Злокачественные немеланомные опухоли кожи эпидермального происхождения
|
|
Скачать 32.01 Kb.
|
| Злокачественные немеланомные опухоли кожи эпидермального происхождения. Гончарова Я. Не так давно в международной классификации термин «эпителиома» был заменен на термин «карцинома», которым обозначают злокачественные опухоли, происходящие из эпидермиса. В странах с выраженным превалированием белого населения базально-клеточная карцинома является самой распространенной опухолью кожи. Так, например, в Соединенных Штатах Америки базально-клеточных карцином встречается 200 на 100 тыс. населения, а во Франции – 70 на 100 тыс. населения. Базально-клеточная карцинома редко дает метастазы и поэтому только в исключительных случаях может стать непосредственной причиной смерти (в основном у пациентов в состоянии иммуносупрессии). Злокачественность этой опухоли обусловлена в основном локальным ростом и при поздней диагностике может привести к инвалидизирующему иссечению или деструкции достаточно большой площади кожного покрова. В последнее время почти во всех странах отмечается неуклонный рост заболеваемости базально-клеточной карциномой В большинстве случаев базально-клеточная карцинома возникает на коже, постоянно подвергающейся действию солнечных лучей, причем 75% и более карцином возникает в области головы и шеи. Заболеванию преимущественно подвержены мужчины в возрасте старше 40 лет. Эпидемиологические исследования четко показали, что базально-клеточная карцинома наблюдается чаще у людей со светлой кожей, чем с темной. Интенсивный рост заболеваемости в последние годы ученые связывают в большей степени с изменением образа жизни, в частности с тенденциями современной моды иметь загорелую кожу. Первично на коже появляется узелок плотной консистенции, слегка возвышающийся над уровнем кожи. Цвет его вначале телесный, затем становится розовым или розовато-синюшным. На этой стадии карцинома может быть либо воспринята как «прыщик», либо вовсе остаться незамеченной. Узелок медленно увеличивается в размере, становится дольчатым, на поверхности его образуются телеангиэктазии (рис.1). Центральная часть узелка западает, уплощается, может покрыться корочкой, а по периферии обнаруживается «цепочка» мелких папул с характерным перламутровым блеском. Несколько иной вид базально-клеточная карцинома имеет на теле. Это пятно с периферическим ростом, розоватого цвета, с шелушением и незначительной инфильтрацией (рис.2). Такое образование легко можно спутать с дерматитом или дерматомикозом. В этом случае хорошим подспорьем в диагностике является гистологическое исследование кусочка кожи, взятого с очага. Другая злокачественная опухоль, происходящая из эпидермиса – плоскоклеточная карцинома по сравнению с базально-клеточной карциномой более агрессивна по характеру течения и склонна к образованию метастазов. Плоскоклеточная карцинома может также напоминать сенильную кератому или бородавку и первоначально представляет собой плохо очерченное новообразование розовато-красного цвета с бугристой поверхностью. Поверхность плоскоклеточных карцином зачастую покрыта чешуйками, которые могут выступать над поверхностью нормальной кожи, образуя кожный рог (рис.3). Более крупные образования могут подвергаться распаду и изъязвляться. Учитывая, что определенный тип плоскоклеточной карциномы напоминает бородавки, она часто неправильно диагностируется. Как и бородавки, плоскоклеточные карциномы нередко возникают на кистях рук, стопах. Как считается, плоскоклеточные карциномы, возникающие на месте сенильного кератоза, могут давать метастазы в 0,5% случаев. По данным статистики заболеваемость плоскоклеточной карциномой составляет от 10 до 20 случаев на 100 тыс. человек. Причем у мужчин она наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у женщин. В эпидемиологии плоскоклеточной карциномы как и базально-клеточной главную роль играют два фактора: куммулятивная доза солнечной экспозиции и фототип кожи (по Фитцпатрику). Существует множество способов удаления карцином, каждый из которых адаптирован к определенным условиям – возраст пациента, общее состояние, локализация и тип опухоли, вид анестезии. На практике же существует два принципиально различных способа удаления – хирургическое иссечение и деструкция опухоли. Преимуществом хирургического удаления является возможность гистологического контроля границ образования, что значительно снижает вероятность рецидива опухоли. Хирургическому иссечению отдается предпочтение в случае, если карцинома расположена в так называемых зонах риска – нос, зона вокруг глаз, особенно внутренний угол глаза, зона вокруг ушной раковины. Во всех остальных случаях возможно использование других, методов лечения, к которым относятся деструкция жидким азотом, электро- или лазерная коагуляция, в последнее время – выпаривание СО2-лазером, местная химиотерапия. Учитывая изначально более агрессивное течение плоскоклеточной карциномы, ее предпочтительно удалять хирургическим путем. Исключение составляют только опухоли малого размера у пожилых людей. В последнем случае можно разрушить карциному путем криодеструкции или электрокоагуляцией. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям