Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 14. 01. 14 стоматология
|
|
Скачать 317.14 Kb.
|
|
На правах рукописи Семенцов Игорь Валерьевич МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 14.01.14 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2012 Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. ^ доктор медицинских наук доцент ГРЕБНЕВ Геннадий Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор ЯРЁМЕНКО Андрей Ильич доктор медицинских наук профессор ФАДЕЕВ Роман Александрович ^ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Защита диссертации состоится 12 марта 2012 года в часов на засе- дании диссертационного совета Д 215.002.09 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. Автореферат разослан февраля 2012 года. Ученый секретарь совета доктор медицинских наук КУЛИКОВ Алексей Николаевич ^ Актуальность темы. Хирургические инфекции челюстно-лицевой области, проявляющиеся, прежде всего, гнойно-воспалительными заболеваниями, в последние годы не потеряли своей научно-практической значимости и остаются одной из ведущих проблем челюстно-лицевой хирургии (Г.И. Прохватилов, 2008). Наблюдаемый в последнее время рост числа больных с воспалительными заболеваниями лица и шеи объясняется несколькими факторами: несвоевременным и некачественным лечением осложненного кариеса, возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры и патоморфозом количественного и видового состава раневой микрофлоры, изменением экологических и социально-экономических условий жизни (Г.И. Прохватилов, 2008; В.В. Полякова, 2004). Также за последние годы изменился и характер течения гнойно-воспалительных заболеваний - несмотря на большое количество методов лечения больных с воспалительными заболеваниям мягких тканей лица и шеи, отмечается неуклонная тенденция к утяжелению острой одонтогенной инфекции, учащению хронических проявлений болезни и увеличению числа осложнений (М.А. Порфириадис и соавт., 2010; В.С. Агапов и соавт., 2009). В настоящее время в медикаментозном лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями делается акцент именно на местное лечение, так как более чем семидесятилетний опыт применения антибиотиков не смог предотвратить или сдержать рост удельного веса местных инфекционных процессов и септикопиемии, не снизил летальность от сепсиса, не сократил сроки лечения гнойных ран. Более того, огромные масштабы применения антибиотиков привели к возникновению в медицине ряда проблем, в частности, появление возбудителей инфекций с множественной антибиотикорезистентностью (М.А. Порфириадис и соавт., 2008; A. Tuzuner-Oncul et al., 2009; L. Krautsevich, O. Khorow 2008). В последние годы наблюдается рост частоты огнестрельных ранений лица, как в период вооружённых конфликтов и контртеррористических операций, так и в мирное время (А.В. Лукьяненко, 2011; Г.И. Прохватилов, 2010). При этом, совершенствование всех видов стрелкового оружия, а также широкомасштабное использование минно-взрывных устройств привело к существенному утяжелению огнестрельных ранений и изменению структуры санитарных потерь в сторону возрастания удельного веса множественных и сочетанных ранений. При этом частота сочетанных ранений челюстно-лицевой области составляет 4,5-5%, а удельный вес всех ранений лица достигает 9% (Д.Д. Асфендиаров, 2006; Г.И. Прохватилов, 2010). Причины неудовлетворительных исходов лечения раненых в челюстно-лицевую область определяются целым рядом патогенетических факторов, ведущим среди которых можно назвать нарушение микроциркуляции в зоне вторичного некроза (А.В. Лукьяненко, 2011). На сегодняшний день, одним из эффективных способов местного лечения гнойнной раны является воздействие на неё озоном и озоносодержащими препаратами (В.В. Шулаков, 2004; М.А. Порфириадис и соавт., 2010; C. Estrela et al., 2007; C. Ripamonti et al., 2011; P. Muller et al., 2007; K. Huth et al., 2006; E. Lynch, 2008, 2009; Z. Wu, 2009). Однако, озон в высоких концентрациях, обладая сильным бактерицидным действием, в первой фазе воспалительного процесса оказывает токсическое действие на ткани раны, угнетает иммунитет и повышает уровень продуктов перекисного окисления липидов (И.Т. Васильев и соавт., 2010; V. Bocci, 2006; L. Tylicki et al., 2004; A. Azarpazhooh, H. Limeback, 2008; V. Patrick et al., 2008). В то же время мы не встретили сведений в литературе об использовании озона низких концентраций в первой фазе воспалительного процесса при местном лечении гнойной раны у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Также, в доступной нам литературе мы не нашли данных об использовании озона в лечении пострадавших с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области. Таким образом, имеется настоятельная необходимость изучения эффективности местного применения низких концентраций озона на начальных фазах воспалительного процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, а также пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений. ^ Изучение эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица. ^
^ Впервые разработана методика местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений. Впервые доказана антибактериальная эффективность местного применения низких концентраций озона в первой фазе воспалительного процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Впервые доказана эффективность применения масляного раствора низких концентраций озона для местной обработки гранулирующей раны с целью улучшения регенерации тканей в третей фазе воспалительного процесса при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Определены показания к местному применению низких концентраций озона в зависимости от фазы раневого процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица. ^ Разработанная методика применения низких концентраций озона при местной обработке гнойной раны в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица позволяет эффективно использовать антибактериальные свойства озона начиная с первой фазы воспалительного процесса без угнетения иммунитета, системы антиоксидантной защиты и повышения уровня продуктов перекисного окисления липидов. Проведенные исследования позволили доказать эффективность применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица. Полученные данные позволили разработать показания к применению низких концентраций озона в зависимости от фазы раневого процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица. ^
^ Результаты исследования внедрены в научную, учебную и лечебную работу кафедры и клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также в лечебную работу отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Главного клинического госпиталя МВД. Материалы и основные положения исследования доложены на:
^ Материалы диссертации опубликованы в 5 печатных научных работах, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 132 станицах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 154 источника, в том числе - 55 отечественных и 99 зарубежных. ^ Во введении обоснована актуальность исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы научной новизны и практическая значимость диссертации, изложены основные положения, выносимые на защиту. ^ «Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и огнестрельных ранений лица (обзор литературы)» содержит обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященных современным взглядам на этиологию и патогенез раневого процесса, основным принципам лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и огнестрельных ранений лица, применению озона в медицине и челюстно-лицевой хирургии. ^ «Материалы и методы исследования» даётся детальная характеристика обследованных больных и раненых и основные методики, применявшиеся в ходе исследований. В основу исследования положены материалы клинического и лабораторно-инструментального исследования 108 больных с ГВЗ ЧЛО, проходивших лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (далее ВМА) в период с января 2009 по сентябрь 2011 года, и 35 пострадавших с изолированными огнестрельными ранениями лица, проходивших лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Главного клинического госпиталя МВД в период с июня 2009 по август 2011 года. Все больные с ГВЗ ЧЛО были разделены на две группы:
Все пострадавшие с огнестрельными ранениями лица, также были разделены на две группы:
По возрасту больные c гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области представляли различный контингент, от 18 до 80 лет, но в обеих группах основу составили две возрастные группы - от 20 до 35 лет и от 45 до 50 (Рис. 1). Больше половины больных (65%) страдали одонтогенными заболеваниями. В основном эту группу составляли больные с острыми гнойными периоститами, поверхностными и глубокими флегмонами челюстно-лицевой области. Два клинических наблюдения больных с ГВЗ ЧЛО имели неодонтогенное происхождение - аденофлегмоны шеи. По возрасту раненые представляли однородный контингент: 97% - от 19 до 26 лет, 3% - от 25 до 46 лет (Рис. 2). Огнестрельные ранения были получены в ходе контртеррористических операций на Северном Кавказе. Первую медицинскую помощь раненые, как правило, получали сразу после ранения, которая заключалась в остановке кровотечения, путём наложения давящей повязки. Первая врачебная помощь не оказывалась, так как раненых сразу эвакуировали на этап специализированной медицинской помощи в г. Моздок или в Главный клинический госпиталь МВД, в среднем через 12 часов после ранения. Для изучения эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений проводился анализ сроков госпитализации и количества возникших осложнений у наблюдаемых. Для изучения эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО были использованы следующие методики. Клиническое и клинико-лаборатоное исследование, включало осмотр и оценку состояния раны, измерение температуры тела в подмышечной впадине у больных и раненых, изучение показателей крови на первые, третьи и пятые сутки после оперативного лечения, анализ показателей ЛИИ по формуле  Рис. 2. Плотность распределения пострадавших с огнестрельными ранениями лица по возрасту а) основная группа; б) контрольная группа Я.Я. Кальф-Калифа (1941), ИРО по методике В.К. Островского (2006), ККП, ИСЛК, индекса Кребса по методикам, описанным И.И. Сперанским (2009). Микробиологическое исследование выполнялось с целью качественного и количественного определения аэробной патогенной микрофлоры. Забор материала для его выполнения забирался во время ежедневных перевязок раны путём иссечения небольшого кусочка некротизированной ткани. В микробиологической лаборатории клиники Военно-морской и госпитальной терапии ВМА, после взвешивания материала на микровесах, выполнялся его посев на питательные среды. Данные интерпретировали путём соотношения количества выросших колоний микроорганизмов на грамм ткани. С целью качественного и количественного опредения анаэробной патогенной микрофлоры проводилась газожидкостная хроматография по методике А.И. Карпищенко и Г.И. Элькина (2001) на базе кафедры биохимии ВМА. Идентификация летучих жирных кислот осуществлялась по относительному времени удерживания с использованием аналитических стандартов (Сз-Се) жирных кислот. Интерпретация полученных результатов проводилась путём соотношения количества летучих жирных кислот на мл ткани. Цитологическое исследование проводилось путём изучения мазков-отпечатков раны по методике, предложенной М.П. Покровской и М.С. Макаровым (1942). Полученные материалы отправлялись в клиническую лабораторию, где после окраски мазков-отпечатков выполнялась микроскопия, определялись клеточные элементы, проводилось видовое типирование микроорганизмов. Иммунологическое исследование включало оценку фагоцитарного звена по степени поглощения фагоцитами крови рабочей взвеси стафилококка (1:500000), определение уровней цитокинов крови, иммуноглобулинов и белков системы комплимента, используя тест-системы научно производственной фирмы «Цитокин», на базе «НИИ Особо Чистых Биопрепаратов» (Санкт- Петербург). Биохимическое исследования включало изучение венозной крови больных для определения уровней показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) и проводилось кафедре биохимии ВМА. Для этого использовался спектрофотометрический метод исследования продуктов в сыворотке крови, основанный на измерении интенсивности поглощения ультрафиолетового света экстрактами продуктов: ДК, ОШ, альфатокоферолом и ретинолом. Активность Г6ФД определяли по степени снижения уровня НАДФ2Н. С целью фиксирования информации и математико-статистической обработки данных была создана база данных на основе СУБД «MySQL», куда вносились результаты исследований. Анализ результатов проводился с помощью статистической программы «R» и её графического интерфейса «RKward». ^ «Результаты местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области» приведены результаты проведенных собственных исследований. С учётом данных литературы о побочных эффектах высоких концентраций озона разработана методика местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО с использованием аппарата «Prozone» австрийской фирмы «W&H». Методика заключается в следующем. С помощью аппарата «Prozone» с концентрацией озона в подаваемой смеси 0,2-0,4 мг/л выполняется озонирование 400 мл физиологического раствора, подачей озоно-воздушной газовой смеси через наконечник в ёмкость с физеологическим раствором в течении 24 секунд. Полученным раствором при местной обработке раны выполняется струйное промывание дренажей и орошение раны у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. При наличии в ране трубчатых дренажей, дополнительно выполняется подача через них озоно-воздушной газовой смеси в течении 24 секунд, а свободный конец дренажа перекрывается зажимом. При появлении гранулирующей ткани в ране, производится озонирование 100 мл растительного масла, в ёмкость с которым в течении 6 секунд подаётся озоно-воздушная газовая смесь из аппарата. Полученным раствором обрабатывают гранулирующую поверхность. При местном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица использовалась та же методика применения низких концентраций озона, что и при лечении больных с ГВЗ ЧЛО, но обработка раны и дренажей озонированным физеологическим раствором выполнялась до прекращения эксудации. С целью изучения эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО проведено исследование клинических и клинико-лабораторных показателей у наблюдаемых. Нормализация температуры тела у больных основной группы к 4-м суткам отмечена у 89, 4% ± 1,1%, в контрольной - у 78, 7% ± 1,4%, р < 0,05. Прекращение видимой гнойной эксудации из раны отмечено в среднем на 6 ± 0,3 сутки у больных основной группы и на 4, 7 ± 0,4 сутки у больных контрольной группы (р < 0,05), при этом прекращение видимой гнойной эксудации из раны к 4-м суткам у больных основной группы отмечено у 79,4 ± 1, 2%, а у больных контрольной группы - у 46,3 ± 1, 0%, р < 0,05. Выявлено значимое различие уровней показателей эндогенной интоксикации у больных основной и контрольной группах в динамике, в частности, уровня ЛИИ (по формуле Я.Я.Каль-Калифа), который на третьи сутки у больных основной группы был в 1,2 раза ниже чем в контрольной, а на пятые сутки - в 1,7 раза (Рис.3)  Рис. 3. Средние значения ЛИИ на первые, третьи и пятые сутки у больных основной и контрольной групп с указанием 95% доверительных интервалов Результаты биохимического исследования крови определения показателей продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и компонентов системы антиоксидантной защиты (АОЗ), представлены в таблице № 1. Таблица № 1. Динамика показателей ПОЛ, системы АОЗ и ферментативной активности у больных гнойно-воспалительными заболеваниям челюстно-лицевой области в динамике (М±т) ДК - диеновые конъюгаты (Д233/мл), ОШ - основания Шиффа (Ефл/мл), αTK - альфатокоферол (мкГ/мл), Рет - ретинол (мкГ/мл), ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (мкм-НАДФН2/Нв), SH-б - SH-белковые (мм/л), SH-нб - SH-небелковые (мм/л)
при р<0, 05  Изучение приведенных данных свидетельствует, что на третьи сутки после оперативного лечения показатели ДК и ОШ у больных основной группы снижались по сравнению с исходными данными (ДК - 1,94 ± 0, 58, ОШ - 6, 65 ± 0,97), тогда как в контрольной группе изменялись незначительно (ДК - 2, 36 ± 0, 56, ОШ - 7, 57 ± 0, 99). Мы не наблюдали увеличения значений показателей продуктов перикисного окисления липидов при применении озона концентрации 0,2-0,4 мг/л на фоне снижения уровня компонентов АОЗ, отмеченных некоторыми авторами (И.Т. Васильев и соавт., 2010; В.В. Шулаков, 2004) при применении озона концентрации 2-6 мг/л, связанных с умеренным повышением пероксидации в ответ на поступления в организм озона и повышением расхода антиоксидантов на ингибирование активизированных продуктов ПОЛ. При анализе значений показателей иммунологической реактивности организма у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области основной группы в сравнении их с аналогичными показателями у больных контрольной группы были выявлены значимые различия почти по всем звеньям иммунитета. Изучение показателей иммунитета выявило снижение уровня IgG в первые сутки у больных обеих групп, что свидетельствует о выраженном нарушении гуморального иммунитета, a показатели IgA и IgM, напротив, имели тенденцию к некоторому повышению, что отражает наличие воспалительных процессов и их острый характер. У больных основной группы уровень иммуноглобулинов достигал нормальных значений на пятые сутки по сравнению с контрольной группой, где их концентрация увеличивалась до нормы только к моменту выписки из стационара. В свою очередь, рост сывороточных факторов иммунитета усиливал реакцию опсонизации, без которой невозможен фагоцитоз. Нарастание опсонинов (IgM, IgG, C3, C4, C5 компоненты комплемента) в сыворотке крови приводило к активации фагоцитов, что подтверждается значениями фагоцитарного индекса, а также показателями индекса завершенности фагоцитоза, представленных в таблице № 2. Таким образом, данные биохимического и иммунологического методов исследования свидетельствуют, что применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО не угнетает иммунную систему, систему антиоксидантной защиты и не повышает уровень продуктов перикисного окисления липидов. Результаты микробиологического исследования и газожидкостной хроматографии свидетельствуют, что наиболее частым встречаемым возбудителем одонтогенных ГВЗ ЧЛО была смешанная микрофлора (54, 2 ± 1,1%) с преобладанием анаэробной неклостридиальной микрофлоры, грамотрицательных бактерий рода Bacteroides и в меньшей степени — грамположительных кокков родов Peptococcus и Peptosreptococcus. Возбудителями неодонтогенных ГВЗ ЧЛО были в основном аэробные микроорганизмы с преобладанием Staphyloccocus auris (62,3 ± 1, 2%). Таблица № 2. Показатели фагоцитоза у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями основной и контрольной групп в динамике исследования (М ± т) * - статистически достоверная разница с показателями у больных контрольной группы р < 0, 05
Таблица № 3. Результаты микробиологичекого исследования ткани раны до и после местного лечения в основной и контрольной группах в динамике (М ± т)
* - статистически достоверная разница с показателями у больных контрольной группы р < 0, 05 Изучение приведенных в таблице № 3 данных свидетельствует, что в первые сутки после оперативного лечения бактериальная обсеменённость раны до и после местной обработки её у больных основной группы составила соответственно 4 ,7 ± 0 ,2 * 107 и 1 ,5 ± 0 ,4 * 106 колоний на грамм ткани, то есть снижалась в среднем в 30 раз. У больных контрольной группы до и после обработки раны бактериальная обсеменённость снижалась в среднем в 10 раз и составила соответственно 4, 3 ± 0,4 * 107 и 4, 2 ± 0, 3 * 106 колоний на грамм ткани. Уровень бактериальной обсеменённости раны на третьи и пятые сутки после оперативного лечения у больных основной группы был ниже, чем в контрольной, что говорит о высоком уровне резистентности организма больных основной группы и может быть обусловлено бактериостатическим действием озона. На третьи сутки после оперативного лечения бактериальная обсеменённость раны аэробными микроорганизмами до местной обработки её у больных основной группы в среднем была в 1,3 раза ниже чем в контрольной группе, на пятые сутки - ниже в 1,7 раза. После местной обработки раны на третьи сутки её уровень бактериальной обсеменённости аэробными микроорганизмами у больных основной группы был в среднем в 2,8 раза ниже, чем в контрольной, на пятые сутки - ниже в 3,7 раза. Результате газожидкостной хроматографии тканей раны у больных с ГВЗ ЧЛО до и после местной обработки приведены в таблице № 4. Таблица № 4. Содержание летучих жирных кислот в тканях раны до и после местного лечения в основной и контрольной группах в динамике (М ± т)
* - статистически достоверная разница с показателями у больных контрольной группы р < 0, 05 В первые сутки после операции количество летучих жирных кислот (ЛЖК) в тканях раны у больных основной и контрольной группах до обработки раны составило приблизительно равные значения. После обработки количество ЛЖК в тканях раны у больных основной группы снижалось в среднем в 3,6 раза, тогда как у больных контрольной группы количество ЛЖК после обработки раны снижалось в среднем в 1,8 раза. В последующие сутки уровень ЛЖК в тканях раны основной группы был ниже, чем в контрольной. Так, на третьи сутки до обработки раны уровень ЛЖК в тканях раны основной группы составлял 1, 721±0, 211 мкмоль/мл, тогда как в контрольной -1,102±0,152 мкмоль/мл, р < 0, 05. На пятые сутки разница в уровне ЛЖК между группами была ещё большей. У больных основной группы на пятые сутки после оперативного лечения при газожидкостной хроматографии определялись лишь следы ЛЖК в тканях раны, уровень которых составил 0,044 ± 0,020 мкмоль/мл, тогда как в контрольной уровень ЛЖК оставался повышенным - 0,892 ± 0,035 мкмоль/мл, р < 0, 05. Уровень ЛЖК на третьи и пятые сутки после обработки раны у больных основной группы был значительно ниже, чем в контрольной. Так, на третьи сутки он составил 0, 394 ± 0,021 мкмоль/ммл, а в контрольной - почти в два раза выше - 0,671 ± 0, 053 мкмоль/мл, р < 0, 05. На пятые сутки после оперативного лечения уровень ЛЖК после обработки раны в тканях раны у больных основной и контрольной группах различался в 46 раз и составил соответственно 0, 007 ± 0,005 и 0,324 ± 0,072 мкмоль/мл, р < 0,05. Таким образом, данные микробиологического исследования и газожид-костной хроматографии свидетельствуют об антибактериальной эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО в отношении аэробных и анаэробных возбудителей. Результаты цитологического исследования мазков-отпечатков раны свидетельствуют, что на третьи сутки в препаратах определяется увеличение по сравнению с первыми сутками числа нейтрофилов у больных обеих групп: основной - до 92,4± 1,3%, контрольной - до 87, 2 ± 2.1%, при этом у больных основной группы лишь незначительная часть нейтрофилов оказалась измененной (11,3 ± 1,6%), в отличии от контрольной, где количество изменённых фагоцитов составило около половины (44, 2 ± 3, 2%). На пятые сутки в мазках-отпечатках у больных контрольной группы отмечалось незначительное снижение нейтрофильных лейкоцитов (82,1±3%), процент изменённых из них значительно снизился (12, 3 ± 1,4%) по сравнению с данными на третьи сутки, полибласты встречались в единичных количествах. У больных основной группы, где применялось озонированное растительное масло, количество нейтрофильных лейкоцитов значительно снизилось (67,4± 1,8%), процент изменённых нейтрофилов составил 8, 7± 1,3%, при этом было обнаружено 14,8 ± 2,3% полибластов и фибробластов. Таким образом, данные цитологического исслледования свидетельствуют, что применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО способствует ускорению смены фаз раневого процесса, а его местное применение в виде озонированного растительного масла ускоряет регенерацию тканей. ^ «Результаты местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица» приводятся результаты исследования эффективности местного применения низких концентраций озона наблюдаемых раненых с целью профлактики гнойно-воспалительных осложнений. Результаты исследования свидетельствуют, что средние сроки госпитализации пострадавших с изолированными ранениями ЧЛО в основной и контрольной группах достоверно отличались и составили соответственно 24,8 ±
Результаты анализа возникших гнойно-воспалительных осложнений у пострадавших с огнестрельными ранениями лица представлены в таблице № 5. При анализе полученых даннных было установлено, что осложнения возникли у 3 (8,6%) раненых в виде нагноения мягких тканей, у 2 (5,7%) - нагноения костной ткани, и у 2 (5,7%) пострадавших ранение осложнилось огнестрельным остеомиелитом. Количество осложнений составило в основной группе (n=25) у 3 раненых, в контрольной (n=10) - у 4, при этом с надёжностью 95% вероятность осложнений для пострадавших основной группы составила 12,0 ± 0,48%, а для контрольной - 40,0 ± 0,84%. Таблица № 5. Характеристика гнойно-воспалительных осложнений у пострадавших с огнестрельными ранениями лица  Таким образом, применение низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица способствовало снижению у них количества гнойно-воспалительных осложнений. Выводы:
Местное применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области позволяет эффективно использовать антибактериальные свойства озона с первой фазы воспалительного процесса без угнетения иммунитета, системы антиоксидантной защиты и повышения продуктов перекисного окисления липидов.
^
^ :
^ АОЗ - антиоксидантная защита ВИЧ - вирус иммунодефицита человека Г-6-ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа ГБО - гипербарическая оксигенация ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания ГЖХ - газожидкостная хроматография ДК - диеновые конъюгаты ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИК - индекс Кребса ИРО - индекс резистентности организма ИСЛК - индекс сдвига лейкоцитов крови ИФА - иммуно-ферментный анализ ККП - кровно-клеточный показатель ЛЖК - летучие жирные кислоты ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации МБИ - микробиологическое исследование МВД - Министерство внутренних дел МЗСР - Министерство здравоохранения и социального развития ОШ - основания Шиффа ПВХ - поливинилхлорид ПОЛ - перекисное окисление липидов РФ - Российская Федерация СУБДД - система управления базами данных ФИО - фамилия, имя, отчество ЧЛО - челюстно-лицевая область ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия ЭИ - эндогенная интоксикация |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям