Нозологии-
ческая форма
(код по МКБ-Х)
|
Объем обследования и лечения
на амбулаторном этапе
|
^
по МКБ-X)
|
Объем обследования и лечения
на стационарном этапе
|
диагностические мероприятия, консультации смежных специалистов
|
лечебные мероприятия
|
диагностические мероприятия, консультации смежных специалистов
|
лечебные
мероприятия до родов
|
лечебные
мероприятия при родоразрешении и в послеродовый период
|
^
|
Ведение беременности
при
физиологичес-ком
течении
|
1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
2. У резус-отрицательных женщин:
обследование отца ребенка на групповую и Rh принадлежность;
кровь на резус антитела (при Rh (+) принадлежности отца ребенка) - 1 раз в мес.
|
Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки
Калия йодид 200-250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания
При Rh (+) крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери - введение иммуноглобулина анти-Rh в 28-30 нед.
Школы:
школа беременных
партнерские роды
грудное вскармливание
|
O80.0
O80.1
|
|
|
Родоразрешение в срок, семейно-ориентированные роды.
В послеродовом периоде: раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка.
Повторное введение иммуноглобулина не позднее 72 часов после родов
(у резус отрицательных женщин при Rh (+) крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери)
|
^ |
Рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная
|
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2-3 кг)
Контроль за массой тела, диурезом, АД.
Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней.
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Nа, К, С1, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7-10 дней.
Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 неделю.
|
Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков
Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости
Антигистаминные препараты
Пиридоксина гидрохлорид
Противорвотные и седативные средства
|
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния беременной.
2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 недели.
3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
4. O21.2 Поздняя рвота беременных.
5. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
6. O21.9 Рвота беременных неуточненная.
7. Необходимость обследования в условиях стационара.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
Клинический анализ крови, гематокрит в динамике.
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Nа, К, С1, глюкоза, креатинин) в динамтке.
Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике Контроль диуреза. Дополнительно:
АТ к ТПО, ТТГ, Т4 свободный.
Анализ мочи на белок и цилиндры.
|
Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
Противорвотные и седативные средства.
Инфузионная терапия.
Трансфузионная терапия.
Нейролептики.
Пиридоксина гидрохлорид.
Антигистаминные препараты.
|
Показания для прерывания беременности
Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния
Отрицатель-ная динамика лабораторных показателей (изменение КОС, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилиру-бинемии, трансаминаз и т.д.).
Рвота беременных более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8-10 кг.
Признаки печеночно-почечной недостаточ-ности.
|
Отеки, вызванные беременностью
O12.0
|
См. рубрику «Ведение беременности при физиологичес-ком течении».
Контроль за массой тела, диурезом, АД.
Анализ мочи общий – 1 раз в 2 недели.
|
Нормосолевая и нормоводная диета.
Позиционная терапия.
Лечебно-охранительный режим в домашних условиях.
Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
|
1. Ухудшение состояния.
2. Прибавка веса более 350,0 г в неделю.
3. Госпитализация для родоразрешения в срок.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
|
Нормосолевая и нормоводная диета.
Позиционная терапия.
Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
|
Родоразрешение в срок
|
^
во время беременности и в послеродовом периоде
O10
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O11
Существовавшая ранее гипертензия с присоединив-шейся протеинурией
O12 (кроме О12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
|
Во время беременности:
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
ЭКГ и ЭХОКГ (по назначению врача- кардиолога).
Определение суточного белка в моче.
Триглицериды.
Электролиты крови (Са2+, Mg 2+).
Коагулограмма.
-
По показаниям консультации специалистов:
врача-кардиолога (врача-терапевта);
врача-нефролога.
|
Бета-адреноблокаторы селективные.
Дигидропиридино-вые производные (нифедипин).
Производные фенилалкиламина (верапамил).
Антикоагулянты прямые (низкомолекуляр-ные гепарины).
Препараты магния.
|
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Ухудшение состояние матери и плода.
3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной
протеинурией.
4. O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести.
5. O14.1 Тяжелая преэклампсия.
6. O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная.
7. O15 Эклампсия
8. P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери.
9. Необходимость обследования в условиях стационара.
10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38-39 недель).
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
См. объем обследования на амбулаторном этапе.
Дополнительно:
Контроль АД, пульс, диурез.
Общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа).
Биохимия крови (мочевина. АСТ, АЛТ, креатинин, коагулограмма).
Общий анализ крови.
Гемостазиограм-ма и коагуляционный гемостаз.
КТГ, УЗИ + допплерометрия.
Проба Реберга.
Аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной).
По показаниям консультации специалистов:
врача-анестезиолога-реаниматолога;
УЗИ почек (при назначении врачом-терапевтом / нефрологом);
УЗИ печени.
|
Бета-адреноблокаторы селективные.
Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
Производные фенилалкиламина (верапамил).
Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
Препараты кальция.
Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид).
Антигипертензивные препараты центрального действия.
Ацетилсалициловая кислота.
Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.
Препараты магния (магния сульфат).
Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).
Легкая и среднетяжелая преэклампсия - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в стационар 3 группы.
|
Показания для досрочного родоразрешения:
Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэкламп-сия, эклампсия
Ухудшение состояние матери и плода
Тяжелая преэклампсии в сроке до 34 недель - родоразрешение с профилактикой РДС.
Тяжелая преэклампсия в сроке 36-38 недель – экстренное родоразреше-ние в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточ-ности – в течение 4-6 часов
Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния.
Легкая и средне-тяжелая преэклампсия – плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.
|
Привычное
невынашивание беременности
(в сроке до 22 недель)
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным
невынашива-нием беременности
|
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3; диагностика бессимптомной бактериурии – более 105 КОЕ/мл.
В I и II триместре – УЗИ контроль за динамикой развития плода и его жизнеспособностью, УЗИ-цервикометрия.
В III триместре – УЗИ + допплерометрия в 25 недель и кардиотокография плода – еженедельно (с 33 недель).
Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика).
Консультации специалистов по показаниям:
а. врача-генетика
б. врача-терапевта
в. врача-эндокринолога
По показаниям:
эндокринные причины невынашивания
исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-субъединица) в крови;
прогестерон, 17 – гидроксипрогестерон;
ДЭАС-S, тестостерон (при гипер-андрогении);
ТТГ, Т4.
Инфекционные причины невынашивания
обследование в соответствии с рубрикой В
определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, ЦМВ, вирусу краснухи, токсоплазме.
Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:
исследование уровня бета-тромбоглобу-лина;
исследование антител к тироглобулину;
HLA-антигены;
исследование антител к хорионическому гонадотропину.
Антифифосфоли-пидный синдром:
гемостазио-грамма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела. Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);
исследование на наличие антител класса Ig G M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин С, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт – 1 двукратно с интервалом 6 недель.
Иные причины:
непрямой антиглобулино-вый тест (тест Кумбса);
пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.
|
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении»
Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.
Антикоагулянты прямые (низкомолекуляр-ные гепарины)
Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота)
Аминокислоты (транексамовая кислота)
Прочие системные гемостатики
Производные фенилалкиламина (верапамил)
Глюкокортикосте-роиды слабоактивные (группа I)
Производные прегнена
Производные прегнадиена
Иммуноцито-терапия
Бета2-адреностимуляторы селективные
Антагонисты кальция
Препараты магния
17-альфа-гидрокси-прогестерона капронат (17-ОПК)
Прогестерон вагинально в суппозиториях
Санация влагалища
|
1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).
2. Ухудшение состояния беременной/плода.
3. Нарастание гемостазиоло-гических нарушений / осложнений.
4. Подозрение на тяжелую форму АФС.
5. O20.0 Угрожающий аборт
6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
8. N96 Привычный выкидыш
9. Р01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточ-ностью
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ»
См. объем обследования на амбулаторном этапе.
Дополнительно:
По показаниям: проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)
^
См. объем обследования на амбулаторном этапе
Антифосфолипидный синдром:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
^
См. объем обследования на амбулаторном этапе
|
Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.
Лечение бессимптомной бактериурии
Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины)
Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота)
Аминокислоты (транексамовая кислота)
Прочие системные гемостатики
Антагонисты кальция
Дигидропиридиновые производные (нифедипин)
Производные фенилалкиламина (верапамил)
Глюкокортикостерои-ды слабоактивные (Группа I)
Производные прегнена
Производные прегнадиена
Бета2-адреностимуляторы селективные
Препараты магния
Санация влагалища
Наложение швов на шейку матки (O34.3)
Истмико - цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария
Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш)
|
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода), и иных осложнениях связанных с О.03, O05 - O07
|
Кровотечение в ранние сроки беременности.
Привычный выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности
неуточненное
N96 Привычный выкидыш
|
Обследование в соответствии с рубрикой А1
|
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении»
Производные прегнена
Производные прегнадиена
Аминокислоты (транексамовая кислота)
Препараты магния
|
1. Неэффективность проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния беременной.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
|
Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности:
производные прегнена;
производные прегнадиена;
аминокислоты (транексамовая кислота);
препараты магния.
|
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях связанных с О03, O05- O07
|
Преждевремен-ные роды (угроза)
O60 Преждевре-менные роды (угроза)
|
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3
УЗИ цервикометрия
Лечение бессимптомной бактериурии
Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель
|
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении»
Бета2-адреностимуляторы селективные
Препараты магния
Дигидропиридиновые производные (нифедипин)
Производные фенилалкиламина (верапамил)
Глюкокортикосте-роиды активные (Группа III) (бетаметазон)
Глюкокортико-стероиды (дексаметазон)
Антибиотикотерапия бактериального вагиноза
|
1. Госпитализация в учреждения родовспоможе-ния третьей группы
(при сроке беременности менее 32 недель)
2. Неэффективность проводимой терапии.
3. Ухудшение состояния беременной/ плода.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
См. объем обследования на амбулаторном этапе.
|
Дигидропиридиновые производные (нифедипин)
Ингибиторы циклооксигеназы – индометацин (применяется до 32 нед. беременности).
Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина)
Токолиз гексопреналином
Препараты магния
Лечение бессимптомной бактериурии
Производные фенилалкиламина (верапамил)
Профилактика РДС
Лечение бактериального вагиноза
При наличии хориоамнионита - токолитическая терапия противопоказана.
В сроке до 24-25 недель и длине шейки матки более 15 мм – наложение швов на шейку матки.
|
1. При сроке менее 34 недель:
при открытии шейки матки менее 3 см – перевод в акушерский стационар 3 группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки);
при открытии шейки матки более 3 см – вызов реанимацион-ной неонаталоги-ческой бригады, роды
2. При сроке 34-37 нед.
менее 3 см открытия - перевод в акушерский стационар 2 (3) группы;
токолиз на время транспорти-ровки;
при открытии шейки матки более 3 см – вызов врача-неонатолога на роды.
3. При развитии регулярной родовой деятельности - родоразрешение
|
^
|
|
|
|
|
|
|
O30.0
Беременность двойней
|
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3
Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности
УЗИ цервикометрия
|
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении»
|
1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности
2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии
3. Патологическое течение беременности
4. Угроза преждевре-менных родов
5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
Оценка состояния беременной и плода/плодов.
Определение степени риска и способа родоразрешения.
|
См. рубрику Преждевременные роды (угроза)
|
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
|
O30.1
Беременность тройней
O30.2
Беременность четырьмя плодами
O30.8
Другие формы многоплодной беременности
O30.9
Многоплодная беременность неуточненная
|
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3
ТТГ, Т4 свободный,
Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности
УЗИ цервико-метрия
|
См. рубрику «Многоплодная беременность»
Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды, O20 Кровотечение в ранние сроки беременности)
|
1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.
2. O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии.
3. Патологическое течение беременности.
4. Угроза преждевременных родов.
5. Для родоразрешения в сроке 33-36 недель.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
Оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска.
См. объем обследования на амбулаторном этапе.
|
Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности 2.Фетальная хирургическая коррекция
3.Родоразрешение
|
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
|
O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии
|
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3
УЗИ + допплерометрия
Кардиотокография плода/плодов после 33 нед. в динамике
|
Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения.
|
1. Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия).
3.Родоразрешение.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
Пренатальная диагностика:
биопсия хориона, плаценты;
амниоцентез;
кордоцентез.
|
Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности
Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии
Досрочное родоразрешение
Родоразрешение
|
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
|
Осложнения, характерные для многоплодной беременности
O31.1 Продолжаю-щаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
O31.2 Продолжаю-щаяся беременность после внутриутроб-ной гибели одного или более чем одного плода
O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной
беременности
O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери
|
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3
ТТГ, Т4 свободный,
Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности
УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8)
Кардиотоко-графия плода / плодов
|
Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
Оценка состояния беременной и плода/плодов.
Определение степени риска.
См. рубрику беременность физиологическая».
|
1. Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция.
2. Для родоразрешения.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
См. объем обследования на амбулаторном этапе.
Дополнительно:
оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска;
УЗИ цервикометрия.
|
Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
Лечебные мероприятия при реждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности.
Биопсия хориона, плаценты.
Амниоцентез.
Кордоцентез.
Фетальная хирургия.
|
Досрочное родоразре-шение при ухудшении состоянии матери, плода/плодов
При антенатальной гибели плода / плодов-родоразрешение с учетом клинической ситуации.
При самопроиз-вольном аборте / неразвиваю-щейся беременности – удаление остатков плодного яйца.
|
^
предполагае-мом неправильном предлежании плода
O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее
предоставления медицинской помощи матери
O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее
предоставления медицинской помощи матери
O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее
предоставления медицинской помощи матери
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода,
требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности,
требующее предоставления медицинской помощи матери
P01.7 Поражения плода и новорожден-ного, обусловленные
неправильным предлежанием плода перед родами
|
См. рубрику «Беременность физиологическая»
|
Оценка состояния беременной и плода.
Определение степени риска.
См. рубрику «Беременность физиологическая».
Позиционная терапия (коленно-грудное положение).
|
Плановая госпитализация в сроке 37-39 недель в акушерские стационары 2-3-й группы.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных в ОПБ».
Оценка состояния беременной и плода.
Определение степени риска и способа родоразрешения.
|
Подготовка к родам.
При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель.
Для проведения наружного поворота плода:
токолиз,
УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.,
после завершения процедуры повторить НСТ в течение 20 минут.
УЗИ-контроль
|
Родоразрешение в срок
|
