Комбинированное применение фракционного фототермолиза и магнитотерапии в коррекции возрастных изменений у женщин с различными морфотипами старения 14.
|
|
Скачать 348.97 Kb.
|
|
На правах рукописи Родина Мария Юрьевна Комбинированное применение фракционного фототермолиза и магнитотерапии в коррекции возрастных изменений у женщин с различными морфотипами старения 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. 14. 01. 10 – Кожные и венерические болезни. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва. ^ Доктор медицинских наук, Профессор Котенко Константин Валентинович Доктор медицинских наук Губанова Елена Ивановна ^ доктор медицинских наук, профессор, Орехова Элеонора Михайловна ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России доктор медицинских наук, ^ профессор кафедры дерматологии с курсом косметологии Медицинского института усовершенствования врачей МГУПП Министерства образования и науки РФ Ведущее учреждение – ФГУ «Пятигорский государственный научно- исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» Защита диссертации состоится «26» марта 2012 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, клиника ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д.46 Автореферат разослан «25» февраля 2012г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна ^ Актуальность работы Инволюционные изменения организма человека в целом и кожи в частности характеризуются гетерохронностью и гетеротопностью. Среди основных, общих механизмов, обуславливающих старение кожи, можно отметить снижение пролиферативной активности кератиноцитов, накопление измененных фибробластов и уменьшение количества коллагеновых волокон в дерме (Витрук Т.Ю., 2008; Gogly B., 1997; Flynn C., McCormack B.A., 2010). В тоже время, при старении отмечается нарушение микроциркуляции, что связано, как с уменьшением числа и размеров сосудов дермы, так и с нарушением сосудистого тонуса (Тихонова И.В., 2006; Chung J. H., 2002). Совокупность признаков, отражающих внешние проявления процесса инволюционных изменений кожи лица, формирует определенный морфотип старения, что, безусловно, должно учитываться в выборе методов коррекции (Потекаев Н.Н., Иммаева Н.А.,2008). Развитие эстетической медицины в настоящее время подразумевает создание новых технологий, основными требованиями к которым являются безопасность, малоинвазивность, быстрый и комфортный реабилитационный период. Именно к таким технологиям относится лазерный фракционный фототермолиз (Голдберг Д.Д., 2009; Панова О.С., 2008; Geronemus R.G., 2006; Fitzpatrick R.E., 2010; Goldman M.P., 2011). Целевыми хромофорами фракционного фототермолиза являются практически все водосодержащие компоненты кожи (Kelly K.M., 2008; Raulin C., 2010). Основными побочными эффектами лазерных воздействий, которые ограничивают социальную активность пациентов в раннем реабилитационном периоде, являются отек, эритема, болезненность, жжение и зуд кожи (Виссарионов В.А., 2008; и др.). В связи с этим возрастает роль физиотерапевтических методов в профилактике и лечении ожидаемых нежелательных явлений после лазерного воздействия (Корчажкина Н.Б., 2011; Круглова Л.С., 2011). Среди методов современной физиотерапии в этом плане представляет интерес магнитотерапия, что позволяет воздействовать на трофические процессы, вызывая активацию локального кровотока, стимуляцию репаративных процесссов поврежденных тканей (Боголюбов В.М., 2006; Орехова Э.М., 2008). Однако исследования, посвященные влиянию этого метода на возрастные изменения кожи, а также профилактику осложнений лазерных воздействий, не проводились, хотя механизмы его действия, направленные на обеспечение лимфодренирующего и сосудорасширяющего действия, позволяют предположить высокую эффективность этого метода. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. ^ : Научное обоснование комбинированного применения фракционного фототермолиза и магнитотерапии в коррекции возрастных изменений у женщин с различными морфотипами старения. ^
Впервые в работе дано научное обоснование целесообразности комбинированного применения фракционного фототермолиза и магнитотерапии с целью эстетической коррекции возрастных изменений кожи лица у пациентов с отечным и сосудистым компонентом деформационного морфотипа старения. Установлено, что комбинированное применение фракционной лазеротерапии и магнитотерапии у пациентов с различными морфотипами старения способствует более выраженному клиническому эффекту по сравнению монолазеротерапией, о чем свидетельствуют статистически значимое улучшение состояния кожи скуловой области, повышение показателей увлажненности и эластичности в периоральной области, в то время, как после применения фракционного фототермолиза, положительная динамика показателей увлажненности и эластичности отмечается у пациентов с отечным компонентом ДМТ. Установлено, что степень корригирующего влияния комбинированного метода на выраженность морщин не зависит от морфотипа старения и типа нарушений микроциркуляции. Предикторами эффективности фракционного фототермолиза являются: более молодой возраст, деформационный морфотип старения с отечным компонентом, преобладание застойных изменений микроциркуляции. В работе продемонстрировано выраженное положительное влияние комбинированного метода фракционного фототермолиза и магнитотерапии на качество жизни пациентов, что подтверждается увеличением индекса САН на 89%. Уровень удовлетворенности эстетической коррекцией с применением комбинированного метода по данным индекса GAIS был на 27% выше по оценки врачом и на 24% по оценке пациентами, по сравнению с фракционным фототермолизом. В работе впервые доказано, что применение магнитотерапии после проведения процедур с использованием высокоэнергетического лазерного излучения позволяет снизить риск возникновения побочных явлений и осложнений фракционного фототермолиза (дисхромии, герпес), а также существенно сократить сроки реабилитации. ^ Для практического здравоохранения разработан высокоэффективный метод коррекции возрастных изменений кожи лица у пациентов с различными морфотипами старения, основанный на комбинированном применении фракционного фототермолиза и магнитотерапии. Предложенный способ позволяет улучшить качество жизни пациентов, сократить сроки реабилитации после фракционного фототермолиза и снизить затраты на лечение в целом. Разработанный метод безопасен, достаточно прост в осуществлении и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дермато-косметологического профиля. Разработанные технологии внедрены в практику работы клиники превентивной медицины «Валлекс М», сети косметологических клиник «КЛАЗКО» (г. Москва), Учебно-Методическом центре «Валлекс». Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ИППО ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России. ^
^ Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих научных мероприятиях: IX- X Международных конгрессах по эстетической медицине (Москва, 2010-2011); семинарах Общества специалистов эстетической медицины (ОСЭМ) (Санкт-Петербург, 2010; Екатеринбург, 2010); IX-X Международных конгрессах по эстетической медицине (Москва, 2010-2011); Интернациональном конгрессе по пластической хирургии (Ереван, 2009); II-III Международном форуме «Междисциплинарный подход в эстетической медицине» (Москва, 2010-2011). Апробация диссертации состоялась 22 декабря 2011 на расширенном заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Публикации По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК. ^ Диссертация изложена на 127 страницах, иллюстрирована 21 таблицей и 28 рисунками. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы, содержащей описание материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя использованной литературы, который содержит 168 источников, в том числе 72 отечественных и 96 иностранных. ^ Условия, объем и методы исследований Работа проводилась в два этапа: первый – исследование типологии инволюционных изменений кожи лица и шеи с выделением морфотипа старения, второй – изучение эффективности комбинированного применения фракционного фототермолиза и магнитотерапии для коррекции возрастных изменений кожи лица у женщин с различными морфотипами. На первом этапе под нашим наблюдением находилась 121 женщина в возрасте 55-65 лет (средний возраст 59,7±3,3 года) с признаками хроностарения кожи лица, отвечающие критериям включения и исключения. ^ возраст 55 – 65 лет, подписание информированного согласия и согласия на использование фотографий. Критерии исключения: тяжелое соматическое заболевание. требующее проведение постоянной фармакотерапии (за исключением артериальной гипертензии I-II); онкологические заболевания в анамнезе, преждевременная, в т.ч. и хирургическая, менопауза; ВИЧ, гепатит В или С, алкоголизм/наркомания, хроническая гиперинсоляция. На втором этапе исследования под нашим наблюдением находилось 60 женщин в возрасте от 55 до 65 лет из числа включенных в первый этап исследования с учетом дополнительных критериев включения и исключения согласно требованиям безопасности проведения процедур ФФТ и МТ. ^ женщины с деформационным морфотипом старения. Дополнительные критерии исключения: множественные новообразования в зоне предполагаемого воздействия: пигментные невусы, папилломы, бактериальная, вирусная или грибковая инфекция кожи лица, склонность к образованию келоидов или гипертрофических рубцов в анамнезе, лечение оральными ретиноидами за последние 6 месяцев; аутоимунные заболевания соединительной ткани, хронические заболевания почек; любые косметологические процедуры в области лица и шеи в последние 6 месяцев, предшествовавших исследованию, и в период исследования; аллергическая реакция на местные анестетики, прием лекарственных препаратов, обладающих фотосенсибилизирующим действием. Клинические методы обследования включали в себя изучение анамнеза, осмотр с оценкой дерматологического статуса и определением морофотипа старения, оценку выраженности глубины морщин и складок в баллах и определение клинического индекса старения CAI (Clinical Aging Index) с применением визуальных шкал, представленных в «Skin Aging Atlas» R.Bazin (2007) и Эстетическом атласе «Губы. Формы и старение» Е.Губанова (2009). Для оценки клинической эффективности лечения применялась международная оценочная шкала GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale) для врача и пациента. Для объективизации оценок врача о состоянии пациента использовали тест дифференциальной самооценки – САН (Самочувствие-Активность-Настроение) (Доскин В.А. и соавт., 1973) Для определения степени выраженности гиперпигментации на первом этапе использовалась визуальная шкала для оценки степени гиперпигментации (Л’ореаль, Франция), на втором этапе применялся индекс MASI (Melasma Area Severity Index). Оценка блеска и гладкости кожи проводилась по 10-балльной шкале (0 – минимальная выраженность признака, 10 – максимальная выраженность признака). Инструментальные исследования функциональных свойств кожи лица проводились в скуловой и периоральной областях измерений для оценки:
Антропометрический метод использовался для оценки морфометрических параметров лица (линейные размеры, форма лица). Также измерялись рост и вес пациенток с вычислением индекса массы тела (масса тела, кг/ (рост)2, м2) Социологический метод включал в себя анкетирование 121 женщины для определения уровня субъективной оценки чувствительности кожи лица. По десятибалльной шкале (0 – минимальная выраженность признака, 10 – максимальная выраженность признака, крайние значения не используются) пациентки оценивали, насколько кожа лица чувствительна к следующим характеристикам: ветер, холод, смена температур, острая еда, алкоголь, мыло, косметические средства, стресс/эмоции, загрязнение, солнце. Выполнение стандартных фотографий лица (фас, профиль) проводилось на каждом визите на двух этапах исследования. Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе «SPSS» (версия 17.0). Данные представлены в виде средних значений ± ошибка среднего (M±m). Применялись параметрические и непараметрические статистические методы. Нормальность распределения выборки оценивалась с использованием теста Колмогорова–Смирнова (нормальное распределение при р>0,01). В случае ненормального распределения выборки использовался непараметрический тест Манна–Уитни для независимых выборок. Достоверность динамики измеряемых параметров оценивалась с использованием программы ANOVA (унивариантный анализ). Для создания классификации чувствительности кожи выполнялся многофакторный кластерный анализ, состоящий из нескольких этапов: стандартизация заданных значений переменных и расчет корреляционных коэффициентов Пирсона между данными переменными; создание корреляционной матрицы; определение и истолкование главных факторов, с последующим выполнением кластерного анализа путем сравнения трех и более независимых групп по одному признаку (фиксированный фактор – кластер). Разница между группами: считалась достоверной при р<0,05, в случае, если 0,1>p0,05 – рассматривалась как тенденция к различию. ^ В зависимости от проводимого лечения на втором этапе исследования пациенты были распределены на две, сопоставимые по основным параметрам группы: 1группа (30 пациентов), которым проводились фракционный фототермолиз и магнитотерапия, 2 группа (30 пациентов) – фракционный фототермолиз. Процедуры фракционного фототермолиза (длинна волны ЛИ 1550нм) у пациентов 1 и 2 группы выполнялись с помощью аппарата Sellas 1550 (DINONA Inc., Корея) на кожу лица и век (169 МТЗ/10,0 мДж Stamp + 1 прохождение Moving). Данная медицинская технология реализуется посредством создания микротермальных зон (МТЗ) в кожном покрове с заданной плотностью и глубиной. Использовалось ЛИ в постоянном режиме, энергия излучения регулируемое в пределах 6-40 мДж, плотность МТЗ зон – в пределах 100 – 3025 МТЗ/см2, ширина лазерного луча составляет в среднем 100 микрон. Время воздействия луча на каждый микроучасток кожи составляет 1,5-5 мс. Пациентам первой группы после процедуры фракционного фототермолиза (1 сутки реабилитационного периода) проводилась магнитотерапия от аппарата Магнитер АМТ-02 (Нижний Новгород). Использовался пульсирующий режим с частотой 50 Гц, величина магнитной индукции составила 30мТл. Процедуры длительностью 10 минут проводились ежедневно, использовалась контактная стабильная методика. Курс составил 5-8 процедур. В качестве постпроцедурного ухода все пациенты использовали крем Toleriane Riche и фотозащитный крем Anthelios 50+ (La Roche-Posay, Франция). ^ 1 этап – типология инволюционных изменений кожи лица и шеи с выделением морфотипа старения Изучение особенностей инволюционных изменений кожи лица и шеи проводилось на выборке из 121 женщины славянского типа в возрасте 55-65 лет, средний возраст 59,7±3,3 года. Для исключения влияния половых гормонов на состояние кожи в исследование отбирались женщины с естественной менопаузой длительностью более 3 лет, не принимающие заместительную гормональную терапию (Губанова Е.И., 2010). На основании критериев классификации И.И.Кольгуненко были выделены три основных морфотипа старения лица: усталый (УМТ, 32 женщины, 26,4%), деформационный (ДМТ, 75 женщин, 62,1%) и морщинистый (ММТ, 13 женщин, 10,7%). После анализа клинической картины старения у пациенток с ДМТ (блеск кожи, выраженность гравитационного птоза мягких тканей, визуальное состояние сосудистого рисунка кожи – купероз, телеангиоэктазии) были выделены дополнительные, патологические компоненты старения: отечный (ДМТ с ОК, 41 женщина, 54,7%) и сосудистый (ДМТ с СК, 34 женщины, 45,3%). У пациенток ДМТ с ОК наблюдалось отсутствие выраженной дряблости мягких тканей при значительном гравитационном птозе тканей нижней половины лица, а также статические морщины при выраженной глубине кожных складок. Женщины ДМТ с ОК выглядели достоверно моложе своего паспортного возраста, среди них преобладали пациентки с ожирением I (самый высокий ИМТ в группе, 30,8±2,4 кг/м2) с максимальной шириной лица и самым ярким блеском кожи, определялось большое количество телеангиоэктазий на коже щек. Сравнение морфотипов по ключевым параметрам, определяющим характер старения, представлены в табл. 1 и на рис.1,2. Таблица 1. ^
 Рис. 1. Клинический индекс старения CAI (усл.ед.) в зависимости от морфотипа. * - CAI женщин ДМТ достоверно ниже, чем CAI женщин УМТ, р<0,05 ** - CAI женщин ДМТ с СК на уровне тенденции ниже, чем CAI женщин УМТ, 0,05
* - Цифры обозначают кластеры, которые достоверно отличаются от описываемой группы. Таблица 3. ^
Таким образом, большинство женщин с отечным и сосудистым компонентами деформационного морфотипа отмечали повышенную чувствительность ко всем наиболее распространенным раздражителям. 2 этап – изучение влияния комбинированного метода, включающего фракционный фототермолиз и магнитотерапию, на состояние кожи лица и шеи В исследование включены 60 женщин в возрасте в возрасте от 55 до 65 лет (средний возраст 59,4±2,8лет) с инволюционными изменениями кожи лица и шеи деформационного морфотипа с ОК и СК, которые были разделены на две группы: 30 женщинам проводили комбинированную терапию, включающую 1 процедуру ФФТ и 5-8 процедур Мт (Группа 1, Г1), 30 женщинам проводили 1 процедуру ФФТ. После проведенной коррекции в обеих группах отмечено достоверное улучшение показателей гладкости и блеска кожи без статистически значимого улучшения показателей гиперпигментации, что говорит о недостаточности однократного применения ФФТ для лечения нарушений пигментации. После комбинированного метода выявлено статистически значимое улучшение состояния кожи скуловой области, повышение показателей увлажненности и эластичности в периоральной области как у пациентов ДМТ с ОК, так и с ДМТ с СК (табл. 4). Таблица 4. ^
Таблица 5. ^
После применения фракционного фототермолиза отмечалась аналогичная динамика в отношении эластичности и увлажненности кожи у пациенток с ДМТ с ОК. Увлажненность кожи у пациенток с ДМТ с СК достоверно значимо не изменилась (табл.5). При изучении микроциркуляции методом ЛДФ у пациенток были выявлены нарушения микроциркуляции двух типов: у 56% - застойный тип микроциркуляции, который отмечался при ДМТ с ОК, у - 44% спастический тип МЦ, который отмечался при ДМТ с СК. По данным ЛДФ, у пациенток с застойным типом (ДМТ с ОК) отмечалось нарушение механизмов модуляции кровотока, сопровождающиеся снижением тонуса артериол - 107,8+5,4% (р<0,01) против нормы 139,3+0,7. Также наблюдалось увеличение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в модуляции кровотока (ACF/CKOх100%) и низкий индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) - до 1,1±0,2 перф. ед. (р<0,05) (норма - 2,4+0,3). Были выявлены изменения в системе микроциркуляции в основном на уровне артериол и капилляров за счет снижения тонуса артериол, увеличения объема крови в артериолах и наличия застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла. Таблица 6. ^
Примечание: Р – сравнение с показателями до лечения; р – сравнение показателей между группами*- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001. У пациенток со спастическим типом микроциркуляции (ДМТ с СК) выявлялось увеличение активных механизмов модуляции кровотока, о чем свидетельствует повышенный тонус артериол - 165,5±4,3%. увеличение показателя, характеризующего вклад дыхательных колебаний в модуляции кровотока (AHF/CKOx100%). У данных пациенток выявлены динамические изменения в системе микроциркуляции на уровне артериол и венул за счет увеличения тонуса артериол и наличия застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла (табл. 6). После проведения комплексного физиотерапевтического лечения, включающего процедуры ФФТ и магнитотерапии наблюдалась положительная динамика с нормализацией показателей ЛДФ. При застойном типе МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол с 107,8 +5,4% до 131,1+4,9% (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах – ACF/CKOx100% изменился с 61,6+9,5% до 35,4+3,2% (p<0,01). Значительно возросли показатели ИЭМ - с 1,1+0,2 перф.ед. до 2,4 +0,2 перф.ед. (p<0,001). При спастическом типе МЦ отмечалось снижение тонуса артериол: 165,5+4,3% до 119,7+6,1% (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах – ACF/CKOx100% изменился с 46,7+1,1% до 39,6+1,6% (p<0,01). Показатель ИЭМ увеличился - с 1,12+0,05 перф.ед. до 1,84 +0,02 перф.ед. (p<0,05). После проведения процедуры фракционного фототермолиза достоверно значимые изменения параметров МЦ, но выраженные в значительно меньшей степени, чем после применения комбинированного метода, отмечались лишь при застойном типе МЦ (ДМТ с ОК). Так, увеличился изначально сниженный тонус артериол - 119,6+3,2% (p<0,05), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах – ACF/CKOx100% составил 48,5+4,1% (p<0,001). Возросли показатели ИЭМ - 1,8 +0,2 перф.ед. (p<0,01). Таким образом, независимо типа нарушений микроциркуляции комбинированное применение фракционного фототермолиза и магнитотерапии устраняет нарушение микроциркуляции, как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляторного русла, а применение только ФФТ вызывает выраженную коррекцию лишь при преобладании застойных изменений микроциркуляции у пациентов с ДМТ с ОК. Оценку эффективности результатов эстетической коррекции проводили на основании международной оценочной шкалы GAIS. Было отмечено выраженное положительное влияние комбинированного метода коррекции на уровень удовлетворенности результатам, как врачом, так и пациентом: в Группе 1 она была достоверно выше, чем в Группе 2: оценка врачом: Г1 – 2,80±0,41 балла, Г2 – 2,03±0,11 балла, p<0,05; оценка пациентом: Г1 – 2,85±0,16 балла, Г2 – 2,17±0,20 балла, p<0,05. Сравнительный анализ динамики показателей психологического статуса на фоне различных методов коррекции возрастных изменений кожи лица выявил после применения комбинированного метода повышение по шкале «Активность» теста САН (5,8±0,5, p<0,05), достоверно более выраженное по сравнению с применением ФФТ (4,1+0,2, p<0,01), а также повышение по шкале «Настроение» (5,9+0,4, p<0,01), достоверно более выраженное по сравнению с применением ФФТ (4,2+0,2, p<0,01). Кроме того, применение фототермолиза и магнитотерапии сопровождалось повышением показателей по шкале «Самочувствие» (5,5±0,2, p<0,01), в то время как применение фракционного фототермолиза приводило к снижению показателя по этой шкале (3,0±0,3, p<0,01). Таким образом, комбинированный метод коррекции возрастных изменений, в большей степени, чем применение фракционного фототермолиза повышает качество жизни пациентов, что подтверждается улучшением индекса САН в Группе 1на 89% и на 67% в Группе 2. Наиболее частыми нежелательными явлениями после процедуры ФФТ являются чувство жжения и покалывания, эритема, болезненность и ощущение повышенной чувствительности кожи. Таблица 7. ^
В Группе 1 после комбинированного метода коррекции отмечено достоверное сокращение периода проявления основных нежелательных явлений в среднем в 2,4 раза, что отражает положительное влияние Мт на состояние кожи после фракционного фототермолиза (табл. 7). Результаты наблюдений показали, наиболее частыми осложнениями фракционного фототермолиза являются: обострение герпетической инфекции в области воздействий и возникновение гиперпигментации. После проведения курса магнитотерапии, отмечалось снижение количества осложнений ФФТ: в 2 раза герпеса и в 3 раза гиперпигментации, по сравнению с Группой 2, где проводился только ФФТ (рис.3).  Рис. 3. Отдаленные результаты применения комбинированного метода коррекции возрастных изменений. Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о более высокой эффективности комбинированного метода в отношении коррекции возрастных изменений, а также профилактики побочных явлений и осложнений фракционного фототермолиза. ВЫВОДЫ
^
^
Список сокращений. ДМТ - деформационный морфотип ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия ММТ – морщинистый морфотип Мт - магнитотерапия МЦ – микроциркуляция САН – самочувствие, активность, настроение ФФТ – фрационный фототермолиз МТ – морфотип ОК – отечный компонент ПОИ – периоральная область измерений СК – сосудистый компонент СОИ – скуловая область измерений УМТ – усталый морфотип |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям