание, при котором поражается кожа и волосы. Ногтевые пластинки не поражаются. У взрослых поражается только гладкая кожа. Это, видимо, связано с усилением фунгицидного действия свободных жирных кислот в кожном сале и качественным изменением кератина волос. Этиология. Данное заболевание вызывают грибы рода Microsporum как зоофилы, так и антропофилы. Основными возбудителями микроспории в России являются Microsporum canis – собачий, M.folineum – «кошачий», паразитирующий на коже кошек, реже Microsporum ferrugineum (ржавый) микроспорум, прочно адаптированный на коже человека. Данный гриб самый контагиозный из всех патогенных грибов. Microsporum gypseum (гипсовидный микроспорум), почвенный гриб – сапрофит. Из почвенных резервуаров этим грибом могут, по-видимому, заражаться животные (собаки, лошади), а также человек. Эпидемиология. Основными распространителями зоонозной микроспории у 70 – 80% больных являются кошки, реже собаки, значительно реже кролики, лисицы. Для зоонозной микроспории характерна сезонность заболевания. Подъем заболеваемости начинается в июне, достигая максимума в октябре – ноябре. Этому способствует поведение животных. Первый приплод у кошек обычно появляется в апреле – мае. В 1998г. заболеваемость зоонозной микроспорией составила – 25,2 на 100 тыс.населения (всего 547 случаев). Источником инфекции антропонозной микроспории служат больные люди. В последние годы случаев антропонозной микроспории не зарегистрировано. ^ при зоонозной микроспории равен 5 – 7 дням, при антропонозной – 4 – 6 недель. Микроспория волосистой части головы характеризуется наличием крупных, «штампованных» очагов с четкими границами. Волосы в очаге поражения обламываются на уровне 6 – 8 мм, как бы подстрижены, имеются чешуйки серого цвета. У корня волоса имеется муфта – чехлик «Адамсона», состоящий из спор гриба и окружающий волос. ^ . Она характеризуется появлением красных пятен округлой формы до 3 см в диаметре. В периферической зоне пятен имеются пузырьки, быстро подсыхающие в корочки. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту очагов, отдельные элементы приобретают кольцевидную форму. ^ включают борьбу с бродячими кошками, собаками и ветеринарный надзор за домашними животными. ТРИХОФИТИЯ (Trichophytia) – заболевание человека и животных, при котором поражается кожа и ее придатки. Она вызывается грибами рода Trichophyton. По частоте поражения этот микоз занимает 2-е место после микроспории. Возбудители трихофитии по отношению к волосу делятся на 2 группы: первая группа эндотрикс (endothrix), у которых мицелий и споры располагаются внутри волоса. К группе эндотрикс относятся антропофильные грибы, передающиеся от человека к человеку. Они вызывают поверхностные поражения кожи волосистой части головы. Вторая группа – эктотрикс (ectothrix) – элементы гриба находятся на поверхности волоса. В эту группу входят зоофильные грибы, паразитирующие преимущественно на животных, но способные также поражать и человека. Они дают бурную воспалительную реакцию на коже человека. ^ при зооантропонозной трихофитии составляет в среднем 7 – 12 дней. В 1998 году заболеваемость трихофитией составила – 4,1 на 100 тыс. населения (всего 90 случаев), при этом заболеваемость по области 3,9, а по городу – 0,6 на 100 тыс. населения. По клиническим проявлениям трихофитию принято разделять на 3 формы: поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную. Поверхностная форма трихофитии у взрослых не наблюдается. ^ вызывается антропофильными грибами – Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans. Хроническая трихофития наблюдается преимущественно у женщин. В патогенезе ее существенную роль играют нарушения вегетативной нервной системы и эндокринопатии. При хронической трихофитии поражается волосистая часть головы, гладкая кожа и ногти. Данное заболевание длится годами или десятками лет, подчас имеет стертый характер проявлений, небеспокоящих самих больных. Клиника хронической трихофитии волосистой части головы. Для нее характерно наличие: 1) единичных обломанных у самой поверхности кожи волос в виде черных точек (черноточечная трихофития), чаще в затылочной области; 2) мелких атрофических плешинок; 3) мелкопластинчатого шелушения. ^ очаги поражения обычно располагаются на местах, подвергающихся трению – на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на ягодицах, голенях, реже – туловище. В очагах поражения определяются отграниченные, как бы «размытые», красноватошелушащиеся пятна. При хронической трихофитии поражаются ногтевые пластинки кистей, реже стоп – наблюдается онихомикоз. ^ . Ее возбудителями являются зоофильные трихофитоны, патогенные как для человека, так и животных. Чаще всего инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают Trichophyton verrucosum (бородавчатый трихофитон – у 88% больных) и реже Trichophyton gypseum (гипсовидный трихофитон у 9% больных). Носителями бородавчатого трихофитона являются коровы, лошади, овцы. Гипсовидный трихофитон поражает мышей, крыс, кроликов, морских свинок. Инфильтративно-нагноительная трихофития возникает, в основном, у людей, ухаживающих за скотом, чаще всего болеют животноводы. Наибольший подъем заболеваемости зоонозной трихофитией наблюдается в зимне-весеннее время, т.е. время стойлового содержания скота и эпизотий стригущего лишая у животных. Различают инфильтративно-нагноительную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи. Для инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы характерно наличие крупных очагов поражения. Они представляют плотный, болезненный воспалительный инфильтрат полушаровидной формы. На поверхности инфильтрата имеются пустулы и гнойные корки. Волосы не обламываются, а вымываются гноем. Иногда это заболевание называют «фолликулярный абсцесс». Гной, выделяющийся из волосяного фолликула, напоминает мед, выделяющийся из медовых сот. Отсюда третье название – керион Цельзия. При инфильтративно-нагноительной трихофитии наблюдается повышение температуры тела, недомогание, болезненный регионарный лимфаденит. Зоофильные трихофитоны вызывают развитие иммунитета. Без лечения заболевание разрешается через 2 – 3 месяца, оставляя после себя рубцы или рубцовую атрофию. ^ носит название паразитарный сикоз. Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи характеризуется образованием гиперемированных бляшек, с четкими границами, округлых очертаний, возвышающихся над уровнем кожи. На поверхности бляшек имеются отрубевидные чешуйки, фолликулярные пустулы, гнойные корочки. Без лечения через несколько недель периферический рост бляшек прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остается пигментация, иногда точечные рубчики. ФАВУС – хронически протекающее грибковое заболевание, при котором поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и редко внутренние органы. Заболевание впервые описано Шёнлейном в 1839г. Старое название фавуса – «парша» в настоящее время не употребляется. В Омской области в течение многих лет фавус не регистрируется. Этиология. Возбудитель заболевания антропофильный гриб (Trichophyton Sсhonleinii), располагается внутри волоса. Эпидемиология. Фавус малоконтагиозен. Заразительность фавуса во много раз слабее, чем микроспории и трихофитии. ^ длится от нескольких дней до 1 года, в среднем 14 дней. Течение болезни хроническое. Заражение происходит при прямом контакте с больными людьми или через зараженные предметы (бельё, одежда, игрушки и др.). Заболевание фавусом, как правило, начинается в детском возрасте. Этому заболеванию не свойственно самоизлечение. Клиника. Различают фавус волосистой части головы, ногтей, гладкой кожи и висцеральный фавус. Фавус волосистой части головы встречается в виде скутулярной (типичной) формы и атипичных форм – импетигинозной и питириоидной. Скутулярная форма. Она характеризуется возникновением красного пятна вокруг волоса, сопровождающегося зудом. В дальнейшем формируется скутула (щиток) – основной клинический признак фавуса. Скутула представляет собой круглое с вдавлением в центре сухое образование ярко-желтого цвета, по форме напоминает блюдце. Скутула состоит из элементов гриба. Величина щитков от булавочной головки до 3 см в диаметре. ^ является изменение волос. Пораженные волосы теряют блеск, тускнеют, приобретают пепельно-серый цвет, легко выдергиваются, но не обламываются. В результате наступающего рубцевания волосы перекручиваются, выпадают, но не сплошь, а прогалинами. Получается картина меха, изъеденного молью. ^ – рубцовая атрофия кожи, вначале гнездная, а затем диффузная. К перечисленным признакам следует добавить специфический «амбарный», «мышиный» запах, идущий от головы больного. Импетигинозная и питириоидная формы встречаются редко. Поражение гладкой кожи и внутренних органов наблюдается крайне редко. Диагноз трихомикозов основывается на данных клиники, микроскопического, культурального (посев на среду Сабуро) и люминесцентного методов исследования. ^ . При лечении трихомикозов применяют противогрибковые препараты общего действия: гризеофульвин, низорал, пимафуцин. Гризеофульвин. При приеме внутрь он накапливается в кератине и препятствует дальнейшему размножению в нем грибков. Выпускается в таблетках по 125 мг. Гризеофульвин назначается в зависимости от вида микоза, возраста больного, массы тела и переносимости препарата. В клинике применяют также Низорал, отличающийся выраженной антифунгальной активностью и широким спектром действия, выпускается в таблетках по 200 мг. Остальные методы – 4% эпилиновый пластырь и рентгеноэпиляция – применяют крайне редко. ^ С целью профилактики проводят следующие мероприятия:
ЛЕКЦИЯ 4. Тема: «МИКОЗЫ СТОП. КАНДИДОЗ». ^ – это хронически протекающие заболевания с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках, на коже стоп и частым поражением ногтевых пластинок. Термин «микозы стоп» – собирательный. Он включает в себя такие заболевания, как инфекцию, вызванную межпальцевым трихофитоном, руброфитию и «паховую» эпидермофитию. Эпидемиология. Микозы стоп – контагиозные (заразные) заболевания. Они распространены во всех странах мира. Ими страдает каждый пятый житель нашей планеты. В России микозы стоп диагностируются у 30 – 40% людей, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Источником заражения является больной человек, а также загрязненные грибами предметы, бывшие в его пользовании. В условиях семьи заражение возможно в результате пользования обезличенными носками, чулками, обувью, хождением в квартире босиком. Патогенез. В патогенезе микозов стоп имеет значение: 1) травма, 2) ширина межпальцевых промежутков, 3) плоскостопие и др. аномалии строения конечностей, ведущие к расстройству местного кровообращения и нарушению питания тканей, 4) гипо- или авитаминозы, 5) дисфункция щитовидной железы и заболевания нервной системы, 6) нарушения клеточного иммунитета и др. Течение микозов стоп хроническое, рецидивирующее. Обострения возникают чаще весной и летом. ^ . Старое название эпидермофития стоп. Возбудителем этой инфекции является Trichophyton interdigitale, который составляет 10 – 20% всех микотических поражений стоп. Выделяют 5 клинических форм микоза: 1) интертригинозную, 2) дисгидротическую, 3) сквамозно-гиперкератотическую, 4) эпидермофитию ногтей и 5) стертую форму. ^ напоминает межпальцевую опрелость и развивается в межпальцевых складках стоп, чаще между 5 и 4, 4 и 3 пальцами. Это объясняется: 1) наиболее тесным расположением пальцев стопы, 2) большим давлением на эти участки обуви, 3) усиленной влажностью, что изменяет реакцию пота в сторону щелочной, способствуя развитию заболевания. ^ . Она характеризуется появлением мелких пузырьков с толстой роговой покрышкой на сводах, на нижнебоковой поверхности стоп и пальцах. Пузырьки заполнены серозным (прозрачным) содержимым. Располагаются они обычно группами, склонны к слиянию, образованию многокамерных пузырей. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные периферическим валиком отслаивающегося эпидермиса. Если присоединяется пиококковая инфекция, то содержимое пузырьков становится гнойным. Процесс протекает у некоторых больных тяжело, возникает лимфангиит, общее недомогание, повышается температура тела, сопровождается болезненностью, что является причиной временной нетрудоспособности. ^ . Она характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Пораженные участки кожи покрыты мелкими чешуйками. Зуд выражен незначительно. ^ . Поражаются ногтевые пластинки чаще 1 и 5-го пальцев стоп. Пластинка утолщается, приобретает желтую окраску, легко крошится и ломается. Под ней наблюдается скопление роговых масс – подногтевой гиперкератоз. ^ обычно проявляется слабым шелушением в межпальцевых складках стоп, в области подошв и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. В эпидемическом отношении – самая опасная форма. Микиды – вторичные высыпания аллергического характера. Они возникают при дисгидротической и интертригинозной формах эпидермофитии. ^ хронически протекающий микоз с локализацией очагов на коже стоп, кистей, туловища, конечностей и частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей. По распространенности и тяжести среди микозов стоп она является бесспорным лидером. Возбудитель – Trichophyton rubrum. По локализации проявлений заболевания можно условно, выделить руброфитию стоп, кистей, гладкой кожи и крупных складок, ногтевых пластинок и генерализованную руброфитию. Клиническая картина и лечение хорошо изложены в учебнике. ^ – микоз главным образом крупных складок кожи, преимущественно паховых. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены, в основном через предметы туалета. Возбудитель – Epidermophyton floccosum. Клиника. В паховобедренных складках появляются шелушащиеся пятна красного цвета с четкими границами. По периферии пятен имеется воспалительный валик, состоящий из везикул, пустул, корочек. Высыпания сопровождаются зудом, иногда жжением и болезненностью. Заболевание может поражать ягодицы, промежность. ^ . Она делится на государственную и личную. Государственная профилактика включает: 1) проведение систематических профилактических осмотров рабочих промышленных предприятий, спортсменов, обслуживающего персонала спортивных помещений, бань, душевых на предмет выявления микозов стоп; 2) лабораторную диагностику микозов стоп; 3) проведение лечебно-профилактических и противо-эпидемических мероприятий; 4) диспансеризацию больных микозом стоп; 5) контроль СЭС за санитарно-гигиеническим состоянием бань, душевых, спортивных помещений; 6) наличие водяных ковриков для обмывания стоп при выходе из моечных, душевых помещений. ^ . Она состоит из следующего: 1) кожа рук и стоп должна быть чистой; после мытья необходимо хорошо высушить кожу стоп, особенно между пальцами; 2) не пользоваться обезличенными носками, чулками, обувью, полотенцами и др. вещами; 3) лечение потливости, потертости и микротравм; 4) в банях, душевых пользоваться резиновыми индивидуальными тапочками. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Календарно-тематический план Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное И структура специальности. История развития стоматологии. Этика и деонтология в стоматологии. Кафедра... |
|
Этика и деонтология в урологии (тренировочные тесты для студентов лечебно-профилактического и педиатрического |
|
Самостоятельная работа Обследование больных с различными дерматозами. Изучение медицинской документации. Строение слизистой оболочки полости рта. Функции кожи. Особенности кожи у лиц пожилого и старческого... |
|
Этика и деонтология в работе врача детского хирурга |
|
Темы к экзаменам. Общая часть Общая симптомология дерматозов. Первичные морфологические элементы. Вторичные морфологические элементы |
|
Тема №1. Введение. История судебной медицины |
|
Медицинская этика и деонтология |
|
Экзаменационные вопросы интернам: Этика и деонтология в кдл |
|
Организация ортодонтической помощи населению, врачебная этика и деонтология |
|
Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий в практике врача |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям