1. Жалобы больного при поступлении в клинику и их характеристика При поступлении больная предъявляет жалобы на: подъём температуры до 39,5С, озноб, острые колющ
|
|
Скачать 416.82 Kb.
|
|
1. Жалобы больного при поступлении в клинику и их характеристика При поступлении больная предъявляет жалобы на: подъём температуры до 39,5С, озноб, острые колющие постоянные боли в поясничной области справа, частое болезненное (рези) мочеиспускание, моча мутная, ночная потливость. Общее состояние: удовлетворительное, отмечает общую слабость, снижение работоспособности, озноб. Отмечает умеренную жажду, небольшую потливость. Система органов дыхания: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в груди, одышка не беспокоят. ^ одышку, боли в области сердца, ощущение перебоев сердца, признаки спазма периферических сосудов (перемежающаяся хромота, ощущение “мёртвого пальца”) не отмечает. Отёки отсутствуют. ^ аппетит хороший, насыщаемость обычная, ощущает умеренную жажду (выпивает за сутки 2 – 2,5 литра жидкости). Неприятный вкус во рту, запах изо рта отсутствуют. Глотание и прохождение пищи не затруднено. Слюнотечение, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты нет. Болей в животе, распирания, тяжести, вздутия больная не отмечает. Стул регулярный, самостоятельный, 1 раз в сутки. Кал оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Жжение, зуд, боли в области заднего прохода отсутствуют. ^ боли при ходьбе в поясничной области справа (колюще-режущего характера, постоянные), стихающие в положении лёжа на спине. Мочеиспускание: произвольное, боль в конце акта мочеиспускания, рези, учащение мочеиспускания (каждый час), ночью реже. Цвет мочи – оранжевый, моча мутная. ^ боли в конечностях и суставах, припухлости и гиперемии суставов нет. Движения не затруднены. Эндокринная система: нарушения роста и телосложения нет. На нарушение веса, изменения кожи больная жалоб не предъявляет. Нарушения первичных и вторичных половых признаков нет. Волосяной покров развит по женскому типу. ^ ночной сон глубокий, без нарушений. Состояние после сна бодрое. Память, настроение в утренние и вечерние часы, внимание хорошее. Головной боли, нарушения походки, дрожания конечностей, судорог, нарушения кожной чувствительности нет. ^ Адекватна, спокойна. Беспокоит настоящее состояние. Контактна. Лихорадка: При поступлении температура 39,5С, озноб, потливость.
Считает себя больной с 22 .11.2005., когда появилось частое, болезненное мочеиспускание, боль в правой поясничной области при движении, поднялась температура тела. Данные симптомы усиливались, и к вечеру достигли максимума. Появился озноб, ночью проффузный пот. Подъем температуры до 39.5С 22.11,05 вызвала скорую помощь, была направлена на госпитализацию в РБ. 23.11.2005. в 20,30 – была госпитализирована в нефрологическое отделение.
Больная родилась в п. Лендеры. Была первым ребёнком в семье. В росте и развитии не отличалась от своих сверстников. Замужем, 1 беременность, 1 роды в 2002. Трудовой анамнез: Работала 2 года продавцом в продовольственном магазине. Условия труда соответствуют нормативам. После родов в 2002 году находится в отпуске по уходу за ребенком. Жилищно-бытовые условия хорошие. Сейчас проживает с сыном и мужем. Питание: регулярное, пища разнообразная. Перенесённые заболевания: В детстве болела корью, краснухой, ветрянкой. Травмы, контузии, туберкулёз, венерические заболевания отрицает. В контакте с больными, перенёсшими вирусный гепатит «В» и «С» не была. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Вредные привычки: курение. Семейный анамнез и наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: спокойный. Выводы из анамнеза: описанные больной симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний. Диагноз будет формулироваться после второго и третьего этапа диагностического поиска.
Общий осмотр Общее состояние больного: относительно удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение больного: активное. ^ спокойное. Походка: скованная. Телосложение: правильное. Конституциональный тип: нормостенический. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожа и видимые слизистые: бледно-розовой окраски. Сыпи нет. Влажность, тургор кожи без изменений. Оволосение по женскому типу. ^ : развита слабо-умеренно. Пастозности и отёков нет. Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые не пальпируются. ^ параличи конечностей отсутствуют. Кости: отсутствие деформаций, периостита, искривлений, акромегалии костей черепа, грудной клетки, таза и конечностей. Концевые фаланги пальцев кисти и стоп не изменены. Пальпация безболезненна. Суставы: конфигурация нормальная, гиперемии кожи и местное повышение температуры в области сустава не наблюдается. Объём активных и пассивных движений свободный. Отсутствие болезненности при ощупывании и при движениях. Хруста, флюктуации, контрактур, анкилозов нет. ^ : розовой окраски, умеренной влажности. Сглаженности каймы губ («лакированные губы»), трещин в углах рта нет. ^ не увеличена, мягкой консистенции, без узлов, безболезненная. Система органов дыхания Грудная клетка. При общем осмотре - форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций, асимметрии, искривлений, западения отдельных частей, надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Отставание при дыхании той или другой половины грудной клетки нет. Эпигастральный угол - 90º, рёбра в боковых отделах имеют умеренно косое направление. Лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. Голосовое дрожание, определяемое пальпаторно, проводится с двух сторон равномерно. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Дыхание ритмично, синхронно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. Одышки не наблюдается. Пальпация: При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено. Ширина межрёберных промежутков (нормальные). Голосовое дрожание нормальное, неизменённое с обеих сторон. ^ При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук в симметричных отделах лёгких. При топографической перкуссии легких: а) высота стояния верхушек: спереди - 3 см выше ключицы, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка; б) ширина полей Кренига с обеих сторон составляет 7 см. в) нижние границы легких: Линии : Правое легкое Левое легкое Окологрудинная нижний край V ребра - Срединно-ключичная VI ребро - Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X ребро Околопозвоночная остистый отросток остистый отросток XI гр. позвонка XI гр. позвонка Аускультация лёгких: При аускультации определяется везикулярное дыхание, проводимое во все стороны грудной клетки. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон. ^ Осмотр: Пульс: одинаковый на обеих руках, ритмичный, напряжение, наполнение, величина, форма в норме; 76 в минуту. При общем осмотре - пульсации в области крупных сосудов нет. “Пляска каротид” и набухание шейных вен не проявляются. При осмотре области сердца: сердечного горба нет, верхушечный толчок не виден. Патологическая пульсация в области сердца отсутствует. Артериальное давление по методу Короткова: 120/80 мм.рт.ст.. Пальпация: При пальпации - верхушечный толчок невидим, локализуется в V межреберье слева на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии и имеет диаметр 2 см, высота, сила и резистентность, определяемые при пальпации, в норме. Систолическое и диастолическое дрожание (“кошачье мурлыканье”) на верхушке сердца, аорте отсутствует. Перкуссия: Перкуторные границы сердца: - относительная тупость сердца а) правая - IV межреберье 2 см кнаружи от правой грудинной линии; б) верхняя - по верхнему краю III ребра слева; в) левая - в V межреберье слева на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. - абсолютная тупость сердца а) правая - IV межреберье по левой грудинной линии; б) верхняя - по верхнему краю IV ребра; в) левая - совпадает с относительной тупостью в V межреберье. Границы сосудистого пучка: а) правая - II межреберье справа по грудинной линии; б) левая - на 2см кнаружи от левой грудинной линии во II межреберье. Патологическая конфигурация сердца не выявлена. Аускультация: При аускультации – первый и второй тоны сердца нормальной звучности, ритмичные. Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается. Шумы сердца, шум трения перикарда не определяется. ЧСС 76 в минуту. При выслушивании аорты, сонных, подключичных. Бедренных артерий, ярёмных вен патологических шумов не выявлено.. Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный 76 в минуту. Полного наполнения. Умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется. На момент осмотра АД 120/80 мм.рт.ст.. ^ Осмотр: Полость рта: язык розового цвета, влажный, сосочковый слой без изменений; налёта, трещин, язв нет. Зубы санированы. Дёсны розоватой окраски, без кровоточивости. Мягкое и твёрдое нёбо розовой окраски, состояние слизистой нормальное, язв нет. Зев и задняя стенка глотки в нормальном состоянии. Живот округлой формы. Симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцов и грыж нет. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. ^ справа резко положительный. Пальпация: При поверхностной ориентировочной пальпации живота по методу Образцова-Стражеско: живот мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. ^
Перкуссия живота: При перкуссии живота выслушивается тимпанический звук различной выраженности во всех отделах, в области печени и селезёнки – бедренный звук. Асцита нет. Аускультация живота: По всей поверхности живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Шум трения брюшины отсутствует. ^ Осмотр: При осмотре ограниченного или диффузного выбухания не обнаружено. Пульсации в области правого подреберья нет. Перкуссия: При перкуссии печени по Курлову ее размеры равны: правый 10 см, средний 10 см, левый 8 см. Пальпация печени: Нижний край печени при пальпации ровный, безболезненный. Плотноэластической консистенции, по уровню нижнего края рёберной дуги. Размер селезёнки: При перкуссии селезенки ее размеры по Курлову равны: длинник - 6 см, поперечник - 4 см. Пальпация селезёнки: Селезёнка не пальпируется. ^ Осмотр: При осмотре припухлости, покраснения и отёчности кожи поясничной области нет. Пальпация: При пальпации почки не пальпируются. Перкуссия: При поколачивании по поясничной области болезненность справа. Аускультация: При аускультации шум почечных артерий не выслушивается. ^ острый правосторонний пиелонефрит. Диагноз поставлен на основании:
Критерии диагностики острого пиелонефрита: Общеклинические проявления:
Локальные проявления:
Изменения при лабораторном исследовании: Общий анализ мочи:
Бактериоскопия и посев мочи – выявление микробных тел более 105/мл, наличие патологического роста микроорганизмов при посеве. Клинический анализ крови:
Общий белок и фракции – увеличение уровня альфа2- и гамма-глобулинов. Может быть повышение уровня мочевины и креатинина. ^ лейкоциты (их выявляют в большом количестве) преобладают над эритроцитами. Проба Земницкого: снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза. ^ УЗИ почек – увеличение в объёме поражённой почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотнённые сосочки; ^ увеличение в объёме поражённой почки в длину и ширину. Не контрастируются мочевыводящие пути на поражённой стороне. Отсутствует контур поражённой поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров получается интенсивная тень почки – «симптом белой почки» при внутривенной урографии. Обзорная урография – выполняется рпи остром пиелонефрите для определения вовлечения в процесс паранефральной клетчатки. Для этого производят два снимка (на вдохе и на выдохе) на обной плёнке. Двухконтурность почки свидетельствует о сохранении её смещаемости, чёткий контур – об отсутствии смещаемости при дыхательных движениях, обусловленном воспалением паранефральных тканей. ^ при остром пиелонефрите малоинформативна. При хроническом пиелонефрите обнаруживают снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощённость и закруглённость углов форниксов, сужение и вытянутость шеек, раздвинутость чашечек. На поздних стадиях отмечают деформацию чашечек, их сближение, пиелоэктазии. Выявляют симптом Ходсона – уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с её толщиной в средней части. Происходит увеличение ренокортикального индекса, который вычисляют как отношение двух величин: произведения длины чашечно-лоханочной системы и её ширины и произведения длины почки и её ширины. В норме ренокортикальный индекс равен 0,37 – 0,4, тогда как при хроническом пиелонефрите он более 4. ^ Для регистрации пузырно-мочеточниковых рефлюксов и внутрипузырной обструкции используют микционную цистографию и её модификации. ^ позволяет выявить увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, снижение высоты ренографической кривой, замедление выведения. Как правило, изменения асимметричны. ^ при пиелонефрите зависит от конкретной клинической ситуации и направлены на поиск причины нарушения уродинамики. Следует принять за правило обследование предстательной железы у мужчин с подозрением на пиелонефрит. Цистоскопию проводят при болевой гематурии. Показаниями к урологическому обследованию у женщин считают: наличие в анамнезе указаний на патологию почек в детском возрасте, рецидивы пиелонефрита, наличие камней или безболевой гематурии. Хромоцистоскопия позволяет оценить степень нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей и определить показания к катетеризации мочеточника. Температура:
Клинический анализ крови – 23,11 – 24,11,2005.
Биохимический анализ крови – 22.11.2005.
Общий анализ мочи –23.11.2005. Цвет: жёлтый. Прозрачность: мутная. Относительная плотность: - Реакция: кислая. Белок: 0,64 Глюкоза: - Лейкоциты: больше 60 в п/зр. Эритроциты: 0-1 в п/зр. Эпит. – незначительное кол-во Общий анализ мочи –24.11.2005. Цвет: жёлтый. Прозрачность: мутная. Относительная плотность: 1010. Реакция: кислая. Белок: 0,35. Глюкоза: - Эпителий: плоский – в умеренном количестве переходный – 1-2 в п/зр. Лейкоциты: сплошь в п/зр. Эритроциты: 0-1в п/зр. ЭКГ – 22.11.2005. Ритм синусовый; частота 75; Заключение: синусовый ритм, Рентгенография – 23.11.2005. На обзорной рентгенограмме почек и мочевыводящих путей, теней, подозрительных на конкременты не выявлено. В левом фланке – наложение газов кишечника. Изотопная динамическая ренография с Tc-99 – технемаг Заключение: Правая почка - резко выраженное замедление эвакуации Левая почка – резко выраженное замедление эвакуации ^ Острый пиелонефрит. Диагноз поставлен на основании:
Лабораторных данных: Изменения при лабораторном исследовании: Общий анализ мочи:
Клинический анализ крови:
Рентгенография – 23.11.2005. На обзорной рентгенограмме почек и мочевыводящих путей, теней, подозрительных на конкременты не выявлено. В левом фланке – наложение газов кишечника. Изотопная динамическая ренография с Tc-99 – технемаг Заключение: Правая почка - резко выраженное замедление эвакуации Левая почка – резко выраженное замедление эвакуации
Острый пиелонефрит следует диагностировать с хроническим пиелонефритом и острым гломерулонефритом. Дифференциально-диагностические критерии пиелонефрита и гломерулонефрита.
^ Вне обострения эта форма пиелонефрита протекает мало-или бессимптомно. В период обострения возможны общие и местные клинические проявления, аналогичные таковым при остром пиелонефрите, но менее интенсивные. ^ – наиболее частая жалоба больных. Выраженность боли варьирует от ощущения тяжести и дискомфорта до сильной боли при рецидиве инфекции. Характерна асимметрия болевых ощущений. Иногда при пиелонефрите отмечают и нетипичную локализацию боли- в области крестца или копчика. Приступы почечной колики свидетельствуют об окклюзии мочеточника камнем, сгустком крови или гноя, а также тканевым детритом при некротическом папиллите. При объективном исследовании выявляют положительный симптом Пастернацкого. Среди дизурических явлений обычно отмечают поллакиурию (частое мочеиспускание) и странгурию (боль при мочеиспускании). В стадии нарушения функций почек постоянные поллакиурия и никтурия отражают снижение концентрационной способности почек. При одновременном поражении нижних отделов мочевых путей дизурические явления имеют различные оттенки. ^ При хроническом пиелонефрите наблюдают слабость, утомляемость, головную боль, плохой аппетит. Однако эти клинические признаки не специфичны. ^ Частота артериальной гипертензии на ранних стадиях хронического пиелонефрита составляет 15 – 25%, на поздних стадиях – 70%. 7. Этиология и патогенез Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Бывает как односторонним, так и двусторонним. Частота. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая в год на 100 000 населения. Распространённость среди всех госпитализированных больных - 73 случая на 100 000 человек. Регистрируют чаще у женщин старше 50 лет, во время беременности. Развитию пиелонефрита у женщин пожилого возраста способствует плохое опорожнение мочевого пузыря при пролапсе матки, цистоцеле и загрязнение промежности при недержании кала. У мужчин пожилого возраста пиелонефрит возникает вследствие нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Этиология: Возбудители инфекции.Частые возбудители: Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, энтерококк, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и ВПГ. Менее частые возбудители: Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis Редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы и Torutopsis Пути заражения: Восходящее инфицирование почки, лоханки и её чашечек из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету (при наличии ретроградных рефлюксов). У женщин часто - заражение через уретру, особенно при наличии периуретральных вагинальных колоний вирулентных бактерий. Инфицированию мочи в мочевом пузыре может способствовать цистоскопия или хирургическое вмешательство. Обычно преобладает колибациллярная флора. Гематогенное распространение - либо при существовании в организме внепочечного гнойного очага (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина), либо вскоре после его ликвидации. Обычный возбудитель - стафилококк. Возникает поражение коркового вещества и лишь впоследствии - гнойная инфильтрация межуточной; ткани (апостематозный нефрит). Факторы риска: обструкция мочевыводящих путей, вызывающая стаз мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии развития мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи, беременность, нефролитиаз, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительная катетеризация мочевого пузыря, пожилой возраст, женский пол. Патоморфология. Острый пиелонефрит. Почка увеличена в размерах, а капсула её утолщена. При декапсуляции поверхность почки кровоточит. Признаки перинефрита. Микроскопически в межуточной ткани - многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани; проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе (характерная черта апостематозного нефрита) образуются в клубочках. Возможно одновременное возникновение гнойничков и в мозговом веществе (вследствие эмболии капилляров вокруг канальцев). В результате слияния мелких гнойничков или вследствие закупорки крупного сосуда септическим эмболом может возникнуть карбункул почки Хронический пиелонефрит (стадии болезни): • 1 стадия: равномерная атрофия собирательных канальцев и лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани; клубочки сохранны • 2 стадия: некоторые клубочки гиалинизированы, атрофия канальцев более выражена, зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие замещения их соединительной тканью, просвет большого количества канальцев расширен и выполнен коллоидной массой • 3 стадия: гибель и гиалинизация многих клубочков, мочевые канальцы выстланы низким недифференцированным эпителием и содержат коллоидное вещество; микроскопически строение почки напоминает строение щитовидной железы (щитовидная почка) • 4 стадия: резкое уменьшение размеров коркового вещества, состоящего в основном из бедной ядрами соединительной ткани с обильной лимфоцитарной инфильтрацией.
Общие принципы терапии. Основа лечения – антибактериальная терапия. Клинико-фармакологические группы антибактериальных средств:
- Первое поколение: бензилпенициллин по 2 - 2,5 млн ЕД 4 раза в сутки внутримышечно. - Второе поколение: оксациллин по 3 - 4 г/сут внутримышечно. Метициллин не нашёл широкого применения в нефрологии вследствие развития на фоне его приёма интерстициального нефрита.
С учётом того, что в данном случае это не внутрибольничная инфекция, имеется отсутствия аномалий развития мочевыделительной системы, а также отсутствие сахарного диабета, можно предположить, что воспаление было вызвано банальной микрофлорой – кишечной полочкой. Выбор терапии с учётом возбудителя:
Ограничение двигательной активности в острый период. Поддержание достаточного питьевого режима. Р-3, С-7. Диета предусматривает ограничение острых блюд, приправ, поваренной соли. При достаточном диурезе и нормальном артериальном давлении больная может получать обычную для здорового человека дневную норму хлористого натрия (10-12г). В нефрологическом отделении проводилась монотерапия амикацином, что не совсем корректно, так как амикацин является нефро- и ототоксичным препаратом; и у кишечной палочки выработалась к нему резистентность. Но, на фоне его применения отмечено снижение динамики заболевания. Так же применение Ципрофлоксацина для лечения осложненной формы инфекции мочевыводящих путей не соответствует возможностям данного препарата.
Течение и прогноз. Прогноз зависит от длительности заболевания, одно- или двустороннего поражения почек, глубины их повреждения, вида микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам, реактивности макроорганизма. Рецидивы заболевания свидетельствуют о недолеченной инфекции верхних отделов мочевых путей – как правило, на фоне урологического заболевания. Повторы заболевания ( как и рецидивы) означают новое обострение пиелонефрита, однако они связаны с реинфецированием нижних мочевых путей, поэтому отличаются от рецидивов сменой возбудителя. Прогноз зависит от длительности заболевания, одно- или двустороннего поражения почек, глубины их повреждения, вида микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам, реактивности микроорганизма. Полное выздоровление при хроническом пиелонефрите возможно только при ранней диагностике, длительном и упорном лечении. Даже при нормализации анализов мочи и отсутствии клинических симптомов инфекция длительное время может существовать в интерстициальной ткани почки и вызывать периодические обострения. Сопутствующая артериальная гипертензия делает прогноз менее благоприятным. Инфицирование мочевых путей во время беременности сопряжено с увеличением вероятности преждевременных родов и повышенным риском смерти новорожденного. В данном случае прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
Возраст: 24 года (23,07,81г.) Семейное положение: замужем Образование: среднее неполное Профессия, должность: безработная Домашний адрес: г. Петрозаводск Время поступления в клинику: 23.11.2005. 20,30 Жалобы при поступлении на: подъём температуры до 39,5С, озноб, острые колющие постоянные боли в поясничной области справа, частое болезненное (рези) мочеиспускание, моча мутная, ночная потливость. Заболела 22.11.2005., когда появилось частое, болезненное мочеиспускание. Боль в правой поясничной области при движении, поднялась температура тела. Данные симптомы усиливались, и к вечеру достигли максимума. Появился озноб, ночью проффузный пот. Подъем температуры до 39.5С. 22.11,05 вызвала скорую помощь, была направлена на госпитализацию в РБ. 23.11.2005. в 20,30 – была госпитализирована в нефрологическое отделение. Клинический диагноз: Острый правосторонний пиелонефрит. Были проведены следующие анализы и исследования: Клинический анализ крови – 23-24.11.2005.
^
. Общий анализ мочи –23.11.2005. Цвет: жёлтый. Прозрачность: мутная. Относительная плотность: - Реакция: кислая. Белок: 0,64 Глюкоза: - Лейкоциты: больше 60 в п/зр. Эритроциты: 0-1 в п/зр. Эпит. – незначительное кол-во Общий анализ мочи –24.11.2005. Цвет: жёлтый. Прозрачность: мутная. Относительная плотность: 1010. Реакция: кислая. Белок: 0,35. Глюкоза: - Эпителий: плоский – в умеренном количестве переходный – 1-2 в п/зр. Лейкоциты: сплошь в п/зр. Эритроциты: 0-1в п/зр. Слизь в небольшом количестве. ЭКГ – 22.11.2005. Ритм синусовый; частота 75; Заключение: синусовый ритм. Рентгенография – 23.11.2005. На обзорной рентгенограмме почек и мочевыводящих путей, теней, подозрительных на конкременты не выявлено. В левом фланке – наложение газов кишечника. Изотопная динамическая ренография с Tc-99 – технемаг Заключение: Правая почка - резко выраженное замедление эвакуации Левая почка – резко выраженное замедление эвакуации Терапия: С учётом того, что в данном случае это не внутрибольничная инфекция, имеется отсутствия аномалий развития мочевыделительной системы, а также отсутствие сопутствующих заболеваний, можно предположить, что воспаление было вызвано банальной микрофлорой – кишечной полочкой. Выбор терапии с учётом возбудителя:
Ограничение двигательной активности в острый период. Поддержание достаточного питьевого режима. Р-2, С-7. Диета предусматривает ограничение острых блюд, приправ, поваренной соли. При достаточном диурезе и нормальном артериальном давлении больная может получать обычную для здорового человека дневную норму хлористого натрия (10-12г).
«Схема академической истории болезни»; Петрозаводск, 2004 г.
«Заболевания почек»; Петрозаводск, 1988 г.
РАМН, Учебник «Внутренние болезни», 1 том; ИД «ГЭОТАР-МЕД», Москва, 2001 г.
«МЕДпресс-информ», Москва, 2003 г.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Венерические заболевания, вич отрицает Жалобы больного: Жалобы со слов пациента при поступлении в стационар на: заложенность носа, затрудненное... |
|
I. Жалобы больного: При поступлении |
|
2. жалобы больного при поступлении |
|
II. Жалобы при поступлении |
|
Кафедра кожных и венерических болезней Жалобы больная предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной... |
|
6. Жалобы больной при поступлении и анамнез заболевания |
|
Фио: Зарецкая Валерия Евгеньевна Жалобы при поступлении: на опухолевидное безболезненное образование в области шеи, выступающее над... |
|
История болезни ХХХ ххх ХХХ Жалобы при поступлении: изменение окраски кожи в области лица, плеч и предплечий |
|
Жалобы при поступлении Диагноз: эссенциальная артериальная гипертензия III степени, риск III; ибс: кардиосклероз; атеросклероз... |
|
История болезни На момент осмотра больная предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, тяжесть в правом подреберье,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям