Темы Дезинфекция Информация для профессионалов здравоохранения ! Соглашение об использовании
|
|
Скачать 154.28 Kb.
|
medi.ru »» Темы »» Дезинфекция
Опубликовано в журнале: Большой Целевой Журнал о туберкулезе »» №11-12 2000 Основы ^ Р.Ш. Валиев, В.Ю. Хитров, Н.У. Горшенина Медицинские работники, в том числе стоматологи, все больше осознают необходимость превентивных мер во избежание передачи инфекции от пациентов персоналу, а также по предупреждению распространения инфекции в самом лечебно-профилактическом учреждении. Тем более, что на стоматологическом приеме все чаще встречаются пациенты с ослабленным иммунитетом (страдающие общесоматическими заболеваниями; лица, получающие радио- и химиотерапию; находящиеся на учете в наркологическом, онкологическом, противотуберкулезном диспансерах), которые составляют группы повышенного риска как по передаче инфекции, так и по восприимчивости к ней. Поэтому врач должен рассматривать каждого пациента как потенциального носителя инфекции и принимать все меры по предупреждению ее распространения. Возможность перекрестного заражения на поликлиническом приеме у стоматолога требует внимания всего медицинского персонала и строгого соблюдения правил асептики, антисептики, а также тщательного соблюдения правил личной гигиены. Некоторые инфекционные заболевания, которые могут передаваться при лечении стоматологических заболеваний, представлены в табл. 1. Таблица 1. Инфекционные заболевания, способные передаваться в стоматологических учреждениях
Проблема внутрибольничной инфекции и опасность заражения перекрестной инфекцией на приеме у врача-стоматолога становится все более актуальной в связи со все возрастающим распространением таких заболеваний, как гепатит и ВИЧ-инфекция. В этой связи рост заболеваемости туберкулезом, от которого умирает до 50% больных СПИДом, требует особого внимания. ^ Как известно, туберкулез относится к социально обусловленным заболеваниям. Рост заболеваемости туберкулезом за последние годы рассматривается специалистами именно в связи с социальным неблагополучием в нашем обществе. Речь идет прежде всего о таких факторах, как неблагоприятные условия труда и быта, неполноценное питание, загрязненность окружающей среды, психологические перегрузки, усиливающиеся миграционные процессы. Заболеваемость туберкулезом в России возросла с 1990 г. по 1996 г. в 2,2 раза. Повысилась она и в Республике Татарстан, причем особую настороженность вызывает положение с заболеваемостью среди детей и подростков. Так, инфицированность детей возросла в 1997-1998 гг. на 50%. Увеличилась смертность от туберкулеза, в 1998 г. по Республике Татарстан она составила 9,9 на 100000 населения. Положение с заболеваемостью туберкулезом среди жителей Республики Татарстан и Казани отражено в табл. 2. Таблица 2. Общая заболеваемость туберкулезом по Республике Татарстан и Казани
О том, что медицинские работники, контактирующие с больными туберкулезом различных форм, являются реальной группой риска, свидетельствуют следующие цифры: в 1998 г. по республике зарегистрировано 54 случая заболевания туберкулезом: среди заболевших 8 человек - врачи, 35 - средний медперсонал, 11 - санитарки. Интересны данные W. Stead (1995) относительно мер, которые должны быть приняты медицинским персоналом после контакта с больными туберкулезом во время работы. Так, проанализировав интенсивность контакта с туберкулезной инфекцией персонала 6 больниц и 22 частных клиник, он установил, что туберкулезное инфицирование медицинских работников может быть обнаружено с помощью реакции Манту. Лиц, реагирующих на контакт с тyбepкулезной инфекцией, автор делит на три группы: 1-я группа - лица, проявляющие конверсию (у них риск туберкулеза оправдывает превентивную химиотерапию независимо от возраста); 2-я группа - лица, реагирующие на туберкулиновый тест (относительно них отсутствуют данные о результатах пробы до контакта); их следует лечить как проявляющих конверсию; 3-я группа - лица, у которых ранее туберкулиновая проба была положительной (у них риск туберкулеза невелик и лечение нецелесообразно). Однако лица моложе 35 лет, ВИЧ-инфицированные, получающие химиотерапию онкологические больные, принимающие кортикостероиды в течение длительного времени или страдающие еще каким-либо иммунокомпромиссным заболеванием, должны быть подвергнуты превентивной терапии независимо от результатов туберкулиновой пробы. Возрастающий контакт медицинского персонала с больными туберкулезом различных форм диктует необходимость информирования всех лиц, имеющих контакт с такими пациентами, в том числе врачей, относительно профилактических мер, которые должны быть ими приняты. ^ Туберкулез - хроническое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза (МБТ), протекающее на фоне измененной реактивности организма. Источником распространения и заражения туберкулезом, кроме больных людей, могут быть также больные туберкулезом животные и продукты питания от них (мясо, молоко), используемые без предварительной термической обработки. Симптомы интоксикации, присущие туберкулезу: быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, субфебрилитет, похудение, повышенная раздражительность, потливость и пр. Различные факторы, угнетающие иммунную систему, неблагоприятно отражаются на течении туберкулеза: при этом утяжеляется течение заболевания, учащаются обострения, замедляется обратное развитие процесса и возрастает частота рецидивов. В настоящее время на фоне широкого применения профилактических лечебных мероприятий клиническая картина туберкулеза может протекать с неявно выраженными симптомами интоксикации, сходными с симптомами неспецифических заболеваний органов дыхания. Существует ряд болезней, носители которых составляют группу повышенного риска заболеваний туберкулезом. Речь идет о больных:
Эти заболевания, имеющиеся в анамнезе, должны, в совокупности с внешним видом и обнаружением специфических изменений в полости рта пациента, насторожить врача-стоматолога в плане обследования пациента на наличие специфических инфекций, в частности туберкулеза. ^ В полости рта туберкулез развивается редко, так как слизистая оболочка мало восприимчива к микобактериям туберкулеза. Возбудитель может попадать в слизистую оболочку полости рта как эндогенным (гематогенным, лимфогенным), так и экзогенным путями, и, как правило, погибает. Но если поражение все-таки возникает, то клиническая форма заболевания зависит от ряда факторов: от общего течения туберкулезного процесса, иммунологического состояния организма, нервно-эндокринных расстройств, характера питания и др. ^ Практически в полости рта взрослых людей первичный туберкулез не развивается; чаще этой формой болеют маленькие дети. Такое поражение слизистой оболочки ротовой полости возможно только при условии ее повреждения. На месте внедрения инфекции возникает инфильтрат без острых воспалительных явлений, который через 8-10 дней изъязвляется. Появление язвы, чаще на языке, деснах, губах сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Язвы увеличиваются до 1-1,5 см в диаметре, дно и края их уплотнены, покрыты грязно-серым налетом. Реакция Манту становится положительной на 2-4-й неделе заболевания. ^ Возникает как следствие туберкулеза легких или кожи. Встречается главным образом в двух формах: в виде туберкулезной волчанки или милиарно-язвенного туберкулеза. Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) - наиболее частое туберкулезное заболевание челюстно-лицевой области, возникающее у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко с кожи носа процесс переходит на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта, где чаще поражается верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, а также твердое и мягкое небо. Может быть и ограниченное поражение красной каймы верхней губы, но изолированный волчаночный процесс только на слизистой оболочке встречается реже. Туберкулезный бугорок (люпома) - специфический первичный элемент повреждения диаметром 1-3 мм желто-красного цвета. Бугорки располагаются группами, отчего слизистая полости рта становится негладкой. По периферии очага бугорки растут, а в центре разрушаются, приводя к образованию неглубоких язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок постепенно разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными гнойно-кровянистыми корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные грещины на губах. При длительно текущем процессе на месте поражения развиваются гладкие блестящие рубцы: без лечения на рубцах могут высыпать свежие бугорки. Характерными для туберкулезной волчанки являются симптомы яблочного желе и проба с зондом. Симптом яблочного желе: При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ поврежденная ткань бледнеет, становятся видными люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе. Проба с зондом (феномен Поспелова): При надавливании на кожу пуговчатый зонд легко проваливается в люпому. Гистологически обнаруживаются типичные туберкулезные бугорки с гигантскими клетками Лангганса: бациллы Коха обнаруживаются редко и в незначительном количестве. Дифференциальную диагностику проводят с сифилитическим процессом III стадии, опухолью, красной волчанкой. Милиарно-язвенный туберкулез развивается на слизистой оболочке рта в результате внедрения бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких, при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена. Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, где развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых в центре очага образуется язва. Поэтому язвы локализуются чаще всего в местах наибольших травм: слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо. Обычно формируются 1-3 язвы. Вначале образуется небольшая очень болезненная язва, которая растет по периферии. Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми краями. Дно имеет тернистое строение за счет нераспавшихся бугорков. Покрыта язва серовато-желтым налетом. Вокруг язвы можно обнаружить мелкие абсцессы - зерна Треля. При длительном существовании язвы края и дно ее уплотняются. На языке и на переходной складке язвы могут принимать щелевидную форму, когда дно язвы больше входного отверстия. Регионарные лимфоузлы могут не прощупываться в начале заболевания, затем пальпируются болезненные, увеличенные, плотные. Внешний вил больных наводит на мысль о тяжелом общем заболевании (исхудание, одышка, температура, потливость). К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании. Только возникновение язв в полости рта приводит их к специалисту. В подобных случаях врач-стоматолог должен предположить специфичность поражения (поставить предварительный диатез) и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру в специализированное противотуберкулезное учреждение. У всех больных туберкулезом, независимо от формы заболевания, полость рта, как правило, несанированная, отсутствует должный гигиенический уход. Развитие патологического процесса обусловлено снижением местного иммунитета слизистой оболочки рта под действием процессов, происходящих в организме. Больные туберкулезом подвержены интенсивному развитию кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний пародонта. У них часто выявляется хроническая одонтогенная инфекция (85,5%). Отмечаются гиперестезия твердых тканей зубов, парестезия слизистой оболочки полости рта и глоссалгия, извращение вкуса. Лечение у врача-стоматолога направлено на обучение гигиеническому уходу за полостью рта, устранению травмирующих факторов, лечение зубов и пародонта. Применяются антисептическая обработка язв и всей полости рта против вторичной инфекции, обезболивающие аппликации и ротовые ванночки, мазевые повязки, противотуберкулезные препараты. ^ Возрастающий контакт медперсонала с больными туберкулезом требует соблюдения профилактических мер как и личном плане, так и на рабочем месте. В качестве мер защиты можно рекомендовать обязательное представление пациентами при плановом посещении врача-стоматолога результатов флюографического осмотра, как это требуется, например, при устройстве на работу. Поскольку введение этого правила для всех вряд ли возможно в ближайшем будущем, задача медперсонала заключается в том, чтобы предпринять все возможные меры с целью обезопасить себя от инфицирования даже после контакта с больными туберкулезом. Основными принципами работы во всех стоматологических учреждениях должны быть чистота, стерильность и дезинфекция. Гигиеническое состояние любого медицинского учреждения определяется прежде всего работающим в нем персоналом. Однако не столько много внимания уделяется обучению медперсонала поддержанию гигиенического режима. Несмотря на достижения современной медицины, перекрестные инфекции продолжают создавать серьезные проблемы. Парадоксально, но введение в медицинскую практику мощных антимикробных средств косвенно способствовало расширению внутрибольничных инфекций. Неконтролируемое и некритическое применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов привело к образованию полирезистентных штаммов микроорганизмов, которые нашли свое место в больничной среде и представляют постоянный источник опасности как для пациентов, так и для персонала. Новое поколение врачей и среднего персонала слишком понадеялось на всемогущие антимикробные средства и стало уделять намного меньше внимания асептике, ошибочно считая ее устаревшим и не очень важным моментом в современной медицине. Вследствие этого даже во времена относительного благополучия (до 1990 г.) внимание к этому аспекту медицинской деятельности было снижено, в результате чего быстрый всплеск тяжелых социально обусловленных заболеваний застал медицинские учреждения врасплох и заострил эту проблему, выявив ее жизненную важность для сохранения здоровья как пациентов, так и медицинского персонала. ^ Для уничтожения патогенных микроорганизмов на поверхностях предметов проводят дезинфекцию и стерилизацию. Гигиенические мероприятия должны охватывать все помещения. Самый высокий уровень гигиены должен соблюдаться непосредственно в зоне лечения (1-я зона), в которой находятся инструменты и материал. В эту зону входит столик лечащего врача с инструментами. Все поверхности в 1-й зоне лечения дезинфицируются перед началом рабочего дня и после каждого пациента. Границы зоны лечения образуют 2-ю зону. К ней относятся наконечники, воздушные пистолеты, отсасывающие шланги, светильники, плевательницы, краны и раковины. Их также необходимо обрабатывать дезодорирующими средствами после каждого пациента. Остальная часть кабинета - это 3-я зона. Находящиеся в ней предметы и поверхности (стены, полы, двери, шкафы) не входят в соприкосновение со слизистыми оболочками пациента. Загрязнения в этой зоне устраняются ежедневной уборкой и хорошей вентиляцией. Стерилизация - самый эффективный из имеющихся методов борьбы с перекрестной инфекцией, и его надо использовать всегда, когда это возможно. Именно поэтому содержание в стерильности рабочего инструмента имеет наиважнейшее значение как гарантия прерывания цикла переноса инфекции. Рекомендуемый цикл работы со стоматологическими инструментами после их использования состоит из ряда последовательных мероприятий. Нестерильные инструменты замачиваются в специальном дезинфицирующем раствоpe. Все инструменты и лотки перед стерилизацией должны быть очищены моющим раствором, что делается обычно в раковине или в аппарате для ультразвуковой очистки (таким образом выполняется требование относительно дезинфекцин инструментария). После сушки производится стерилизация инструмента как таковая, а именно выдерживание в сухожаровых шкафах, согласно санитарио-эпидемиологическим требованиям. Кроме того, необходимо обеспечить стерильное хранение инструментов до момента их использования врачом-стоматологом. Даже такая вроде бы незначительная профилактическая процедура, как полоскание рта пациентом перед началом лечения, уменьшает содержание бактерий в любых аэрозолях, образующихся во время лечения. Так, применение воды снижает количество бактерий на 75%, а бактерицидных жидкостей - до 98%. Все вышеупомянутые меры при их кажущейся простоте и доступности являются высокоэффективными для достижения целей профилактики заболевания медицинского персонала в ходе проведения стоматологических манипуляций. Амбулаторную карту заполняют после окончания лечения, когда руки вымыты. ^ Персонал стоматологического отделения должен носить свежевыстиранную спецодежду. Свежий халат предохраняет от передачи микроорганизмов, накопившихся на личной одежде по пути на работу, а также защищает от переноса бактерий домой. Перчатки, маска и защитные очки предохраняют от перекрестной инфекции. Перчатки необходимо надевать во время каждой процедуры, предварительно вымыв руки с дезинфицирующим средством. После процедуры, сняв перчатки, руки следует вымыть повторно. Для работы с пациентами используются одноразовые перчатки. Для уборки применяют прочные резиновые перчатки, которые можно дезинфицировать и использовать повторно. Защитные очки предохраняют глаза от попадания продуктов распада и брызг. После каждого использования защитные очки дезинфицируют. Маски, закрывающие рот и нос, предохраняют от попадания патогенных микроорганизмов при дыхании. Их необходимо менять через каждые 4 часа работы. Весь медперсонал, который имеет прямой или косвенный контакт с пациентами, во врачебном кабинете или вне его должен тщательно соблюдать правила личной гигиены. Строгие гигиенические меры в значительной степени уменьшают перенос живых патогенных микроорганизмов, находящихся в окружающей среде. При работе с пациентами в стоматологическом кабинете медперсонал должен воздерживаться от прикосновения к предметам и поверхностям, если это не требуется для данной процедуры. Нельзя касаться руками своего лица, волос, рта. Руки надо тщательно мыть с мылом, содержащим антимикробное средство, перед приемом каждого пациента и после него. Микротравмы кожи рук должны быть обработаны и закрыты. В настоящее время высока потребность в разработке гигиенических нормативов для стоматологической службы, основанных на научном подходе, и аргументированных научных программ в этом направлении с составлением методик внедрения их в медицинских учреждениях различной специализации. Литература 1. Безруков В.М., Хазанова В.В. Контроль за инфекцией в стоматологических учреждениях // Мед. помощь. 1995. №6. С. 27-30. 2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 1998. 3. Валиев P.Ш. Противотуберкулезная служба Республики Татарстан: Информ. сб. - Казань, 1999. 4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. - М.: Медицина, 1984. 5. Методические рекомендации немецкой рабочей группы по соблюдению гигиены в стоматологических кабинетах (НРГСГ). - М., 1989. 6. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. - М.: Медицина, 1998. 7. Хронический одонтогенный очаг при туберкулезе легких / Овруцкий Г. Д., Красноперов Ф.Т., Вайндинер А.М., Хамитов Ф.С.: Метод. рекомендации. - Казань, 1988. 8. Stead W. Management of health care workerd after inadvertent exposure to tuberculosis: a guide for the use of preventive therapy // Ann Intern. Med. - 1995.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям