И медицинской промышленности россии

Скачать 2.03 Mb.

Название	И медицинской промышленности россии
страница	9/30
Дата	28.01.2013
Размер	2.03 Mb.
Тип	Документы

Содержание

2.6. Стандарт обследования и лечения больных с инфекцией лимфатической системы
2.7. Стандарт обследования и лечения больных с острым лактационным маститом
В плане обследования

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 30

2.6. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

("Рожа", "лимфангит", "лимфаденит")

1. Общие положения

1.1. Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк, лимфангита и лимфаденита - любая, чаще кокковая, гноеродная микрофлора;

1.1.1. инфекция при роже контагиозна, больной требует относительной изоляции.

1.2. Особенности реактивности больного определяют форму и течение процесса. Лимфангит и лимфаденит - свидетельство нарушения "барьерной функции" тканей.

1.3. Поражение распространяется на лимфатические капилляры кожи - капиллярный лимфангит (рожа); магистральные сосуды - трункулярный лимфангит и лимфатические узлы.

1.4. Показания к стационарному лечению определяются необходимостью и объемом детоксикационной терапии и хирургического вмешательства. При наличии факторов риска (см. стандарт 1.3.) - госпитализация обязательна.

2. РОЖА.

2.1. В анамнезе:

2.1.1. нередко повторность заболевания; начало острое;

2.1.2. возможна продрома - недомогание и субфебрилитет;

2.2. Общие симптомы:

2.2.1. разбитость, слабость, мышечные боли;

2.2.2. температура 38-40⁰С, постоянного типа; озноб;

2.2.3. воспалительные изменения в крови выраженные;

2.2.4. пульс соответствует температуре.

2.3. Местно:

2.3.1. ярко-красная четко очерченная равномерная гиперемия, распространяющаяся в виде языков; в этой зоне - небольшая отечность, жжение и болезненность - эритематозная форма;

2.3.2. при появлении на фоне "2.3.1" пузырей с серозным, слабо-геморрагическим или гнойным содержимым - буллезная форма;

2.3.3. геморрагическое содержимое пузырей, выраженный отек кожи или ее некроз (интоксикация также более выражена) - флегмонозно-некротическая форма. (На мошонке - гангрена Фурнье).

2.4. Лечение:

2.4.1. постельный режим;

2.4.2. детоксикационная терапия (смотри стандарт), включая аскорбиновую кислоту (не <1 г/сут.), антигистаминные и неспецифические противовоспалительные препараты;

2.4.2. полусинтетические пенициллины и сульфаниламиды;

2.4.3. местно - сухая повязка, УФО, красный лазер;

2.4.4. удаление пузырей и обработка полуспиртовыми растворами антисептиков; мази на водо-растворимой основе;

2.4.5. при флегмонозно-некротической форме - раннее иссечение пораженных тканей с вторичной местной или свободной кожной пластикой. Ведение раны по общим принципам (смотри стандарт "лечение ран").

3. ЛИМФАНГИТ (трункулярный (ЛТ))

3.1. Распространяется от входных ворот (потертость, рана, фурункул, абсцесс и пр.).

3.2. Общие симптомы гнойной интоксикации (высокая температура, озноб и пр.) выражены соответственно глубине и распространенности процесса.

3.3. Местно:

3.3.1. при поверхностном ЛТ - полоса гиперемии и небольшая припухлость вверх от входных ворот; при глубоком ЛТ - инфильтрат в виде тяжа (может быть и без гиперемии); при абсцедирующем ЛТ - отдельные абсцессы по ходу трункулярного инфильтрата;

3.3.2. боли при пальпации и движении;

3.3.3. при глубоком ЛТ всегда есть лимфаденит.

3.4. Лечение:

3.4.1. постельный режим, возвышенное положение конечности,

3.4.2. антибиотики (по схеме эмпирической АТ),

3.4.3. детоксикационная терапия,

3.4.4. активная санация входных ворот (вплоть до одномоментного иссечения),

3.4.5. компрессы с 20-30% димексидом и антисептиками,

3.4.6. при абсцедировании - вскрытие и дренирование.

4. ЛИМФАДЕНИТ (ЛД, неспецифический)

4.1. Как правило, является осложнением хирургической инфекции; возбудитель - условно-патогенная (чаще кокковая) микрофлора.

4.2. Хронический: экссудативная форма с отеком и формированием кисты; продуктивная форма (склерозирующая, вплоть до развития петрификатов);

4.2.1. чаще - следствие острого ЛД; может быть первичным;

4.2.2. контуры увеличенных лимфоузлов четкие;

4.2.2. боли и общие симптомы воспаления не выражены;

4.2.3. Лечение - противовоспалительная терапия; при формировании кисты - иссечение.

4.3. Острый:

4.3.1. общие симптомы гнойной интоксикации выражены;

4.3.2. лимфоузлы увеличены, болезненны, контуры нечеткие;

4.3.3. при абсцедировании - переход на клетчатку и кожу, флюктуация.

4.3.4. Лечение: а) постельный режим,

б) санация входных ворот,

в) антибактериальная и детоксикационная терапия,

г) местно - компрессы с димексидом и антисептиками, УВЧ и пр.,

д) при абсцедировании - вскрытие и дренирование.

5. При местной анестезии добавлять антибиотики, при наркозе с премедикацией ввести максимальную разовую дозу соответствующего антибиотика.

В плане обследования кроме развернутого анализа крови необходимо провести все исследования по стандарту 2.5.

© А.Швецкий, А.Степаненко
^

2.7. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ЛАКТАЦИОННЫМ МАСТИТОМ

(не осложненное течение)

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе:

1.1.1. время, нормальность и № родов, течение беременности;

1.1.2. кормление, сцеживание, уход за соском;

1.1.3. время "затвердения" в молочной железе;

1.1.4. t⁰С, ее размахи;

1.2. Местно:

1.2.1. характер болей;

1.2.2. размеры, локализацию и болезненность инфильтрата;

1.2.3. гиперемию кожи, местную температуру, наличие флюктуации, лимфангита и лимфаденита;

1.3. Общие признаки - t⁰С тела, СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, абсолютное количество лимфоцитов.

1.4. При длительности заболевания более 3-4 дней, большом инфильтрате, t⁰С >39⁰С - для исключения абсцесса обязательна пункция толстой иглой (и) или УЗИ железы.

2. Тактика (независимо от стадии):

2.1. ликвидация лактостаза грудососом или нежным сдаиванием и повязка-суспензорий на грудную железу;

2.1.1. синэстрол по 6 табл. 5 р/день № 3-5; + сернокислая магнезия 25% по 1 ст. ложке 2 р/день № 5; + окситоцин 1 табл. Под язык за 10 мин. до кормления;

2.1.2. холод на железу на 30 мин. каждые 3 часа;

2.1.3. лечение трещин соска;

2.2. инфильтрат (инфильтративный мастит) - консервативное лечение (при отсутствии факторов риска может лечиться амбулаторно):

2.2.1. антибиотики, оральная нагрузка жидкостью (смотри стандарт "интенсивная терапия");

2.2.2. ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиком;

2.2.3. физиотерапия (УВЧ, лазер и пр.).

2.2.4. При отсутствии улучшения (2-3 дня) - пункция толстой иглой.

2.3. абсцесс - установить локализацию (интрамаммарный, ретромаммарный или параареолярный) и в ближайшие часы произвести:

2.3.1. вскрытие очага:

а) при интрамаммарном абсцессе - радиарным разрезом,

б) при ретромаммарном - дугообразным по складке под железой,

в) при параареолярном - дугообразным в 0,5 см от ареолы;

2.3.2. пальцевую ревизию полости с удалением тканевых секвестров, разделением перемычек;

2.3.3. санацию полости 3% раствором перекиси водорода, раствором антисептика (фурацилин, риванол, водный р-р хлоргексидина);

2.3.4. при большой полости или при ее расположении книзу от раны - сделать контраппертуру;

2.3.5. дренирование полоcти с 10% р-ром NаС1, водорастворимой мазью (при сформированной капсуле - можно с мазью Вишневского);

2.3.6. анестезия - предпочтителен наркоз. Инфильтрационная местная анестезия - при небольших воспалительных очагах.

С премедикацией ввести 1 гр. цефалоспорина. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом

2.3.7. При небольших абсцессах возможно одномоментное иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичных или первично-отсроченных швов.

3. Послеоперационное ведение:

3.1. профилактика лактостаза либо решение вопроса о прекращении лактации;

3.1.1. для прекращения лактации, на фоне тугого бинтования груди и введения синестрола по вышеуказанной схеме, парлодел по ,5 табл. с возрастанием, а затем снижением дозы (0,5; 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 2,5; 2,0 и т.д.);

3.2. детоксикация, антибиотикотерапия. Сопутствующие лимфаденит и лимфангит требуют усиления детоксикационной и антибактериальной терапии;

3.3. перевязки по показаниям (лечить как рану, соответственно фазе раневого процесса; смотри стандарт).

Диагностические и тактические решения должны быть приняты при первичном осмотре больной в приемном покое и отражены в истории болезни.

^ В плане обследования в ближайшие часы после поступления, кроме клинического анализа крови, необходимо провести обследование по стандарту 1.1.

© А.Швецкий
</1>

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 30

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ «О порядке проведения патологоанатомических		Типовой перечень производств, профессий рабочих и работ предприятий химической, нефтехимической,
	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30. 07. 1994 №890 о государственной поддержке		Постановление Правительства РФ №890 от 30. 07. 1994 о государственной поддержке развития медицинской
	Отделом развития фармацевтической и медицинской промышленности, информационно-аналитического сопровождения		Приказ Минздрава от 14. 03. 1996 г. №90. Опорядке проведения предварительных и периодических медицинских
	Федеральная целевая программа "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской		Н. В. Курлыкин начальник медицинской службы отдела итм, рхб и медицинской защиты гу мчс россии по
	Приказ Минздравсоцразвития России от 17. 05. 2012 n 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда		Правительство российской федерации постановление от 30 июля 1994 г. N 890 о государственной поддержке

И медицинской промышленности россии

2.6. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

2.7. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ЛАКТАЦИОННЫМ МАСТИТОМ

Похожие: