Менеджмент страховой модели медицины: Внутрибольничная инфекция как дефект оказания медицинской помощи
|
|
Скачать 41.48 Kb.
|
| Менеджмент страховой модели медицины: Внутрибольничная инфекция как дефект оказания медицинской помощи а.А. Старченко, Е.Н. Третьякова, О.В. Тарасова, С.А. Комарец, И.Н. Курило, И.В. Рыкова; МОНИКИ, Российская государственная страховая компания «Росгосстрах-Медицина» Цель – создание единого подхода к оценке внутрибольничной инфекции при экспертизе качества медицинской помощи в рамках страховой модели медицины. Методическими указаниями МЗ СССР от 02.09.1987 № 28-6/34 установлены: 1) определение внутрибольничной (нозокомиальной, госпитальной) инфекции – как любого клинически распознаваемого заболевания микробной этиологии, связанного с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение; 2) причины возникновения и развития ВБИ: - наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов; - нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки; - нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов. Указаниями МЗ СССР от 29.12.88 г. № 1339-У детализируется подлежащие учетуц в качестве ВБИ: 1. Инфекционные заболевания. 2. Случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с: - родами и абортами; - оперативными вмешательствами; - инъекциями лечебных и профилактических препаратов; - переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов; - использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов. 3. Подлежат индивидуальному учету: - родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция (эндометрит, сепсис); - инфекция молочной железы и соска, связанная с деторождением; - сепсис новорожденного; - инфекционный мастит новорожденного; - омфалит новорожденного; - конъюнктивит и дакриоцистит новорожденного; - средний отит с гноетечением у новорожденного; - острый остеомиелит у новорожденного; - пиодермия у новорожденного; - импетиго, пемфигус новорожденного; - послеоперационная инфекция; - послеоперационная инфекция акушерской раны; - цистит, уретрит, пиелонефрит; - сепсис в результате инфузии, перфузии, трансфузии; - постинъекционные абсцесс, флегмона, сепсис. Нарушения в системе учета ВБИ могут повлечь применение со стороны страховщика штрафных санкций как результат нарушения права пациента, предусмотренного ст. 30 «Права пациента» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан: «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: «3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям». Письмом МЗ и СР РФ от 03.08.2007 г. № 5886-ВС к причинам возникновения ВБИ у новорожденных отнесено: недооценка персоналом сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации по ВБИ в родильном доме за предшествующий период (ВБИ: омфалит, везикулопустулез, панариций, остеомиелит, пузырчатка; стафилодермия) и отсутствие своевременного принятия мер по предотвращению дальнейшего распространения ВБИ у новорожденных. В соответствии с письмом Роспотребнадзора от 29.09.06 г. № 0100/10455-06-32 причинами возникновения ВБИ являются: - нарушение санитарно-противоэпидемического режима; - сокрытие легких форм ВБИ; - увеличение числа диагнозов «внутриутробная инфекция» с целью сокрытия ВБИ. Роспотребнадзором 23.07.06 г. утверждены Методические рекомендации «Метициллинрезистентные стафилококки (MRSA) – возбудители внутрибольничных инфекций» и установлен ряд обязательных мероприятий, невыполнение которых должно рассматриваться как дефект оказания медицинской помощи, в частности: 1. Отсутствие бактериологического обследование на носительство MRSA при поступлении в стационар: - пациентов из других стационаров; - пациентов, у которых в анамнезе была госпитализация в предыдущие 6 месяцев; - пациентов из закрытых коллективов; - пациентов с тяжелым течением пневмонии. 2. Не выполнение требования об изоляции в отдельную палату пациентов с подтвержденной инфекцией любой локализации, вызванной метициллин (оксациллин) - резистентным золотистым стафилококком. 3. Не выполнение требований: «при входе в палату персонал надевает специально выделенный халат, маску, перчатки. После осмотра и проведения манипуляций такому пациенту персонал обрабатывает руки антисептиком. Перевязка пациента проводится в палате». 4. Не исполнение эпидемиологического надзора за MRSA, который является составной частью эпидемиологического надзора за ВБИ и включает следующие составные элементы: - выявление, учет и регистрацию всех случаев ВБИ, вызванных MRSA и подтвержденных результатами микробиологических исследований; - определение спектра устойчивости изолятов MRSA к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и чувствительности к бактериофагам. Случай признания ВБИ дефектом оказания медицинской помощи должен отвечать требованиям Закона РФ «О защите прав потребителей» и приказа ФОМС от 26.05.2008 г. № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», т.е. быть - несоответствием медицинской помощи обязательным требованиям, предусмотренным законодательством по обязательному медицинскому страхованию или условиям договора; - нарушением требований нормативных актов МЗ и СР РФ; - нарушением обычаев делового оборота, обычно предъявляемых требований в сфере здравоохранения; - нарушением требований безопасности медицинской услуги; - несоответствием медицинской помощи целям, для которых данная медицинская помощь обычно оказывается, выразившимся в причинении вреда жизни и здоровью застрахованных (пациентов); - нарушением прав застрахованных; - неоптимальным выбором технологии оказания медицинских услуг (неправильная диагностика, затрудняющая стабилизацию имеющегося у пациента заболевания; создание условий повышения риска для возникновения нового патологического процесса; нерациональное использование ресурсов медицинского учреждения); - нарушением правил оформления медицинской документации. Таким образом, действующей нормативно-правовой базой предусматривается возможность возникновения и развития ВБИ как результат невыполнения ряда обязательных требований. Это делает возможным признание ВБИ дефектом оказания медицинской помощи и предъявление страховой медицинской компанией штрафных санкций к акушерскому или перинатальному учреждению здравоохранения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям