Государственная программа по предупреждению эпидемии вич-инфекции и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2012-2016 годы
|
|
Скачать 0.79 Mb.
|
1 2
|
Проект Государственная программа по предупреждению эпидемии ВИЧ-инфекции и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2012-2016 годы СОДЕРЖАНИЕ Перечень условных обозначений, символов, единиц и терминов Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Стратегия 1. Снижение уязвимости потребителей инъекционных наркотиков к ВИЧ-инфекции Стратегия 2. Профилактика полового пути передачи ВИЧ-инфекции Стратегия 3. Обеспечение доступа к лечению и уходу и поддержки для лиц живущих с ВИЧ (ЛЖВ) Стратегия 4. Усиление и обеспечение устойчивости системы здравоохранения в ответе на ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ Стратегия 5. Стратегическая координация и управление
ВВЕДЕНИЕ Кыргызская Республика остается страной с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. Однако в последние годы отмечается быстрый рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции и по оценкам ВОЗ/ЮНЭЙДС Кыргызстан входит в число 25 стран с наиболее высокими темпами роста эпидемии. Так, количество случаев ВИЧ-инфекции за последние 5 лет увеличилось в три раза с 826 случаев в 2005 году до 2468 в 2010 году. Отмечается рост числа случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Если в 2001 г. женщины составляли 9,5%, то в 2010 г. – 30 % (в 2008 г. их было 33,6%). Количество женщин, живущих с ВИЧ, за последние 10 лет выросло в 77 раз, а за последние 3 года увеличилось в 2,4 раза, составив на 01.01.2011 г. 822 женщины среди граждан Кыргызской Республики. По этой же причине увеличилось число случаев вертикальной передачи ВИЧ с 0 в 2005 г. до 2,1% от числа зарегистрированных ЛЖВ в 2009 г. Увеличение числа ВИЧ позитивных женщин и детей свидетельствует о переходе эпидемии из среды потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в общую популяцию. Кыргызская Республика, следуя принятым на себя международным обязательствам (Цели развития тысячелетия, 2000 год; Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, 2001 год; Политическая декларация, 2006 год) принимает решительные шаги по преодолению ВИЧ-инфекции. Однако социально-экономические проблемы переходного периода, а также особенности эпидемии, связанные с передачей ВИЧ при потреблении наркотиков путем инъекций создают серьезные трудности в ее преодолении. Благодаря значительной помощи международных доноров, включая средства Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, страна выполняет целенаправленные действия среди групп населения с повышенным риском инфицирования ВИЧ, обеспечивает достижение универсального доступа к программам профилактики, диагностики, лечения и поддержки. Государственная политика Кыргызской Республики основана на комплексном многосекторальном подходе и направлена на обеспечение гендерного равенства, приоритета интересов ключевых групп населения, а также людей, живущих с ВИЧ. Планирование и реализация мероприятий в области ВИЧ и смежных проблем проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНЭЙДС. В связи с завершением Государственной программы 2006-2010 гг., Министерством здравоохранения по согласованию с Аппаратом правительства КР и другими министерствами и ведомствами была инициирована разработка новой национальной стратегии в области ВИЧ. В основу анализа ситуации и анализа национального ответа на ВИЧ за период исполнения Государственной программы положены материалы среднесрочной ее оценки международной консалтинговой компанией Curatio International Consulting Ltd (2010 г.), оценки ВОЗ (2011 г.), также данные министерств, ведомств и неправительственных организаций, участвовавших в реализации программы, другие обзоры и оценки. Настоящая программа направлена на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике, усиление профилактических программ, а также доступа к лечению и социальной поддержке. Программа подготовлена в соответствии с международными руководящими принципами и нормативными правовыми актами, регламентирующими оказание медицинской помощи, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в области ВИЧ-инфекции. Программа является составной частью Стратегии развития страны, основанной на Целях развития тысячелетия. Основные ее положения скоординированы с разрабатываемой в настоящий период Программой реформирования здравоохранения «Ден соолук». ^ по преодолению эпидемии ВИЧ-инфекции на 2012-2016 гг. является: стабилизация и последующее снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике. Программа учитывает стадию развития эпидемии и строит свои приоритеты таким образом, чтобы предотвратить дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции, прежде всего, инъекционным путем, а также другими путями – половым, внутрибольничным и от матери ребенку. Значительное внимание будет уделено доступу к диагностике, лечению, уходу и поддержке ЛЖВ, усилению системы здравоохранения, а также вопросам координации, управления, мониторинга и оценки (МиО). 1. Анализ ситуации в области ВИЧ-инфекции На 01.01.2011 в Кыргызской Республике зарегистрировано 3 288 лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) (10,2 на 100 тысяч населения), из них женщин 822 (25%), мужчин 2293 (75%). Согласно оценкам Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (программа ВОЗ «СПЕКТРУМ») количество ЛЖВ в стране в 3,4 раза больше официально зарегистрированных и достигает 10 500 человек.  ^ За весь период регистрации случаев ВИЧ-инфекции умерло 427 ЛЖВ. Из них 155 человек умерли от СПИДа, в том числе от туберкулеза – 90 (58%). Всего зарегистрировано 547 человек с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция и туберкулез.1 За период с 2006 г. по 2010 г. отмечено не только увеличение числа случаев ВИЧ-инфекции, но и существенные качественные изменения в структуре регистрируемых новых случаев, а также их распространенности по регионам страны2. Так, если до 2006 года по распространенности ВИЧ и по регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции лидировал г. Ош, то, начиная с 2007 г. начался интенсивный рост числа новых случаев в Ошской, Чуйской областях и г. Бишкек. За этот же период зарегистрированы первые случаи в Таласской области, и их число достигло 20; отмечается рост в Иссык-Кульской области с 3 до 42, в Нарынской области с 1 до 21. При этом, за 2006-2007 годы количество случаев ВИЧ-инфекции в стране почти удвоилось, а за 2006-2010 гг. - увеличилось в 3 раза по сравнению с предыдущим периодом эпидемии (1987-2005 гг.). Основным путем распространения ВИЧ остается, по-прежнему, инъекционный (65,4% за весь период эпидемии), определяющий характер эпидемии в республике. Так, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) составляют 65,2% (2184) от общего числа зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией в стране (3346), в том числе в пенитенциарной системе - 26,7% (889)3. По данным дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН), проведенного в 2010 году, распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН выросла в 2 раза по сравнению с 2007 годом (с 7,7% до 14,6 % соответственно), а по отдельным регионам страны свыше 30% (г. Ош). Распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных выросла с 3,3 % в 2007 г. до 13,7% в 2010 г. Значительно расширились регионы выявления ВИЧ среди ПИН, в которых ранее официально инъекционное потребление наркотиков не было зарегистрировано. Так, в Кочкорском районе Нарынской области за 6 месяцев 2011 г. число случаев ВИЧ-инфекции увеличилось в 3 раза, основным путем передачи было инъекционное потребление наркотиков (из 17 случаев 13 ПИН). Увеличилась регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции в Иссык-Кульской области с 8 случаев в 2006 году до 42 в 2010 г, из которых 49% составили ПИН. В Таласской области, первый случай был зарегистрирован в 2006 году, в последующие годы регистрируется 3-7 новых случаев в год. Высокий уровень вирусного гепатита С (ВГС) среди ПИН свидетельствует об опасных практиках, связанных с потреблением наркотиков и половым поведением (ВГС в 2010 году составил 50,4%, сифилиса – 6,6%), в том числе среди заключенных - 37,5% и 3,5% соответственно4. Наркопотребление: В связи с тем, что страна расположена на пути наркотрафика, отмечается рост нарокопотребления. Так, с 2006 года число наркопотребителей увеличилось на 16%. По состоянию на 01.01.2011 г. зарегистрировано 10171 наркопотребителей, из них потребители инъекционных наркотиков составляют 7 474 (73,5%)5. В пенитенциарной системе на наркологическом учете находятся 413 лиц с наркотической зависимостью (5% от общего количества тюремного населения). Однако, оценочное число потребителей наркотиков значительно превышает число официально зарегистрированных лиц. Так по данным Международного комитета по контролю над наркотиками 0,8% населения Кыргызской республики употребляют опиоиды (опий, героин)6. По данным ЮНОДК (2006 г) – в Кыргызстане 26000 зависимых от наркотиков, в том числе ПИН – 25000. По данным исследований ОФ СПИД Фонд Восток-Запад 2008 года7, оценочное число заключенных, употребляющих наркотики инъекционным путем, в учреждениях УИС составляет 19% от общего количества тюремного населения. Увеличивается удельный вес полового пути передачи с 3,0% в 2006 г. до 26,4% в 2010 г. Согласно данным официальной регистрации РЦ «СПИД», среди секс-работников (СР), отмечено только 3 случая ВИЧ-инфекции, а среди мужчин, имеющих секс с мужчиной (МСМ) ни одного. Однако, отмечается рост распространенности ВИЧ-инфекции среди СР с 1,4% в 2006 году до 3,5% в 2010 году, а среди МСМ с 1% в до 3,5% (соответственно), что свидетельствует о скрытом характере эпидемии ВИЧ-инфекции среди этих групп повышенного риска8. Об этом свидетельствует высокий уровень распространенности сифилиса среди секс-работников (33,8% в 2009 г.) и МСМ (10,4% от числа обследованных в 2010 году). ^ Оценочная численность секс-работников составляет 5900 – 8100 человек в 2010 году9. Секс-работники это преимущественно молодые женщины в возрасте от 19 до 30 лет (78,11%). Отмечается высокая сменяемость группы - каждая четвертая секс-работница имеет стаж секс-работы менее года. Доля секс-работников со стажем 4 года и более составляет 20,54%. Согласно последней оценки численности в 2006 году, количество МСМ в стране составляло 18 000 – 36 000 человек10, в том числе в пенитенциарной системе около 500 человек. Опрос 2010 года показал, что доля женатых МСМ составляет 26,4%, из них большинство (40%) проживает в г. Ош, при этом только 36,5% МСМ отметили постоянное использование презервативов, что создает угрозу выхода ВИЧ-инфекции в общую популяцию. Остается низким уровень знаний о способах передачи ВИЧ и защиты от инфекции среди МСМ (55% от числа опрошенных). Знают о существовании места, где можно анонимно сдать анализы на ВИЧ большинство респондентов (72,86%). Больше половины (55%) МСМ указали, что сдавали анализ на ВИЧ, из них 83,12% МСМ сдавали анализы на ВИЧ по собственному желанию. Несмотря на то, что при опросе лишь единичные секс-работники и МСМ сообщили, что употребляли наркотики внутривенно за последние 12 месяцев, распространенность гепатита С среди секс-работников составляет 4-5%, а среди МСМ распространенность вирусного гепатита С выросла с 1% в 2006 году до 5% в 2010 году, что свидетельствует о возрастающем риске инъекционного инфицирования ВИЧ11 среди этих групп населения. Наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у пациентов существенно увеличивает риск инфицирования ВИЧ и свидетельствует о большой группе лиц, которые потенциально могут быть заражены ВИЧ. Так, за период 2006-2010 гг., по официальным статистическим данным было зарегистрировано 218 932 больных ИППП, в том числе 6 287 больных сифилисом, 5 274 – гонореей. Несмотря на снижение в последние годы заболеваемости сифилисом в два раза (с 32,7 в 2006 году до 16,5 на 100 тыс. населения в 2010 году), уровень ее остается высоким. Из 898 случаев сифилиса женщины составляют 49,2%, при этом беременные женщины составляют 8,0%. В 2010 году в стране было зарегистрировано 1 035 случаев гонореи, из которых женщины составляют 35%12. Более половины больных ИППП находятся в возрасте от 20 до 34 лет (сифилис - 62,9%, гонорея - 75,5%). Регистрируются случаи заболеваемости детей (гонорея - 1,0%, сифилис – 1,8%) и подростков (гонорея - 3,4%, сифилис – 0,7%). Регистрация врожденных, поздних и скрытых форм сифилиса свидетельствует о недостоверной регистрации случаев ИППП связанной со слабой лабораторной базой в регионах страны (кроме Бишкека и г. Ош) и не урегулированным сбором статистической информации13. Так, в 2010 году, 79,7% приходилось на скрытые формы заболевания, врожденного сифилиса - 1,7%. По оценкам экспертов ВОЗ за период 2005-2007 гг. самое большое количество врожденного сифилиса в странах СНГ было зарегистрировано в Кыргызстане (0,86-0,41 на 100 тыс. населения).14 С 2004 года в Кыргызской Республике регистрируются случаи внутрибольничного инфицирования ВИЧ. На 01.01.2011 года среди всех зарегистрированных ЛЖВ у 172 человек (5,2%) был выявлен внутрибольничный путь заражения. Все случаи внутрибольничного заражения были выявлены среди детей в возрасте до 10 лет. Сохраняется риск внутрибольничной передачи ВИЧ через переливание донорской крови и ее компонентов. Так, в структуре доноров только 26,7% составляют безвозмездные доноры, около 70% занимают доноры-родственники являющиеся наиболее опасной категорией доноров с точки зрения возможной передачи гемотрансмиссивных инфекций. В 2010 году 12,1% от общего объема донорской крови было забраковано и утилизировано по положительным маркерам инфекций. В структуре брака ведущее место занимают вирусные гепатиты: ВГВ – 4,6%, ВГС – 2,6%. По ВИЧ-инфекции утилизировано 0,5% от общего объема донорской крови, по сифилису – 1,3%. Около половины лабораторий (45%), проводящих скрининг донорской крови, допустили ошибки при лабораторном тестировании на ВИЧ в Программе внешней оценки качества (ВОК), проведенной в 2011 год 15. Отмечается рост числа случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Если в 2001 г. женщины составляли 9,5%, то в 2010 г. – 26,4%, достигнув максимума в 2008 г. (33.6%). Количество женщин, живущих с ВИЧ, за последние 4 года увеличилось в 4,5 раза, составив на 1.01.2011 г. 812 женщин среди граждан Кыргызской Республики16. По этой же причине увеличилось число случаев вертикальной передачи ВИЧ с 0% в 2005 г. до 2,4% в 2010 г в общей структуре зарегистрированных ЛЖВ. Всего за период 1997-2010 гг. зарегистрировано 292 беременных женщин, живущих с ВИЧ, в т.ч. 105 (36 %) в Ошской области, 49 (16,8 %) в г. Ош, 46 (15,7 %) в г. Бишкек, 45 (15,4 %) в Чуйской области. Из 169 детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами за период 1997-2009 гг., у 74 детей (43,8%), установлен диагноз ВИЧ-инфекция. Однако, в 2009 году из 99 родившихся детей от ВИЧ-позитивных женщин, только у 7 был установлен диагноз ВИЧ-инфекция (8%), что свидетельствует о повышении эффективности проводимых мероприятий. На 01.07.2011 года на диспансерном учете состоят 132 ребенка, родившихся от ВИЧ-позитивных женщин в 2010 и 2011 году, из них 62 (47%) мальчика, 70 (53 %) девочек. Увеличение числа ВИЧ позитивных женщин и детей свидетельствует также о переходе эпидемии из среды ПИН в общую популяцию. ВИЧ-инфекция распространяется чаще всего среди лиц в наиболее продуктивном возрасте. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в возрастной группе 25-39 лет – 59% от всех зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Молодежь. На 1 января 2011 года число молодых людей в возрасте 14-28 лет составляет 1 680 351 (31 % населения Кыргызстана), в т.ч. 847 282 мужчин, 833 069 женщин17. Свыше 70% от общего числа молодых людей Кыргызской Республики проживают в сельской местности. В республике действует 2191 общеобразовательная школа, 111 начальных профессионально-технических, 111 средних профессиональных, 54 высших профессиональных учебных заведений, в которых обучается 742 550 человек (44,8% от общего числа молодых людей в Кыргызской Республике). Молодые люди подвержены высокому риску инфицирования ВИЧ, так как практикуют поведение высокого риска, включающее инъекционное потребление наркотиков, незащищенный секс и частую смену половых партнеров. Так, по данным исследования средний возраст начала половой жизни среди юношей составляет 14,6 лет, а среди девушек- 15,1 лет, а 32,3 % подростков имеет первый сексуальный опыт в возрасте до 15 лет18. По данным Республиканского центра дерматовенерологии за 2010 год 56,7 % от всех официально зарегистрированных инфекций передающихся половым путем (ИППП) выявлено у молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет, в т.ч. 1 456 случаев ИППП среди девушек (28,5%) и 1413 среди юношей (27,2%). Первые пробы употребления наркотиков отмечаются в возрасте 10-12 лет (5-7 класс общеобразовательной школы)19. По данным Республиканского центра наркологии, число официально зарегистрированных наркопотребителей в возрасте 15-29 лет составляет 2 497 чел. (24,6% от числа зарегистрированных наркопотребителей), в том числе 2 278 мужчин (91,2%) и 316 женщин (8,8%). Из них потребители опиатов – 1 467 человек (187 женщин), потребляют наркотики путем инъекций – 1 030 человек (134 женщин). Число ВИЧ-позитивных молодых людей в возрасте 15-29 лет на 01.01.2011 года составило 1 126 человек (36% от общего количества ЛЖВ), в т.ч. 704 мужчин и 422 женщин. ^ В настоящее время услуги по ВИЧ-инфекции оказываются 9 Центрами профилактики и борьбы со СПИДом, 54 государственными организациями здравоохранения, в том числе 21 противотуберкулезной организацией, 10 ПМСП и 12 медицинскими учреждениями ГСИН. Тестирование на ВИЧ проводят 46 лабораторий диагностики СПИД. Медицинская помощь при ИППП предоставляется двумя государственными Центрами дерматовенерологии в городах Бишкек и Ош, организациями первичной медико-санитарной помощи населению - 71 кожно-венерологических кабинетов. Кроме этого, диагностикой и лечением ИППП занимаются 23 частных клиники и кабинета20. В целом в системе здравоохранения работает 12 488 специалистов с высшим и средним медицинским образованием, из них 774 в службе СПИД. Укомплектованность в 2010 г. специалистами службы СПИД составляет – 76,9%. Несмотря на проводимые обучающие мероприятия, из отдельных источников известно, что знания специалистов остаются слабыми, так при проверке знаний вопросов профилактики ВИЧ специалистов ЛПО Жалал-Абадской области из выборочно опрошенных 19 сотрудников у 17 были выявлены недостаточные знания21. В программы по ВИЧ-инфекции вовлечено более 100 СПИД-сервисных организаций. В стране созданы благоприятные условия для развития программ, связанных с ВИЧ-инфекцией. Однако стигма и дискриминация является основным препятствием на пути развития профилактических программ, доступа к лечению и образованию, получению социальной помощи и информации. Стигма в связи с ВИЧ и последующая дискриминация привели к разрушению семей, потере работы, отказу к приему детей в детские дошкольные учреждения. Из-за боязни стигматизации многие родители боятся вести ребенка в школу, отказываются обращаться за лечением, уходом и поддержкой, получать социальные пособия. 22 Более половины МСМ (65%) и СР (64,3%) подвергались физическому или психологическому насилию из-за сексуальной ориентации и сферы деятельности, в том числе со стороны сотрудников ОВД. Вставить результаты исследования AFEW в рамках проекта «Милиция дружественная к профилактическим программам»: данные о распространенности видов насилия со стороны ОВД и о успешном опыте преодоления дискриминации со стороны ОВД в отношении УГН. Существует предубеждение против ЛЖВ как среди населения, так и групп повышенного риска. Так, более 30% МСМ и СР не готовы к общению с ЛЖВ, более 50% молодых людей занимали негативную позицию по отношению к людям, живущим с ВИЧ.23 ^ Высокая приверженность Правительства страны и эффективное исполнение профилактических мероприятий обеспечили заинтересованность международных доноров и, соответственно, привлечение значительных инвестиций в эту сферу. С 2004 года значительно увеличилось финансирование программ по ВИЧ-инфекции благодаря средствам Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Кыргызстан участвует в ряде региональных проектов, в частности, Центрально-азиатской программе по ВИЧ/СПИДу, финансируемой Министерством иностранного развития Правительства Великобритании, Центрально-азиатским проектом по СПИДу, Всемирного Банка, проектом «Потенциал», финансируемым ЮСАИД (табл. 1). Таблица 1. Финансирование программ по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции с 2005 по 2011 годы
Внешняя финансовая помощь программам по ВИЧ-инфекции составила более чем 90% от общей суммы ресурсов на эти цели. При этом Глобальный Фонд являлся самым крупным донором, обеспечивая 50% объема финансирования в стране с тенденцией увеличения ассигнований. В то время как государственные ресурсы составляют в последние годы не более 9% финансовых средств. Государственное финансирование программ по ВИЧ-инфекции в данной таблице включает в основном только затраты государственного бюджета на Центры «СПИДа» и «Крови».Кроме того, в стране до настоящего времени отсутствует опыт привлечения средств местных коммерческих структур и пожертвований частных лиц на программы в области ВИЧ-инфекции. Заключение Сохраняющееся опасное инъекционное и половое поведение наряду с высокой распространенностью вирусного гепатита С среди ПИН, высоким уровнем сифилиса среди дозорных групп, свидетельствует о серьезной угрозе дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в стране, как инъекционным, так и половым путем. Сохраняется угроза генерализации эпидемии из-за высоких темпов распространения ВИЧ среди ПИН и сохраняющейся практики опасного поведения, в первую очередь через незащищенные половые контакты. Высокий уровень стигматизации и дискриминации ЛЖВ и групп населения с повышенным риском, а также низкий уровень знаний специалистов ЛПО вопросов профилактики ВИЧ, создают препятствия для эффективного развития профилактических программ, а также программ лечения, ухода и поддержки. ^ Национальный ответ на ВИЧ-инфекцию реализуется на основе многосекторального подхода. Координация взаимодействия различных партнеров: Жогорку Кенеша, Правительства, министерств и ведомств, а также сообщества ЛЖВ, представителей гражданского общества, международных донорских организаций и технических агентств развития осуществляется в рамках Странового Координационного Механизма (СМКК). Тематическая Группа ООН по ВИЧ/СПИДу и Совместные Ежегодные Обзоры Национальной программы реформирования здравоохранения «Манас таалими» являются соответствующими механизмами для координации деятельности Минздрава, Учреждений ООН и Партнеров Развития. Однако из-за политических изменений в стране, частой смены должностных лиц, работающих на ключевых постах в области ВИЧ-инфекции, а также в связи с изменением структуры СМКК, он не реализовал своих задач в качестве лидирующего координационного механизма. Начиная с 2010 года при поддержке международных экспертов (GMS-goup, USAID) осуществляется повышение потенциала СМКК, пересмотр его структуры и положений, что улучшило его функционирование. По результатам аудита ГФСТМ (2009-2010 гг.) Правительство Кыргызской Республики обратилось к ПРООН с просьбой взять на себя роль Основного Реципиента (ОР) по всем грантам ГФСТМ. В рамках данных договоренностей ПРООН будет также оказывать поддержку укреплению потенциала национальных партнеров для обеспечения в будущем передачи роли ОР. Министерство здравоохранения отвечает за координацию всей деятельности в секторе здравоохранения. Однако на практике Минздрав имел ограниченные возможности, и многие вопросы были оставлены на усмотрение Республиканского центра СПИД как принципиального реципиента ГФСТМ. Эффективное управление требует четкого определения ответственности, прозрачности и подотчетности, что не было достигнуто в предыдущие годы24. Учреждения здравоохранения дублируют свои функции, что делает работу службы по ВИЧ-инфекции и соответственно по мониторингу и оценке (МиО) громоздкими и плохо координируемыми. 2.2. Законодательство Законодательство и иные нормативные правовые акты Кыргызской Республики в области ВИЧ демонстрируют решимость и приверженность страны международным правовым нормам. В рамках исполнения Госпрограммы были внесены изменения в Уголовный кодекс Кыргызской Республики, направленные на изменение меры уголовного преследования, а также гуманизацию наказания, направленного на потребителей наркотиков (т.е. за действия с наркотиками без цели сбыта ст. 246 УК КР в редакции Закона КР от 25 июня 2007 г. № 91) . Постановлением Правительства КР от 09.11.2007 г. № 543 были также изменены размеры наркотических средств, психотропных веществ и наркосодержащих растений, незаконный оборот которых влечет административную или уголовную ответственность. Внедрение данных нормативных актов привело к гуманизации уголовного наказания и существенному сокращению спецконтингента пенитенциарных учреждений почти на 40% за период 2006-2009 гг. Совместными приказами Министерства юстиции и Министерства здравоохранения были внедрены три пилотные программы опиоидной заместительной терапии метадоном в пенитенциарных учреждениях. Метадон был включен в список жизненно-важных лекарственных средств, утвержденных Правительством Кыргызской Республики. В соответствии с законом «О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике» в стране была проведена работа по совершенствованию нормативных правовых актов. В результате были усовершенствованы Правила медицинского освидетельствования на ВИЧ, которые были утверждены Постановлением Правительства Кыргызской Республики и направлены на обеспечение гарантий добровольности и осознанного согласия на прохождение тестирования на ВИЧ, а также обеспечение психо-социального консультирования.25 Усовершенствован ряд других нормативных правовых актов Министерства здравоохранения, ГСИН, МВД и других. Однако правовой нигилизм, нарушение утвержденных норм, а также мифы и предрассудки, ограничивают доступ к профилактике групп населения с повышенным риском, что приводит к скрытому распространению ВИЧ среди этих групп. Законом «О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике» (2005) предусмотрены положения по защите от стигматизации и дискриминации. Однако имеют место нарушения прав, нарушение конфиденциальности диагноза. Отсутствие документов, прописки и гражданства также препятствует осуществлению права на профилактику и лечение ВИЧ. В этой связи более 23 500 лиц без гражданства (на 1 января 2009 года), не могут получить услуги, связанные с ВИЧ.26 Необходимо законодательно закрепить гарантии прав пациентов из групп повышенного риска на лечение, информированное согласие, доступ к заместительной терапии, и создать механизмы для обеспечения защиты прав человека, содействовать в совершенствовании национальной законодательной и нормативной документации, основанной на научных данных. ^ Государственная политика за период 2006-2010 исполнялась благодаря поддержке доноров. Донорское финансирование позволило расширить программы, внедрить новые подходы, основанные на рекомендациях ВОЗ/ЮНЭЙДС и обеспечить универсальный доступ групп населения с поведением высокого риска и ЛЖВ к программам профилактики, диагностики, ухода и поддержки. За истекший период в стране была гармонизирована деятельность донорских организаций и проектов в соответствии с приоритетами государственной программой. Представители донорского сообщества вошли в страновой координационный механизм. Ниже представлена краткая информация о деятельности ключевых доноров в Кыргызской Республике.
Деятельность Государственной программы (2006-2010) осуществлялась комплексно во всех регионах страны с приоритетом основных групп населения, которым грозит повышенный риск инфицирования ВИЧ (ПИН, СР, МСМ), а также по обеспечению универсального доступа к лечению, уходу и поддержке для ЛЖВ. Ниже представлены основные итого этой деятельности. ^ Потребители инъекционных наркотиков (ПИН), начиная с 2001 года, определяют характер распространения эпидемии в стране и являются приоритетным направлением всех трех государственных программ в Кыргызской Республике. За последние пять лет (2006-2010 гг.) в стране достигнуты существенные успехи по обеспечению доступа ПИН к программам снижения вреда. Разработаны и утверждены «Стандарты услуг по снижению вреда, связанного с инъекционным потреблением наркотиков» (Приказ МЗ КР №838 от 25.12.2009 года), а также приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 497 от 11.10. 2010г. Клиническое руководство и Клинический протокол «Заместительная поддерживающая терапия метадоном при синдроме зависимости от опиодов» для организаций, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность в программах снижения вреда.27 Количество пунктов обмена шприцев (ПОШ) увеличилось с 29 до 49, том числе в 12 учреждениях ГСИН с 13 до 19. Количество постоянных клиентов увеличилось на 54% с 8496 до 15690 ПИН.28 Открыты ПОШ в ранее не охваченных районах, в результате чего улучшилась выявляемость ВИЧ среди ПИН в Чуйской области в 2009 году (255 случаев), что определило самое высокое количество зарегистрированных ЛЖВ (687) в целом по стране. Но в некоторых регионах нет ПОШ, хотя специалисты говорят о потребности в данной услуге (Каракол. Нарын). Количество программ заместительной поддерживающей терапии метадоном (ЗПТМ) увеличилось к 2010 году с 2-х до 9. программ. Всего открыто 20 пунктов ЗПТМ в гг. Бишкек и Ош, Чуйской, Ошской, Джалал-Абадской областях. Из них 17 действуют в организациях истемы Министерства здравоохранения и 3 – в учреждениях ГСИН (ИК № 47, СИЗО-1 г. Бишкек, СИЗО-5 г. Ош). На начало 2011 года в программе заместительной терапии метадоном участвует 1013 ПИН, в том числе 119 в ГСИН. Отмечены позитивные социальные изменения у участников ЗПТМ за 2010 год: 41,3 % – трудоустроились, 10,7% – восстановили документы, 12,5% - создали или восстановили семьи29. 14 программ «Снижения смертности от передозировок опиоидами» в г. Бишкек и Чуйской области с 2009 г. охвачено 2500 ПИН. В результате снизилась смертность ПИН от передозировок на 14,2%30 . С 2006 года, расширился доступ ПИН к медицинским и социальным услугам через программы социального сопровождения. 12 социальных бюро работают в пенитенциарных учреждениях. С 2009 года начали работать 8 программ социально-психологической поддержки ПИН: 2 социальных общежития, в том числе одно для женщин ПИН, 3 дома на полпути и 3 дроп-ин центра. Несмотря на то, что общий охват программами ПОШ и ЗПТМ составил 16756 или 67% из оценочного числа ПИН, медленно меняется поведение ПИН31 и в стране продолжаются регистрироваться новые случаи ВИЧ-инфекции в данной группе. Это связано с неадекватными оценками численности ПИН, что возможно приводит к недостаточному охвату программами. Не обеспечен минимальный пакет услуг из-за недостаточности ресурсов (предоставлялась обычно только одна из услуг), наблюдались также перебои в поставке услуг, что приводило к возобновлению опасных практик. Отсутствует интеграция услуг по мотивированию на ДКТ, предоставлению АРВТ, уходу и поддержке. Отсутствуют механизмы и возможности развития программ снижения вреда в малых городах и сельской местности. Не учитываются гендерные аспекты в рамках программ снижения вреда. ^ Программы в области Профилактики ВИЧ-инфекции среди молодежи выполнялись организациями системы Министерства образования и науки, Министерства по делам молодежи (начиная с 2010 г.), Госкомитетом по профтехобразованию, всеми силовыми министерствами. Эта работа проводится по направлениям обучения молодежи и тренеров (учителей, воспитателей и др.), разработки методологических подходов, развития информационных программ. Процент школ, в которых внедрено проведение тематических занятий по профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании увеличился с 55,3% в 2006 году до 84,2 % в 2009 году32. За этот период обучено по вопросам ВИЧ более 980 учителей школ, преподавателей средних и высших учебных заведений, студентов педагогических специальностей вузов республики. Разработаны и изданы 8 наименований учебно-методических пособий и информационных сборников по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании на кыргызском и русском языках, в том числе, интерактивный электронный курс для педагогов, которые изданы общим тиражом более 6 тыс. экземпляров. В учебную программу профессионально-технических училищ внедрен 24-часовой курс по укреплению здоровья. В Академии Министерства внутренних дел внедрен специальный 36-часовой курс по правовым аспектам ВИЧ-инфекции, который ежегодно проходят 200 курсантов. Курс «Интеграция профилактических программ здоровья в учебный процесс школы», включающий тематические разделы по ВИЧ и смежным проблемам, внедрен в учебный план для студентов биологического факультета КГУ им. Арабаева. В воинских частях Министерства обороны для солдат срочной службы дважды в год проводятся 4-хчасовые занятия по профилактике ВИЧ-инфекции. Проводятся инновационные методы обучения (Маршрут безопасности), а также акции для молодежи (танцуй ради жизни). В 2011 г. Министерством по делам молодежи запущена информационная социальная кампания, которой охвачены все регионы страны. Издано 184000 экземпляров брошюр, буклетов, листовок по проблемам ВИЧ-инфекции, ИППП, наркомании. Однако, уровень знаний молодежи остается невысоким. Проведенные исследования свидетельствуют, что только половина (50%) юношей и 54,9% девушек в возрасте 16-24 лет знают об основных способах предотвращения передачи ВИЧ33. Обучение молодежи не институционализировано в системе Министерства образования и науки34. Потребность в подготовленных педагогах для проведения образовательных профилактических программ удовлетворена лишь на 38%. Не выделялись средства государственного бюджета на реализацию молодежного компонента Государственной программы (2006-2010 годы). Многие молодые люди, особенно неорганизованная и сельская молодежь, все еще не имеют доступ к программам по сексуальному и репродуктивному здоровью, информации, услугам и социальной поддержке для предотвращения инфицирования ВИЧ. Не охвачены профилактическими программами подростки со специальными нуждами, воспитанники детских домов и школ-интернатов. Недостаточно вовлечены в реализацию программ по профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании родители школьников, сельские комитеты здоровья, религиозные лидеры, местные сообщества. Отсутствуют единые стандарты, система мониторинга и оценки профилактических образовательных программ. Механизмы контроля за реализацией профилактического образования неэффективны, так как не определен межсекторальный орган и порядок сбора данных. ^ На 1 января 2011 года программами профилактики охвачены 1700 МСМ (г. Бишкек – 700, г. Кара-Балта – 700, г. Ош – 300 МСМ). В 2006 году в Кыргызстане вопросами МСМ занималась только одна организация, к 2010 году их число составило 9. За период 1 марта 2009 по 31 марта 2011 года было роздано 70 487 презервативов (41 презерватив на 1 клиента программы в течение 2-х лет), 2 605 экземпляров информационных материалов. Несмотря на увеличение числа организаций, занимающихся профилактическими программами среди МСМ, основной проблемой является недостаточная активность сообщества МСМ и низкий уровень осознания проблем, связанных с ВИЧ. В этой связи только половина из числа опрошенных МСМ проходила тестирование на ВИЧ (53,25%), а поставки презервативов составили 1,7 шт. в месяц, что косвенно может свидетельствовать о недостаточной их востребованности. Основные проблемы группы связаны как со стигмой и дискриминацией со стороны общества в целом, так и с деятельностью правоохранительных органов в отношении МСМ. Это приводит к тому, что МСМ остаются труднодоступной группой для профилактических программ. Охват МСМ профилактическими программами, а также их эффективность остаются низкими, а цели поставленные Государственной программой (2006-2010) выполнены в незначительной степени35. ^ Работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди секс-работников также является приоритетом всех трех государственных программ. Это связано со значительным числом половых партнеров, опасными формами сексуального поведения, а также имеющими место фактами насилия, что не дает возможности секс-работникам выбрать или настоять на безопасном поведении. Профилактические программы осуществляются в крупных городах и охватывают более 60% СР. За период 1 марта 2009 по 31 марта 2011 года было роздано 1795755 презервативов (около 180 на 1 секс-работника в год), 6595 экземпляров информационных материалов и проведено 10773 информационно-образовательных мероприятий среди секс-работников. Несмотря на высокий уровень знаний (90,24%) об использовании презерватива, как основного средства защиты от ВИЧ при половом контакте, только каждый третий респондент (38,05%) указал на использование стерильных шприцев и игл и каждый второй указал о методах снижения вертикальной передачи ВИЧ. При этом около трети (30,98% СР) полагают, что для них нет риска инфицирования ВИЧ. Декларируемый уровень использования презерватива при сексуальном контакте с платным клиентом остается стабильно высоким и составляет 91,58% от общего количества сексуальных контактов. Почти девять из десяти секс-работниц (87,21%) имели презерватив при себе во время опроса. Эти данные отражают устойчивую позитивную установку секс-работников к использованию презерватива. Общая доля секс-работников, прошедших тестирование на ВИЧ не в течение последнего года, составляет 80%. 84,85% секс-работников знает о существовании анонимных центров. Семь из десяти (71,03%) секс-работников указали на то, что посещали анонимный центр за последние три месяца. Доля секс-работников, указавших на то, что получили консультирование, связанное с ВИЧ/СПИД и ИППП, при посещении Анонимного центра составляет 73,02%. Эти данные коррелируют с низкой распространенностью ВИЧ среди секс-работников. Однако, ВИЧ увеличился более чем в два раза. Кроме того, высокая распространенность сифилиса, свидетельствуют об имеющихся опасных поведенческих практиках. По мнению международного эксперта, барьеры, сдерживающие распространение ВИЧ среди секс-работников, не надежны, а низкий уровень распространения ВИЧ, говорит о ранней стадии эпидемии36 ^ Проведено усовершенствование структуры и оснащения лабораторий Республиканского и Ошского межобластного центров дерматовенерологии. Разработаны и введены в действие Практическое руководство по лабораторной диагностике и клинические протоколы по диагностике сифилиса, гонореи и хламидиоза для практических врачей всех уровней здравоохранения.37 Согласно Программе государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью проводится бесплатно лечение сифилиса лицам, не достигшим 18 лет.. За период 2006-2010 гг. на базе НПО и госструктур дружественные услуги по диагностике и лечению ИППП для представителей уязвимых групп населения оказывали 16 организаций. В 2009-2010гг за такими услугами обратилось 9606 человек, из которых получили лечение 8204 (85,4%) на базе 8 кабинетов.38 Следует отметить, что данная деятельность не обеспечила в полной мере потребности групп повышенного риска из-за ограниченного финансирования и малой доступности в малых городах и сельской местности. ^ Для улучшения доступа лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), к АРВ-терапии и наблюдения за пациентами проводится интеграция услуг по ВИЧ-инфекции в общую систему здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи. Интеграция проведена во всех областях, кроме г. Бишкек. Услуги предоставляются обученными специалистами общей практики в соответствии с клиническими протоколами. Количество учреждений, оказывающих услуги ЛЖВ с 2006 по 2010 гг. увеличилось в 7 раз. Пересмотрены и утверждены 13 клинических протоколов по ВИЧ-инфекции. В стране сохраняется слабая база для определения иммунного статуса и вирусной нагрузки. Это ограничивает возможности диагностики и своевременного назначения АРВТ, а также возможности раннего выявления ВИЧ-статуса у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей (в 6 мес. вместо 18). За весь период проведено 599 исследований на определение СD4 и 23 исследование на вирусную нагрузку (тогда как согласно клиническим протоколам, такие исследования должны проводиться ЛЖВ ежеквартально). В 2010 году на наблюдении находились 2627 ЛЖВ из них доступных 1074 (41%). С 2005 года в республике проводится высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Предоставляют услуги по антиретровирусной терапии (назначение лечения, проведение клинического наблюдения) - 66 учреждений. На 1.01.2011 года АРВ терапию получают 356 ЛЖВ, из них 231 мужчин и 125 женщин, взрослых - 219, детей - 137. Потребителей инъекционных наркотиков - 139. Удалось достичь высокого уровня приверженности к АРВ. Так, 116 (82%) ЛЖВ получают АРТ в течение 12 месяцев после назначения лечения, однако, только 5 (8%) ЛЖВ - в течение 60 месяцев. ^ В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработан клинический протокол для 1 – 3 уровней «Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией».39 В отчетные формы 4А, 4Б внесены дополнения для проведения мониторинга по химиопрофилактике. В 2010 г. 75 медицинских работников ПМСП, фтизиатрической службы, пенитенциарной системы были обучены по внедрению клинического протокола «Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией». 25 семейных врачей и инфекционистов первичного уровня здравоохранения обучены по вопросам формирования приверженности, лечения и уходу за ЛЖВ. В настоящее время на диспансерном учете состоит 314 (284 мужчин, 30 женщин) больных с ко-инфекцией: ВИЧ/ТБ. 155 ЛЖВ, больным туберкулезом назначена АРТ. Из них 87 продолжают лечение, 68 человек отказались от АРТ. Профилактическое лечение изониазидом для предупреждения туберкулеза поведено в 2009 г. - 58 (45 мужчин, 13 женщин) лицам, живущим с ВИЧ, в 2010 г. – 18 (11 мужчин, 7 женщин). В 2010 г. рентгенологическое обследование проведено 565 лицам, живущим с ВИЧ (21%). Химиопрофилактику котримоксазолом для профилактики пневмоцистной пневмонии получили 77 (36 мужчин, 41 женщина) ЛЖВ в 2009 г., 278 (190 мужчин, 88 женщин) – в 2010 г.40 До 2009 г. мониторинг химиопрофилактики не проводился. Открыты 2 хосписа для оказания паллиативной помощи на базе наркологических диспансеров городов Бишкек и Ош на средства ГФСТМ. Паллиативную помощь получили 106 ЛЖВ, в 2010 году в хосписах оказана паллиативная помощь 27 ЛЖВ. Социальную помощь получили - 215 ЛЖВ, постоянно получают 47 человек. ПКП – 52 человек. ^ Разработан клинический протокол «Профилактика ВИЧ-инфекции у детей (профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку)».41 Услуги по ППМР оказываются на всех уровнях здравоохранения. С целью своевременного назначения химиопрофилактики для предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку проводится обязательное (с информированного согласия) тестирование всех беременных женщин на ВИЧ42. При отсутствии обследования на ВИЧ, в родильных отделениях проводится экспресс-тестирование на ВИЧ. Так, только в течение 2010 г. проведено экспресс-тестирование беременным. Все родильные отделения на областном и районном уровнях снабжены экспресс-тестами для диагностики ВИЧ-инфекции, антиретровирусными препаратами для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Начиная с 2010 года в Ошской области все дети, родившиеся от ВИЧ-позитивных матерей, обеспечены заменителями грудного молока 43. Подготовлено 36 тренеров по интеграции ППМР в ЭПУ и 25 тренеров по дотестовому консультированию при обследовании на ВИЧ во время беременности 44. АРВ профилактику получили 155 женщин (66,8 %) и 161 новорожденный (69,4 %). ^ На основании проведенного UNAIDS/UNICEF в 2010 году, дополнительного качественного исследования разработана Коммуникационная стратегия по снижению стигмы и дискриминации, связанной с ВИЧ в Ошской области на 2010–2012 гг.45 Проведены консультативные встречи представителей Ошской областной госадминистрации, Министерства здравоохранения, Ошского областного центра СПИД, международных и неправительственных организаций, с родителями детей, живущих с ВИЧ и ВИЧ-позитивными женщинами. Целью этих встреч явилось выявление изменений в отношении стигмы и дискриминации, связанной с ВИЧ. Разработано практическое руководство «Стигма, связанная с ВИЧ: Что это такое? Как с ней иметь дело?».46 Представители МСМ и СР не включены в СМКК ^ В стране зарегистрировано 22 общественных/неправительственных организации, предоставляющих услуги ЛЖВ, большая часть из которых сосредоточена в г. Бишкек, Чуйской и Ошской областях (Бишкек – 8, Чуйская область - 4, Ош/Ошская область – 7, Джалал-Абад - 1, Иссык-Куль – 1, Талас – 1). Однако реально предоставляют помощь и поддержку сообществу ЛЖВ не более 9 организаций. Зарегистрировано две Ассоциации: «Страновая сеть людей живущих с ВИЧ» и «Единство ЛЖВ». Охват составляет 1130 ЛЖВ и ЛПВ. Заметна динамика роста активности организаций ЛЖВ с 1 организации в 2006 год до 18 - в 2011 году. Отмечен рост формирования организаций в г.Ош и Ошской области после вспышки внутрибольничной инфекции среди детей в Ноокатском районе. Представители сообщества ЛЖВ участвуют в процессе принятия решений на заседаниях СМКК, координационных советов по ВИЧ/ТБ и по борьбе с ВИЧ в местах лишения свободы. Однако опыт в области политического участия недостаточный и требует приобретения знаний и навыков по адвокации принятия решений. Сообщество ЛЖВ недостаточно вовлекается в процесс закупок товаров и услуг для ВИЧ-позитивных людей. ^ Консультирование на ВИЧ проводится на всех уровнях здравоохранения. Тестирование – в лабораториях диагностики СПИД на районном (36 лабораторий), областном уровнях (7 лабораторий), в городе Бишкек (3 лаборатории). Ежегодно тестируется на ВИЧ около 350 тыс. лиц. Экспресс-тестирование и химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку АРВ препаратами проводится в родовспомогательных учреждениях. Диспансерное наблюдение, лечение и уход за ЛЖВ осуществляется на уровне ПМСП и центрами профилактики и борьбы со СПИДом. С 2006 года по 2010 г. доля протестированных на ВИЧ лиц увеличилась в 2 раза. Отчетные формы дополнены данными по количеству проведенного до- и послетестового консультирования и тестирования на ВИЧ по возрасту и по полу. 41 медицинских работника ПМСП Ошской области обучены по заполнению отчетных форм. Внедрена Программа внешней оценки качества (ВОК) лабораторной диагностики инфекционных заболеваний /Приказ МЗ /, в рамках которой проводится оценка качества лабораторной диагностики ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций (вирусный гепатит В, С, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидиоза). Однако, оценки в рамках этой программы не имеют устойчивого механизма из-за недостатка финансирования. Проведено обучение 68 специалистов 34 лабораторий службы СПИД в базовом тренинге по лабораторной диагностике ВИЧ по внешней, внутренней оценке контроля качества. Оснащены 34 лаборатории службы СПИД, в том числе РЦК и РЦККЛДИБ, основным и вспомогательным оборудованием для тестирования ВИЧ методом ИФА /в рамках Кыргызко-немецкого проекта «Профилактика ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике»/. Лаборатория Ошского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом оснащена оборудованием для ПЦР-диагностики ВИЧ. Однако тестирование на ВИЧ увеличилось за счет беременных женщин. Например, объем рутинного тестирования ПИН в течение 2005-2008 гг. в республике увеличился только на 4%. При этом относительное число ПИН по отношению к зарегистрированным ПИН снизилось с 38,4 до 30,4%, а число выявленных случаев ВИЧ-инфекции увеличилось с 1,9 до 3,9% среди обследованных лиц.47 |
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям