Темы семинаров
клинических ординаторов по неврологии
(2 год обучения)
Опухоли центральной нервной системы. Гистологическая классификация опухолей ЦНС. Особенности течения различных типов опухолей. Первичные и метастатические опухоли мозга. Особенности течения супра- и субтенториальных, конвекситальных и глубинных опухолей, опухолей средней линии. Первичные (очаговые) симптомы. Вторичные симптомы опухолей головного мозга: внутричерепная гипертензия, отек и набухание, дислокация, вклинение (латеральное и аксиальное), нарушения мозгового кровообращения. Диагностика опухолей головного мозга (клиническая и параклиническая). Роль нейровизуализационных исследований. Экстренные, срочные и относительные показания к операции. Типы операций (радикальные тотальные и субтотальные, частичные, паллиативные, пластические, противоболевые). Хирургическое лечение внутримозговых глиальных опухолей, менингеом, неврином, аденом гипофиза, краниофарингеом, опухолей черепа. Лучевое и медикаментозное лечение, послеоперационное лечение.(09.11.)
Клиника опухолей спинного мозга и прилежащих образований: корешково-оболочечные, проводниковые и сегментарные симптомы. Клиника опухолей различных отделов спинного мозга и конского хвоста. Особенности течения интрамедуллярных опухолей и экстрамедуллярных опухолей (интра- и экстрадуральных). Диагностика клиническая и параклиническая (нейровизуализация, миелография, ликвородиагностика). Показания к операции, основные типы операций. Лучевое и медикаментозное лечение опухолей спинного мозга. (09.11.)
Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный абсцесс. Субдуральная эмпиема. Миелит. Особенности поражения центральной и периферической нервной системы при сифилисе, дифтерии, ботулизме. Паразитарные заболевания нервной системы (цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз). Тестовый контроль по темам 13-15. Зачет.(09.11)
Инфекционные заболевания нервной системы. Гемато-энцефалический барьер и его проницаемость. Менингеальный синдром. Менингизм, вызванный физиологическими причинами: инсоляция; постпункционный синдром; водная интоксикация; вызванный соматическими заболеваниями; интоксикации: уремия, алкоголь; инфекционные заболевания: грипп сальмонеллез, дизентерия и т.д.; пневмония, печеночная недостаточность, гипертонический криз; неврологические заболевания головного мозга: субарахноидальное кровоизлияние; гипертензионно-окклюзионный синдром при объемных процессах, при сосудистых катастрофах, при травмах головного мозга, карциноматоз оболочек, саркоидоз оболочек; радиационный; прочие. Ликвородиагностика. Менингиты, классификация, критерии диагностики, принципы лечения. (10.11.)
Энцефалиты, классификация, принципы диагностики и лечения. Клещевой энцефалит. Эпидемиология, классификация, серологическая диагностика, лечие. Болезнь Лайм, эпидемиология, клиника, серологическая диагностика, лечение. Герпетический энцефалит. ОВП.(10.11)
Туберкулезные поражения нервной системы (менингиты, энцефаломиелиты, менинго-миелиты, туберкулема), поражение позвоночника. Грибковые поражения нервной системы. Поражения нервной системы при опоясывающем лишае; постгерпетическая невралгия. Медленные инфекции нервной системы. Прогредиентные формы клещевого энцефалита. Нейроспид. Прионовые заболевания. Тестовый контроль по темам 5-8. ЗАЧЕТ (10.11)
Деменции. Определение деменций. Методы исследования когнитивных функций и памяти. Классификация деменций. Понятие кортикальной и субкортикальной деменции. Дифференциальная диагностика дегенеративных и сосудистых и других деменций (Альцгеймера, болезнь диффузных телец Леви, болезнь Пика; Паркинсона, Гентингтона, прогресструющий супрануклеарный паралич; стрио-нигральная дегенерация, Фара, Вильсона болезнь, мультиинфарктная деменция (лакунарное состояние), таламическая деменция; Бинсвангера болезнь (субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия); смешанные кортикальные и субкортикальные инфаркты, нормотензивная гидроцефалия; алкогольная энцефалопатия; шизофрения; психогенная псевдодеменция; черепно-мозговая травма (посттравматическая энцефалопатия, субдуральная гематома, деменция боксеров), опухоли головного мозга: менингеомы (особенно субфронтальные), глиомы, метастазы, карциноматозный менингит; окклюзионная гидроцефалия; энцефалопатии, связанные с инфекцией: сифилис, постэнцефалитическая деменция, Уипля болезнь, СПИД, Якоба-Крейтцфельда болезнь, подострый склерозирующий панэнцефалит (Ван-Богарта прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; рассеяный склероз, Маркьяфава-Биньями болезнь, лейкодистрофии; медикаментозные: холинолитики, гипотензивные, психотропные, антиконвульсанты; метаболические расстройства (болезни щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников и гипофиза; почечная или печёночная недостаточность и др), энцефалопатии при экзогенных интоксикациях (окись углерода, свинец, ртуть, марганец, наркотики), нутритивные энцефалопатии (недостаточность витамина В1, фолиевой кислоты, пеллагра, пернициозная анемия и др.); менингиты и энцефалиты любой этиологии; гипоксическая энцефалопатия; ятрогенная. Псевдодеменция (депрессия). Лечение. Зачет.(10.11.)
Патофизиология паркинсонизма. Критерии диагностики Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма (прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, кортико-базальная дегенерация). Лекарственное и хирургическое лечение болезни Паркинсона, осложнения фармакотерапии (11.11.).
Наследственные дегенеративные заболевания базальных ганглиев. Тремор. Классификация (покоя, постуральный, кинетический). Эссенциальный тремор. Дистония. Принципы классификации. Клиническая диагностика дистонии. Генерализованная, сегментарная и фокальные дистонии. Гемидистония. Лекарственное и хирургическое лечение. Лечение ботулотоксином. «Периферическая» дистония. ДОФА-зависимая дистония. Миоклоническая дистония. Вторичные дистонические синдромы Гепатоцеребральная дистрофия. Болезнь Фара, Галленвордена – Шпатца. Хорея Гентингтона и другие хореи (сенильная, малая, лекарственная, синдром хорея-акантоцитоз, доброкачественная, синдром Леша-Нихена). Синдром де ля Туретта. Критерии диагностики. Лечение. (11.11.)
Дегенеративные заболевания с преимущественным поражением пирамидной системы и мозжечка: наследственная спастическая параплегия (изолированная - Штрюмпеля и спастическая параплегия-плюс). Спиноцеребеллярные дегенерации: наследственные спиноцеребеллярные атаксии (болезнь Фридрейха, наследственная витамин-Е дефицитная атаксия, аутосомно-доминанатные спиноцеребеллярные атаксии 1-13 типов, эпизодические атаксии, синдром Маринеску-Шегрена), врожденная гипоплазия мозжечка, спорадические формы спино-церебеллярных дегенераций. Дифференциальный диагноз с приобретенными мозжечковыми атаксиями: рассеяный склероз; постинфекционный энцефаломиелит; интоксикации (свинец, ртуть); энцефалопатия Вернике паранеопластические спино-церебеллярные атаксии; синдром Миллера-Фишера процессы ограничивающие внутричерепное пространство, поражающие мозжечок или ствол мозга (в т.ч. абсцессы, туберкулема, гумма и др.); инфаркты в отдельных зонах мозжечковых артерий (особенно передней мозжечковой артерии); синдром Мари-Фуа- Алажуанина (атрофия коры мозжечка с поздним началом); оливо-понто-церебеллярная атрофия Дежерина-Тома, Крейтцфельдта-Якоба болезнь, черепно-мозговая травма. Дифференциальный диагноз с врожденными (мальформациями Арнольда-Киари, аплазия червя мозжечка; гипоплазия слоя зернистых клеток), наследственными заболеваниями («мозжечковая атаксия плюс»; Гиппель-Линдау болезнь; атаксия Фридрейха, атаксии-телеангиоэктазии синдром; мозжечковая атаксия плюс гипогонадизм; мозжечковая атаксия плюс тугоухость), дефектами обмена веществ (Рефсума болезнь; Хартнупа болезнь; мозжечковая атаксия периодическая - дефект пируватдекарбоксилазы), изолированными мозжечковыми атаксиями (оливо-понто-церебеллярная атрофия Менцеля первичная атрофия мозжечка Холмса). – (11.11.)
Диффузные дегенеративные заболевания мозга. Лейкодистрафии. Сирингомиелия. Дегенеративные заболевания с нарушением когнитивных функций (болезнь Альцгеймера, Пика) Зачет по теме 1-4. (11.11.)
Понятие психической нормы и патологии. Личностные акцентуации. Расстройства личности: параноидные, шизоидные, диссоциативные, эмоционально-нестабильные, демонстративные, ананкастические, тревожные, зависимые. Аффективные расстройства: эндогенная и реактивная депрессия, дистимия. Импульсивные и агрессивные расстройства. Осложнения нейролептической терапии, злокачественный нейролептический синдром. (12.11.)
Невротические, связанные со стрессом заболевания: тревожные и панические расстройства, соматоформные расстройства и нарушения соматизации. Конверсия и диссоциация. Ипохондрия. Обсессии и фобии. Понятие об алекситимии. Посттравматические стрессовые расстройства. Эмоционально-аффективные синдромы, связанные с репродуктивным циклом женщин (12.11.)
Нарушения сознания с психопатологической точки зрения: делирий, сумеречные состояния сознания, онероидные состояния, автоматизмы, ступор. Дифференциальная диагностика нарушениями сознания органического генеза. Нарушения памяти: селективные амнезии, псевдология фантастика, психогенные нарушения памяти, истерические фуги, синдром Ганзера, множественная личность. Дифференциальная диагностика нарушениями памяти органического генеза. Психопатологические синдромы нарушения восприятия: иллюзии, галлюцинции и псевдогаллюцинации. Дисморфофобии.(12.11.)
Психопатологические аспекты алкоголизма и наркомании и лекарственной зависимости. Основы психотерапевтических воздействий. Виды психотерапии. Психотропные препараты (ПП). Нейролептики. Анксиолитики. Антидепрессанты. Психостимуляторы. Осложнения применения ПП: неврологические (акинетико-ригидные, гиперкинетические, атактические, изменение уровня сознания); нейро-обменно-эндокринные, вегетативные; психические; злокачественный синдромы; синдром отмены; привыкание; зависимость.(12.11)
Ультразвуковые, нейровизуализационные и нейрофизиологические методы исследования нервной системы. НСГ. Допплероультрасонография. Вызванные потенциалы (ВП): соматосенсорные, зрительные, слуховые, стволовые, когнитивные. Транскраниальная магнитная стимуляция мозга. Рентгеновская компьютерная томография (КТ.) Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод компьютерной томографии, основанный на феномене магнитного резонанса. Преимущества МРТ перед КТ-диагностикой. МР-ангиография. Радионуклидные методы нейровизуализации. Позитронная эмиссионная томография. Зачет (12.11.)
Эпилепсия. Основные механизмы эпилептогенеза. Классификация эпилепсий и эпилептических припадков. Эпилептические припадки (генерализованные, парциальные). Стандарт ведения пациента с первым эпилептическим припадком. Диагностика эпилепсии. –(02.12)
Парциальные эпилепсии (симптоматические, идиопатические). (02.12.)
Генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы. Возрастозависимые идиопатические эпилептические синдромы. Криптогенные и симптоматические, связанные с возрастом синдромы.( 02.12)
Специальные эпилептические синдромы (прогрессирующие миоклонус-эпилепсии и др.). Фебрильные судороги. Эпилепсия и беременность. Эпилептический статус. Принципы фармакологического лечения эпилепсии. Хирургическое лечение. (03.12)
Неэпилептические пароксизмы, дифференциальный диагноз с эпилепсией. Тестовый контроль по темам 15-19. Зачет.(03.12)
Нервно-мышечные заболевания. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Х-сцепленные Дюшенна и Беккера и другие. Аутосомные – лицелопаточно-плечевая Ландузи-Дежерина, скапуло-перонеальная Давиденкова, конечностно-поясная Эрба-Рота, дистальные и окулофарингеальные формы. Врожденные миодистрофии. Спинальные амиотрофии. Проксимальные спинальные амиотрофии детского возраста – 1, 2, 3 типа и редкие формы. Спинальные амиотрофии взрослых – бульбоспинальная, дистальная, сегментарная, мономиелическая, скапулоперонеальная, лицелопаточно-плечевая, окулофарингеальная. Врожденные структурные миопатии. Синдром ригидного позвоночника. Метаболические миопатии – при гликогенозах, митохондриальные энцефаломиопатии (с-м Кирнса-Сейра, с-м MELAS, с-м MERRF), миопатические синдромы при нарушениях обмена карнитина, алкогольная миопатия. Воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит, острый инфекционный миозит и др.). Нервно-мышечные синдромы при эндокринопатиях: лекарственная интоксикация (стероидная терапия), заболевания щитовидной и паращитовидной желез, акромегалия, болезнь Иценко- Кушинга. Неопластические заболевания (паранеопластический синдром) – (03.12)
Миастения и миастенические синдромы. Клиническая диагностика миастении (синдром патологической мышечной утомляемости). Конечностно-поясная миастения и миастения новорожденных. Миастенические и миастеноподобные синдромы: синдром Ламберта-Итона, семейная инфантильная миастения, врожденная миастения, лекарственная миастения и др. Параклиническая диагностика миастении (прозериновая проба, ЭНМГ, иммунодиагностика, исследование вилочковой железы). Лечение миастении - лекарственное и хирургическое. Миастений и холинергический криз, принципы лечения.- (03.12)
Миотонии: дистрофическая Гоффмана-Россолимо-Штейнерта-Куршмана; врожденная (Томсена и Беккера): парамиотония Эйленбурга ремиттирующая (при избытке калия). Периодические параличи: семейный гиперкалиемический, семейный гипокалиемический, семейный нормокалиемический, симптоматические. Синдромы гиперактивности двигательных единиц: синдром ригидного человека, нейромиотония (синдром Исаакса), синдром Шварца-Джампела, тетания (столбняк), крампи, миокимии. Псевдомиотония при гипотиреозе. Укус паука «чёрная вдова». Злокачественная гипертермия. Миоглобинурия. Врождённая неонатальная ригидность. Энцефаломиелит с ригидностью.- (04.12)
Синдром «вялый ребенок». Тестовый контроль по темам 9-12. Зачет. (04.12)
Педиатрическая неврология. Неврологический статус доношенного и недоношенного новорожденного. Неврологический статус ребенка в возрастном аспекте. Перинатальные поражения нервной системы. Внутричерепные кровоизлияния. Гипоксия-ишемия мозга. Внутричерепная родовая травма. Родовая травма спинного мозга. Акушерские параличи. (04.12)
Внутриутробные инфекции (TORCH – инфекции). Эпилептические припадки у новорожденных. Врожденная гидроцефалия.(05.12)
Детский церебральный паралич. Ранняя диагностика. Реабилитация.(05.12)
Поведенческая неврология. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью. Ранний детский аутизм. Нарушения когнитивного развития. (05.12.)
Энурез, энкопрез. Заикание. Тики. Тестовый контроль по темам 21-25. Зачет.(05.12)
Гипоталамический синдром: конституционально-приобретенный (гормональные перестройки, стрессовые факторы, прием препаратов психотропного ряда, в основном нейролептиков или гормональных средств, аллергия); при текущем органическом поражении (встречается редко) мозга (опухоли, посттравматический, нейроинфекционный процессы, сосудистые заболевания ЦНС), другой этиологии - врожденные или приобретенные аномалии (“пустое” турецкое седло), вторичный гипоталамический синдром при первичной патологии эндокринных желез. Истощение: невротические расстройства на фоне гипоталамической конституциональной недостаточности (тревожно-депрессивного плана, вомитофобический синдром, в рамках истерического невроза). Синдромокомплекс “Нервная анорексия”: Эндокринопатии: гипофизарная кахексия Симондса-Шиена, при первичной патологии эндокринных желез. Ожирение. Экзогенно-конституциональное, эндокринное, церебральное ожирение. При текущем органическом поражении ЦНС (опухолевом, сосудистом и др.). Конституционально-приобретенная форма: смешанная, по типу Иценко-Кушинга по типу адипозо-генитальной дистрофии. Наследственные формы: Морганьи-Морреля-Стюарта, Лоренса-Муна-Барде-Бидля); Прадера-Вилли; Ангельмана, Клейне-Левина, Барракера-Симонса, липодистрофия. Липоматозы: Деркума болезнь; Маделунга синдром.(05.12)
Вегетативная дистония. Перманентные и пароксизмальные расстройства. Вегетативные пароксизмы. Психовегетативные пароксизмальные расстройства типичные вегетативные кризы с тревогой, страхом; гипервентиляционные кризы; фобические приступы. Соматовегетативные пароксизмальные расстройства (связанные с соматическими нарушениями): приступы аритмий, стенокардия, гипертонические кризы, острая астматическая атака и др. Ятрогенные вегетативные пароксизмы: амфетамины, кокаин, препараты, подавляющие аппетит (аноректики), кофеин, алкоголь. Синдром периферической вегетативной недостаточности (ПВН): идиопатическая ортостатическая гипотензия (синдром Бредбери-Эгглстона ), в сочетании с множественными системными атрофиями (синдром Шая-Дреджера, семейная дизавтономия (Raily-Dey). Вторичная ПВН: неврологические нарушения (полиневропатии, рассеяный склероз, сирингомиелобульбия, нейросифилис, опухоли задней черепной ямки и спинного мозга), эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия и др.), болезни соединительной ткани и др. Методы исследования надсегментарного и сегментарного отдела вегетативной нервной системы и их оценка. (06.12.)
Астенический синдром. Психастения (астенический синдром при личностных расстройствах). Астенический синдром невротического генеза, при психофизиологических расстройствах, при психосоматических заболеваниях, при неврологических и эндокринных заболеваниях, при психозах (шизофрения), при/после соматических заболеваниях (гепатит, пневмонии, анемии, лейкозы, пиелонефрит и т.д.), в структуре/после инфекционных заболеваний (инфекционный мононуклеоз, грипп, дизентерия и др. Синдром “хронической усталости”. Астения смешанного генеза. Обмороки. Вазодепрессорный (вазовагальный), гипервентиляционный, кашлевой, никитурический синкоп, синдром гиперчувствительности каротидного синуса, кардиогенный, гипогликемический синкоп и др.(06.12.)
Головокружение. Системное (вестибулярное) головокружении: доброкачественное позиционное vertigo; вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, лабиринтит или инфаркт лабиринта, вертебрально-базилярная недостаточность и др. Несистемное головокружение в картине липотимического состояния (синкопы), ортостатичечская гипотензия нейрогенного и соматогенного происхождения, ортостатические расстройства кровообращения при заболеваниях сердца и сосудов, дегидратация, беременность, анемия, острая потеря крови и др. Головокружения смешанного или неопределённого характера: при патологических процессах в области шеи (синдром Унтерхарншайдта, платибазия, синдром Арнольда-Киари, «задний шейный симпатический синдром»), при некоторых нарушениях зрения и глазодвигательных расстройствах (неаправильно подобранные очки, астигматизм и др.), лекарственная интоксикация. Головокружения психогенного характера (06.12.)
Нейрогенные абдоминалгии. Вертеброгенные, вертебральные нарушения и миофасциальные синдромы: деформация позвоночника; гормональная спондилопатия; растяжения; напряжения мышц при физических нагрузках (гребля и др.); синдромы прямой и косых мышц живота. Неврологичекие заболевания: эпилепсия; абдоминальная мигрень; нейрогенная тетания; сирингомиелия; опухоли мозга; герпес; нейросифилис; комплексный регионарный болевой синдром. Психогенные абдоминалгии: депрессивный синдром; ипохондрический синдром; истерия (синдром Альвареса (Alvarez). Нейрогенные торакалгии. Вертебральные: корешковый синдром; синдромы лестничных мышц; синдромы большой и малой грудных мышц; разрыв дисков шейных позвонков; остеоартрит дорсальных отделов позвоночника; напряжение грудных и межреберных мышц; смещение реберного хряща; патология грудино-хрящевого сочленения (синдром Титце), растяжение связок при резком движении. Неврологические причины: герпетические ганглиониты; сирингомиелия; невропатии межреберных нервов; гипервентиляцтонный синдром. Психогенные нарушения: в картине вегетативного криза; маскированная депрессия; истерия. Соматические причины. Болезнь Рейно. Синдром Рейно: болезни соединительной ткани, крови, вибрационная болезнь, сосудистые нарушения, неврологические нарушения и др. (06.12)
Нейрогенный мочевой пузырь. Тестовый контроль по темам 26-31. Зачет.(06.12)
Гиперкинезы: дистония (блефароспазм, оро-мандибулярная дистония, лицевой гемиспазм, окулогирные кризы и др.; тики (локальные, распространенные, болезнь Туретта), миоклонии (физиологические, эссециальные, симптоматические, психогенные) миоклонии), хореические гиперкинезы (хорея Гентингтона, Сиденгама, беременных, вызванная контрацептивами и др.), тремор (покоя, постуральный, интенционный). Ритмическая активность глазодвигатеных мышц (опсоклонус, дрожание, синдром «пинг-понга», боббинг, циклический окуломоторный паралич со спазмами, и др.) Стереотипии. Зачет.(06.12)
Поликлиника: организация амбулаторного неврологического приема, ведение документации, вопросы экспертизы трудоспособности.( 06.12)
Нейрореабилитация. Понятие нейрореабилитации. Организация реабилитационных мероприятий при различных формах неврологических заболеваний. Реабилитация двигательных, речевых, психических функций. Зачет.(06.12.)
Неотложные состояния в неврологии. (06.12)
|
