Внедрение эпиднадзора II поколения в Алтайском крае
|
|
Скачать 158.26 Kb.
|
|
Содержание
Алтайский крайГруппа ПИН Группа РКС Группа лиц, находящихся в местах лишения свободы (заключенные) |
|
Внедрение эпиднадзора II поколения в Алтайском крае. Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Демьяненко Э.Р. Последние десятилетия двадцатого столетия и начала нового охарактеризовались значительным подъемом заболеваемости различного рода инфекционных патологий: ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых половым путем, и др. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями в мире. Особенно высокие показатели отмечаются в развивающихся странах. Согласно данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЕЙДС), Российская Федерация продолжает входить в число стран с самыми быстрыми темпами развития эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. По данным российских исследователей, заболеваемость ИППП в России с 1989 года увеличилась более чем в 60 раз, и эта тенденция продолжает сохраняться. Гепатит С и ВИЧ-инфекция имеют общий механизм распространения через парентеральные пути, половые контакты и единые поведенческие факторы риска. Многие исследователи убедительно доказывают взаимосвязь социодемографических, психосоциальных и поведенческих факторов, что в свою очередь влияет на уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, гепатита С и ИППП. Наибольшей опасностью в плане распространения гепатита С и ВИЧ–инфекции является группа потребителей инъекционных наркотиков. Это связано с тем, что в этой группе совмещаются два наиболее опасных способа передачи гепатита С и ВИЧ-инфекции – потребление инъекционных наркотиков и незащищенные половые контакты. Особую озабоченность вызывают распространение ВИЧ и гепатита С через совместное использование зараженных игл и шприцев. В России распространенность злоупотребления наркотическими и другими психоактивными веществами возросла за последние два десятилетия настолько резко, что в настоящее время ситуация приняла характер развернутого эпидемического процесса как по темпам нарастания, так и по степени распространенности наркологических заболеваний среди населения. На 01.09.2005 г. на территории Алтайского края кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 3503, показатель на 100 тысяч населения – 134,7, что в 1,5 раза ниже, чем в РФ и Сибирском округе. В Алтайском крае с 1998г. основным путем передачи ВИЧ является инъекционное введение наркотиков (76,4%), это преимущественно молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Из числа ВИЧ-инфицированных женщин (266), родивших детей, 56,0% также являются потребителями инъекционных наркотиков. Несмотря на то, что в последнее время ежегодно удваивается процент случаев передачи ВИЧ половым путем, ПИН остаются основной группой в распространении ВИЧ, поэтому существует необходимость постоянного изучения характера их взаимосвязей с менее уязвимыми группами населения. На 01.01.2005г. в крае на «Д»-учете в учреждениях наркологического профиля состоит 11971 потребителей наркотиков, 98% из которых употребляют наркотики инъекционным путем. Распространенность ВИЧ среди ПИН, состоящих на «Д»-учете в учреждениях наркологического профиля составляет 21,4%. Географическое расположение, прозрачность границ с Казахстаном определили особенности распространения и потребления наркотических веществ в крае. Алтайский край является естественным географическим звеном между западными и восточными регионами России, с одной стороны, и странами средней Азии и Монголией – с другой, что позволяет транспортировать наркотические вещества в разные регионы России. Основные поставки производных марихуаны идут из Казахстана, опиума – из Таджикистана и Киргизии, героина – из Пакистана и Афганистана через Таджикистан. Ситуация на наркосцене по видам наркотических веществ, практикам их внутривенного введения постоянно меняется и требует мониторинга в плане определения ведущих факторов инфицирования ВИЧ при инъекционном введении наркотиков. Кроме того, вид употребляемого наркотика влияет на сексуальное поведение, которое также является фактором риска ВИЧ-инфицирования, как самих ПИН, так и их сексуальных партнеров. Так, например, в г. Бийске распространенная практика покупки и внутривенного введения готового раствора суррогатов опия домашнего приготовления («ханки») в притонах привела к быстрому распространению ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. В городе же Рубцовске спорадические случаи ВИЧ-инфекции обусловлены тем, что приготовление и употребление «ханки» осуществляется в стабильных группах потребителей наркотиков. Другой категорией населения, среди которой отмечается высокая выявляемость ВИЧ-инфекции в крае являются лица, поступающие в места лишения свободы. В пенитенциарных учреждениях края на 01.08.2005г. содержится 13861 подследственный и заключенный (в г. Барнауле – 5638, в г. Бийске – 953, в г. Рубцовске – 5260). На 01.08.2005 г. среди лиц, поступающих в пенитенциарные учреждения Алтайского края, было выявлено 633 ВИЧ-инфицированных, в том числе в 2005 г. – 28 человек, что составило 18,4% и 14% соответственно от общего числа инфицированных ВИЧ, выявленных в крае. Данный показатель остается стабильным на протяжении последних 4-х лет. С 2002 г. темпы прироста новых случаев ВИЧ/СПИДа среди лиц, поступающих в учреждения уголовно-исполнительной системы, как и в крае в целом, ежегодно снижаются (в 2002 г. – в 4,1 раза, в 2003 г. – на 20,9%, в 2004 г. – в 1,5 раза, по сравнению с предыдущим годом). Из установленных случаев основным путем передачи ВИЧ у лиц, выявленных при поступлении в пенитенциарные учреждения, является парентеральный путь при немедицинском введении наркотиков (97,9%).
Максимальное количество ВИЧ-инфицированных выявлено среди лиц, поступающих в учреждения исполнительной системы г. Бийска – 487 человек или 76,9% от общего числа ВИЧ-инфицированных заключенных, удельный вес ВИЧ-инфицированных среди заключенных в 2004 году составил 0,9, что в 15 раз выше, чем среди населения города. В г. Барнауле удельный вес ВИЧ-инфицированных среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, в 2004 году составил 0,4, что в 80 раз выше, чем среди населения города. В г. Рубцовске удельный вес ВИЧ-инфицированных среди данной категории лиц в 2004 году составил 0,3, что в 2 раза ниже, чем среди населения города. Третьей группой населения, которая вызывает наибольшую озабоченность в плане инфицирования и распространения ВИЧ-инфекции, являются работницы коммерческого секса (РКС). На сегодняшний день коммерческий секс приобретает все большее социальное значение. Продолжающийся рост числа случаев ВИЧ-инфекции и числа людей, инфицированных половым путем, низкая популярность презервативов среди населения свидетельствует о том, что коммерческий секс может играть определенную роль в распространении ВИЧ-инфекции. Среди РКС отмечаются следующие факторы риска: специфика употребления наркотиков (РКС, работающие в саунах, употребляют «винт», а работающие на улицах города – героин, стадол, ханку, в готовый раствор которой добавляют димедрол, фенозепам) и алкоголя, незащищенный секс за дополнительную плату, участие в «субботниках», организуемых как милицией, так и клиентами (во время которых также не используются презервативы). При употреблении наркотиков у РКС были выявлены следующие факторы риска, которые также зафиксированы в группе ПИН: - покупка готового раствора в заранее заправленном шприце; - повторное применение использованных шприцев; - использование общей емкости для разведения наркотика; - повторное использование фильтров для последующей варки – «вторичное сырье». Таким образом, ПИН, РКС, лица, поступающие в места лишения свободы, являются группами повышенного риска инфицирования ВИЧ, требующими постоянного мониторинга поведения, связанного с практиками немедицинского инъекционного введения наркотиков и сексуальными практиками. Существующая система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией не позволяет в полной мере осуществлять мониторинг за истинной распространенностью ВИЧ, факторами риска инфицирования ВИЧ среди различных групп населения, в т.ч. среди ПИН, РКС. Поэтому в крае проводится широкий спектр социологических исследований, направленных на изучение элементов поведения, связанных с риском инфицирования ВИЧ, потребностей в тех или иных формах профилактической работы различных групп населения, отношения к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Наиболее масштабными исследованиями, проведенными в 2002-2004 гг. являются:
Показательны выводы, сделанные по результатам исследований, среди которых констатируется, что управленцы слабо ориентированы в потребностях молодых людей в вопросах оказания медико-психологической помощи по ВИЧ, ИППП, наркомании и считают, что все эти услуги оказываются в необходимом объеме и доступной для молодежи форме. Однако, по результатам опроса подростков и молодежи, большая их часть не имеет полного представления об организациях, в которые можно обратиться по вопросам ИППП, наркомании, репродуктивного здоровья и выражает неудовлетворенность качеством оказываемых услуг по данным проблемам ЛПУ общего профиля в плане конфиденциальности, доступности, доброжелательности. Следующими исследованиями, проведенными в крае, были:
Наиболее масштабным исследованием, проведенным на территории края в 2005 г., является дозорное сероэпидемиологическое и поведенческое исследование (эпиднадзор II поколения) среди 3-х групп населения (потребители инъекционных наркотиков – 400 человек, работницы коммерческого секса – 200 человек и лица, находящиеся в местах лишения свободы, – 250 человек), в рамках проекта "Комплексные стратегии противодействия распространению ВИЧ/ИППП среди молодежи в РФ" (по компоненту ВОЗ, 2005 г.). Целью исследования являлось: изучение распространенности ВИЧ-инфекции, маркеров вирусного гепатита С среди ПИН; ВИЧ-инфекции, маркеров вирусного гепатита С, Tr.pallidum среди РКС; ВИЧ-инфекции, маркеров вирусных гепатитов В и С, Tr.pallidum, Мycobacterium tuberculosis среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, и выявление факторов риска в поведении данных групп, способствующих инфицированию социально-обусловленными заболеваниями в 3-х городах Алтайского края (Барнауле, Бийске, Рубцовске). Исследование состояло из двух частей: социологического опроса, направленного на изучение поведения, и серологического исследования на антитела к ВИЧ, маркерам вирусных гепатитов В и С, антителам к Tr.pallidum, Мycobacterium tuberculosis. В осуществлении сбора данных принимали участие: Алтайский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Центры по профилактике и борьбе со СПИДом г. Бийска и г. Рубцовска, социологический факультет Алтайского Государственного Университета, РОО «Сибирская инициатива». В результате впервые проведенного дозорного сероэпидемиологического исследования в городах Алтайского края (Барнауле, Бийске, Рубцовске) были получены уникальные данные о распространенности ВИЧ-инфекции в целевых группах, а также данные об их информированности в отношении риска инфицирования ВИЧ, и рисков, связанных с наркопотреблением (включая характеристики использования инструментария для инъекций) и сексуальным поведением (с разными типами партнеров: «постоянными», «случайными» и «коммерческими» партнерами). ^ По результатам сероэпидемиологических и поведенческих исследований среди ПИН в г. Барнауле у 3,5% выявлены антитела к ВИЧ (по данным официальной статистики этот показатель составляет 0,8%). Экстраполяция результатов дозорного исследования на предполагаемую когорту наркопотребителей, проживающих в городе (с учетом поправочного коэффициента 3,9 – Томский Институт Психического Здоровья) истинное число ВИЧ-положительных ПИН превышает данные официальной статистики в 18 раз. Маркеры гепатита С выявлены у 74% обследованных, что может свидетельствовать о высоком риске инфицирования ВИЧ парентеральным путем. Данная гипотеза подтверждается результатами поведенческих исследований – 49,4% ПИН передавали собственные иглы или шприцы другим наркопотребителям, 100% ПИН в возрасте до 19 лет, отметили совместное использование игл и шприцев с другими наркопотребителями. Однако наличие коммерческих (17%) и случайных (46%) сексуальных партнеров, широко распространенная практика употребления стимуляторов, низкий процент использования презервативов с постоянными партнерами (36,4%) может свидетельствовать об актуализации в скором времени сексуального пути передачи вируса в г. Барнауле. В г. Бийске по результатам исследования у 74% ПИН выявлены антитела к ВИЧ (по данным официальной статистики этот показатель составляет 71,8%). Экстраполяция результатов дозорного исследования на предполагаемую когорту наркопотребителей, проживающих в городе (с учетом поправочного коэффициента 3,9 – Томский Институт Психического Здоровья) истинное число ВИЧ-положительных ПИН превышает данные официальной статистики в 4 раза. Маркеры гепатита С выявлены у 99% обследованных ПИН. Несмотря на то, что основным путем передачи ВИЧ-инфекции является немедицинское инъекционное введение наркотиков, рискованные практики сексуального поведения (наличие коммерческих (17,4%) и случайных (58,5%) партнеров, низкий процент использования презервативов с постоянными партнерами (33,3%)) могут свидетельствовать о дальнейшем росте удельного веса полового пути передачи в г. Бийске и распространении вируса среди «благополучных» слоев населения. В г. Рубцовске антитела к ВИЧ выявлены у 3% обследованных ПИН. Результаты дозорного сероэпидемиологического исследования фактически подтвердили данные официальной статистики (распространенность ВИЧ среди ПИН 2,5%) и наличие начальной стадии эпидемии в городе. Экстраполяция результатов дозорного исследования на предполагаемую когорту наркопотребителей, проживающих в городе (с учетом поправочного коэффициента 3,9 – Томский Институт Психического Здоровья), позволяет предположить, что истинное число ВИЧ-инфицированных ПИН в 4,8 раза превышает данные официальной статистики. Высокий процент выявления маркеров гепатита С у ПИН (81%), распространение рискованных практик употребления наркотиков (55% используют чужие иглы/шприцы) свидетельствуют о более высоком риске инфицирования ВИЧ на современном этапе развития эпидемии среди потребителей наркотиков в г. Рубцовске. Маркеры гепатита С выявлены у 81% обследованных, что может свидетельствовать о высоком риске инфицирования ВИЧ парентеральным путем. Данная гипотеза подтверждается результатами поведенческих исследований – 58% ПИН используют чужие иглы/шприцы, 66,7% ПИН передают свой инъекционный инструментарий другим наркопотребителям. В г. Рубцовске отмечено менее рискованное сексуальное поведение, чем среди ПИН гг. Барнаула, Бийска. Так, 97,7% респондентов отметили, что не имели за последние 12 месяцев ни одного коммерческого партнера, 52,9% - случайных партнеров. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что в г. Рубцовске наиболее актуальным является парентеральный путь передачи вируса. ^ По результатам сероэпидемиологического исследования наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией группой оказались РКС г. Бийска. Антитела к ВИЧ выявлены у 63% обследованных РКС, кроме того 74% имеют маркеры гепатита С. Распространение ВИЧ среди РКС г. Бийска связано с общей эпид. ситуацией в городе, а также с практикой рискованных форм поведения. По данным поведенческого исследования опыт инъекционного введения наркотиков отметили 40,4% РКС, средний стаж употребления - около 7 лет. Одна пятая часть из этих женщин использует чужие иглы/шприцы и половина передаёт свой инструментарий другим наркопотребителям. Результаты исследования свидетельствуют о том, что в г. Бийске наиболее актуальным является парентеральный путь передачи вируса среди РКС. Однако, высокий процент выявления антител к tr.pallidum (20%), заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, сексуальные контакты с ВИЧ-положительными партнерами и др. свидетельствуют о возрастающей роли полового пути передачи ВИЧ среди РКС, а соответственно, среди других групп населения. В гг. Барнауле, Рубцовске положительные результаты на ВИЧ-инфекцию среди обследованных РКС выявлены не были. Однако, по результатам сероэпидемиологических исследований среди РКС г. Барнаула получены высокие проценты выявления антител к tr.pallidum (22%) и маркерам гепатита С (40%). Четверть РКС являются внутривенными потребительницами наркотиков со стажем около 5,5 лет. Особенностью инъекционного употребления наркотиков среди РКС г. Барнаула является широкое распространение таких наркотиков, как героин, опиаты, изготовленные «кустарным способом» и «винт». Треть РКС передаёт свои использованные иглы/шприцы другим потребителям инъекционных наркотиков. Все РКС отметили, что использовали презерватив при последнем половом контакте с «коммерческим» партнером, однако 17,6% не использовали презерватив со «случайным» партнером, 62% – с «постоянным». Кроме того, пятая часть РКС отметили в анамнезе перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. Таким образом, для РКС г. Барнаула актуален как половой, так и парентеральный путь передачи ВИЧ/ИППП, парентеральных гепатитов. В г. Рубцовске по результатам сероэпидемиологических исследований среди РКС антитела к tr. pallidum были выявлены в 8% случаев, маркеры гепатита С – в 16%, что значительно ниже, чем среди РКС гг. Барнаула, Бийска. В основном среди РКС г. Рубцовска распространено употребление алкоголя, однако каждая 10 женщина отметила, что имеет опыт инъекционного употребления наркотиков. Особенностью РКС г. Рубцовска является наиболее ранний возраст вовлечения в секс-индустрию, при этом выделяется два возрастных пика – до 18 лет (незамужние, приезжие женщины) и после 20 лет (разведенные, имеющие детей). Треть (35,4%) РКС отметили, что не использовали презерватив при последнем половом контакте с «коммерческим» партнером, большинство (69%) – со «случайным» партнером, 40% – с «постоянным». Кроме того, у половины женщин (48%) в течение этого года были выявлены инфекции, передающиеся половым путем. У РКС г. Рубцовска отмечен самый низкий уровень информированности о «факторах риска» инфицирования ВИЧ. По результатам исследования, среди РКС г. Рубцовска наиболее актуализирован половой путь инфицирования и передачи ВИЧ в другие группы населения. ^ В гг. Барнауле, Бийске, Рубцовске антитела к ВИЧ среди обследованных лиц, находящихся в местах лишения свободы, выявлены не были. В результате проведенных сероэпидемиологических и поведенческих исследований можно констатировать, что эпиднадзор II поколения является научно-обоснованной технологией, которая позволяет:
Выводы:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям