Здесь и далее рисунки не приводятся. С ними можно ознакомиться в монографии А. Н. Децина "Теория мягких косметологических воздействий. Современная косметология", Новосибирск, 2001, 505 с заказ: scicosmetsoc@online nsk su
|
|
Скачать 464.21 Kb.
|
|
3. Строение кожи Кожа обладает очень сложной, высокоорганизованной структурой, включающей три основных слоя (эпидермис, дерму, гиподерму) и множество включенных в эти слои компонентов. Сложность ее строения стимулирует развитие исследований с использованием разнообразных физических методов, что характеризуется многочисленными публикациями экспериментальных и обзорных работ (см., например, [1]). Несмотря на интенсивные исследования строения кожи с использованием таких прецизионных методов, как электронная микроскопия [2], именно сложность строения кожи не позволяет создать всеобъемлющее наглядное изображение ее структуры. Поэтому автор был вынужден иллюстрировать свои соображения с помощью упрощенных и наглядных схем, используя рисунки, встречающиеся в литературе, с соответствующими ссылками на первоисточник. В качестве примера, ниже приведен достаточно наглядный рисунок строения кожи (см. рис. 3.1). Есть и другие соображения относительно «упрощенных» схем представления такой сложной структуры, как кожа. Автор вынужден ограничиваться рассмотрением только тех структур кожи, которые в дальнейшем будут обсуждаться в работе и могут играть определяющую роль в формировании тех или иных подходов к решению косметологических проблем и выводов. Здесь и далее рисунки не приводятся. С ними можно ознакомиться в монографии А.Н. Децина "Теория мягких косметологических воздействий. Современная косметология", Новосибирск, 2001, 505 с. - заказ: [email protected]  Рисунок 3.1 Как и любой орган нашего организма, кожа осуществляет ряд специфических функций. В соответствии с [2] ниже в табличном виде представлены основные функции кожи в сочетании с указанием структур и клеточных систем, участвующих в реализации этих функций. Вне всякого сомнения, если бы автор поставил перед собой задачу детально описать имеющуюся информацию о строении кожи, то этот труд мог представлять собой достаточно солидную монографию. Поэтому в данном разделе будут приведены выборочные данные, которые могут быть использованы автором в последующих разделах. При этом, естественно, невозможно избежать определенного субъективизма в подборе и интерпретации экспериментальных данных. Итак, кожа представляет собой трехслойную тканевую структуру, включающую эпидермис, дерму и гиподерму (подкожную жировую клетчатку). Рассмотрим основные функции кожи (табл. 3.1). Т а б л и ц а 3.1 Основные функции кожи
Совершенно очевидно, что в этом перечне очень важными являются функции, связанные с защитой кожи от разнообразных внешних воздействий, которые мы планируем детально обсуждать в дальнейшем. И начать следует с эпидермиса, который первым воспринимает любые (повреждающие и благоприятные) воздействия окружающей среды, в том числе и косметические воздействия 3.1. Эпидермис Детали строения эпидермиса рассматривались нами ранее. Однако, учитывая особую важность этого объекта для дальнейших рассуждений, считаем целесообразным сообщить дополнительные сведения. Общая площадь эпидермиса у взрослого человека тождественна площади поверхности тела и составляет обычно 1,5-2 м2. Масса соответствует 0,5 кг при толщине на большей поверхности тела около 130-150 мкм. Основную массу клеток эпидермиса составляют кератиноциты (корнеоциты, эпидермоциты). Судьбу этих клеток от базального слоя до кератиновой чешуйки мы детально проследили в предыдущих разделах. Относительно малочисленными являются меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля, также расположенные в эпидермисе. Функции этих клеточных образований связаны с приданием цвета коже, осуществлением иммунной защиты и реализации механизма чувствительности, соответственно. На рисунке 3.2 схематически показана форма указанных выше клеточных образований. Рисунок 3.2.  Следует заметить, что происхождение клеток Меркеля, Лангерганса и меланоцитов не совсем понятно. Действительно, если источник образования кератиноцитов более или менее понятен, то вопрос об образовании перечисленных выше клеточных структур не совсем ясен. Например, откуда они возникают в случае химических ожогов кожи (химический пилинг), лазерных и низкотемпературных воздействиях, которые приводят к полному уничтожению клеточных систем эпидермиса? Каким образом при своих гигантских размерах восстанавливаются клетки Лангерганса, отростки которых пронизывают практически весь эпидермис снизу доверху? В свою очередь, как уже упоминалось, эпидермис состоит из пяти слоев, плавно переходящих друг в друга (см. рис.1.1). Полагают, что клетки базального слоя эпидермиса плотно упакованы и располагаются в один ряд. К сожалению, такое широко распространенное мнение о строении базального слоя эпидермиса приводит к парадоксу, официально зафиксированному экспертами ЮНЕСКО в «тезариусе» основных понятий радиобиологии. При обсуждении строения эпидермиса обращается внимание на то обстоятельство, что нижние клетки эпидермиса, стартуя из впадины или из максимально высокой точки базального слоя, перемещаются к поверхности как бы с разными скоростями (см. рис.3.3), так как поверхность нашей кожи является в достаточной степени гладкой. Если бы суммарные скорости деления клеток, расположенных на «буграх» (Vвыс.) и в «ямах» (Vглу) были равными, тогда и поверхность кожи состояла бы из аналогичных «бугров» и «ям»! Для объяснения этого парадокса (назовем его парадоксом ЮНЕСКО) эксперты обсуждают допустимые варианты движения клеток не вертикально вверх, а под углом к вертикали (Vдоп). Это касается клеток, расположенных на склонах углубления. Однако заметим, что в этом случае должно было бы наблюдаться уплотнение клеток шиповидного слоя над углублениями и разрежение клеток над «бугорком». Гистологические исследования не подтверждают флуктуации плотностей заселения эпидермиса. Рисунок 3.3 Схематическое изображение клеточных структур эпидермиса, отражающее «кажущиеся различия скоростей клеточного деления»  На наш взгляд, существует более простое и, возможно, более достоверное объяснение этого парадокса. Давайте вспомним то обстоятельство, что в определенных условиях клетки шиповидного слоя способны изменить свою форму и участвовать в процессе деления. Этот вопрос мы обсуждали для оценки того, являются ли клетки шиповидного слоя живыми или это мертвые образования. Можно считать, что клетки шиповидного слоя находятся в состоянии покоя до тех пор, пока в силу тех или иных причин в зоне их расположения не появится «свежая» межклеточная жидкость*), представляющая смесь лимфы и плазмы крови. Если предположить (см. рис.1.1 и 3.1), что межклеточная жидкость распределяется над базальной мембраной, отделяющей дерму от эпидермиса, не равномерно, а как бы затекая в углубления шиповидного слоя, то парадокс ЮНЕСКО легко объясняется. В этом случае суммарное количество клеток, способных к делению и расположенных во «впадине», должно превышать количество аналогичных клеток над «бугром». Результат этих различий обязан отразиться на суммарных скоростях движения клеток от базального слоя к поверхности. Такое объяснение парадокса ЮНЕСКО нам кажется правдоподобным еще и потому, что кровеносные сосудистые сплетения расположены непосредственно в сосочковом слое кожи – верхняя часть дермы. Именно в зоне сосочка («бугра»), отделенного от базального слоя клеток мембраной, расположены конечные петельки микрососудистой сети, поставляющие плазму для образования межклеточной жидкости, питающей клетки эпидермиса (см. рис.1.1 и 3.1). Учитывая капиллярный характер движения межклеточной жидкости, на который можно наложить проявление закона сообщающихся сосудов, а также на основании иных соображений, можно все-таки предположить, что слой жидкости в углублениях эпидермиса будет реально большим, чем над поверхностью выступов. Следует отметить еще один аспект связанный с базальными клетками эпидермиса. Группе японских и американских исследователей удалось выделить стволовые клетки из кожи человека (см. например, «Preparation and evaluation of gene-transfected cultured skin as a novel drug delivery system for severely burned skin»Pharm Res. 2007 Aug;24(8):1473-9. Epub 2007 Mar 22.). Эти исследования номинировались на Нобелевскую премию в 2007 г. – результат нам неизвестен. С другой стороны базальные клетки эпидермиса практически полностью соответствуют определению стволовых клеток:
На основе данного предположения была сформулирована целевая идея проекта, представленного на Конкурс российских инноваций (медицина и биотехнология) заключающаяся в своеобразном использовании стволовых клеток в косметологии – вернее, использовании определенных приемов для активации базальных клеток, выполняющих роль стволовых клеток, и создание комфортных условий для их функционирования. В таком варианте, применительно к задачам косметологии, не требуется никакого «генетического перепрограммирования» стволовых клеток (основная цель работы японских и американских исследователей – см. выше), их извлечение и последующее введение в клеточную систему кожи непосредственно выделенных стволовых клеток или, их фрагментов в виде клеточного детрита или экстракта. Все существенно упрощается – такие клетки имеются у каждого человека и у каждого они с возрастом теряют свою активность в зависимости от степени развития механизмов гемодинамической и гормональной недостаточности (см. главу 2). Для их активации, на наш взгляд, необходимо использовать косметические препараты, отвечающие следующим требованиям: - максимальная питательная активность; - наличие ингредиентов, стимулирующих клеточное деление (содержащих гормоны, гормоноподобные вещества и факторы клеточного роста в концентрациях и соотношениях близких к плазме крови человека); - полное исключение компонентов, которые могут блокировать клеточное деление (особенно это касается биоцидных консервирующих добавок); - обязательная проверка всех компонентов косметического средства на клеточных тест-системах для оценки предельно допустимых концентраций; - обязательная нейтральность препаратов (рН 7.0±0.2 ед.). Авторам проекта удалось создать препараты, отвечающие этим требованиям. На данном этапе реализации проекта необходимо подтвердить сформулированные выше теоретические соображения, направленные на решение основной цели, посредством проведения квалифицированной клинической апробации разработанных препаратов. Рассмотрим теперь важные для дальнейших рассуждений данные о структурной организации эпидермиса. Структурной единицей верхнего кератинового слоя является чешуйка, имеющая длину до 10 мкм и толщину от 0,07 до 1 мкм. Каждая чешуйка окружена однослойной липидной оболочкой (12-15 нм), заполнена кератиновыми фибрилами диаметром 7-8 нм и аморфным материалом. Фибрилы в основном ориентированы по длине чешуйки. Чем ниже в роговом слое расположена чешуйка, тем более аморфным является ее содержимое. Чешуйки блестящего слоя между пучками нерегулярно расположенных фибрилл содержат фрагменты митохондрий. Это позволяет предположить, что фрагменты блестящего слоя по своей структуре являются промежуточными между чешуйками рогового слоя и клетками зернистого слоя. Чешуйки рогового и блестящего слоев организованы в достаточно компактное образование за счет слипания наружных липидных мембран и взаимопроникновения ороговевших десмосом. На рис.3.4 представлена схематическая организация рогового слоя эпидермиса. Особый интерес для косметологов представляют микроканалы (микроотверстия), образованные за счет неплотного и нерегулярного слипания чешуек. Они могут быть как сквозными, обеспечивая реализацию одного из механизмов проницаемости кожи, так и тупикового характера, теряющиеся в толще чешуек рогового и блестящего слоев (см. рис.3.5). Можно полагать, что именно сквозные микроканалы в основном определяют защитные функции и проницаемость кожи. На наш взгляд, абсолютно необоснованным является предположение о возможности вклада в проницаемость кожи механизма, связанного с последовательным преодолением веществом, наносимым на поверхность кожи, тел чешуек в поперечном направлении (внутриклеточный путь). Следует также подчеркнуть, что сквозные микроканалы, определяющие проницаемость кожи, фактически характеризуют наиболее вероятный межклеточный путь транспорта веществ через верхний чешуйчатый кератиновый слой эпидермиса. Этот вывод подтверждается также экспериментами по электропорации человеческой кожи [3]. При воздействии коротких электрических импульсов (микро- и миллисекунды) проницаемость кожи повышается в 104 раз для веществ с молекулярными массами около 1000 единиц. Правда, авторы полагают, что проницаемость обеспечивается за счет кратковременных структурных изменений межклеточных липидных бислойных мембран эпидермиса. Можно также полагать, что этот эффект наложения электрических импульсов затрагивает, в первую очередь, молекулы воды, которая находится в сквозных микроканалах в структурированном и неструктурированном виде. (см. гл.4). Рисунок 3.4 Схема организации рогового слоя эпидермиса  Рисунок 3.5 Схематическое изображение сквозных и тупиковых каналов в роговом и блестящем слоях эпидермиса  Можно полагать, что строение нижележащих слоев эпидермиса позволяет использовать межклеточное пространство для реализации аналогичного межклеточного механизма проницаемости. Так в шиповидном слое оболочки соседних клеток разделены промежутками шириной 12-15 нм. Эти промежутки заполнены гелем, образующимся при взаимодействии воды с мукополисахаридами типа гиалуроновой кислоты, гликопротеинов, протеогликанов, гликозаминогликанов. Зернистый слой, в свою очередь, обычно состоит из 1-2 клеточных рядов, которые находятся в состоянии промежуточном между клетками шиповидного и фрагментами блестящего слоя. Как мы уже отмечали ранее, наряду с кератиноцитами в глубине эпидермиса находятся клетки трех типов: меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля (см. рис. 3.2). Меланоциты имеют отросточковые фрагменты, которые могут достигать даже зернистого слоя клеток, хотя их основное тело находится на уровне базальных клеток эпидермиса, иногда даже выпячиваясь в сторону дермы. Меланоциты делятся на активные и неактивные (истощенные). Специфической функцией меланоцитов является синтез меланинового пигмента и образование меланосом. Меланосомы объединяются в специальные комплексы, окруженные мембраной, и в процессе многостадийного созревания по канальцам цитоплазматической сети перемещаются в зону пластинчатого комплекса, отщепляются в виде промежуточной везикулы, образуя премеланосому, которая, развиваясь, увеличивается в размерах и накапливается в базальных кератиноцитах. Образованные меланосомы представляют собой своеобразный экран, защищающий клеточное ядро от повреждающего излучения. Таким образом, наш загар является ответом на неблагоприятное воздействие солнечного излучения на кожу. С деятельностью меланоцитов связана локальная депигментация кожи (Витилиго). Возможно, это явление определяется переходом активных меланоцитов в неактивные. Из этого следует необходимость активации клеточных систем для устранения депигментации. И, наоборот, устранение гиперпигментированных пятен (еще одна проблема косметологии), по-видимому, требует определенной блокировки функционирования клеточных систем. Именно поэтому для осветления кожи используется лимонный сок и кисломолочные продукты, осуществляющие неблагоприятное кислотное воздействие (о влиянии кислотности см. далее). Клетки Лангерганса также располагаются в базальном слое эпидермиса. Они имеют от 2 до 5 отростков, проникающих до зернистого слоя и внедряющихся в базальную мембрану. Имеющиеся сведения позволяют предположить, что роль этих клеток, в первую очередь, сводится к регулировке скорости деления клеток базального слоя эпидермиса при разнообразных видах нарушений его структуры. Клетки Меркеля также находятся в базальном слое эпидермиса, являясь особым типом клеток (чувствительные клетки), структурно связанных с нервными волокнами, проникающими через базальную мембрану из дермы. Клетки имеют, в основном, округлую форму. 3.2. Пограничная зона между эпидермисом и дермой Через эту зону осуществляются обменные процессы между эпидермисом, не имеющим кровоснабжения, и ниже лежащей дермой. На участках тела с тонким слоем эпидермиса (кожа груди, спины и т.д.) граница между эпидермисом и дермой почти ровная. На этих участках не реализуется парадокс ЮНЕСКО (см. выше). С увеличением толщины эпидермиса возрастает неровность пограничной зоны. В пограничной зоне располагается светлый бесструктурный промежуток и базальная мембрана, сплетенная, по-видимому, из пучков коллагеновых волокон, предшественники которых, возможно, синтезированы фибробластами дермы, а также сплетение ретикулярных волокон, являющихся частью дермы. Размеры базальной мембраны и светлого промежутка сопоставимы по толщине 40-50 и 30-40 нм, соответственно. О свободном обмене веществ через всю пограничную зону мы уже говорили ранее. Дополнительно об этом свидетельствует тот факт, что фактически недифференцированные базальные клетки эпидермиса находятся в постоянном делении. Для обеспечения этого процесса необходимо постоянно доставлять клеткам питательные вещества и уводить из клеточного окружения продукты клеточного метаболизма (шлаки). Этот процесс может осуществляться только с участием лимфатической и кровеносной систем, фрагменты которых расположены в верхних слоях дермы под пограничной зоной. Отмечается, например, наличие многочисленных (пиноцитозных) пузырьков около мембраны клеток со стороны базальной мембраны. Эти факты подтверждают сделанный нами ранее вывод о том, что пограничная область между эпидермисом и дермой не может препятствовать протеканию обменных процессов. Более того, можно полагать, что, хотя бы частично, эти процессы протекают принудительно за счет вытекания плазмы крови из концевых капиллярных петелек и возврата в кровеносную и лимфатическую сеть «отработанной» межклеточной жидкости. 3.3. Дерма Дерма составляет основной слой кожи. Отделенная от эпидермиса пограничной зоной, она без резкой границы переходит в гиподерму (подкожную жировую клетчатку). В дерме располагаются коллагеновые нити (пучки), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, потные и сальные железы, волосяные фолликулы и различные типы клеток, которые располагаются обычно в ее верхней части. Основную массу клеток составляют фибробласты, тучные клетки, макрофаги, меланоциты и лейкоциты. Обычно дерму делят на два слоя: сосочковый и сетчатый. Основное аморфное вещество представляет собой гель. Оно присутствует во всех слоях дермы, но преобладает в сосочковом. Можно полагать, что этот гель аналогичен межклеточному гелю эпидермиса, образованному, например, из гиалуроновой кислоты. Такого рода гелеобразные, имеющие сетчатое строение структуры, являются удобными для связывания разнообразных низко- и высокомолекулярных веществ (соли, сахара, аминокислоты, витамины, пептиды, белки, продукты метаболизма клеток эпидермиса и дермы и т.д.). В сосочковом (верхнем) слое дермы наблюдается большое количество коллагеновых и эластиновых волокон, образующих фибриллярные пучки, которые «выстилают» базальную мембрану, образуют сеть в нижнем слое дермы и коллагеноэластиновый каркас, окружающий волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Коллагеновые и эластиновые нити, сплетенные в сложный каркас и протяженные «тяжи», придают коже эластичность и физическую прочность. При их отсутствии кожа могла бы превратиться в желеобразное состояние со всеми вытекающими отсюда последствиями. Развитие дермы в зависимости от возраста иногда связывают с возрастанием функциональной нагрузки на различные области тела. Так у новорожденных в коже лица уже имеется сеть эластиновых волокон, а к четырехмесячному возрасту появляются индивидуальные различия в строении эластинового каркаса. Однако его развитие завершается только к 25 годам. В возрасте от 18 до 31 года в дерме все еще обнаруживается значительное количество индивидуальных коллагеновых волокон. В дальнейшем их количество снижается с одновременным фиксированием различий в строении дермы разных областей тела. После 60 лет эти различия как бы «стираются», характер расположения коллагеновых пучков сдвигается в сторону пластообразного типа, волокна и пучки выпрямляются, и в них резко снижается количество запасных складок. При этом значительно увеличивается толщина коллагеновых пучков. Описанные изменения, вне всякого сомнения, снижают эластичность кожи и уменьшают ее упругость. 3.4. Гиподерма Подкожная жировая клетчатка (гиподерма) образуется из мезенхимных зачатков, характеризующихся хорошо развитой сетью мелких кровеносных сосудов. Исходные клетки зачатков содержат значительное количество гликогена. Затем в них начинают накапливаться мелкие капельки жира, которые сливаются друг с другом и заполняют весь объем клетки. Как уже отмечалось ранее, между дермой и гиподермой отсутствует отчетливо выраженная граница. Клетки дермы плавно переходят в клетки гиподермы, представляющие жировые депо. Можно предположить, что развитие гиподермы осуществляется за счет нижних клеток дермы. Если это так, то можно себе представить, что результатом развития (утолщения) гиподермы является истончение вышележащего слоя – дермы. Это обстоятельство может иметь значение при обсуждении вопросов, связанных с явлением целлюлита. ЛИТЕРАТУРА: 1. Hendriks F.M., Mechanical Behaviour of Human Skin in Vivo. NatLab. Unclassified Report 2001/820, date of issue: 07/2001. Koninklijke Philips Electronics N.Y. 2001; 2. Интернет-ссылка: http://austinplasticsurgerycenter.com/how_skin.htm; ^ "Electroporation of mammalian skin: mechanism to enhence transdermal drug delivery". Proc.Natl.Acad.Sci USA 1993, 90 (22) 10504-10508; ___________________________________ «Кожа. Строение, функция, общая патология и терапия», под ред. А.М.Чернуха и Е.П.Фролова, М.: «Медицина», 1982. Задания к главе 3
Глава представляет собой самые общие сведения, которые нам потребуются неоднократно в процессе дальнейших занятий и при выполнении очередных заданий. Поэтому прошу прочитать ее внимательно. Начиная с этого занятия, чтобы дать возможность участникам проявить инициативу, предлагаю каждому из вас сформулировать дополнительные вопросы по материалу этой главы для коллег. Ваши усилия в этом направлении несомненно будут отмечены. С целью дополнительных пояснений важности и возможности воздействия на базальные (стволовые) клетки эпидермиса приводится один из вариантов описания разработки, требующей привлечения инвестиций. ^ А  нкета Участника
^ Клиническая апробация стимуляторов стволовых клеток кожи и организация производства современных косметических средств на их основе. ^ А). Биотехнология Б). Биомедицина В). Медицина Г). Нанотехнологии в медицине Д). Производство БАД или других биотехнологических препаратов Е). Производство приборов для диагностики, лечения ^ А). Цели: 1. Проведение клинической апробации новых биологически активных продуктов (стимуляторов стволовых клеток кожи) с целью их использования для решения косметологических проблем. 2. Организация производства современных косметических средств на основе стимуляторов стволовых клеток кожи. Б). Задачи: - разработка критериев оценки безопасности препаратов; - разработка критериев оценки эффективности действия косметических средств на основе стимуляторов стволовых клеток кожи; - отработка методик применения косметических средств на основе стимуляторов стволовых клеток кожи на добровольцах (клиническая апробация); - производство опытных партий косметических средств; - сертификация новых косметических средств; - разработка технологической документации производства стимуляторов стволовых клеток кожи и косметических средств на их основе; - организация пробных продаж; - разработка маркетингового плана. В). Решаемая проблема: Проект направлен на решение одной из ключевых задач косметологии, связанной с профилактикой (замедлением) и предотвращением процессов старения кожи. Авторы настоящего проекта исходят из представлений о механизмах старения кожи, подробно изложенных в монографии А.Н.Децина «Теория мягких косметологических воздействий. Современная косметология», 2001, Новосибирск, ГУП Р-ПО СО РАСХН, 2001, 505 С. В соответствии с этими представлениями, основными причинами снижения митотической активности (склонности к делению) клеток базального слоя эпидермиса является изменение состава и реологических свойств межклеточной жидкости (смесь лимфы и плазмы крови), обеспечивающей клеточные системы кожи питательными веществами (гемодинамическая недостаточность) и компонентами, включающими клеточное деление (факторы роста, гормоны и гормоноподобные вещества – гормональная недостаточность). Гемодинамическая недостаточность начинает развиваться уже с возраста 20-25 лет. Гормональная недостаточность, проявляется в заметном снижении скорости клеточного деления начиная с 30-35 лет. Оба рассмотренных механизма непосредственно участвуют в процессе старения кожи. Поэтому необходим комплексный подход к уходу за кожей в период начала образования первых морщин и далее. В этот период, наряду с мероприятиями по снижению толщины рогового слоя, осуществлять воздействия, направленные на компенсацию механизмов гемодинамической и гормональной недостаточности. Или, проще говоря, в этот период следует стремиться к «подращиванию» толщины эпидермиса за счет включения в арсенал ухода за кожей полноценных питательных и регенерирующих (восстанавливающих деление клеток) косметических средств. И такие средства требовалось создать. Из анализа составов более 3000 косметических средств, проведенного Научным косметологическим обществом (сборник «Путеводитель по косметике», четвертое издание – подготовлено к печати), следует, что большинство производимых в мире косметических средств, направленных на предотвращение старения кожи, в значительной степени химизированы и обладают низкой питательной активностью. В сборнике обращается особое внимание присутствие в составах подавляющего большинства препаратов, разнообразных биоцидных добавок, предназначенных для консервирования косметических средств, которые, блокируя развитие микрофлоры в продукте, в значительной степени способствуют уничтожению клеточных систем кожи и, тем самым, ускоряют ее старение. Авторам проекта удалось найти подходы к созданию косметических средств с высокой питательной активностью, не содержащих в своих составах химически синтезированных ингредиентов и биоцидных консервантов. Это обстоятельство позволило приступить к решению проблемы восстановления (регенерации) клеточных систем кожи для предотвращения и ликвидации явлений, связанных с развитием процесса старения. В частности – подключиться к решению использования стволовых клеток в косметологии. Не обсуждая различные подходы к использованию стволовых клеток, обращаем внимание на следующие обстоятельства: 1. Группе японских и американских исследователей удалось выделить стволовые клетки из кожи человека (см. например, «Preparation and evaluation of gene-transfected cultured skin as a novel drug delivery system for severely burned skin» Pharm Res. 2007 Aug;24(8):1473-9. Epub 2007 Mar 22.). 2. Базальные клетки эпидермиса практически полностью соответствуют определению стволовых клеток:
На основе данного предположения была сформулирована целевая идея проекта, заключающаяся в своеобразном использовании стволовых клеток в косметологии – вернее, использовании определенных приемов для активации базальных клеток, выполняющих роль стволовых клеток, и создание комфортных условий для их функционирования. В таком варианте, не требуется никакого «генетического перепрограммирования» стволовых клеток, их извлечение и последующее введение в клеточную систему кожи непосредственно выделенных стволовых клеток или, их фрагментов в виде клеточного детрита или экстракта. Все существенно упрощается – такие клетки имеются у каждого человека и у каждого они с возрастом теряют свою активность в зависимости от степени развития механизмов гемодинамической и гормональной недостаточности. . Для их активации необходимо использовать косметические препараты, отвечающие следующим требованиям: - максимальная питательная активность; - наличие ингредиентов, стимулирующих клеточное деление (содержащих гормоны, гормоноподобные вещества и факторы клеточного роста в концентрациях и соотношениях близких к плазме крови человека); - полное исключение компонентов, которые могут блокировать клеточное деление (особенно это касается биоцидных консервирующих добавок); - обязательная проверка всех компонентов косметического средства на клеточных тест-системах для оценки предельно допустимых концентраций; - обязательная нейтральность препаратов (рН 7.0±0.2 ед.). Авторам проекта удалось создать препараты, отвечающие этим требованиям. На данном этапе реализации проекта необходимо подтвердить сформулированные выше теоретические соображения, направленные на решение основной цели, посредством проведения квалифицированной клинической апробации разработанных препаратов. Г). Новизна В ходе предыдущих исследований и разработок нам удалось обосновать подходы и создать косметические композиции, в максимальной степени повышающие комфортность функционирования базальных клеток эпидермиса – фактических стволовых клеток кожи: 1. Питательная активность новых препаратов соответствует 58-60 баллам (по шкале, разработанной Научным косметологическим обществом; см. сб. «Путеводитель по косметике» 2007 г.); они содержат в своем составе: солевую систему макро- и микроэлементов (натрий, калий кальций, магний, железо, цинк, медь, марганец) в физиологических соотношениях, аминокислоты в L-форме (21 наименование), витамины (17 наименований), аденин сульфат, аденозин-5- трифосфат, аденозин-5-фосфат, холестерин, деоксирибоза, D-глюкоза, глутатион (восстановленная форма), гуанин гидрохлорид, гипоксантин, рибоза, ацетат натрия, тимин, феноловый красный, твин 80, урацил, ксантин, гонады гидробионтов (содержит природные липиды и другие биологически активные вещества), глицерин. Ближайшие аналоги – косметические сыворотки ООО «СИБПЛАНТ» имеют величину питательной активности, равную 46 баллам (разработки Научного косметологического общества). Питательная активность остальных из проанализированных Научным косметологическим обществом 3200 составов косметических средств не превышает 28 баллов. 2. В качестве ингредиентов, стимулирующих клеточное деление (содержащих гормоны, гормоноподобные вещества и факторы клеточного роста) используются гонады (икра и/или сперма) гидробионтов и экстракты личинок трутневого расплода. Эти организмы в максимальной степени удалены от человека по эволюционной лестнице, поэтому отсутствует вероятность переноса вирусных заболеваний от животного к человеку. 3. Новые препараты не содержат биоцидных консервантов – для предотвращения развития микрофлоры используются разработки одного из авторов проекта, защищенные патентами. ^ Проект находится на стадии ОКР (производства опытных образцов) с последующим проведением клинической апробации эффективности действия и отработки методик применения новых препаратов. ^ (при наличии патента: рег. номер, авторы, дата регистрации): Способ получения стабильных в микробиологическом отношении систем, обладающих питательной ценностью защищен патентами: Патент на изобретение № 2199306, «Способ получения композиции для косметики и бальнеологии», приоритет от 21.06.1999 г.; Патент зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской федерации, г. Москва, 27 февраля 2003 г.; автор изобретения – Децина Анатолий Николаевич; патентообладатель – Децина Анатолий Николаевич; Патент на изобретение № 2204381, «Способ получения пищевой, или фармацевтической, или бальнеологической, или косметической рецептуры», приоритет от 11.05.2000 г.; Патент зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской федерации, г. Москва, 20 мая 2003 г.; авторы изобретения – Децина Анатолий Николаевич, Сироткина Татьяна Борисовна; патентообладатель – Децина Анатолий Николаевич. Составы препаратов и особенности технологии их производства в течении выполнения проекта сохраняются в режиме «ноу-хау» с подписанием соответствующего договора между участниками о конфиденциальности. :После завершения клинической апробации эффективности действия на добровольцах планируется подача международной заявки на патентование составов и технологии производства стимуляторов стволовых клеток кожи. ^ 1. Наработка опытных партий стимуляторов стволовых клеток кожи (не менее 5000 доз), достаточных для проведения клинической апробации, сертификации и осуществления пробных продаж. 2. Отчет о безопасности новых препаратов. 3. Отчет о результатах испытаний эффективности действия стимуляторов стволовых клеток кожи. 4. Методика применения косметических средств на основе стимуляторов стволовых клеток кожи. 5. Сертификационные документы, разрешающие производство и реализацию целевых косметических средств. 6. Технологическая инструкция и маршрутные карты производства косметических средств на основе стимуляторов стволовых клеток кожи. 7. Проект маркетингового плана. ^ В соответствии с теоретическими представлениями о механизмах старения кожи, кратко изложенными в разделе IV B (Решаемая проблема), был сформулирован перечень требований к косметическим средствам, направленным на повышение комфортности функционирования клеточных систем кожи. а) максимальная питательная активность; б) наличие ингредиентов, стимулирующих клеточное деление (содержащих гормоны, гормоноподобные вещества и факторы клеточного роста в концентрациях и соотношениях близких к плазме крови человека); в) полное исключение компонентов, которые могут блокировать клеточное деление (особенно это касается биоцидных консервирующих добавок); г) обязательная проверка всех компонентов косметического средства на клеточных тест-системах для оценки предельно допустимых концентраций; д) обязательная нейтральность препаратов (рН 7.0±0.2 ед.). Так как авторам проекта удалось создать косметические средства полностью соответствующие приведенным требованиям, воспользуемся этим перечнем для сопоставления разработанных в рамках данного проекта продуктов с аналогами. Некоторые фирмы создают косметические средства с указанием на присутствие в их составах экстрактов стволовых клеток. Однако, ни один из препаратов не удовлетворяет требованиям, сформулированным выше. В качестве примера рассмотрим гель с экстрактом стволовых клеток «Стволин» (производство НПО «Клеточные технологии», г. Ставрополь). Основная идея создания препарата отличается от предлагаемого нами подхода. Препарат в качестве биологически активной добавки содержит экстракт стволовых клеток из плаценты свиньи. Разработчики справедливо полагают, что такая добавка может способствовать клеточному делению - в качестве объекта воздействия они указывают на фибробласты, расположенные во втором слое кожи (дерме). Но, так как в процессе преодоления трансэпидермального барьера ингредиенты «Стволина» обязательно вступят во взаимодействие с базальными клетками эпидермиса (собственно, стволовыми клетками кожи), то имеет смысл считать указанный препарат неким (неосознанным) аналогом наших препаратов.. Из состава этого аналога (вода, экстракт стволовых клеток из плаценты свиньи, акриловый сополимер, масло авокадо, гиалуроновая кислота, отдушка – происхождение не указано, катон CG – биоцидный консервант, триэтаноламин, ПЭГ-12 диметикон, циклометикон) следует, что по всем показателям он несопоставим с разработанными в рамках данного проекта стимуляторами стволовых клеток кожи. Так, например следует отметить весьма высокую степень химизации за счет включения балластных веществ химической природы (акриловый сополимер, ПЭГ-12 диметикон, триэтаноламин, циклометикон, парфюмерная отдушка неизвестного происхождения). Далее можно не обсуждать весьма низкую питательную активность состава, так как особую опасность для клеточных систем кожи представляет биоцидная консервирующая система катон CG, которая предназначена для блокировки развития микробной инфекции в препарате в процессе его хранения. Она представляет собой смесь двух соединений (2-метил-4-изотиазолин-3-ОН и 5-хлор-2-метил-3-(2Н)-изотиазолин-3-ОН). Выполняя свою функцию в качестве консервирующей добавки, имея малые молекулярные массы, эти вещества легко перемещаются в глубокие слои кожи, уничтожая по пути клеточные системы эпидермиса, дермы и попадают в кровь.. Здесь мы имеем дело с известным теоретическим парадоксом разработчиков косметических средств, которые пытаются оказать помощь клеточным системам кожи с одновременным их уничтожением, «закрывая глаза» на наличие отрицательного воздействия. Образно говоря, они «одним лечат, а другим калечат!». Вообще, в ближайшее время можно ожидать «бума» появления на рынке подобных препаратов, содержащих клеточные детриты из стволовых клеток различного происхождения или их экстракты. Определение их эффективности действия отдается на откуп фирмам производителям. Однако, следует подчеркнуть, что ни один из препаратов, сконструированных по рассмотренному принципу (использованному для «Стволина») не сможет удовлетворить требованиям , направленным на создание максимальной комфортности функционирования клеточных систем кожи (см. выше). Возможны два варианта решения этой задачи. С одной стороны, можно представить себе создание стерильных препаратов, не содержащих биоцидных консервирующих добавок, с использованием фасовки в ампулы – ампульная косметика. С другой стороны, альтернативным вариантом (возможно, более экономически выгодным) является наш подход к созданию регенерирующих систем, не содержащих балластных веществ и, тем более, биоцидных консервирующих добавок – косметические средства IV поколения, способ получения которых запатентован одним из авторов данного проекта. Казалось бы, что под определение первого варианта попадает ампульная косметика, выпускаемая подмосковной фирмой «Оздоровительные биотехнологии» (различные варианты под маркой «Стволамин»). Однако, оказалось, что эти препараты, несмотря на функциональный вариант упаковки, содержат консервирующую систему «кемабен», в состав которой входят широко известные биоциды: Methyl paraben and propyl paraben and Diazolidinyl urea, растворенные в пропиленгликоле. Это обстоятельство сводит преимущество представленного фирмой «ампульного продукта» к нулю. И еще неизвестно, какой из двух рассмотренных выше препаратов (ампульный «Стволамин» или «Стволин», расфасованный в тубы) окажется более полезным или более вредным для клеточных систем кожи. Естественно, что такого рода сопоставление невозможно провести на основе сведений, предоставляемых разработчиками рассмотренных препаратов – нужна независимая экспертиза. Из обзора имеющейся информации следует, что сформулированный нами подход, направленный на создание комфортных условий функционирования базальных клеток эпидермиса, которые отвечают понятию «стволовых клеток», не используется разработчиками косметических средств. Фактически такой вариант подхода к решению задач косметологии предложен нами впервые. Наличие патентов (см. раздел VII. «Патентная защищенность проекта») позволяет нам оставаться (на территории России) монопольными владельцами способа получения препаратов, обозначаемых в качестве «Стимуляторов стволовых клеток кожи».. ^ Ожидаемая себестоимость предлагаемых стимуляторов стволовых клеток кожи (10 доз по 5 г) не должна превышать 100 руб. Рыночные цены (г. Новосибирск) на препараты отдаленного аналога под маркой «Стволамин» в зависимости от назначения составляют 1350 – 4100 руб. (10 доз по 2 г) – среднее значение 2300 руб. С учетом торговой наценки (50%) рентабельность производства «Стимуляторов стволовых клеток кожи» может составлять более 1000%. ^ Только для специалистов мы дополняем данное и некоторые последующие занятия обзорными работами теоретиков - косметологов. Тексты приводятся без комментариев и поправок. Заведующая Центром Лечебной Косметологии Самарского областного кожно венерологического диспансера, Врач дерматовенеролог – косметолог высшей категории, Член Научного Косметологического Общества Глубокова Ирина Борисовна ^ Повлиять на патогенетические механизмы и отсрочить процесс старения кожи реально, если особо уделять внимание профилактике фотостарения (Ахтямов С.Н. с соавт., 2004). На начальных этапах фотостарения многие симптомы имеют обратимый характер с нормализацией репаративных процессов. Применение фотозащитных и антиоксидантных средств усиливало этот эффект, что послужило толчком к применению их клинической практике. Например, под влиянием третиноина (0,1% раствора на ночь) существенно уменьшались гистологические признаки фотостарения, которые происходили за счет ингибирования продукции металлопротеиназ и стимуляции синтеза коллагена. Отдельные признаки старения авторы рекомендуют скорректировать с помощью пластических операций, дермабразий, пилингов, введением имплантантов и инъекций ботулотоксина на фоне диеты (уменьшения сладких и мучных блюд). У женщин имеется возможность заместительной гормонотерапии, несмотря на ряд отрицательных эффектов, в т.ч. при применении фитогормонов и пищевых добавок. Повлиять на биологические границы старения до сих пор никому не удавалось. Это несмотря на факты, например, спонтанное резкое исчезновение всех симптомов и признаков старения у одной женщины 67 лет (с восстановлением репродуктивной функции и родами здорового ребенка). Фержтек О. с соавторами (2002) считают, что постоянная защита от УФО является единственным действенным способом защиты от старения, которое приблизит к естественному биологическому старению кожи, более соответствующего процессу старения всего организма. Повышение тургора кожи за счет насыщения ее влагой создают временный иллюзорный эффект омоложения, который не оказывает существенного влияния на замедление процесса старения. Авторы отмечают, что отсутствуют объективные доказательства эффекта при применении на коже препаратов, содержащих витамины, минералы, гормоны и др., в т.ч. при пероральном или инъекционном использовании половых гормонов в эстрогенной терапии, которое до сих пор популярно у женщин. Из дегенеративных кожных проявлений отмечены кератотические изменения, на основе которых могут развиваться базалиомы и карциномы, поэтому другой наиболее существенной профилактикой старения и заболеваний, развивающихся на этом фоне и почве, авторы считают ликвидацию кератотических изменений. Дегенеративные изменения, особенно на коллагенновых волокнах, исчезают только после механической дермабразии и появляются связки волокон тонкой структуры, тождественные по цвету исходным. Этому соответствует состояние кожи в послеоперационный период дермабразии (после заживления происходит биологическая регенерация в дерме). Проявления старения кожи не только устраняются, но и на местах шлифовки они больше не появляются в течение длительного времени. Тем самым применение дермабразии переходит в область профилактики старения и/или терапии предраковых изменений кожи. Дермабразия относится к самым трудоемким сложным операциям в области коррекционной дерматохирургии. Она является трудоемкой не только по характеру требуемого оборудования, продолжительности операции, специализированной терапии в пред- и послеоперационном периоде, но и по степени навыков, квалификации и профессионализма, требуемой от врача. При необходимости достичь желаемого эффекта требуется длительный (не менее 10 лет) опыт врача в проведении подобных операций. При глубоких типах морщин оптимально сочетать методы пластической хирургии с дермабразией (Фержтек О. с соавт, 2002; Виссарионов В.И. с соавт., 2003). Одним из современных методов механической дермабразии является метод ранней повторной дермабразии, предложенной Г.И. Фисенко. Сущность метода состоит в проведение двух послойных дермабразий с интервалом 2-4 недели. После первой операции наблюдается длительно спадающий отек дермы, приводящий к выпячиванию морщин. Этот биофизический эффект создает ровную ("безморщинистую") поверхность кожи (с очень тонким слоем эпидермиса), что и используется при проведении последующей дермабразии. Если первая операция характеризуется традиционными методами дермабразии, то вторая операция не может так же легко выполняться, несмотря на более благоприятные геометрические (пространственные) параметры операционной зоны, т.к. эпидермис имеет иные физико-механические характеристики и меньшую толщину. Это приводит к необходимости длительного приобретения особых навыков у врача, которые могут быть лишь у опытных и высококвалифицированных специалистов по дермабразии. Фришберг И.А. (1984, 2003), Жигульцова В.А. с соавторами (2001), Ферждек О. с соавторами (2002), Глубокова И.Б. (2005) подчеркивают, что механической дермабразией могут владеть лишь 1 из 10 обучающихся этому методу. Кажущая простата метода для начинающих обучаться врачам оборачивается трагедиями и длительными психологическими стрессами для пациентов, т.к. очень жестки условия проведения послойной (даже только лишь традиционной) дермабразии. Следует убрать эпидермис до сосочкового слоя. По нашим данным, при первой операции глубина шлифования (эпидермиса в мкм) составляет от 47,5±7,5 до 100±15, а при второй (по методу Фисенко Г.И.) – от 12±2 до 26±4. Резкий разброс величин показывает на большие индивидуальные отличия. Это воистину ювелирная работа, которая требует от врача большого рвения с достаточно быстрыми во время операции действиями по глубине шлифования при значительно большей площадью поверхности по сравнению с глубиной эпидермиса, но при этом не переусердствовать. Глубже сосочкового слоя шлифовать нельзя, т.к. это чревато появлением различных осложнений, чаще всего рубцовых и локальной гипопигментацией. Меньшая глубина дермабразии не даст никакого результата, кроме глубокой очистки кожи, которая затем оборачивается появлением множества инкапсулированных и инфицированных узелков, гиперпигментацией операционной зоны и стойкой демаркационной линии. Сложный рельеф кожи, учет эпидермиса с различными физико-механическими характеристиками каждого слоя, отличающиеся при каждой последующей операции, усугубляют сложность проведения операции. Эти условия при проведении операций создают необходимость созидания от высококвалифицированного врача-специалиста (в области дермабразии) особого психо-эмоционального состояния, которое может быть у лиц с необычно терпеливым и упрямым складом характера. Может быть они похожи на характеристики снайпера и сапера? Таких людей немного, чем объясняется одна из основных причин узости распространения механической дермабразии. Количество врачей с высокой квалификацией и навыками дермабразии еще на порядок меньше. Эти врачи составляют элиту дерматокосметологии. Чтобы прояснить создавшуюся ситуацию вокруг традиционной (уже "элитной") механической дермабразии, необходим анализ современного состояния косметологии в нашей стране за последние годы. Вспомним, что в конце 80-х – начале 90-х годов во время становления лазерной дермабразии, являющейся растущим конкурентом на косметологическом рынке, появилось множество статей в газетах, "изобличающих" в различных осложнениях механическую дермабразию и во всех "красотах" расхваливающих лазерную дермабразию, в основном, по принципу "я лучше, потому что новее и современнее". Большинство врачей-специалистов по дермабразии были соблазнены обещаниями "лазерщиков", произошел отток к ним и из элиты дерматокосметологии. Приверженцев механической дермабразии остались в буквальном слове единицы, среди которых – большая научная школа МНИИ Косметологии МЗ РФ и единицы врачей в провинциях России. Резко растущая конкуренция в косметологии, экономические кризисы в стране, необходимость поддерживать традиционные методы лечения и рабочие кадры преподавателей, - привели к тому, что администрации большинства учебных заведений в России были вынуждены принимать и обучать терапевтической косметологии, методам пилингов и дермабразий без конкурса (в 80-х годах дермабразии обучался не более 1 из 100 курсантов МНИИ Косметологии или 1 человек в год, а курсантом мог быть лишь врач, направленный из косметологических лечебниц страны и прошедший конкурс) и лишь на основе оплаты за обучение всех врачей, закончивших высшие медицинские учебные заведения и даже не получавших специализацию по дерматовенерологии. Появились и дилеры, обучающие своим методам всех, кто заплатит. Этому процессу ярко способствовали приказы МЗ РФ и законы РФ. Учитывая скоропалительность такого обучения (от 1-3 дней до 1-3 месяцев), неподготовленность обучающегося контингента, лишь получивших основы косметологии и не набравших навыков практической работы и проведения дермабразии, а также бурно нахлынувшие в Россию информационный и дилерский западные потоки, - "новые косметологи" стали использовать в своей практике "новейшие" технологии. Количество косметических салонов, клиник, кабинетов, центров, институтов стало расти так много, как грибов после летне-осеннего дождя. Добавив в своей деятельности массированную рекламу, сетевой маркетинг и детали менеджмента, они стали использовать готовые косметические линии-технологии, модернизированные химические пилинги, ботокс, мезотерапии, другие новомодные процедуры, не требующих жестких условий проведения, как механическая дермабразия, т.е. то, о чем в народе говорят "фишки", "флажки", "зазывалки". "Косметологами" стали называть себя все, кто каким-либо образом связан с косметикой, эстетическими направлениями (средствами по уходу за кожей) или косметическими процедурами. Чтобы как-то отстраниться от таких "новых косметологов", учитывая начавшееся "покровительство" ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ над косметологией, старая гвардия врачей косметологов и врачи, приверженцы медицинского подхода к косметологическим заболеваниям, составляющие вместе элиту косметологии, стали называть себя дерматокосметологами, а традиционную косметологию расчленили на несколько составных частей (Панова О.С., 2001). Конкурентная история 90-х годов противостояния лазерной и традиционной механической дермабразий повторилась в более мощном и широкомасштабном виде в первые годы третьего тысячелетия уже между "новыми косметологами" и дерматокосметологами. Причем, в конкурентную борьбу за пациентов (для дерматокосметологов) и клиентов-пациентов (для "новых косметологов" и их администрации, состоящую из лиц, зачастую не имеющих никакого медицинского образования) вовлечены уже все, совместно составляющие отдельных конкурентов за косметологический рынок (Кошевенко Ю.Н., 2004). При этом, конъюнктура и условия выживания на таком рынке таковы, что "новые косметологи" забыли все азы и основные законы косметологии и их волнует лишь прибыль от бизнеса. Их не беспокоит состояние пациента, если это не приносит дохода; они не интересуются вопросами излеченности и продолжительности косметических эффектов от проводимых процедур, если за этими решениями не будет "фишки" или прибыли; они получают повышение квалификацию лишь у дилеров оборудования или косметических линий, если задумают создать новую "фишку". Позиция их проста: "Я знаю все, потому что заплатил за это большие деньги, а теперь пришел момент жизни для получения компенсации за обучение и времяпровождения на работе". Морщины они "лечат" преимущественно ботокс-масками, мезотерапией, имплантами, длительными курсами химических пилингов, часто дорогостоящих для пациентов препаратами, имеющих очень низкую себестоимость. Весь конфликт и ужас сегодняшнего дня не в деньгах и получаемой прибыли кем-либо, а в том, что в погоне за временным благополучием "новые косметологи" способны вместе с морщинами одновременно провести несколько иных процедур, относящихся к различным направлениям косметологии (Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С., 2004). Например, удалить родинку и новообразование без постановления диагноза и последующего гистологического исследования, при этом одновременно сделать миникюр и педикюр, совместить их с масками, обертываниями, элетро- и магнитотерапией, SPA, массажем жидким азотом, солярием и т.д. Причем все это будет с большим апломбом обговариваться каким-нибудь заморским словом или называться со ставкой "комплексный". Пациент, получивший за свои же деньги такое количество процедур, также становится комплексным и недоумевает: "Я же заплатил хорошие деньги, за что получил все процедуры сполна, а дефекты не исчезли. Может быть, дело во мне и моих генах?". В лучшем случае пациент не заплатил за такие процедуры развитие онкологического заболевания. Наши "новые косметологи" посягнули и на генную инженерию, во всю Россию и почти на каждом углу предлагая стволовые клетки от морщин. Несмотря на запреты МЗ РФ с 2005 года применения новых технологий без лицензии, в т.ч. со стволовыми клетками, "новые косметологи" используют их с еще большей прибылью, т.к. "это из-под полы и только для Вас". Они используют лозунги, по сути те же, что и "лазерщики" 90-х годов. Их реклама сродни политической агитации, поэтому почти беспроигрышна в психо-эмоциональном отношении. Представители элиты дерматокосметологии несостоятельны по применению своих почти утраченных полномочий в 90-х годах, они не могут оплачивать такого рода рекламу, а их голос можно слышать лишь в кулуарах конференций для нескольких человек. Конференции почти все превратились из научно-практических в коммерческие, среди которых нет научных докладов. Это уже лишь шепот, а не гром массированной рекламы, полностью заглушающий их. В результате этой неравной борьбы временный перевес не на элите дерматокосметологии, а у "новых косметологов" с их "фишками", как было когда-то у "лазерщиков". Благодаря массовым средствам информации российский народ знает о косметологии все и точно знает, что же теперь модно из косметических процедур. При этом акценты на "модность" и полезность для организма устанавливают дилеры и "новые косметологи", а не элита косметологии. Причем любые высказывания элиты переиначиваются с выгодой для дилер - компаний. Связи с этим появилось множество вопросов-проблем:
Эти вопросы-проблемы и много других, смежных с ними, адресованы читателям - дерматокосметологам и менеджерам всех рангов медицины, особенно тем, кто занимается администрированием медицины и ее разделов: дерматовенерологии, косметологии, онкологии, хирургии, комбустиологии, геронтологии. При этом надо быть готовым к тому, что ответы-решения могут быть совершенно неожиданными для логики рассуждений и переиначенными "верх тормашками" в пользу …, а кого бы Вы подумали? Возникла парадоксальная ситуация. В России большое количество косметологов, а выполнить традиционную и раннюю повторную механическую дермабразию, целенаправленно корректировать возрастные изменения кожного покрова или качественно удалить кожное новообразование могут только единицы – представители элиты косметологии. Ситуация похожа на различные аналогии из жизни быта, армии, искусства, которые все знают с детства: "Портных в столице много, и шьют все равною иглой, но мастеров средь них едва сочтешь на пальцах…"; "Солдат на войне много, а снайперов лишь отдельный отряд"; "Художниками во все времена хотели стать многие, большая часть их стали ими, а мировой известностью становятся лишь единицы". Следует отметить, что вышеприведенный исторический опус мало похож на научную литературу. Поднимая организационные проблемы на всеобщее усмотрение, мгновенно утыкаешься в стену политики, которая принципиально подавляет любую инициативу. Однако, плоха та наука, которая не сможет за себя постоять, а косметология имеет тысячелетнюю историю. Достаточно вспомнить, что даже рабам в Древнем Египте вместе с гигиеническими принадлежностями выдавались косметические средства. Приверженцы науки не могут слепо смотреть на реальности сегодняшнего дня. Наши современники и подрастающее поколение разнообразны как по пожеланиям, так и по возможностям. Косметических центров, приверженцев повышенного качества проведения процедур в соответствие с показаниями для пациента, становится меньше по сравнению с 2000г. По данным Пановой О.С. (2001) их было 11,7%, теперь (2005г.) – не более 1%. Если анализировать только относительные числа, то можно было бы констатировать полный регресс косметологии. Следует учесть, что за последние 5 лет число косметологов и косметических центров (кабинетов) увеличилось в 15-20 раз. Если рассматривать абсолютные числа косметологов, то обнаруживается некоторое увеличение числа косметологов, которые обращают пристальное внимание на качество процедур. Как бы не разделяли дерматокосметологов расстояния, применяемые методы, научные школы, направления деятельности, - сегодня актуально и необходимо объединение всей элиты косметологии и менеджеров науки и здравоохранения для решения не только вышеназванных задач, но и множества других, имеющих прямое отношение к ним. Когда люди вместе и единодушно действуют, только тогда возможно получение верного решения. Искренне жаль, если кто-либо из элиты косметологии этого не понимает и не принимает. Тот, кто не помнит историю, переживут ее снова. Либо мы объединяемся для решения проблем, либо нас "сметут" со всех оставшихся постов и научной сферы "новые косметологи". Сегодняшняя ситуация воистину революционная. Особый интерес представляют работы, посвященные выявлению и изучению качеств, которые способствуют профессиональному и карьерному росту косметологов. Одним из основополагающих таких исследований является работа Пановой О.С. (2001). Задачи, которые ставят исследователи (психологи, менеджеры здравоохранения и науки) сводятся к следующим двум: определение особенностей профессиональной мотивации и выявление взаимосвязи между показателями профессиональной мотивации (якоря карьеры, типом мотивации, установки на процесс, результатом деятельности). К сожаленью, часто объемы выборки (количество респондентов) и объемы достоверной информации (количество перекрестных вопросов) в таких исследованиях невелики, что вносит методологические ошибки и заблуждения в выводы авторов. Например, Гимранова Т.Б. и Березовская Р.А. (2005) выявили у 30 косметологов салонов красоты СПб треугольную взаимосвязь параметров карьерной ориентации между "установками на результат деятельности", "вызовом" и "служением", а другие параметры лишь упоминаются. В числе последних показаны показатели карьерной ориентации (в порядке значимости показателя, после вышеназванных):
а также параметры внешней и внутренней мотивации личности. Среди них авторы выделяют преобладание последних (достижение социального статуса и высокой оплаты), а значения показатели внешней мотивации (социального престижа, стремление к карьерному росту и потребность в уважении со стороны коллег) у респондентов мало выражены. Опасность заблуждения выводов авторов кроется в предполагаемой начальной установке о личностях косметологов, как о людях с главным принципом деятельности врача "Не навреди" с корреляционной зависимостью карьерной ориентации "вызов", предполагающей характеристику людей, не боящихся браться за решение сложных проблем, способных идти на риск для достижения целей. Учитывая повышенную внутреннюю мотивацию косметологов к получению высокой оплаты за свою деятельность, становится ясна их цель, которой подчинены все остальные показатели. При наличии низких показателей профессиональной компетентности (на 5 месте значимости параметров карьерной ориентации) и пренебрежительно малых значениях показателей внешней ориентации с учетом низкой квалификации косметологов (Панова О.С.,2001) и их цели, прикрытой благородством профессии, возникает дилетантская карьерная ориентация "вызов", проявления которой отмечает Децина А.Н. (2001-2004), названная им "витаминным и косметологическим беспределом". Опасность заключается в том, что:
^ Коррекция возрастных изменений кожи представляет собой сложную и многогранную задачу медицины. Ее невозможно решить по мановению ока. Дегенеративные возрастные изменения исчезают только после механической дермабразии. Этому соответствует состояние кожи в послеоперационный период дермабразии (после заживления происходит биологическая регенерация в дерме). Проявления старения кожи не только устраняются, но и на местах шлифовки они больше не появляются в течение длительного времени (5-15 лет). Тем самым применение дермабразии переходит в область профилактики старения и/или терапии предраковых изменений кожи. Дермабразия относится к самым трудоемким и сложным операциям в области коррекционной дерматохирургии. Она является трудоемкой не только по характеру требуемого оборудования, продолжительности операции, специализированной терапии в пред- и послеоперационном периоде, но и по степени навыков, квалификации и профессионализма, требуемой от врача. При необходимости достичь желаемого эффекта требуется длительный (не менее 10 лет) опыт врача в проведении подобных операций. Это приводит к необходимости длительного приобретения особых навыков у врача, которые могут быть лишь у опытных и высококвалифицированных специалистов по дермабразии. Количество таких врачей в нашей стране небольшое счетное количество. Эти врачи составляют элиту дерматокосметологии. Учитывая исторические аспекты развития методов косметологии, следует ограничить доступ новоявленных косметологов к наукоемким технологиям и дермабразии. Появилась острая необходимость решать организационные вопросы всему сообществу, возглавить которое должна элита косметологии и менеджеры высших рангов медицины, в т.ч. руководители РАМН и МЗ РФ. *) Термин «свежая» означает, что в межклеточной жидкости содержится много питательных веществ (включая гормоны и гормоноподобные вещества) и мало продуктов клеточного метаболизма (шлаков). По сути можно полагать, что клетки перестают делиться при достижении определенных концентраций метаболитов в окружающей жидкости. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям