Атопический дерматит у детей
|
|
Скачать 211.19 Kb.
|
|
И.П.Мирина, преподаватель сестринского дела в педиатрии, высшей квалификационной категории ГОУ СПО Московского Медицинского Колледжа № 7. Атопический дерматит у детей. Продолжается рост распространенности аллергических болезней у детей, что вызвано загрязнением воздушной, водной среды и почвы побочными химическими продуктами автомобильного транспорта, промышленного и сельскохозяйственного производства, широким использованием химических соединений в быту, частым применением населением лекарственных препаратов. Среди аллергических заболеваний преобладает кожная патология, у детей в основном представлена атопическим дерматитом, имеющим постоянную тенденцию к росту заболеваемости. Атопический дерматит, начинается обычно в первые месяцы жизни, принимая затем хроническое течение с незначительными улучшениями. Тяжелые формы атопического дерматита снижают качество жизни пациента и его семьи. У 80 % детей, страдающих атопическим дерматитом, отмечается отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез (нейродермит, пищевая аллергия, бронхиальная астма и т.д.). На первом году жизни атопический дерматит является следствием пищевой аллергии. У детей 3 - 7 лет основное значение в развитии атопического дерматита приобретают пыльцевая, эпидермальная, бактериальная, грибковая, лекарственная и другие виды аллергий. К неаллергенным факторам, способным вызвать обострение атопического дерматита следует отнести: психоэмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым, пищевые добавки. ^ Особое внимание в данной работе, будет уделено диетотерапии, правилам ухода за кожей, правилам проведения наружной терапии, использования увлажняющих средств, местных глюкокортикоидов и других препаратов. Атопический дерматит – это аллергическое воспаление кожи, в основе которого лежат иммунные механизмы, приводящие к повреждению всех слоев эпидермиса и клинически характеризующиеся зудом, возрастными особенностями клинических проявлений, локализацией, стадийностью и склонностью к хроническому течению. Атопия - гиперчувствительность к специфическим и неспецифическим раздражителям. ^ развивается у детей с генетической предрасположенностью к аллергии под действием факторов, внешней и внутренней среды. Следует отметить, что чаще выявляется связь с аллергическими заболеваниями по линии матери (60-70%), реже – по линии отца (18-22%). Если оба родителя страдают аллергией, риск развития атопического дерматита возрастает до 60-80%. При отсутствии аллергических заболеваний в семье риск развития атопического дерматита у ребенка составляет не более 10-20%. Риск развития аллергии у младенца увеличивается под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (химических, физических, инфекционных и др.). Вредное влияние, как на развивающийся плод, так и на родившегося младенца оказывает курение в квартире, особенно матери. Основные факторы риска развития атопического дерматита представлены в таблице 1. 1 ^ таблица 1.
. Пищевые факторы, способствующие развитию или обострению атопического дерматита Аллергическую реакцию у большинства детей первого года жизни может вызвать практически любой продукт. Высоким сенсибилизирующим эффектом обладают белки коровьего молока, куриного яйца, рыба, морепродукты, овощи и фрукты яркой окраски. Повышенная чувствительность к арахису, ракообразным, лесному ореху, рыбе может сохраняться на протяжении всей жизни. Первым пищевым продуктом, к которому развивается сенсибилизация, является белок коровьего молока. На первом году жизни аллергия к белку коровьего молока выявляется у 90 % всех детей, страдающих атопическим дерматитом. Как правило, проявления пищевой аллергии развиваются у младенцев, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании молочными смесями. Клинические проявления аллергии к белку коровьего молока чаще всего возникают в возрасте от 1 недели до 6 месяцев. Распространенность в мире непереносимости белков коровьего молока у детей первого года жизни составляет от 1,9 до 7,5% (в Швеции – 1,9%, Дании – 2,2%, Нидерландах – 2,3%, Великобритании – 2,5%, США – 5,2%, Канаде – 7,5%). Основным белковым аллергеном коровьего молока является бета-лактоглобулин. Помимо белков коровьего молока, выраженными аллергическими свойствами обладают белки куриных яиц (овальбумин, лизоцим, овомукоид). До 50-85% детей, страдающих пищевой аллергией, не переносят белок куриного яйца. Желток куриного яйца обладает меньшими аллергенными свойствами, чем белок. Нередко аллергия к белку куриного яйца сочетается с аллергией к куриному мясу. Наиболее частой (до 100%) причиной пищевой сенсибилизации является белок рыбы, который практически не разрушается при кулинарной обработке. Нередко дети с пищевой аллергией не переносят злаковые. Чаще всего наблюдается непереносимость ржи, пшеницы, реже овса, риса, кукурузы, гречихи, ячменя. От 10 до 40% детей с аллергией к белку коровьего молока не переносят сою. С возрастом у детей от 2 до 7 лет сенсибилизация к таким продуктам, как коровье молоко, яйцо, пшеница, снижается, в то время как у детей более старшего возраста, возрастает роль таких аллергенов, как рыба, сельдерей, арахис, миндаль, лесной орех, кешью, томаты. Важнейшие пищевые аллергены, этиологически значимые для детей, представлены в таблице 2. ^ Таблица 2.
В старшем возрасте в обострении атопического дерматита приобретает значение аллергены домашней пыли (клещ домашней пыли), грибы, пыльца растений, бактериальные аллергены, эпидермальные аллергены. Также могут вызывать обострение болезни лекарственные препараты (антибиотики, витамины, аспирин, анальгин). ^ Клинические проявления многообразны и зависят от различных факторов, среди которых особое место занимает возраст, определяющий стадийность заболевания. Условно выделяют три возрастных периода, или стадии в течение атопического дерматита: младенческий – возникновение заболевания до 2 лет, детский – с 2 до 10 летнего возраста и подростковый. ^ Характерно острое воспаление кожи, стойкая гиперемия, отек, папуло-везикулы, выраженная экссудация, мокнутие, корки. В первые 6 мес. жизни наиболее выражены экссудативные проявления на лице, когда возникают характерные «молочные корки» на щеках с последующим распространением на лоб, волосистую часть головы (гнейс), туловище, наружную поверхность конечностей и ягодицы.(рис.1, рис.2) По мере роста ребенка очаги поражения уменьшаются, становятся менее экссудативными и появляется тенденция к локализации на разгибательной и сгибательной поверхности конечностей.   Рис.1 Рис.2 ^ Экссудативные изменения отсутствуют. Кожа становится сухой. Выражен зуд. Основными элементами становятся папулы, склонные к слиянию и образованию очагов с лихенификацией. Локализация – локтевые и подколенные складки, область запястий и голеностопных суставов, тыльная поверхность кистей, задняя поверхность шеи, боковая поверхность туловища.(рис.3, рис.4) В середине этого периода у части детей формируется «атопическое лицо»: тусклый, серый цвет кожи с периорбитальной гиперпигментацией, развитием дополнительной складки нижнего века – линии Денье – Моргана.   Рис.3 . Рис.4 ^ Характерна резко выраженная лихенификация, зудящие папулы располагаются на фоне сухой, инфильтрированной кожи. На смену поражениям в складках приходят диффузные поражения кожи лица, шеи, верхней части туловища, конечностей. (рис.5) Отмечаются очаги высыпаний на тыльной поверхности кистей, в области локтевых и коленных сгибов. У многих больных отмечаются признаки «атопического лица».  Рис.5 Первичная манифестация и обострения заболевания у детей в младенческом и детском возрастном периоде чаще связана с алиментарными аллергенами. Эмоциональные раздражители вызывают усиление зуда, лихенизации и экскориаций. В подростковом периоде главную провоцирующую роль играют психоэмоциональные стрессы, реакция на аллергенные раздражители менее заметна. Описание возможных кожных проявлений при атопическом дерматите представлены в таблице 3. ^ таблица 3. при атопическом дерматите
Диагноз атопического дерматита в типичных случаях не представляет особых затруднений. Диагностические критерии включают в себя ряд обязательных и ряд вспомогательных признаков. К обязательным признакам относятся: - зуд кожных покровов; - характерная морфология и локализация; - наследственная предрасположенность к атопии; - начало заболевания в раннем возрасте (до 2 лет); - хроническое рецидивирующее течение с улучшениями и ремиссиями в летнее время. Вспомогательными признаками считаются: - сухость кожных покровов (ксероз); - локализация кожного процесса на кистях и стопах; - складки нижнего века Денье – Моргана; - «пищевая аллергия»; - отягощающая роль психоэмоциональных факторов; - повышенный уровень сывороточного IgE; - эозинофилия и др. Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие 3 или более обязательных и 3 или более дополнительных признаков. Атопический дерматит – системное заболевание, при котором поражается не только кожа, но страдают все органы и системы организма. У большинства больных при обследовании выявляется сопутствующая патология. Наиболее часто диагностируются заболевания следующих органов: - Пищеварения (нарушение пищеварения, гастрит, колит) - Дыхания (бронхиальная астма) - ЛОР-органов - Нервной системы - Мочевой системы Нередко наблюдается также глистная инвазия (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, энтеробиоз) Основные направления лечения. 1. Диетотерапия 2. Контроль за окружающей средой 3. Системная фармакотерапия 4. Наружная терапия ^ лечения детей с атопическим дерматитом являются:
Диетотерапия. Большое значение в лечении атопического дерматита придается диетотерапии. Неспецифическая гипоаллергенная диета назначается при обострении атопического дерматита. Из питания исключаются продукты, обладающие выраженными аллергенными свойствами: - облигатные аллергены – продукты, которые наиболее часто вызывают аллергию у предрасположенных детей (молоко, рыба, ракообразные, яйцо, орехи, некоторые злаки, мед, экзотические и ярко окрашенные фрукты); - неспецифические раздражители (экстрактивные вещества, пряности, специи) – вызывают изменения слизистой ЖКТ, что повышает ее проницаемость для пищевых аллергенов; - блюда с химическими добавками, которые могут провоцировать выброс биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов): консервы, копчености, колбасы, газированные напитки; - продукты с большим содержанием гистамина и других биогенных аминов – квашеная капуста, ветчина, ферментированные сыры, какао, томаты. По мере стихания обострения диета может быть расширена до элиминационной, когда индивидуально исключаются только те продукты, которые вызывают обострение у данного ребенка. Продолжительность устранения из питания продуктов, причинно-значимых в развитии атопического дерматита, определяется уровнем сенсибилизации к ним и составляет в среднем 1 – 2 года, затем можно попытаться постепенно вводить их в питание больного. Если на вводимый продукт вновь развивается обострение, следует исключить его из питания пожизненно. Способ обработки пищевых продуктов может влиять на уровень аллергенности. Аллергенная активность менее выражена у сухого молока, кисломолочных продуктов, кипяченого молока с удаленными пенками. Аллергенная активность мяса снижается при замораживании и последующем постепенном оттаивании, при вымачивании, продолжительной варке. Менее аллергенны яблоки чищенные, хранимые в холодильнике, приготовленные в запеченном виде или в виде компотов. У детей первого года жизни развитие пищевой аллергии чаще всего связано с сенсибилизацией к белкам коровьего молока, развивающейся обычно после перевода на искусственное вскармливание. В случаях развития пищевой аллергии у детей находящихся на грудном вскармливании, кормящим матерям назначается гипоаллергенная диета. При выявлении у ребенка аллергии к белкам коровьего молока минимальная продолжительность безмолочного питания составляет 4 – 6 месяцев, у некоторых детей до одного года и более. Необходимо полное исключение белка коровьего молока, включая кисломолочные смеси. Назначение кефира, продукта частично гидролизованного, при атопическом дерматите, связанном с пищевой сенсибилизацией, может способствовать хронизации заболевания. Кроме того, кефир имеет высокое содержание белка, что способствует повышению нагрузки на почки, а также развитию микродиапедезных кровотечений из желудочно-кишечного тракта. При необходимости перевода ребенка на частичное грудное или искусственное вскармливание предпочтение отдается гидролизатным смесям, которые получают в результате расщепления белков коровьего молока до свободных аминокислот и пептидов, что позволяет многократно снизить или практически полностью устранить аллергизирующие свойства смеси. Выделяют группу профилактических и лечебных гидролизатов. Профилактические – белки коровьего молока частично гидролизованы (аллергенные свойства снижены). Смеси относительно приятны на вкус и способствуют развитию невосприимчивости к белкам коровьего молока: НАН-ГА, Нутрилон-ГА, Хумана ГА, Хипп ГА. Лечебные – смеси с высокой степенью гидролиза белка, горько-соленые на вкус: Нутрилон, Прегестимил, Алфаре, Туттели-Пептиди, Нутрамиген. При переводе ребенка на гидролизаты, рекомендуется: - вводить гидролизат постепенно, заменяя предшествующую смесь; - при каждом кормлении давать сначала гидролизат, а потом предшествующую смесь; На фоне приема гидролизата возможно учащение, разжижение или изменения цвета стула (на зеленый или темно-коричневый); это обусловлено наличием в смеси свободных аминокислот и не является поводом для ее отмены. Как альтернативный вариант можно использовать соевые смеси:«НАН-соя», «Нутрилон-соя», «Туттели-соя», «Фрисо-соя», «Энфамил-соя». Не рекомендуется применять соевые смеси у детей до 5 – 6 месячного возраста, в остром периоде аллергического процесса, при наличии тяжелых проявлений аллергии, а также в случаях наличия указаний на непереносимость соевых продуктов в семье. В мировой практике прослеживается тенденция замены коровьего молока козьим молоком при производстве продуктов детского и лечебного питания. Белки козьего молока отличаются от белков коровьего молока по своему фракционному составу, а также структурным, физико-химическим и иммунологическим свойствам. Смеси на основе козьего молока – «Нэнни» и «Нэнни золотая козочка» эффективны у детей с атопическим дерматитом, обусловленным аллергией к белкам коровьего молока. Введение прикорма детям с пищевой аллергией осуществляется с учетом периода, тяжести аллергического процесса, спектра причинно-значимой сенсибилизации. Введение продуктов и блюд прикорма детям с пищевой аллергией рекомендуется не ранее 6 месяцев жизни. Предпочтительнее использовать продукты прикорма промышленного производства. Начинать прикорм в этой группе детей целесообразно с овощного монокомпонентного пюре (кабачки, патиссоны, белокочанная, брюссельская, брокколи и цветная капуста), другие овощи зеленой и белой окраски, картошку предварительно вымачивают, в пюре добавляют растительное масло. Следует помнить, что каждый новый продукт вводится не ранее 3 - 4 дней после начала применения предыдущего. В этом случае важным является ведение пищевого дневника, в котором указывается информация о новых введенных продуктах, подробно описываются возможные аллергические реакции и степень их выраженности. При аллергической реакции непереносимый продукт исключается из рациона ребенка (элиминационная диета). В 6,5 - 7 месяцев вводится второй прикорм – безмолочная безглютеновая каша (гречневая, рисовая, кукурузная). Для приготовления каш используют кипяченую воду или специализированные лечебные смеси. Следующим видом прикорма являются мясное пюре, которое вводится в 7 месяцев. Рекомендуется использовать следующие сорта мяса: кролика, конину, постную свинину. Не рекомендуется использовать в диете у детей с аллергией к белку коровьего молока говядину и телятину. Наиболее аллергенно мясо домашней птицы. Введение фруктов в рацион ребенку следует начинать с печеного зеленого яблока, затем ввести фруктовое пюре. Из фруктов используют яблоки зеленой и белой окраски, груши, из ягод – белую и красную смородину, сливы; могут применяться детские соки, готовые диетические продукты для прикорма. При покупке продукта, необходимо обращать внимание на этикетку. Недопустимо использовать продукты, содержащие консерванты, эмульгаторы, красители и т. д. Учитывая высокую сенсибилизирующую активность, ряд продуктов рекомендуется вводить в более поздние сроки: белок куриных яиц – не ранее 1 – 2 лет; рыба и орехи – не ранее 3 лет. ^ Учитывая этиологическую роль ингаляционных аллергенов в формировании атопического дерматита, необходимо организовать гипоаллергенный быт. Ингаляционные аллергены (домашняя пыль, плесневые споры, эпидермальные аллергены, пыльца растений) могут проникать не только через слизистые оболочки, но и через поврежденную кожу при наличии расчесов, эрозий, трещин. В квартирах больных атопическим дерматитом не следует содержать домашних животных, прежде всего кошек и собак, а также птиц, нужно отказаться от аквариума. Необходимо убрать из квартиры ковры, мягкие игрушки, пушистые покрывала. Убрать из комнаты больного телевизор, компьютер, концентрация пыли вокруг них значительно повышена. В постельных принадлежностях больных детей содержится много микроклещей домашней пыли, поэтому постельное белье необходимо менять не реже 2 раз в неделю, кипятить при стирке; проветривание в солнечную погоду, а зимой – в морозную погоду на открытом воздухе подушек, одеяла, матраца. В качестве наполнителей подушек и одеял лучше использовать синтетический материал. Для снижения уровня аллергенов в воздушной среде жилых помещений требуется ежедневно проводить влажную уборку и еженедельно уборку квартиры с применением пылесоса. При сенсибилизации к спорам плесневых грибов большую роль играет устранение избыточной влажности. Необходимо поддерживать оптимальную влажность около 40%, обеспечить хорошую вентиляцию. Не рекомендуется разводить дома цветы – земля в горшках служит местом роста некоторых плесневых грибов. Снижению частоты обострений и уменьшению выраженности симптомов атопического дерматита также может способствовать исключение контакта кожных покровов с шерстяными, синтетическими тканями и химическими соединениями. Необходимо исключить контакт с предметами бытовой химии – стиральные порошки, краски, моющие средства. Детей раннего возраста предпочтительно купать в предварительно прокипяченной воде (кипячение уменьшает действие содержащихся в воде химических веществ). Использовать преимущественно хлопчатобумажную одежду, стирать ее только детским мылом или гипоаллергенными моющими средствами. При аллергии к пыльце растений в сезон цветения причинно-значимых растений запрещается длительное пребывание на открытом воздухе в дневные часы, в утренние и вечерние часы в воздухе меньше пыльцевых зерен. Приходя с улицы необходимо сменить одежду, прополоскать рот, промыть глаза и носовые ходы, по возможности принять душ. Необходимо воздержаться от цветущих растений в доме (особенно примулы и герани). Поскольку табачный дым принадлежит к химическим агентам, способствующим гиперпродукции IgE, прекращение пассивного курения является важной мерой предупреждения обострений аллергического воспалительного процесса кожи. Фармакотерапия. Антигистаминные препараты наиболее часто используются среди средств системного действия. Они помогают уменьшить зуд, ускорить процесс купирования симптомов. Антигистаминные препараты старого поколения (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, пипольфен), имеют такие побочные эффекты, как седативное действие, постепенное снижение терапевтической активности, влияют на память, внимание, способность к формированию сложных двигательных навыков, что ограничивает их применение. Антигистаминные препараты нового поколения (зиртек, эриус, кларитин, кестин, астемизол, терфенадин) лишены седативного, снотворного и некоторых других побочных эффектов. Кроме того, продолжительность их действия до 24 и более часов, поэтому большинство из этих средств назначается 1 раз в сутки; отсутствует привыкание к ним даже при длительном применении. Они обладают противоаллергической противовоспалительной активностью, поэтому могут использоваться не только для купирования симптомов, но и для базисной противоаллергической терапии. В настоящее время для лечения атопического дерматита у детей применяют антигистаминные препараты первого и второго поколения. При выраженном зуде, особенно при возникновении его в ночные часы, предпочтение можно отдавать антигистаминным препаратам, обладающим седативным действием. Мембраностабилизаторы не снимают острые симптомы, однако препятствуют развитию очередного обострения. Наибольшее распространение получил задитен (кетотифен). Другие препараты системного действия используются по показаниям. Среди них средства улучшающие функции органов пищеварения, седативные, витамины. ^ Основной принцип наружного лечения детей – индивидуальный подбор и смена наружных средств, в соответствии с динамикой кожного процесса. Существует правило: при наружном лечении лекарственные средства вначале следует наносить на ограниченный участок и только при хорошей переносимости – на всю пораженную кожу. При мокнутии, на 1 – 3 дня применяются примочки, влажные повязки. Для этого используют водные растворы: 1 – 2% таниновый, 10% ихтиоловый, 1 -2% резорциновый, фурацилиновый (1:5000), риванолевый (1:1000); настои коры дуба, лаврового листа. Растворы должны быть холодными, их хранят в холодильнике. Марлю, полотно, сложенные в 8 – 10 слоев, смоченные в растворе и хорошо отжатые, накладывают на очаги поражения. Меняют их каждые 3 – 5 мин. не допуская согревания, в течение часа по 2 – 3 раза в день. Они уменьшают экссудацию, обладают охлаждающим эффектом, способствуют очищению кожи от корок, чешуек. Грудным детям примочки делают редко, осторожно, чтобы избежать переохлаждения. Примочки отменяют после прекращения мокнутия. В стадии обострения с выраженным мокнутием эффективен дерматологический компресс по методу Г.И.Мещерского. Полотно (желательно стираное) складывают в 8 – 16 слоев, смачивают в растворе риваноля (1:1000), фурацилина (1:5000) или чае, хорошо отжимают и накладывают на пораженную кожу. Величина компресса должна соответствовать размеру очага поражения. Сверху накладывают компрессную пленку, вощеную или компрессную бумагу, которая на 0,5 – 1 см должна выходить за пределы поражения. Окружающую здоровую кожу предохраняют от мацерации смазыванием цинковой или нафталановой пастой. Компресс плотно фиксируют сухим бинтом. При остром воспалении кожи компресс делают 3 раза в день до исчезновения острых явлений, обычно 1 – 2 дня; при подострых и хронических процессах – 1-2 раза в день. Компресс нужно снимать еще влажным (при высыхании возникает зуд), после чего кожа легко смазывается нафталановой мазью или пастой. Компресс действует посредством влажного тепла. Он уменьшает и устраняет зуд, жжение, напряжение и боль в пораженной коже; способствует разрыхлению и удалению чешуек и корок, эпителизации эрозий, рассасыванию воспалительного инфильтрата. Выраженный противозудный эффект оказывают ванны с добавлением отвара спорыша, березовых почек, трехцветной фиалки, душицы. Хорошо снимают острые воспалительные явления, уменьшают сухость и шелушение ванны с крахмалом (50 – 200 г на ванну), овсяными хлопьями, пшеничными отрубями (100 – 300 г на ванну). После примочек, влажных повязок или компрессов применяются пасты, содержащие противовоспалительные, противозудные вещества: древесный деготь, АСД (3 фракция), ихтиол, нафталан, резорцин, цинк. Пасты наносят на очаг поражения 1 раз в день, непосредственно на кожу или сначала наносят на марлю, которую помещают на очаг поражения и фиксируют повязкой. Через 4 – 5 дней после применения пасты воспалительные явления в очаге воспаления стихают, кожа подсыхает, это служит показанием для назначения мазей и кремов. При легких проявлениях рекомендуются противовоспалительные препараты: цинковая мазь, глицериновая мазь, мазь “Унна», Скин-кап, Элидел. Если лечение нестероидными противовоспалительными средствами не оказало нужного эффекта в течение 5-7-10 дней, необходимо перейти на более сильные противовоспалительные препараты – глюкокортикостероиды. При средней тяжести или тяжелом процессе глюкокортикостероиды являются препаратом первого выбора. С 6 мес. разрешены: Адвантан (эмульсия, крем, мазь), Локоид (крем, мазь) и Афлодерм (крем, мазь); с 2 лет – Элоком (лосьон, крем, мазь). Детям с резко выраженной сухостью и с лихенизацией назначаются мази и кремы, в частности папавериновый крем с добавлением витаминов Е и Д. При лихенизации хороший рассасывающий эффект достигается применением мазей: троксевазин, актовегин, солкосерил, ирикар, особенно при их использовании под окклюзионной повязкой. При застарелых лихенизированных бляшках применяют парафиновые аппликации, фонофорез с папаверином, гидрокортизоном, магнитотерапия. ^ . Уход за кожей – важное самостоятельное направление лечения, которое не заменяется применением противовоспалительных средств. Кожа детей с атопическим дерматитом отличается общей сухостью и гиперреактивностью, поэтому необходимо: - ежедневное купание (15 – 20 мин.) или влажные компрессы на область поражения для усиления гидратации кожи; Используемые для купания средства должны быть жидкими, бесцветными, не иметь запаха - не пользоваться мочалками, не растирать кожу; - не использовать слишком горячую или слишком холодную воду; -желательно применение высококачественных моющих средств. Хороший лечебный эффект наблюдается при применении шампуней серии «Фридерм» (при покраснении кожи – «Фридерм Деготь», при шелушении кожи – «Фридерм Цинк», вне обострения – «Фридерм pH-Баланс»). - после купания кожу промокнуть полотенцем и нанести смягчающие питательные средства в течение трех минут после водной процедуры– Бепантен, Радевит, Д-пантенол, детский крем и др. - смягчители использовать регулярно, особенно на открытых участках, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня; - защищать кожу от избытка солнечных лучей; - избегать соприкосновения кожи с жесткой тканью или шерстью. Больной ребенок и его семья должны быть осведомлены о наиболее важных моментах происхождения заболевания и факторах, вызывающих его обострение. Особое внимание следует уделить вопросам питания, ухода за кожей и их особенностям в связи с аллергией. Пациенты с атопическим дерматитом нуждаются в тщательном обучении и детальных инструкциях со стороны медицинских работников, чтобы добиться стойкой ремиссии, избежать обострения, его прогрессирования и осложнений. Литература.
Москва «Медицина» 1999 г.
Т.Г.Маланичева, Л.А.Хаертдинова. Казань 2007 г. 5. «Пищевая аллергия у детей» Пособие для врачей. Научный Центр Здоровья детей РАМН. Москва 2006 г.
Казань 2005 г. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям