Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология icon

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология





Скачать 317.14 Kb.
НазваниеМестное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология
Семенцов Игорь Валерьевич
Дата28.01.2013
Размер317.14 Kb.
ТипАвтореферат





На правах рукописи

Семенцов Игорь Валерьевич

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ


14.01.14 – стоматология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2012

Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук доцент ГРЕБНЕВ Геннадий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор ЯРЁМЕНКО Андрей Ильич доктор медицинских наук профессор ФАДЕЕВ Роман Александрович

^ Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Защита диссертации состоится 12 марта 2012 года в часов на засе-

дании диссертационного совета Д 215.002.09 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Автореферат разослан февраля 2012 года.


Ученый секретарь

совета доктор медицинских наук

КУЛИКОВ Алексей Николаевич


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы. Хирургические инфекции челюстно-лицевой области, проявляющиеся, прежде всего, гнойно-воспалительными заболеваниями, в последние годы не потеряли своей научно-практической значимости и остаются одной из ведущих проблем челюстно-лицевой хирургии (Г.И. Прохватилов, 2008).

Наблюдаемый в последнее время рост числа больных с воспалительными заболеваниями лица и шеи объясняется несколькими факторами: несвоевременным и некачественным лечением осложненного кариеса, возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры и патоморфозом количественного и видового состава раневой микрофлоры, изменением экологических и социально-экономических условий жизни (Г.И. Прохватилов, 2008; В.В. Полякова, 2004). Также за последние годы изменился и характер течения гнойно-воспалительных заболеваний - несмотря на большое количество методов лечения больных с воспалительными заболеваниям мягких тканей лица и шеи, отмечается неуклонная тенденция к утяжелению острой одонтогенной инфекции, учащению хронических проявлений болезни и увеличению числа осложнений (М.А. Порфириадис и соавт., 2010; В.С. Агапов и соавт., 2009).

В настоящее время в медикаментозном лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями делается акцент именно на местное лечение, так как более чем семидесятилетний опыт применения антибиотиков не смог предотвратить или сдержать рост удельного веса местных инфекционных процессов и септикопиемии, не снизил летальность от сепсиса, не сократил сроки лечения гнойных ран. Более того, огромные масштабы применения антибиотиков привели к возникновению в медицине ряда проблем, в частности, появление возбудителей инфекций с множественной антибиотикорезистентностью (М.А. Порфириадис и соавт., 2008; A. Tuzuner-Oncul et al., 2009; L. Krautsevich, O. Khorow 2008).

В последние годы наблюдается рост частоты огнестрельных ранений лица, как в период вооружённых конфликтов и контртеррористических операций, так и в мирное время (А.В. Лукьяненко, 2011; Г.И. Прохватилов, 2010). При этом, совершенствование всех видов стрелкового оружия, а также ши­рокомасштабное использование минно-взрывных устройств привело к существенному утяжелению огнестрельных ранений и изменению структуры санитарных потерь в сторону возрастания удельного веса множественных и сочетанных ранений. При этом частота сочетанных ранений челюстно-лицевой области составляет 4,5-5%, а удельный вес всех ранений лица достигает 9% (Д.Д. Асфендиаров, 2006; Г.И. Прохватилов, 2010). Причины неудовлетворительных исходов лечения раненых в челюстно-лицевую область определяются целым рядом патогенетических факторов, ведущим среди которых можно назвать нарушение микроциркуляции в зоне вторичного некроза (А.В. Лукьяненко, 2011).


На сегодняшний день, одним из эффективных способов местного лечения гнойнной раны является воздействие на неё озоном и озоносодержащими препаратами (В.В. Шулаков, 2004; М.А. Порфириадис и соавт., 2010; C. Estrela et al., 2007; C. Ripamonti et al., 2011; P. Muller et al., 2007; K. Huth et al., 2006; E. Lynch, 2008, 2009; Z. Wu, 2009). Однако, озон в высоких концентрациях, обладая сильным бактерицидным действием, в первой фазе воспалительного процесса оказывает токсическое действие на ткани раны, угнетает иммунитет и повышает уровень продуктов перекисного окисления липидов (И.Т. Васильев и соавт., 2010; V. Bocci, 2006; L. Tylicki et al., 2004; A. Azarpazhooh, H. Limeback, 2008; V. Patrick et al., 2008). В то же время мы не встретили сведений в литературе об использовании озона низких концентраций в первой фазе воспалительного процесса при местном лечении гнойной раны у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Также, в доступной нам литературе мы не нашли данных об использовании озона в лечении пострадавших с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области.

Таким образом, имеется настоятельная необходимость изучения эффективности местного применения низких концентраций озона на начальных фазах воспалительного процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, а также пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений.

^ Цель исследования.

Изучение эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

^ Задачи исследования:

  1. Разработать методику местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

  2. Изучить эффективность местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

  3. Исследовать эффективность применения низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица для профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

  4. Разработать показания к местному применению низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица в зависимости от фазы раневого процесса.

^ Научная новизна.

Впервые разработана методика местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений.

Впервые доказана антибактериальная эффективность местного применения низких концентраций озона в первой фазе воспалительного процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Впервые доказана эффективность применения масляного раствора низких концентраций озона для местной обработки гранулирующей раны с целью улучшения регенерации тканей в третей фазе воспалительного процесса при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Определены показания к местному применению низких концентраций озона в зависимости от фазы раневого процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

^ Практическая значимость исследования.

Разработанная методика применения низких концентраций озона при местной обработке гнойной раны в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица позволяет эффективно использовать антибактериальные свойства озона начиная с первой фазы воспалительного процесса без угнетения иммунитета, системы антиоксидантной защиты и повышения уровня продуктов перекисного окисления липидов.

Проведенные исследования позволили доказать эффективность применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

Полученные данные позволили разработать показания к применению низких концентраций озона в зависимости от фазы раневого процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Местное применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области начиная с первой фазы воспаления позволяет добиться антибактериального эффекта, при этом не угнетая иммунную систему, систему антиоксидантной защиты и не повышая уровень перекисного окисления липидов.

  2. Местное применение низких концентраций озона эффективно в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

  3. Местное применение низких концентраций озона эффективно в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений.

^ Реализация и апробация результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в научную, учебную и лечебную работу кафедры и клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также в лечебную работу отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Главного клиническо­го госпиталя МВД.

Материалы и основные положения исследования доложены на:

  1. Международной научно-практической конференции «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее», Санкт-Петербург, 25-27 ноября 2010 года.

  2. Международной научно-практической конференции «Актуальные во-просы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвящённой стодвадца-тилетию открытия приват-доцентуры по зубным болезням в Императорской Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, 25-26 октября 2011 года.

  3. Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-полевой хирургии», посвящённой двухсотлетию ВВ МВД, Балашиха, 1 декабря 2011 года.

^ Публикации результатов работы. Материалы диссертации опубликованы в 5 печатных научных работах, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 132 станицах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 154 источника, в том числе - 55 отечественных и 99 зарубежных.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы научной новизны и практическая значимость диссертации, изложены основные положения, выносимые на защиту.

^ Первая глава «Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и огнестрельных ранений лица (обзор литературы)» содержит обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященных современным взглядам на этиологию и патогенез раневого процесса, основным принципам лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и огнестрельных ранений лица, применению озона в медицине и челюстно-лицевой хирургии.

^ Во второй главе «Материалы и методы исследования» даётся детальная характеристика обследованных больных и раненых и основные методики, применявшиеся в ходе исследований.

В основу исследования положены материалы клинического и лабораторно-инструментального исследования 108 больных с ГВЗ ЧЛО, проходивших лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (далее ВМА) в период с января 2009 по сентябрь 2011 года, и 35 пострадавших с изолированными огнестрельными ранениями лица, проходивших лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Главного клинического госпиталя МВД в период с июня 2009 по август 2011 года.

Все больные с ГВЗ ЧЛО были разделены на две группы:

  1. Основная группа - 70 больных, которым при местном лечении раны проводилась озонотерапия низкими концентрациями озона.

  2. Контрольная группа - 38 больных, которым в ходе местного лечения раны применялись традиционные антисептические препараты.

Все пострадавшие с огнестрельными ранениями лица, также были разделены на две группы:

  1. Основная группа - 25 пострадавших с огнестрельными ранениями лица, которым в ходе местного лечения раны применялась озонотерапия низкими концентрациями озона.




  2. а) б)

    Рис. 1. Плотность распределения больных гнойно-воспалительными заболе­ваниями по возрасту

    а) основная группа

    б) контрольная группа

    Контрольная группа - 10 пострадавших с огнестрельными ранениями лица, которым в ходе местного лечения раны применялись традиционные антисептические препараты.



По возрасту больные c гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области представляли различный контингент, от 18 до 80 лет, но в обеих группах основу составили две возрастные группы - от 20 до 35 лет и от 45 до 50 (Рис. 1).

Больше половины больных (65%) страдали одонтогенными заболеваниями. В основном эту группу составляли больные с острыми гнойными периоститами, поверхностными и глубокими флегмонами челюстно-лицевой области. Два клинических наблюдения больных с ГВЗ ЧЛО имели неодонтогенное происхождение - аденофлегмоны шеи.

По возрасту раненые представляли однородный контингент: 97% - от 19 до 26 лет, 3% - от 25 до 46 лет (Рис. 2).

Огнестрельные ранения были получены в ходе контртеррористических операций на Северном Кавказе. Первую медицинскую помощь раненые, как правило, получали сразу после ранения, которая заключалась в остановке кровотечения, путём наложения давящей повязки. Первая врачебная помощь не оказывалась, так как раненых сразу эвакуировали на этап специализированной медицинской помощи в г. Моздок или в Главный клинический госпиталь МВД, в среднем через 12 часов после ранения.

Для изучения эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений проводился анализ сроков госпитализации и количества возникших осложнений у наблюдаемых. Для изучения эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО были использованы следующие методики.

Клиническое и клинико-лаборатоное исследование, включало осмотр и оценку состояния раны, измерение температуры тела в подмышечной впадине у больных и раненых, изучение показателей крови на первые, третьи и пятые сутки после оперативного лечения, анализ показателей ЛИИ по формуле









Рис. 2. Плотность распределения пострадавших с огнестрельными ранениями лица по возрасту

а) основная группа; б) контрольная группа

Я.Я. Кальф-Калифа (1941), ИРО по методике В.К. Островского (2006), ККП, ИСЛК, индекса Кребса по методикам, описанным И.И. Сперанским (2009).

Микробиологическое исследование выполнялось с целью качественного и количественного определения аэробной патогенной микрофлоры. Забор материала для его выполнения забирался во время ежедневных перевязок раны путём иссечения небольшого кусочка некротизированной ткани. В микробиологической лаборатории клиники Военно-морской и госпитальной терапии ВМА, после взвешивания материала на микровесах, выполнялся его посев на питательные среды. Данные интерпретировали путём соотношения количе­ства выросших колоний микроорганизмов на грамм ткани.

С целью качественного и количественного опредения анаэробной патогенной микрофлоры проводилась газожидкостная хроматография по методике А.И. Карпищенко и Г.И. Элькина (2001) на базе кафедры биохимии ВМА. Идентификация летучих жирных кислот осуществлялась по относительному времени удерживания с использованием аналитических стандартов (Сз-Се) жирных кислот. Интерпретация полученных результатов проводилась путём соотношения количества летучих жирных кислот на мл ткани.

Цитологическое исследование проводилось путём изучения мазков-отпечатков раны по методике, предложенной М.П. Покровской и М.С. Макаровым (1942). Полученные материалы отправлялись в клиническую лабораторию, где после окраски мазков-отпечатков выполнялась микроскопия, определялись клеточные элементы, проводилось видовое типирование микроорганизмов.

Иммунологическое исследование включало оценку фагоцитарного звена по степени поглощения фагоцитами крови рабочей взвеси стафилококка (1:500000), определение уровней цитокинов крови, иммуноглобулинов и белков системы комплимента, используя тест-системы научно производственной фирмы «Цитокин», на базе «НИИ Особо Чистых Биопрепаратов» (Санкт- Петербург).

Биохимическое исследования включало изучение венозной крови больных для определения уровней показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) и проводилось кафедре биохимии ВМА. Для этого использовался спектрофотометрический метод исследования продуктов в сыворотке крови, основанный на измерении интенсивности поглощения ультрафиолетового света экстрактами продуктов: ДК, ОШ, альфатокоферолом и ретинолом. Активность Г6ФД определяли по степени снижения уровня НАДФ2Н.

С целью фиксирования информации и математико-статистической обработки данных была создана база данных на основе СУБД «MySQL», куда вносились результаты исследований. Анализ результатов проводился с помощью статистической программы «R» и её графического интерфейса «RKward».

^ В третьей главе «Результаты местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области» приведены результаты проведенных собственных исследований. С учётом данных литературы о побочных эффектах высоких концентраций озона разработана методика местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО с использованием аппарата «Prozone» австрийской фирмы «W&H».

Методика заключается в следующем. С помощью аппарата «Prozone» с концентрацией озона в подаваемой смеси 0,2-0,4 мг/л выполняется озонирование 400 мл физиологического раствора, подачей озоно-воздушной газовой смеси через наконечник в ёмкость с физеологическим раствором в течении 24 секунд. Полученным раствором при местной обработке раны выполняется струйное промывание дренажей и орошение раны у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. При наличии в ране трубчатых дренажей, дополнительно выполняется подача через них озоно-воздушной газовой смеси в течении 24 секунд, а свободный конец дренажа перекрывается зажимом. При появлении гранулирующей ткани в ране, производится озонирование 100 мл растительного масла, в ёмкость с которым в течении 6 секунд подаётся озоно-воздушная газовая смесь из аппарата. Полученным раствором обрабатывают гранулирующую поверхность.

При местном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица использовалась та же методика применения низких концентраций озона, что и при лечении больных с ГВЗ ЧЛО, но обработка раны и дренажей озонированным физеологическим раствором выполнялась до прекращения эксудации.

С целью изучения эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО проведено исследование клинических и клинико-лабораторных показателей у наблюдаемых.

Нормализация температуры тела у больных основной группы к 4-м сут­кам отмечена у 89, 4% ± 1,1%, в контрольной - у 78, 7% ± 1,4%, р < 0,05. Прекращение видимой гнойной эксудации из раны отмечено в среднем на 6 ± 0,3 сутки у больных основной группы и на 4, 7 ± 0,4 сутки у боль­ных контрольной группы (р < 0,05), при этом прекращение видимой гной­ной эксудации из раны к 4-м суткам у больных основной группы отмечено у 79,4 ± 1, 2%, а у больных контрольной группы - у 46,3 ± 1, 0%, р < 0,05. Выявлено значимое различие уровней показателей эндогенной интоксикации у больных основной и контрольной группах в динамике, в частности, уровня ЛИИ (по формуле Я.Я.Каль-Калифа), который на третьи сутки у больных основной группы был в 1,2 раза ниже чем в контрольной, а на пятые сутки - в 1,7 раза (Рис.3)







Рис. 3. Средние значения ЛИИ на первые, третьи и пятые сутки у больных основной и контрольной групп с указанием 95% доверительных интервалов

Результаты биохимического исследования крови определения показателей продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и компонентов системы антиоксидантной защиты (АОЗ), представлены в таблице № 1.


Таблица № 1.

Динамика показателей ПОЛ, системы АОЗ и ферментативной активности у больных гнойно-воспалительными заболеваниям челюстно-лицевой области в динамике ±т)


ДК - диеновые конъюгаты (Д233/мл),

ОШ - основания Шиффа (Ефл/мл),

αTK - альфатокоферол (мкГ/мл), Рет - ретинол (мкГ/мл),

ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (мкм-НАДФН2/Нв),

SH-б - SH-белковые (мм/л), SH-нб - SH-небелковые (мм/л)

  • статистически достоверная разница с показателями контрольной груп­пы

при р<
0, 05



Изучение приведенных данных свидетельствует, что на третьи сутки после оперативного лечения показатели ДК и ОШ у больных основной группы снижались по сравнению с исходными данными (ДК - 1,94 ± 0, 58, ОШ - 6, 65 ± 0,97), тогда как в контрольной группе изменялись незначительно (ДК - 2, 36 ± 0, 56, ОШ - 7, 57 ± 0, 99).

Мы не наблюдали увеличения значений показателей продуктов перикисного окисления липидов при применении озона концентрации 0,2-0,4 мг/л на фоне снижения уровня компонентов АОЗ, отмеченных некоторыми авторами (И.Т. Васильев и соавт., 2010; В.В. Шулаков, 2004) при применении озона концентрации 2-6 мг/л, связанных с умеренным повышением пероксидации в ответ на поступления в организм озона и повышением расхода антиоксидантов на ингибирование активизированных продуктов ПОЛ.

При анализе значений показателей иммунологической реактивности организма у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области основной группы в сравнении их с аналогичными показателями у больных контрольной группы были выявлены значимые различия почти по всем звеньям иммунитета.

Изучение показателей иммунитета выявило снижение уровня IgG в первые сутки у больных обеих групп, что свидетельствует о выраженном нарушении гуморального иммунитета, a показатели IgA и IgM, напротив, имели тенденцию к некоторому повышению, что отражает наличие воспалительных процессов и их острый характер. У больных основной группы уровень иммуноглобулинов достигал нормальных значений на пятые сутки по сравнению с контрольной группой, где их концентрация увеличивалась до нормы только к моменту выписки из стационара.

В свою очередь, рост сывороточных факторов иммунитета усиливал реакцию опсонизации, без которой невозможен фагоцитоз. Нарастание опсонинов (IgM, IgG, C3, C4, C5 компоненты комплемента) в сыворотке крови приводило к активации фагоцитов, что подтверждается значениями фагоцитарного индекса, а также показателями индекса завершенности фагоцитоза, представленных в таблице № 2.

Таким образом, данные биохимического и иммунологического методов исследования свидетельствуют, что применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО не угнетает иммунную систему, систему антиоксидантной защиты и не повышает уровень продуктов перикисного окисления липидов.

Результаты микробиологического исследования и газожидкостной хроматографии свидетельствуют, что наиболее частым встречаемым возбудителем одонтогенных ГВЗ ЧЛО была смешанная микрофлора (54, 2 ± 1,1%) с преобладанием анаэробной неклостридиальной микрофлоры, грамотрицательных бактерий рода Bacteroides и в меньшей степени — грамположительных кокков родов Peptococcus и Peptosreptococcus. Возбудителями неодонтогенных ГВЗ ЧЛО были в основном аэробные микроорганизмы с преобладанием Staphyloccocus auris (62,3 ± 1, 2%).


Таблица № 2.

Показатели фагоцитоза у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями основной и контрольной групп в динамике исследования ± т)

* - статистически достоверная разница с показателями у больных контрольной группы р < 0, 05



Показатели

фагоцитоза

Первые сутки

Пятые сутки

основная

группа

n=28

контрольная

группа

n=22

основная

группа

n=28

контрольная

группа

n=22

Процент фагоци­тирующих клеток (фагоцитарный индекс)

54 ,2 ± 1 ,4%

52 ,6 ± 1 ,6%

78, 5±1,9%*

67,4 ± 1, 2%

Индекс завершен­ности фагоцитоза

0 ,86 ± 0 ,12

0 ,90 ± 0 ,21

1,1 ± 0,18*

0,94 ± 0,14

Фагоцитарное

число

3 ,66 ± 0 ,94

3,9±0,85

4, 78 ± 0, 57*

3,9 ± 0, 63
Результаты исследования интенсивности роста микроорганизмов в процессе местного лечения в обеих группах приведены в таблице № 3.

Таблица № 3.

Результаты микробиологичекого исследования ткани раны до и после

местного лечения в основной и контрольной группах в динамике ± т)


Этапы местного лечения раны

Количество аэробных микроорганизмов (кол/г)

первые сутки

третьи сутки

пятые сутки

основная группа

n=34

контрольная группа

n=26

основная группа

n=34

контрольная группа

n=26

основная группа

n=23

контрольная группа

n=19

до местной обработки

4,7±

0,2*107

4,3±

0,4*107

3,7±

0,4*106*

2,9±

0,3*106

4,2±

0,8*105*

2,5±

0,6*105

после местной обработки

1,5±

0,4*106*

4,2±

0,3*106

2,4±

0,3*105*

6,8±

0,4*105

1,4±

0,6*104*

5,2±

0,8*104

* - статистически достоверная разница с показателями у больных контрольной группы р < 0, 05

Изучение приведенных в таблице № 3 данных свидетельствует, что в первые сутки после оперативного лечения бактериальная обсеменённость раны до и после местной обработки её у больных основной группы составила соответственно 4 ,7 ± 0 ,2 * 107 и 1 ,5 ± 0 ,4 * 106 колоний на грамм ткани, то есть снижалась в среднем в 30 раз. У больных контрольной группы до и после обработки раны бактериальная обсеменённость снижалась в среднем в 10 раз и составила соответственно 4, 3 ± 0,4 * 107 и 4, 2 ± 0, 3 * 106 колоний на грамм ткани.

Уровень бактериальной обсеменённости раны на третьи и пятые сутки после оперативного лечения у больных основной группы был ниже, чем в контрольной, что говорит о высоком уровне резистентности организма больных основной группы и может быть обусловлено бактериостатическим действием озона.

На третьи сутки после оперативного лечения бактериальная обсеменённость раны аэробными микроорганизмами до местной обработки её у больных основной группы в среднем была в 1,3 раза ниже чем в контрольной группе, на пятые сутки - ниже в 1,7 раза. После местной обработки раны на третьи сутки её уровень бактериальной обсеменённости аэробными микроорганизмами у больных основной группы был в среднем в 2,8 раза ниже, чем в контрольной, на пятые сутки - ниже в 3,7 раза.

Результате газожидкостной хроматографии тканей раны у больных с ГВЗ ЧЛО до и после местной обработки приведены в таблице № 4.

Таблица № 4.

Содержание летучих жирных кислот в тканях раны до и после местного лечения в основной и контрольной группах в динамике ± т)

Этапы местного лечения раны

Содержание ЛЖК (мкмоль/мл)

первые сутки

третьи сутки

пятые сутки

основная группа

n=32

контрольная группа

n=26

основная группа

n=28

контрольная группа

n=26

основная группа

n=21

контрольная группа

n=18

до местной обработки

4,134±

0,223

3,928±

0,354

1,721±

0,211*

1,102±

0,152

0,044±

0,020*

0,892±

0,035

после местной обработки

1,145±

0,163

2,234±

0,142

0,394

0,142*

0,671±

0,053

0,007±

0,005*

0,324±

0,072

* - статистически достоверная разница с показателями у больных контрольной группы

р < 0, 05


В первые сутки после операции количество летучих жирных кислот (ЛЖК) в тканях раны у больных основной и контрольной группах до обработки раны составило приблизительно равные значения. После обработки количество ЛЖК в тканях раны у больных основной группы снижалось в среднем в 3,6 раза, тогда как у больных контрольной группы количество ЛЖК после обработки раны снижалось в среднем в 1,8 раза.

В последующие сутки уровень ЛЖК в тканях раны основной группы был ниже, чем в контрольной. Так, на третьи сутки до обработки раны уровень ЛЖК в тканях раны основной группы составлял 1, 721±0, 211 мкмоль/мл, тогда как в контрольной -1,102±0,152 мкмоль/мл, р < 0, 05. На пятые сутки разница в уровне ЛЖК между группами была ещё большей. У больных основной группы на пятые сутки после оперативного лечения при газожидкостной хроматографии определялись лишь следы ЛЖК в тканях раны, уровень которых составил 0,044 ± 0,020 мкмоль/мл, тогда как в контрольной уровень ЛЖК оставался повышенным - 0,892 ± 0,035 мкмоль/мл, р < 0, 05.

Уровень ЛЖК на третьи и пятые сутки после обработки раны у больных основной группы был значительно ниже, чем в контрольной. Так, на третьи сутки он составил 0, 394 ± 0,021 мкмоль/ммл, а в контрольной - почти в два раза выше - 0,671 ± 0, 053 мкмоль/мл, р < 0, 05. На пятые сутки после оперативного лечения уровень ЛЖК после обработки раны в тканях раны у больных основной и контрольной группах различался в 46 раз и составил соответственно 0, 007 ± 0,005 и 0,324 ± 0,072 мкмоль/мл, р < 0,05.

Таким образом, данные микробиологического исследования и газожид-костной хроматографии свидетельствуют об антибактериальной эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО в отношении аэробных и анаэробных возбудителей.

Результаты цитологического исследования мазков-отпечатков раны свидетельствуют, что на третьи сутки в препаратах определяется увеличение по сравнению с первыми сутками числа нейтрофилов у больных обеих групп: основной - до 92,4± 1,3%, контрольной - до 87, 2 ± 2.1%, при этом у больных основной группы лишь незначительная часть нейтрофилов оказалась изме­ненной (11,3 ± 1,6%), в отличии от контрольной, где количество изменённых фагоцитов составило около половины (44, 2 ± 3, 2%).

На пятые сутки в мазках-отпечатках у больных контрольной группы отмечалось незначительное снижение нейтрофильных лейкоцитов (82,1±3%), процент изменённых из них значительно снизился (12, 3 ± 1,4%) по сравнению с данными на третьи сутки, полибласты встречались в единичных количествах. У больных основной группы, где применялось озонированное растительное масло, количество нейтрофильных лейкоцитов значительно сни­зилось (67,4± 1,8%), процент изменённых нейтрофилов составил 8, 7± 1,3%, при этом было обнаружено 14,8 ± 2,3% полибластов и фибробластов.

Таким образом, данные цитологического исслледования свидетельствуют, что применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО способствует ускорению смены фаз раневого процесса, а его местное применение в виде озонированного растительного масла ускоряет ре­генерацию тканей.

^ В четвёртой главе «Результаты местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица» приводятся результаты исследования эффективности местного применения низких концентраций озона наблюдаемых раненых с целью профлактики гнойно-воспалительных осложнений.

Результаты исследования свидетельствуют, что средние сроки госпитализации пострадавших с изолированными ранениями ЧЛО в основной и контрольной группах достоверно отличались и составили соответственно 24,8 ±

  1. 2 и 29,1 ± 1,4 суток, р < 0,05.

Результаты анализа возникших гнойно-воспалительных осложнений у пострадавших с огнестрельными ранениями лица представлены в таблице № 5.

При анализе полученых даннных было установлено, что осложнения возникли у 3 (8,6%) раненых в виде нагноения мягких тканей, у 2 (5,7%) - нагноения костной ткани, и у 2 (5,7%) пострадавших ранение осложнилось огнестрельным остеомиелитом.

Количество осложнений составило в основной группе (n=25) у 3 раненых, в контрольной (n=10) - у 4, при этом с надёжностью 95% вероятность осложнений для пострадавших основной группы составила 12,0 ± 0,48%, а для контрольной - 40,0 ± 0,84%.

Таблица № 5.

Характеристика гнойно-воспалительных осложнений

у пострадавших с огнестрельными ранениями лица







Таким образом, применение низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица способствовало снижению у них количества гнойно-воспалительных осложнений.

Выводы:

  1. Разработана новая методика местного применения низких концентраций озона в коммплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

Местное применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области позволяет эффективно использовать антибактериальные свойства озона с первой фазы воспалительного процесса без угнетения иммунитета, системы антиоксидантной защиты и повышения продуктов перекисного окисления липидов.

  1. Местное применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области позволило добиться снижения в 1,2 - 1,7 раза уровня эндогенной интоксикации по сравнению с контрольной группой на третьи сутки после начала лечения (в соответствии со значениями уровня ЛИИ, ИРО, ИК, ИСЛК, ККП). При применении данной методики у 79,4 ± 1, 2% больных к 4 суткам отмечено прекращения видимой гнойной эксудации из раны (в контрольной группе - у 46, 3 ± 1,0% больных) и появление у 84, 6 ± 1, 2% больных гранулирующей ткани в ране уже к пятым суткам после оперативного лечения (в контрольной группе - у 43, 7 ± 1,1% больных).

  2. Местное применение низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица позволило снизить количество гнойно-воспалительных осложнений в среднем в 3,3 ± 1,4 раза по сравнению с контрольной группой.

  3. В первой и второй фазах воспалительного процесса при местной обработке гнойной раны у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица, показано местное применение растворов озона и озоно-воздушной смеси с низким содержанием данного газа. В третей фазе воспалительного процесса для улучшения регенерации тканей показано применение масляных растворов озона.

^ Практические рекомендации:

  1. В комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с гнойно-воспалительными осложнениями ранений лица целесообразно включить применение низких концентраций озона при местной обработке раны в виде озонированного физиологического раствора и озоно-воздушной газовой смеси в первой и второй фазах воспалительного процесса и в виде озонированного масляного раствора в третей фазе воспалительного процесса.

  2. При оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями лица целесообразно применять озонированный физиологический раствор и озоно-воздушную газовую смесь с низким содержанием озона при местном лечении раны с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений

^ Список опубликованных работ по теме диссертации:

  1. Прохватилов Г.И., Семенцов И.В. Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с использованием аппарата «Prozone» // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее: материалы конференции. - СПб.: ВМедА, 2010. - С. 192.

  2. Лукьяненко А.В., Семенцов И.В., Садовский И.М., Куприянов М.И. Местное применение озона в комплексном лечении огнестрельных ранений лица // Медицинский вестник МВД. — 2011.— Т. 55, № 6. - С. 30.

  3. Лукьяненко А.В., Семенцов И.В., Садовский И.М., Куприянов М.И. Озонотерапия в комплексном лечении огнестрельных ранений лица // Актуальные вопросы военно-полевой хирургии: материалы научно-практической конференции. - М.: ГВКГ ВВ МВД РФ, 2011. С. - 73-75.

  4. Прохватилов Г.И., Семенцов И.В. Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: материалы международной научно-практической конференции.- СПб.: ВМедА, 2011. - С. 107.

  5. Прохватилов Г.И., Семенцов И.В. Применения озона в лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Военн.-мед. журн. - 2012. - Т. 333, № 1. - С. 63-64.



^ СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АОЗ - антиоксидантная защита

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

Г-6-ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания

ГЖХ - газожидкостная хроматография

ДК - диеновые конъюгаты

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИК - индекс Кребса

ИРО - индекс резистентности организма

ИСЛК - индекс сдвига лейкоцитов крови

ИФА - иммуно-ферментный анализ

ККП - кровно-клеточный показатель

ЛЖК - летучие жирные кислоты

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МБИ - микробиологическое исследование

МВД - Министерство внутренних дел

МЗСР - Министерство здравоохранения и социального развития

ОШ - основания Шиффа

ПВХ - поливинилхлорид

ПОЛ - перекисное окисление липидов

РФ - Российская Федерация

СУБДД - система управления базами данных

ФИО - фамилия, имя, отчество

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия

ЭИ - эндогенная интоксикация


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconПрименение растворов озона в комплексном лечении местных гнойно-воспалительных процессов у детей

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconПрогнозирование тяжести клинического течения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального...
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconМодуль 3 болезни прорезывания зубов. Воспалительные заболевания полости рта и челюстно-лицевой области
Основные принципы хирургических методов лечения воспалительных заболеваний полости рта и челюстно-лицевой...
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconСписок тем для санитарно-просветительной работы среди населения
Антибактериальные препараты, применяемые при лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой...
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconОбоснование применения антиоксидантов и антигипоксантов в комплексном лечении больных одонтогенными

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconПрименение препарата деринат при лечении гнойно-воспалительных заболеваний лор-органов

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconПрименение озона в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом 14. 01. 17 Хирургия

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconПрименение Системных Продуктов Здоровья компании витамакс в комплексном лечении хронических воспалительных

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconИспользование лазерной фотодинамической терапии и индивидуального гигиенического набора в комплексном

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология iconРазработка методов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы