Лепра (синонимы: болезнь Хансена, хансениаз, хансеноз, проказа, финикийская болезнь; устаревшие названия: скорбь, северная болезнь (якуты), крымская болезнь, кр
|
|
Скачать 167.48 Kb.
|
|
Содержание
Диагностика и дифдиагностика |
| ЛЕПРА ОПРЕДЕЛЕНИЕ Лепра (синонимы: болезнь Хансена, хансениаз, хансеноз, проказа, финикийская болезнь; устаревшие названия: скорбь, северная болезнь (якуты), крымская болезнь, крымка, черная немочь, лисья короста, ленивая смерть, болезнь святого Лазаря) - хроническая генерализованная инфекционная болезнь человека, вызываемая микобактериями лепры, характеризующаяся поражением тканей эктодермального (наружного слоя кожи) происхождения, периферической нервной системы и внутренних органов. Лепра относится к числу древнейших известных заболеваний человека. В европейских странах лепра впервые встречается в V-III в. до н. э. прежде всего в Греции и Италии, куда она была завезена из Египта, Финикии и стран Азии в результате развития торговых связей, войн иафонии. Отмечаются специфические поражения органа зрения: поражаются передний отдел глазного яблока и веки, чаще всего встречаются эписклериты, очаговый кератит, иридоциклиты, помутнение хрусталика, а так же коньюктивиты и блефариты. Развитие эписклеритов начинается с появления у лимба роговицы гиперемии, на месте которой образуется диффузный инфильтрат или небольшая (диаметром 2-4 мм) лепрома. В нелеченных случаях эписклеральные лепромы увеличиваются, могут прорастать в радужку и ресничное тело. Кератиты характеризуются появлением мелких белых (просовидных) лепром на фоне очагового помутнения роговицы. В дальнейшем лепромы увеличиваются, изъязвляются, в роговой оболочке появляются сосуды (лепрозный паннус), кератит становится диффузным, распространяется на всю роговицу. В запущенных случаях возможно поражение радужки (гипертрофия пигментного зрачкового ободка, распад пигмента, явление ирита, с перикорнеальной инъекцией сосудов, светобоязнью, болями). Появление мелких лепром и отложение фибринозного экссудата в виде белых хлопьев и нитей на поверхности [Л: Клиническая картина, С. 12. Медицинская энциклопедия, С. 2388 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 301)] радужки приводит к деформации зрачка и нарушению аккомодации. На веках могут локализоваться диффузные инфильтраты и лепромы, что приводит к выпадению ресниц. Особенностью лепрозного конъюнктивита является отсутствие отделяемого и слабовыраженного явления раздражения. При лепроматозном типе лепры специфический процесс часто поражает периферическую нервную систему, лимфатические узлы, печень, стенки большинства кровеносных сосудов, яички. Бедренные, паховые, поднижнечелюстные, подмышечные и другие лимфатические узлы (кроме грудных и брыжеечных) увеличены, плотной консистенции. Поражение периферической нервной системы проявляется достаточно поздно и развивается, как правило, по типу симметричного плеврита. Нарушение чувствительности в зоне кожных высыпаний долгое время отсутствует, но со временем оно всегда появляется. Осевые цилиндры нервов сравнительно устойчивы к развитию в них лепрозного инфильтрата, чем объясняется довольно длительное сохранение его функции. Однако в дальнейшем наблюдается инфильтрация лепрозными клетками всего поперечника нервного ствола, по мере развития [Л: Клиническая картина, С. 13. Медицинская энциклопедия, С. 2389 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 301-302)] которой теряется чувствительность до полной анестезии. Пораженные нервные стволы уплощены, плотные, гладкие. На очень поздних стадиях неврита, кроме расстройств чувствительности, развиваются различные трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, прободающие и трофические язвы стоп). Глубокие виды чувствительности, а также сухожильные и надкостничные рефлексы обычно сохраняются без нарушения. Хронические гепатиты выявляются довольно рано, они имеют склонность к обострениям, особенно в период реактивных фаз. Печень может быть увеличена, иногда болезненна, отмечаются различные нечетко выраженные функциональные нарушения, обусловленные наличием мелких, просовидных лепром в парапортальных областях и дольках печени. Орхит и орхоэпидимит характеризуются хроническим течением с последующим нарушением функции яичек (инфантилизм и гинекомастия). Иногда при распространении лепроматозной формы наблюдаются нарушения менструального цикла. При этой форме, как и при других формах лепры, наблюдается изменения ногтей, они [Л: Клиническая картина, С. 14. Медицинская энциклопедия, С. 2390 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 302)] становятся тусклыми, сероватыми, утолщенными и изрезанными продольными бороздками, ломкими, легко отслаиваются, крошатся. Стертые и атипичные формы лепроматозного типа К стертым формам относятся одиночные пятна, инфильтраты и лепромы (абортивное течение), а также очень мелкие лепромы, развивающиеся вокруг фолликулов пушковых волос (фолликулярные лепромы). Из атипичных проявлений описаны ихтиозиформные, склеродермоформные, пеллагроидные, эризипелоидные, лихеноидные, гипертиформные, псориазиформные высыпания, гистиоидная лепра и лепра Лусио. Гистоидная лепра клинически характеризуется особой четкостью границ и обрывистыми краями элементов (бляшек и узлов), на которых нередко бывает шелушение, точечные вдавления в центре. Лепра Лусио (синонимы: лепра Лусио Альварадо, диффузная лепроматозная лепра, диффузная лепра Лусио-Лапати, пятнистая диффузная лепра) - это распространяющаяся на все тело диффузная форма без отдельных пятен, [Л: Клиническая картина, С. 15. Медицинская энциклопедия, С. 2391 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 302)] бляшек и лепром. Кожа становится блестящей и напряженной, как при склеродермии. Волосяной покров иногда отсутствует. Диффузная инфильтрация лица (лунообразное лицо), хриплый голос, отеки ног напоминают миксидему. Лепра Лусио характеризуется выраженной воспалительной реакцией и васкулитом, сопровождающимся тромбозом кожных кровеносных сосудов, что приводит к обширным изъязвлениям кожи. Васкулит встречается при других формах лепры, обычно не сопровождается тромбозом. Лепра Лусио сопровождается обширными изъязвлениями, называется лепрой святого Лазаря. На поздних стадиях лепры Лусио развивается ихтиоз. Встречается также так называемая сливная пятнистая лепроматозная форма лепры, при которой едва заметные гипопигментированные или эритематозные пятна, быстро сливаясь, образуют единое пятно, покрывающее всю кожу, за исключением иммунных зон. При этих разновидностях лепры решающим в диагностике является бактериологическое исследование скарификатов пораженной кожи, при которых обнаруживается большое количество микобактерий лепры. [Л: Клиническая картина, С. 16. Медицинская энциклопедия, С. 2392 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 302)] Пограничные группы В клинике пограничной лепры в той или иной мере выражены признаки обоих полярных типов (пограничные состояния). При пограничной лепре кожные проявления, помимо сходства с основными группами, характеризуются типичными, не присущими полярным типам признаками: наряду с многочисленными асимметричными эритематозными пятнами, часто неправильной формы, с четкими границами или бляшками с отчетливым пологим краем и более выпуклой центральной частью, как правило имеют "пробитые" или "штампованные" пятна и бляшки, получившие название дырочек сыра. Это обусловлено появлением в центральной части высыпаний четко очерченных участков регресса. Элемент сначала принимает вид "перевернутого блюда", а затем возвышающихся над уровнем кожи округлых или полосовидных бордюрных элементов с четким обрывистым внутренним краем (в отличие от бордюрных элементов при погранично туберкулоидной лепре, где внутренний край уплощен). Как правило, такие бордюрные проявления приобретают фиолетовую [Л: Клиническая картина, С. 17. Медицинская энциклопедия, С. 2393 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 302)] окраску. Рядом от пятнистых и бордюрных элементов обычно выявляются гроздья мелких высыпаний - сателлитов. Довольно рано развивается множественные асимметричные поражения периферических нервных стволов. В самих высыпаниях выявляются умеренные нарушения чувствительности. Потоотделение на высыпаниях обычно не нарушено, пушковые волосы частично сохранены. Лепроминовая проба, как правило, отрицательная, реже слабоположительная. При погранично туберкулоидной группе кожные высыпания по внешнему виду, расположению и состоянию чувствительности очень напоминает проявления туберкулоидного типа лепры. Но при этом пятна и бляшки обычно маленьких размеров, множественные, встречаются элементы с нечеткими границами. Как правило, имеются утолщения периферических нервных столбов, нарушения чувствительности, потоотделения и роста пушковых волос, но по сравнению с туберкулоидной формой все эти проявления менее выражены. Реакция на лепромин слабоположительная или положительная. При погранично-лепроматозной группе, как и при лепроматозной форме, основными [Л: Клиническая картина, С. 18. Медицинская энциклопедия, С. 2394 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 302)] элементами являются не имеющие отчетливых границ пятна, папулы, бляшки, диффузные инфильтраты и узлы. Основной отличительной особенностью погранично-лепроматозной группы является наличие "пробитых", "штампованных" высыпаний и округлых или полосовидных бордюрных элементов с приподнятыми внутренними краями. Характерно также наличие небольших вдавлений в центре некоторых папул и бляшек. Высыпания не столь множественны, как при лепроматозном типе лепры, нередко располагаются асимметрично. На некоторых элементах уже в ранней стадии выявляется снижение чувствительности. Функция потовых желез страдает, чаще нарушается и рост пушковых волос. Как и в случае пограничной лепры, при погранично-лепроматозной форме обычно выявляется утолщение периферических нервных стволов, что, в отличие от лепроматозного типа лепры, может предшествовать появлению высыпаний на коже. Не развиваются также типичные для лепроматозного типа проявления, как выпадение бровей и ресниц, деформация носа, поражение глаз, изъязвление слизистой оболочки носа, "львиная морда". Реакция на лепромин всегда отрицательная. При бактериоскопии во всех [Л: Клиническая картина, С. 19. Медицинская энциклопедия, С. 2395 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 302)] кожных высыпаниях в большом количестве выявляются микобактерий лепры. ^ Ранняя диагностика лепры снижает вероятность инфицирования окружающих. Основой для диагностики лепры является клиническая симптоматика. Диагностика поздних стадий лепры (множественные лепромы, выпадение бровей и ресниц, парезы, параличи, мутиляции, западание носа, "львиная морда") не представляет обычно затруднений, в то время как ранние проявления лепрозного процесса нередко трудно диагностируются, поскольку многие проявления лепры в этом периоде могут быть стертыми и атипичными. Учитывая многообразия ранних дерматологических и неврологических проявлений лепрозного процесса, вполне оправданно во всех случаях высыпаний на коже (эритемы, гипер- или гипопигментация, папулы, инфильтраты, бугорки, узлы) проводить дополнительное исследование больного с целью исключения лепры. Проявлять настороженность следует также при снижении или исчезновении чувствительности на отдельных участках кожного [Л: Диагностика и дифдиагностика, С. 1. Медицинская энциклопедия, С. 2396 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 302)] покрова, появлении парестезии, нерезко выраженных контрактур V, IV и III пальцев рук, снижении мышечной силы, начинающейся атрофии мышц, отечности кистей и стоп, стойких поражений слизистой оболочки носа, сопровождаемых носовыми кровотечениями, наличии трофических язв и др. Для правильной диагностики процесса тщательно изучают внешний вид поражений, их число, расположение, степень нарушения чувствительности и состояние роста пушковых волос, наличие в высыпаниях и в соскобах со слизистой оболочки носа микобактерий лепры, а также результаты реакции на лепромин. Наиболее точно при клиническом обследовании больного диагностируется лепроматозный тип лепры. При установлении остальных групп окончательный диагноз возможен только на основе результатов гистологического исследования. Установлено, что выявляемые гистологические изменения иммунологической реактивности опережают изменения в клинической картине на недели, месяцы, а иногда и 1-2 года. При этом необходимо тщательное изучение неврологического статуса, включая состояние болевой, тактильной и температурной [Л: Диагностика и дифдиагностика, С. 2. Медицинская энциклопедия, С. 2397 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 302-303)] расширением каналов, питающих кость, а в более поздних стадиях - ведут к мутиляции фаланг кистей и стоп. Концентрическая атрофия фаланг, являющаяся характерным признаком лепры, вызывает своеобразную деформацию костей в виде шахматной пешки. Резорбция костей может вести к патологическим переломам, подвывихам, вывихам, анкилозам, частичному или полному отторжению костей. Изменения в костях стоп обычно более выражены вследствие присоединения остеомиелита, вызывающего секвестрацию, деструкцию костей и ведут к глубокой инвалидности больного. Встречаются также периоститы и гиперостозы плюсневых метакарпальных, реже трубчатых костей предплечий и голеней. Фармакодинамические (функциональные) пробы помогают выявить характерные для лепры очень ранние поражения периферической нервной системы проявляющихся, помимо нарушений поверхностных видов чувствительности, различными вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами. Наиболее широко применяется проба с гистамином, морфином или дионином. На исследуемый поряженный участок и на внешне не [Л: Диагностика и дифдиагностика, С. 4. Медицинская энциклопедия, С. 2399 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 303)] кожу наносят одну каплю 0,1%-го водного раствора гистамина и через каплю делают небольшую царапину. Появляющаяся на месте царапины ограниченная эритема должна через 1-2 мин смениться рефлекторной эритемой диаметром в несколько сантиметров, в центре которой через несколько минут образуется волдырь или папула. Полностью все три фазы реакции (триада Льюиса) наблюдаются у здоровых людей, на пораженной коже у больных лепрой и на высыпаниях нелепрозной этиологии. На поражениях лепрозного происхождения, т. е. при поражении нервных окончаний, рефлекторная эритема, развивающаяся по принципу аксон-рефлекса, отсутствует или выражена значительно слабее. Лабораторная диагностика заключается в проведении бактериоскопического и гистологического исследования. Бактериоскопическое исследование имеет решающее значение для ранней диагностики лепры только при получении положительных результатов и особенно важно при подозрении на лепроматозный тип или погранично-лепроматозный тип. При туберкулоидном типе и погранично-туберкулоидном типе микобактерии [Л: Диагностика и дифдиагностика, С. 5. Медицинская энциклопедия, С. 2400 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 303)] могут не выявиться. Обычно для бактериоскопического исследования берут соскоб со слизистой оболочки носа и скарификаты из пораженного участка кожи, а также кожи надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, дистальных отделов конечностей. Для взятия скарификата кожу зажимают двумя пальцами в складку, вдоль которой скальпелем делают небольшой надрез (глубиной 1-2 мм) и соскоб со стенок надреза переносят на предметное стекло, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления микобактерии. Лепру называют "великим имитатором" способным имитировать многие болезни кожи и периферической нервной системы. Из кожных болезней, клинические проявления которых сходны с лепрой, необходимо иметь в виду бугорковый сифилид, сифилитические гуммы, токсикодермию, многоформную экссудативную эритему, красный плоский лишай (см. лишай красный плоский), туберкулезную волчанку (см. туберкулез кожи), саркоидоз, склеродермию, витилиго, грибовидный микоз, ретикулезы кожи, лейшманиоз, узловатую эритему, трофические и прободающие язвы различной этиологии, рожу, пеллагру, пигментную крапивницу и др. [Л: Диагностика и дифдиагностика, С. 6. Медицинская энциклопедия, С. 2401 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 303)] В странах тропического пояса дифференциальный диагноз лепры необходимо проводить с такими заболеваниями, как актиномикоз, споротрихоз, бластомикоз, онхоцеркоз, пинта, фрамбезия. Определенные трудности могут встречаться пои дифференциации лепры и тех поражений нервной системы, при которых имеющиеся нарушения чувствительности, контрактуры, амиотрофии, мутиляции. К ним относятся сирингомиелия, травматические невриты, миелодисплазии, акроостеолиз, невральная амиотрофия Шарко-Мари, гипертрофический неврит Дежерина-Сотта. При дифференциации с этими болезнями следует принимать во внимание, что у больных лепрой преобладают нарушения поверхностных видов чувствительности, тогда как двигательные функции и глубокая чувствительность сохраняются, поэтому атаксии у них нет. Поражения чувствительности при лепре никогда не развиваются по сегментарному типу. Не развивается также атрофия мышц плечевого пояса и проксимальных отделов конечностей. Центральная нервная система при лепре не поражается. Следует учитывать, что лепра - это хроническое заболевание. При всех видах лепры [Л: Диагностика и дифдиагностика, С. 7. Медицинская энциклопедия, С. 2402 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 303)] могут наблюдаться острые или подострые активации процесса (реакции, реактивные фазы, обострения). Несмотря на неоднократные попытки унифицировать описание реактивных состояний при лепре, общепризнанной классификации их не существует. Чаще различают два типа реакций: реакции, сопровождающиеся переходом (трансформацией) болезни в другую классификационную группу (так называемые пограничные реакции), и реакции, не сопровождающиеся трансформацией процесса. Пограничные реакции могут развиваться у больных туберкулоидным, погранично-туберкулоидным и погранично-лепроматозным типами лепры и субполярным лепроматозом, кроме лепроматозного типа лепры, и делятся на восходящие (обратные, оборонительные, реверсивные), при которых происходит трансформация в направлении туберкулоидного типа, и на нисходящие, сопровождающиеся сдвигами в направлении лепроматозного типа. Во второй группе реакций выделяется обострение типа лепрозной узловой эритемы, встречается только у больных лепроматозной и погранично-лепроматозный типов. Нередко [Л: Диагностика и дифдиагностика, С. 8. Медицинская энциклопедия, С. 2403 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 303)] реакции носят характер рожистого воспаления. Основными признаками развития пограничной реакции являются быстрое видоизменение некоторых или всех имеющихся кожных высыпаний (покраснение, напряженность, блеск), местное, а иногда и общее повышение температуру, болезненность нервных стволов или зоны иннервации пораженного нерва, отек на лице и конечностях. Процесс распространяется также на лимфатические узлы, слизистые оболочки носа и полости рта, глаза, некоторые внутренние органы. Позже могут развиваться изъязвления высыпаний, некроз пораженных нервных стволов. Появление новых высыпаний чаще свидетельствует о нисходящем характере обострения. Однако окончательный вывод можно сделать только на основе гистологического исследования. При реверсивной реакции выявляются признаки усиления клеточного иммунитета: увеличение количества лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток и уменьшение числа микобактерии лепры (при нисходящей реакции - наоборот). При туберкулоидном типе реверсивная реакция может привести к выздоровлению. В соответствии с направлением трансформации при пограничных реакциях показателя лепроминовой пробы [Л: Диагностика и дифдиагностика, С. 9. Медицинская энциклопедия, С. 2404 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 303)] в сторону усиления при реверсивных реакциях и в сторону ослабления - при нисходящих реакциях. При обострении лепроматозного типа лепры могут появиться новые высыпания, отечность лица и конечностей, возникают или обостряются невриты, поражения глаз, лимфатических узлов и внутренних органов, изъязвляются старые лепромы. Иногда в реактивной фазе лепроматозного типа появляются атипичные (уртикарные, лихеноидные, акнеформные, ихтиозиформные, фурункулоидные, розеолезные, пемфигоидные) высыпания. Чаще всего при этом встречаются обострения типа лепрозной узловатой эритемы, при котором появляются элементы типичные для узловатой эритемы. Появившиеся ярко-красные узлы и бляшки могут быть болезненными, бледнеют при надавливании, иногда изъязвляются, температура в них заметно выше, чем в окружающей их коже. Как правило, обострения лепроматозного типа сопровождаются повышением температуры, болями по ходу нервных стволов, в суставах и костях, расстройствами сна. Появление на высыпаниях шелушения свидетельствует о начале регресса реакций. Обострение при лепре Лусио проявляется появлением на коже болезненных эритематозных бляшек, в центре которых развивается некроз (иногда перед этим появляется пузырь). В дальнейшем формируется темная корка (струп), отходящая через несколько дней. Особенно выражены изъязвления на ногах. В основе реактивных состояний при лепре лежат изменения напряженности реакций гуморального и клеточного иммунитета. Лепрозная узловатая эритема и другие реакции при лепроматозно и погранично лепроматозной типах развиваются по типу феномена Артюса. Наличие в сыворотке больных лепроматозного типа большого количества изменяющихся антител или при высокой концентрации в организме антител приводит к образованию иммунных комплексов антиген-антитело. Оказываясь в стенках сосудов и тканях они вызывают развитие ответной аллергической реакции. Нередко при этом выявляется гломерулонефрит иммунного происхождения, а в сыворотке крови - отклонения в содержании комплемента. Обострения при других видах лепры (туберкулоидный, погранично-туберкулоидный, пограничные типы) отражают изменения в интенчивности гиперчувствительности замедленного типа. С введением эффективной химиотерапии количество реакций (обострений) увеличилось. Факторами, способствующими развитию реактивных состояний, являются также сопутствующие заболевания, особенно инфекционные, психические перенапряжения, хирургические операции, иммунизации, беременность, роды и др. ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных лепрой - продолжительный и трудоемкий процесс. Больным назначают комплексную терапию, включающую общеукрепляющие и химиотерапевтические средства. Из последних наибольшее распространение получили сульфоневые препараты - дапсон и др. Дапсон назначают внутрь по 6-10 мг на 1 кг массы тела в неделю, что составляет для взрослого больного 50-100 мг в сутки или внутримышечно по 300-400 мг препарата 2 раз в неделю или 600 мг еженедельно. Больным туберкулоидной или пограничнотуберкулоидной типов лепра и недифференцированной лепрой с бактериоскопическими негативными показателями достаточно суточной дозы 50 мг дапсона. Продолжительность курса лечения несколько лет. При лепроматозной и погранично-лепроматозной лепре эффективно сочетание дапсона в полной дозировке с лампреном в дозе 100 мг в сутки или 100 мг три раза в неделю в течение 4-6 месяцев с последующим лечением одним дапсоном. Лампрен можно заменить рифампицином, назначаемым в суточной дозе 300-600 мг в течение двух недель и дольше. В процессе лечения больных лепрой нередко развиваются вторичные резистентные возбудители к дапсону, о чем свидетельствуют клинические и бактериоскопические рецидивы лепроматозной и пограничной лепры или отсутствия эффекта лечения на протяжении 3-6 месяцев. В таких случаях следует назначить больному рифампицин по 600 мг в сутки и лампрен до 100 мг в сутки ежедневно в течение 2-3 месяцев с последующим лечением одним лампреном. Для предупреждения вторичной резистентности микобактерий лепры к сульфонам рекомендуется начинать и продолжать лечение свежих случаев дапсоном в полной дозировке и проводить его регулярно без перерывов; больным лепроматозной и погранично-лепроматозной лепрой лечение следует начинать с комбинированной терапии. Следует заметить, что у ряда больных возбудитель лепры обнаруживается даже после 5-10 лет химиотерапии. При лечении больных сульфонами назначают железо для профилактики анемии. При туберкулоидной лепре раннее лечение сульфонами предотвращает возникновение деформаций. Больные иногда подвергаются лечению в течение всей жизни, так как наблюдаются рецидивы, частота которых пока неизвестна. При нарушении чувствительности (термической и тактильной) больные должны быть тщательно проинструктированы с целью предупреждения возможных повреждений. Показана физиотерапия. Начинать ее нужно как можно раньше. Часто бывают нужны ортопедические мероприятия для корригирования деформаций, обусловленных повреждением периферических нервов. При незначительном туберкулоиде редко отмечаются какие-либо серьезные реакции на лечение, в то время как при значительном туберкулоиде может наблюдаться усиление реакции, приводящее к поражению существующих кожных поражений, отеку окружающей ткани, сжатию периферических нервов и их болезненности, увеличению количества микробов, делающих больного временно заразным. Далее могут развиться параличи. При лепроматозной форме обычным проявлением токсической реакции при лечении служит узловатая лепрозная эритема. При выраженной реакции с развитием невритов, дерматозов и общими нарушениями лечение больных дапсоном прекращается, или назначают талидомед (по 300 мг в сутки) и лампрен (до 300 мг в сутки) в течение 2-3 месяцев преднизолон (в начальной дозе 30 мг в сутки). После лечения кортикостероидами далее больному снова назначают дапсон, но в меньшей дозировке, или солапсон. При иридоциклите, сочетающемся с узловатой лепрозной эритемой, в глаза закапываются 1%-ный раствор атропина (утром и вечером) и 1%-ный раствор гидрокортизона (каждый час до прекращения воспалительного процесса). Если больные не получают кортикостероидов внутрь, можно вводить субконъюнктивально от 5 до 8 мг гидрокортизона, растворенного в 0,3 мг стерильного изотонического раствора хлорида натрия. При наличии изъязвления роговицы [Л: Лечение, С. 4. Медицинская энциклопедия, С. 2410 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 304)] кортикостероиды назначают с осторожностью и только в сочетании с антибиотиками. ПРОФИЛАКТИКА В системе профилактических мероприятий лепры обязательная регистрация и учет больных. Больные подлежат госпитализации в лепрозории. Периодически осматривают членов семей заболевших, особенно детей, и проводят профилактические осмотры всех жителей населенных пунктов, неблагополучных по лепре. Среди населения проводится санитарно- просветительская работа. Контактным по лепроматозной лепре лицам назначают дапсон. Новорожденных от больных матерей отделяют и передают здоровым родственникам или в специализированные детские учереждения. В эндемических по лепре очагах детям и лицам с лепронегативными реакциями, имевшими контакт с больными лепрой, в целях иммунопрофилактики вводят вакцину БЦЖ. Однако еще нет достаточных оснований рекомендовать эту вакцину в качестве специфической профилактической меры для предупреждения лепры. Вакцинированные лица положительно реагируют на лепромин, и среди них заболеваемость лепрой резко снижается, а если появляются отдельные заболевания, то они протекают доброкачественно по туберкулоидному типу. Улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения является основой успешной борьбы с лепрой. [Л: Профилактика, С. 2. Медицинская энциклопедия, С. 2412 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 304)] |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям