Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-сосудистому хирургу Информационная часть пояснительная записка

Скачать 0.99 Mb.

Название	Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-сосудистому хирургу Информационная часть пояснительная записка
страница	3/5
	А.Г.Мрочек
Дата	19.03.2013
Размер	0.99 Mb.
Тип	Пояснительная записка

Содержание

2.2. Функциональная диагностика
2.3. Ультразвуковая диагностика
2.4. Лучевая диагностика
2.5. Общие вопросы хирургии сосудов
2.6. Аневризмы грудного отдела аорты
Окклюзионно-стенотические заболевания грудной аорты.
2.7. Аневризмы брюшного отдела аорты
2.8. Патология брахиоцефальных артерий (БЦА)
2.9. Мультифокальный атеросклероз
2.10. Синдром хронической абдоминальной ишемии
2.11. Вазоренальная гипертензия
2.12. Патология артерий нижних конечностей (АНК)
2.13. Повреждение магистральных сосудов
2.14. Острая артериальная непроходимость
2.15. Тромбоэмболии легочных артерий
2.16. Болезни венозной системы
2.17. Болезни лимфатической системы конечностей
2.18. Другие поражения сосудов
2.19. Искусственное и вспомогательное кровообращение. Защита миокарда
2.20. Приобретенные пороки сердца
...
Полное содержание

1 2 3 4 5

Терминальные нарушения ритма.

Основные нарушения ритма в терминальном состоянии. Асистолия. Идиовентрикулярный ритм. Фибрилляция желудочков. Экг-признаки. Лечение. Перечень медикаментов.

Постреанимационная болезнь.

Патофизиология постреанимационного синдрома. Проявления постреанимационной болезни со стороны ЦНС, первичное и вторичное повреждение. Проявления постреанимационной болезни со стороны системы кровообращения. Меры по увеличению сердечного выброса.

Мониторинг основных параметров дыхания и кровообращения. Диагностика глубины комы. Протокол констатации биологической смерти на основании смерти мозга. Клиническое обследование, дополнительные инструментальные исследования, проба на отсутствие спонтанного дыхания.

Смерть мозга. Методы диагностики.

Комплексная интенсивная терапия постреанимационного синдрома, мероприятия по предотвращению вторичного повреждения ЦНС. Смерть мозга. Причины. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Протокол констатации биологической смерти на основании смерти мозга. Клиническое обследование, дополнительные инструментальные исследования, проба на отсутствие спонтанного дыхания.

Острые нарушения мозгового кровообращения.

Этиология острых нарушений мозгового кровообращения. Патогенез острых нарушений мозгового кровообращения. Клиника острых нарушений мозгового кровообращения.

Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Диф.диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (общие принципы). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (внутримозговые гематомы). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (инфаркт мозга). Лечение острых нарушений мозгового кровообращения (субарохноидальные кровоизлияния).

Признаки и предвестники острых нарушений мозгового кровообращения. Топическая диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Неотложная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Дифференциальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. Общие принципы лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Лечение инфаркта мозга. Лечение внутримозговых гематом. Лечение субарохноидальных кровоизлияний.

Методы сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм проведения СЛР по Сафару. Понятие первичный и вторичный осмотр. Особенности реанимационных мероприятий у кардиологических больных. Особенности реанимационных мероприятий на фоне кровопотери. Осмотр больных с постреанимационной болезнью. Оценка состояния и прогноз. Методы восстановления дыхания и кровообращения.

Реанимация и интенсивная терапия критических состояний.

Острая почечная недостаточность.

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Диагностика и клиника острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности. Особенности проведения инфузионной терапии у больных с ОПН. Особенности ОПН у детей.

Осмотр больных. Оценка функции почек. Мониторинг. Показания и противопоказания к гемодиализу, ультрафитрации. Условия проведения гемодиализа, состояние гемодинамики.

Острая печеночная недостаточность.

Статистические показатели: частота встречаемости, летальность, экономические затраты. Основные понятия и определения. Классификация острой печеночной недостаточности. Основные морфологические и клинические формы. Основные механизмы патогенеза, клинические проявления и манифестация острой печеночной недостаточности. Основные принципы и направления интенсивной терапии острой печеночной недостаточности. Инфузионная терапия, расчет объемов, доз, скорости введения, рекомендуемые препараты. Парентеральное питание: препараты и основные режимы, показания и противопоказания. Алгоритм проведения нутритивной поддержки у больных с печеночной недостаточностью. Основные группы гепатопротекторов, механизм действия, клинико-фармакологические характеристик. Гормональная терапия, роль в интенсивной терапии острой печеночной недостаточности. Показания, противопоказания и побочные эффекты. Хирургические методы детоксикации, показания, методики, противопоказания.

Осмотр больных. Оценка состояния больных. Расчет инфузионной терапии. Показания для экстракорпоральных методов детоксикации. Условия проведения. Оценка эффективности лечения.

Острые нарушения ритма.

Понятие «нарушения сердечного ритма». Этиология, классификация и механизмы нарушения ритма сердца. Диагностика и клиническая картина нарушений ритма сердца у критических больных. Нарушения образования импульса, нарушения проводимости и комбинированные нарушения ритма. Принципы антиаритмической терапии. Синусовая тахикардия и брадикардия. Суправентрикулярная тахикардия. Желудочковая тахикардия. Этиология, клиническая картина, лечение. Пароксизмальное мерцание предсердий. Пароксизмальное трепетание предсердий. Этиология, патогенез, клиническая картина, интенсивная терапия. Фибрилляция предсердий и желудочков. АВ-блокады. Этиология, патогенез, клиническая картина, интенсивная терапия.

Диагностика нарушений сердечного ритма. ЭКГ и клиническая картина нарушений ритма сердца у критических больных. Интерпретация основных клинико-лабораторных показателей и данных инструментальных методов исследования. Разработка тактики интенсивной терапии при различных видах нарушений сердечного ритма.

Инфаркт миокарда.

Определение основных клинических синдромов. Ознакомление с клинической классификацией классов тяжести инфаркта миокарда. Осмотр больных с острым инфарктом миокарда. Анализ данных ЭКГ при острых инфарктах миокарда. Анализ данных функциональных методов диагностики при обследовании больных с острым инфарктом миокарда. Формулировка диагноза при инфаркте миокарда (в соответствии с клинической классификацией и МКБ-Х). Ознакомление с основными принципами интенсивной терапии больных с острым инфарктом миокарда. Разработка алгоритма оказания неотложной помощи больным с острым инфарктом миокарда Подведение итогов занятия.

Определение класса тяжести инфаркта миокарда. Выделение основных клинических синдромов заболевания. Клиническая интерпретация ЭКТ при острых инфарктах миокарда. Клиническая интерпретация функциональных методов диагностики при обследовании больных с инфарктами миокарда (Эхо-КГ, УЗДГ БЦА, ЭЭГ, РЭГ). Формулировка диагноза при транзиторных ишемических атаках и церебральном инфаркте (в соответствии с клинической классификацией и МКБ-Х). Методы проведения реанимации и интенсивной терапии больных с острым инфарктом миокарда.

Тромбозы и эмболии.

Проблема тромбозов и эмболий в критической медицине. Классификация тромбоэмболических состояний. Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии. Варианты течения и частота возникновения основных признаков заболевания. Эмболия амниотической жидкостью. Этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики. Основные принципы и направления интенсивной терапии больных с эмболией амниотической жидкостью. Жировая эмболия: этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы диагностики и клиническая картина. Интенсивная терапия жировой эмболии: показания, принципы, основные препараты.

Оценка тяжести состояния, клиника и диагностика тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.

Основные принципы и направления интенсивной терапии тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.

Инфузионная терапия, расчет объемов, доз, скорости введения, рекомендуемые препараты. Разработка алгоритма оказания неотложной помощи и реанимации при тромбоэмболии легочной артерии, жировой и газовой эмболий, эмболии амниотической жидкостью.

Сепсис и септический шок.

Определение септического шока. Классификация сепсиса. Основные звенья патогенеза сепсиса и септического шока. Этиология сепсиса. Факторы риска и основные причины возникновения. Клинические проявления и манифестация сепсиса и септического шока. Клинические проявления и манифестация сепсиса и септического шока. Основные принципы и направления интенсивной терапии сепсиса. Антибактериальная терапия сепсиса. Основные принципы терапии, выбор оптимального антибиотика. Антибиотикочувствительность и антибиотикорензистентность флоры. Деэскалационный режим антибактериальной терапии Инотропная поддержка. Основные препараты для коррекции гемодинамических расстройств. Трехуровневая схема инотропной поддержки. Показания для перевода больных на ИВЛ. Режимы искусственной вентиляции у больных с сепсисом.

Парентеральное питание: препараты и основные режимы, показания и противопоказания. Алгоритм проведения нутритивной поддержки у больных с сепсисом. Иммунная терапия. Заместительная терапия, показания, принципы, основные препараты. Антицитокиновая терапия. Патогенетическое обоснование и эффективность. Роль и место отечественного препарата пентоксифиллина. Новое в лечении сепсиса и септического шока. Возможность использования новых антибиотиков, глюкокортикостероидов, активированных протеинов.

Госпитальные пневмонии.

Статистические показатели: частота встречаемости, летальность, экономические затраты. Международная номенклатура и классификация пневмоний. Основные понятия и определения. Определение госпитальной пневмонии. Факторы риска возникновения, развития и летального прогноза. Классификация госпитальных пневмоний. Основные звенья патогенеза. Этиология госпитальных пневмоний. Факторы риска и основные причины возникновения. Диагностика, клинические проявления и манифестация госпитальных пневмоний.

Основные принципы и направления интенсивной терапии госпитальных пневмоний. Антибактериальная терапия. Основные принципы терапии, выбор оптимального антибиотика. Антибиотикочувствительность и антибиотикорензистентность флоры. Деэскалационный режим антибактериальной терапии. Инотропная поддержка. Основные препараты для коррекции гемодинамических расстройств. Трехуровневая схема инотропной поддержки. Новое в лечении госпитальных пневмоний.

Парентеральное питание.

Понятие «метаболического синдрома» и особенности нарушений метаболизма у критических больных. Основной обмен. Расчет показателей основного обмена в норме и при критических состояниях. Виды обмена. Клинико-лабораторные критерии нарушений метаболизма у критических больных. Показания и противопоказания для проведения парентерального питания у критических больных. Основные компоненты парентерального питания. Нарушения белкового обмена. Характеристика основных препаратов для коррекции нарушений белкового обмена. Нарушения жирового обмена. Характеристика основных препаратов для коррекции нарушений жирового обмена. Алгоритм проведения парентерального питания у критических больных.

^ 2.2. Функциональная диагностика

Электрокардиография.

Нормальная ЭКГ. Классификация нарушений ритма и проводимости.

Пейсмекерная роль синусового узла. Центры автоматизма. Проведение возбуждения в предсердиях, в A-V узле, по ветвям пучка Гиса. Распространение возбуждения в миокарде. Формирование ЭКГ. Системы ЭКГ - отведений. Общепринятая система ЭКГ отведений. Дополнительные отведения. Методы анализа ЭКГ. Анализ сердечного ритма и проводимости. Измерение амплитуды зубцов. Измерение уровня сегментов и продолжительности интервалов. Нормальная ЭКГ.

Нарушения автоматизма синусового узла. Эктопические и идиовентрикулярные импульсы и ритмы. Экстрасистолия.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Пароксизмальные желудочковые тахикардии.

ЭКГ при фибрилляциях сердца. Асистолия сердца.

Синдром слабости синусового узла.

^ 2.3. Ультразвуковая диагностика

Эхокардиография.

Ультразвуковые режимы визуализации

Понятие о режимах изображения (А-режим. М-режим. 2D-режим. 3D- и 4D-режимы). Допплеровские режимы (импульсно-волновой, непрерывно-волновой, цветное картирование, энергетический, тканевой допплер и др.). Возможности эхокардиографии. Ограничения эхокардиографии. М-режим, возможности метода. 2D-режим, возможности метода. Допплеровские режимы (импульсно-волновой, непрерывно-волновой, цветное картирование), возможности метода. Сочетание режимов изображения.

Ультразвуковая анатомия предсердий, желудочков, митрального клапана, аортального клапана, клапана легочной артерии, трикуспидального клапана. Ультразвуковая анатомия аорты, легочной артерии. Ультразвуковые особенности большого и малого круга кровообращения, кровоснабжения сердца. Иннервация сердца. Ультразвуковая анатомия сердца.

Методика проведения эхокардиографии. Эхокардиографические измерения.

2D-режим. Парастернальная позиция. Сечения по длинной и короткой оси. Апикальная позиция. Четырех-, пяти-, двухкамерное сечение. Субкостальная позиция. Четырехкамерное сечение. Сечение путей притока к правому предсердию. Супрастернальная позиция. Сечения аорты. М-режим. Первая, вторая и третья стандартные сечения. Допплер. Импульсно-волновой режим, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Непрерывно-волновой допплер, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Цветное картирование, оценка потоков на уровне клапанов сердца. Допплеровская оценка венозных потоков.

Ультразвуковая допплерография и дуплесное сканирование ветвей дуги аорты .

Методика. Значение диаметра и УЗ показатели скорости кровотока в ветвях дуги аорты в норме. УЗ-критерии диагностики стенозирующих и окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты (сонных, подключичных, позвоночных артерий, брахиоцефального ствола). Функциональные УЗ-пробы. Чувствительность и специфичность. Структура атеросклеротической бляшки (АСБ). УЗ-признаки эмболоопасной бляшки. УЗ критерии диагностики патологической извитости БЦА. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций. Возможности и ограничения УЗДГ.

Транскраниальное дуплексное сканирование.

Исследование структур головного мозга в В-режиме. Исследование артерий Вилизиевого круга, позвоночных и задних мозжечковых артерий. Исследование глубоких вен и синусов твердой мозговой оболочки. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения. Основные функциональные пробы для каротидного и вертебробазилярного бассейнов. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока.

Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий верхних конечностей.

Методика. Окклюзионные поражения артерий. Сегментарное изменение давления.

Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий.

Методика. Значение диаметра и УЗ показатели скорости кровотока в артериях у здоровых лиц. Аневризмы брюшной аорты. Поражение почечных артерий. Диабетическая нефропатия.

Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Методика. Значение диаметра и УЗ показатели скорости кровотока в артериях нижних конечностей у здоровых лиц. УЗ-критерии диагностики стенозирующих и окклюзирующих поражений периферических артерий. Оценка результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей.

Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование нижней полой вены и ее притоков.

Методика. Значение диаметра и УЗ показатели скорости кровотока у здоровых лиц. Диагностика флеботромбозов различных локализаций, оценка их эмболоопасности.

^ 2.4. Лучевая диагностика

Компьютерно-томографическая диагностика заболеваний сосудов.

Методика исследования аорты. КТ-изображение аорты в норме. КТ-диагностика заболеваний аорты. КТ-картина разрыва аорты. КТ-диагностика расслаивающей аневризмы аорты. КТ диагностика послеоперационных осложнений при операциях на аорте. Коарктация аорты. КТ-диагностика врожденных заболеваний аорты.

КТ-диагностика заболеваний артерий конечностей.

КТ-диагностика заболеваний магистральных вен.

Современные возможности КТ-ангиографии (с и без контрастного усиления) и их роль в диагностике поражений различных артериальных бассейнов (грудная и брюшная аорты, сонные и позвоночные артерии, легочные артерии, внутримозговые артерии, почечные артерии, висцеральные артерии, артерии нижних конечностей, исследование коронарных артерий и шунтов).

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) в диагностике заболеваний сосудов.

Физические принципы МРА. МРА с контрастным усилением. Роль МРА в диагностике поражений различных артериальных бассейнов (грудная и брюшная аорты, сонные и позвоночные артерии, легочные артерии, внутримозговые артерии, почечные артерии, висцеральные артерии, артерии нижних конечностей, исследование коронарных артерий и шунтов).

Физико-технические основы интервенционной радиологии.

Физические свойства рентгеновского излучения. Принцип получения рентгеновских лучей. Особенности формирования рентгенографического изображения. Рентгеновское оборудование. Ультразвуковое диагностическое оборудование. Метод магнитно-резонансной томографии.

Радиационная защита в рентгенологии. Рентгеноконтрастные средства.

Принципы ограничения лучевых нагрузок пациентов. Коллективные и индивидуальные средства защиты. Организация системы радиационной безопасности. Основные требования санитарного законодательства к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов. Пути уменьшения индивидуальных доз пациентов при рентгеновских исследованиях.

Виды и свойства рентгеноконтрастных препаратов. Способы введения рентгеноконтрастных препаратов. Противопоказания. Осложнения.

Интервенционная радиология заболеваний головы и шеи.

Ангиографическая диагностика сосудов органов головы и шеи. Нормальная лучевая анатомия органов головы и шеи. Аномалии и пороки развития черепа, головного мозга и шеи. Методики ангиографическая диагностика сосудов органов головы и шеи.

Рентгеноанатомия, физиология и ангиографическая диагностика сосудов головы и шеи.

Ангиографические методики обследования головы и шеи. Исследование больных с сосудистыми и онкологическими заболеваниями головы и шеи. Анализ диагностических изображений в норме.

Эмболизация сосудов головы и шеи.

Ангиографические методики обследования головы и шеи. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для окклюзии сосудов головы и шеи при сосудистых и онкологических поражениях.

Исследование больных с сосудистыми и онкологическими заболеваниями головы и шеи. Методики эмболизации сосудов головы и шеи. Анализ изображений.

Транслюминальная ангиопластика сосудов шеи.

Ангиографические методики обследования головы и шеи. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для транслюминальной ангиопластики сосудов головы и шеи при сосудистых поражениях.

Интервенционная радиология заболеваний органов дыхания и средостения.

Ангиографические методики обследования органов дыхания и средостения. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для окклюзии сосудов органов дыхания и средостения при сосудистых и онкологических поражениях. Анализ изображений.

Фильтры нижней полой вены.

Классификация и конструктивные особенности фильтров. Показания и противопоказания. Пути доступа для установки фильтров нижней полой вены. Методика установки фильтров нижней полой вены. Осложнения. Анализ изображений.

Рентгеноанатомия и физиология сердца и сосудов, методики исследования сердца и аорты.

Лучевая анатомия и физиология сердца и сосудов. Ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, КТ- и МРТ- методы исследования сердца и сосудов.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика.

Показания и противопоказания. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Конструкция ангиопластических баллонов, стентов для транслюминальной ангиопластики различных сосудистых бассейнов. Методики транслюминальной ангиопластики. Осложнения.

Тромболитическая терапия при заболеваниях сердца и сосудов.

Цель, показания и противопоказания тромболитической терапии. Классификация острой ишемии конечностей. Фармакологические основы тромболитической терапии и препараты. Катетерные системы доставки для тромболизиса. Методики. Осложнения. Анализ изображений.

Рентгеноанатомия, ангиографическая диагностика и методы лечения врожденных пороков сердца.

Врожденные пороки сердца и аномалии развития сосудов. Классификация. Ангиографические методики обследования врожденных пороков сердца. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты и механические средства для рентгеноэндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца. Осложнения. Анализ изображений.

Особенности стентирования при инфаркте миокарда.

Методики транслюминальной ангиопластики. Гемодинамически значимый стеноз. Закон Ламласа. Определение размера баллона в зависимости от степени стеноза. Структура протоколов диагностических заключений.

Использования стентов с лекарственным покрытием и без него у больных ИБС при одно – и многососудистом стенозировании коронарных артерий.

Методики установки стентов с лекарственным покрытием и без него у больных ИБС при одно – и многососудистом стенозировании коронарных артерий Планирование размера баллона в зависимости от степени стеноза. Закон Ламласа. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Осложнения.

Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений брюшной аорты.

Ангиографические методики обследования и интервенционные методы лечения окклюзионных поражений брюшной аорты. Инструментарий, контрастные средства. Лекарственные препараты. Установка баллонов и стентов. Анализ изображений.

Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений периферических сосудов.

Интервенционные методы лечения окклюзионных поражений периферических сосудов. Осложнения. Анализ изображений.

^ 2.5. Общие вопросы хирургии сосудов

Общие вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов.

Классификация и терминология реконструктивных операций на аорте и артериях. Сосудистый шов, его разновидности, принципы сосудистой реконструкции. Сосудистые трансплантаты. Интраоперационный контроль качества сосудистых реконструкций. Основы микрососудистой хирургии.

^ 2.6. Аневризмы грудного отдела аорты

Аневризмы восходящей аорты: история развития хирургии аневризм аорты, этиология, классификация, патофизиология, естественное течение, размеры, клиническая картина, диагностика, показания к операции, типы операций, техника операций, осложнения, результаты.

Определение аневризмы аорты. Классификация аневризм грудного отдела аорты. Этиология аневризм грудного отдела аорты. Частота развития аневризм грудного отдела аорты. Патологическая анатомия и патологическая физиология аневризм грудного отдела аорты. Роль нарушения синотубулярного соединения в развитии аортальной недостаточности. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с аневризмами грудного отдела аорты. Данные физикального обследования. Клинические симптомы, обусловленные этиологическим фактором, относительной коронарной недостаточностью, аортальной недостаточностью, сдавлением соседних анатомических образований, прорывом аневризмы в соседние органы. Роль отдельных методов исследования (чувствительность и специфичность) в диагностике аневризм грудного отдела аорты: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, аортографии. Продолжительность жизни у больных с аневризмами грудного отдела аорты.

Хирургическое лечение аневризм различных отделов грудной аорты.

Аневризмы дуги аорты: основные проблемы, анестезия, перфузия, селективная перфузия мозга, техника операций, непосредственные и отдаленные результаты операций. Травматический разрыв аорты: история развития хирургии травматических разрывов аорты, этиология, патогенез, естественное течение, клиническая картина, диагностика, выбор времени операции, техника операций, сочетанная травма, послеоперационный период, осложнения, результаты.

Показания к операции в зависимости от размера аневризмы, динамики ее роста, осложненного течения. Общие вопросы хирургического лечения аневризм грудного отдела аорты: хирургические доступы, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек). Возможности хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты: надкоронарная резекция, протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана, операции Девида, операции Якуба, операция Каброля, выбор метода, технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм дуги аорты: протезирование дуги аорты, операция Борста, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм нисходящего отдела грудной аорты: протезирование аорты, показания к операции, хирургический доступ, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения аневризм грудного отдела аорты.

Послеоперационные аневризмы: частота, особенности хирургического лечения.

Торакоабдоминальные аневризмы: определение, классификация (по Crawford), клиника, диагностика, диф.диагностика, естественное течение, показание к хирургическому лечению, технические вопросы хирургии.

Расслаивающие аневризмы различных отделов грудной аорты.

Расслаивающие аневризмы аорты: история, классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, естественное течение, начальная медикаментозная терапия, показания к операции, техника операций, послеоперационный период, результаты, хронические расслаивающие аневризмы аорты.

Определение расслаивающей аневризмы аорты. Классификация расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Этиология расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Частота развития расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Патологическая анатомия и патологическая физиология расслаивающих аневризм грудного отдела аорты. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с аневризмами грудного отдела аорты. Данные физикального обследования. Клинические симптомы, обусловленные этиологическим фактором, относительной коронарной недостаточностью, аортальной недостаточностью, сдавлением соседних анатомических образований, прорывом аневризмы в соседние органы, кровотечением в полость перикарда и плевральную полость. Роль отдельных методов исследования (чувствительность и специфичность) в диагностике расслаивающих аневризм грудного отдела аорты: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, аортографии. Продолжительность жизни у больных с расслаивающими аневризмами грудного отдела аорты.

Хирургическое лечение расслаивающих аневризм различных отделов грудной аорты.

Аневризмы нисходящей и торакоабдоминальной аорты: история, классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, естественное течение, классификация, анестезия, техника операций, результаты.

Показания к операции в зависимости от времени расслоения аневризмы, клиники кровотечения, противопоказания к операции. Общие вопросы хирургического лечения расслаивающих аневризм грудного отдела аорты: хирургические доступы, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек). Возможности хирургического лечения расслаивающих аневризм II типа по ДеБеки: надкоронарная резекция, протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана, операции Девида, операции Якуба, операция Каброля, выбор метода, технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения расслаивающих аневризм I типа по ДеБеки: протезирование дуги аорты, операция Борста, гибридные операции с использованием стент-графтов, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности хирургического лечения аневризм III типа по ДеБеки: протезирование аорты, показания к операции, хирургический доступ, особенности подключения аппарата искусственного кровообращения, защита внутренних органов (сердца, головного и спинного мозга, почек), технические особенности операций, типичные осложнения, непосредственные и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения расслаивающих аневризм грудного отдела аорты.

^ Окклюзионно-стенотические заболевания грудной аорты.

Неспецифический аорто-артериит (НАА). Определение. История. Частота встречаемости. Этиология. Патогенез и патофизиология. Патанатомия. Наиболее частые локализации. Клиника и основные клинические синдромы. Вопросы диагностики и диф.диагностики. Роль консервативного и хирургического лечения при НАА.

^ 2.7. Аневризмы брюшного отдела аорты

Определение. Топографическая анатомия брюшного отдела аорты. Частота встречаемости. Этиология. Патогенез и патанатомия. Факторы риска. Классификация. Клиника. Вопросы диагностики и диф.диагностики. Естественное течение. Осложненные аневризмы брюшной аорты. Показания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Доступы. Техника операций. Послеоперационные осложнения. Роль и возможности эндоваскулярного лечения. Результаты.

Облитерирующие заболевания брюшной аорты.

Частота встречаемости. Этиология. Патогенез и патофизиология. Факторы риска. Клиника. Классификации Покровского и Фонтейна. Вопросы диагностики и диф.диагностики. Роль консервативного лечения. Показания к хирургическому лечению. Доступы. Техника операций. Роль и возможности эндоваскулярного лечения. Результаты.

^ 2.8. Патология брахиоцефальных артерий (БЦА)

История вопроса. Топографическая анатомия БЦА. Понятие о каротидном, вертебробазилярном бассейнах, Вилизиевом круге. Частота встречаемости и распространенность. Роль патологии БЦА в развитии ОНМК, ХНМК. Основные этиологические факторы. Подходы к классификации НМК (острой и хронической), понятие об ОНМК, ХНМК.

Патология сонных артерий (СА).

Основные этиологические факторы: атеросклероз, патологическая извитость, мальформации. Определение и классификация. Частота встречаемости и распространенность каждой из патологий. Естественное течение. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения (НМК) при патологии СА. Особенности гемодинамики. Патофизиология НМК. Факторы риска развития ОНМК, прогрессирования ХНМК. Клиника, основные симптомы и синдромы. Алгоритм ведения больных с ТИА/инсультом в каротидном бассейне. Диагностика различных видов поражений СА. Роль различных визуализирующих методик (УЗДГ БЦА, КТ/МРТ-ангиография, рентгенконтрастная ангиография) в диагностике различных видов поражения СА, их чувствительность и специфичность, роль в определении показаний к хирургическому лечению. Скрининговые методы диагностики поражений СА. Возможности консервативного лечения при различных видах поражения СА. Консервативная терапия ХНМК, ОНМК. Основные группы лекарственных средств, применяемых при различных видах поражения СА. Показания к хирургическому лечению при различных видах поражения СА. Сроки выполнения оперативных вмешательств. Предоперационная подготовка. Доступы, техника операций в зависимости от вида поражения СА. Периоперационная профилактика ОНМК. Послеоперационное ведение больных. Послеоперационные осложнения. Реабилитация. Ближайшие и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения.

Патология подключичной артерии (ПключА).

Основные этиологические факторы. Частота встречаемости и распространенность. Естественное течение. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения (НМК) при патологии ПключА. Особенности гемодинамики. Понятие о стилл-синдроме. Факторы риска развития ОНМК, прогрессирования ХНМК. Клиника, основные симптомы и синдромы, понятие о вертебробазилярной недостаточности. Диагностика патологии ПключА. Роль различных визуализирующих методик (УЗДГ БЦА, КТ/МРТ-ангиография, рентгенконтрастная ангиография) в диагностике поражения ПключА, их чувствительность и специфичность, роль в определении показаний к хирургическому лечению. Скрининговые методы диагностики поражений ПключА. Возможности консервативного лечения. Алгоритм ведения больных при поражении ПключА. Показания к хирургическому лечению. Доступы, техника операций. Послеоперационное ведение больных. Послеоперационные осложнения. Реабилитация. Ближайшие и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения поражений ПключА, показания, ближайшие и отдаленные результаты, факторы, ограничивающие применение эндоваскулярных методик.

Патология ПА.

Основные этиологические факторы: атеросклероз, патологическая извитость, мальформации. Частота их встречаемости и распространенность. Естественное течение. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения (НМК) при патологии ПА. Особенности гемодинамики при различных видах поражения ПА. Факторы риска развития ОНМК, прогрессирования ХНМК. Клиника, основные симптомы и синдромы. Диагностика патологии ПА. Роль различных визуализирующих методик (УЗДГ БЦА, КТ/МРТ-ангиография, рентгенконтрастная ангиография) в диагностике различных видов патологии ПА, их чувствительность и специфичность, роль в определении показаний к хирургическому лечению. Скрининговые методы диагностики поражений ПА. Возможности консервативного лечения. Алгоритм ведения больных при поражении различных видах поражения ПА. Показания к хирургическому лечению. Виды операций на ПА. Доступы, техника операций в зависимости от вида и уровня поражения ПА. Послеоперационное ведение больных. Послеоперационные осложнения. Реабилитация. Ближайшие и отдаленные результаты. Возможности эндоваскулярного лечения поражений ПА, показания, ближайшие и отдаленные результаты, факторы, ограничивающие применение эндоваскулярных методик.

^ 2.9. Мультифокальный атеросклероз

Частота встречаемости и распространенность. Естественное течение. Возможности хирургического лечения: показания и противопоказания.

Хирургическое лечение двустороннего поражения СА. Этапность операций. Ближайшие и отдаленные результаты.

Хирургическое лечение патологии СА и ВББ. Возможность хирургической коррекции. Показания к одномоментным и этапным вмешательствам. Ближайшие и отдаленные результаты.

Хирургическое лечение двустороннего поражения ВББ. Показания к этапным и одномоментным операциям. Ближайшие и отдаленные результаты.

Хирургическое лечение поражения БЦА и коронарных артерий. Этапные и одномоментные операции. Ближайшие и отдаленные результаты. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации.

Хирургическое лечение поражения БЦА и артерий нижних конечностей. Этапные и одномоментные операции. Ближайшие и отдаленные результаты. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации.

Хирургическое лечение поражения БЦА и наличия аневризмы аорты различной локализации. Этапные и одномоментные операции. Ближайшие и отдаленные результаты. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации.

Хирургическое лечение поражения коронарных артерий и артерий нижних конечностей. Этапные и одномоментные операции. Ближайшие и отдаленные результаты. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации.

Хирургическое лечение поражения трех и более артериальных бассейнов. Этапные и одномоментные операции. Ближайшие и отдаленные результаты. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации.

Периферические нейроваскулярные синдромы.

Врожденные и приобретенные факторы компрессии. Особенности клиники и патогенеза. Синдром шейного ребра. Реберно-ключичный сидром. Скаленус синдром. Синдром позвоночной артерии. Синдром запястного канала. Синдром малой грудной мышцы и гиперабдукционный синдром. Клиника, диагностика и и диф.диагностика. показания к оперативному лечению. Доступы и техника операций.

^ 2.10. Синдром хронической абдоминальной ишемии

Определение. Частота встречаемости. Этиология. Патогенез. Патофизиология кровообращения. Клиника. Течение заболевания. Диагностика, значение лабораторных и инструментальных методов исследования. Возможности консервативного лечения. Показания к хирургическому и эндоваскулярному лечению. Результаты.

^ 2.11. Вазоренальная гипертензия

Определение. Частота встречаемости. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика, значение лабораторных и инструментальных методов исследования (ОАМ, экскреторная урография, сцинтиграфия почек, радионуклидная ангиография, МР/КТ-А, рентгенконтрастная ангиография). Особенности консервативного ведения, основные применяющиеся классы лекарственных средств. Показания к хирургическому и эндоваскулярному лечению. Виды и техника операций. Методы и техника оперативных вмешательств. Интраоперационная защита почки. Ведение послеоперационного периода. Послеоперационные осложнения. Результаты.

^ 2.12. Патология артерий нижних конечностей (АНК)

Топографическая анатомия АНК. Частота встречаемости и распространенность. Основные этиологические факторы. Подходы к классификации.

Понятие о критической ишемии нижней конечности. Определение. Частота. Основные этиологические факторы. Алгоритм оследования. Тактика ведения.

Патология аорто-подвздошного сегмента, синдром Лериша.

Частота и распространенность. Этиология. Классификация. Патогенез и патанатомия. Пути компенсации недостаточности кровообращения органов таза и нижних конечностей. Естественное течение и прогноз. Клиника. Диагностика и диф.диагностика. Роль объективного осмотра и УЗ-методов в постановке диагноза и определении показаний к оперативному лечению. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Доступы. Виды и техника реконструктивных операций. Определение объема оперативного вмешательства. Особенности послеоперационного ведения. Послеоперационные осложнения. Ближайшие и отдаленные результаты. Реабилитация. Возможности эндоваскулярного лечения, показания, ближайшие и отдаленные результаты, факторы, ограничивающие применение эндоваскулярных методик.

Патология бедрено-подколенного, берцового сегмента.

Заболевания, поражающие берцовый сегмент: облитерирующий эндартериит (тромбангиит), облитерирующий атеросклероз, диабетическая макроангиопатия. Частота встречаемости и распространенность. Патогенез и патанатомия заболеваний. Особенности клинической картины в зависимости от этиологии. Диабетическая стопа: классификация, клиника, особенности консервативного лечения. Диагностический поиск в зависимости от этиологии. Диф.диагностика. Роль и возможности консервативного лечения в зависимости от этиологии. Тактика хирургического лечения. Показания к хирургическому лечению. Паллиативные и реконструктивные операции. Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения. Результаты. Возможности эндоваскулярного лечения, показания, ближайшие и отдаленные результаты, факторы, ограничивающие применение эндоваскулярных методик.

Стандарты оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.

Классификация и терминология хронической ишемии нижних конечностей. Критерии изменения клинического статуса пациента. Критерии проходимости шунтов. Состояние путей оттока. Факторы, влияющие на исход операции. Оценка качества жизни после операции.

Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии.

История вопроса. Частота встречаемости. Патогенез и патанатомия. Вопросы диагностики (бактериологическое исследование, лабораторные показатели, УЗ и рентгенконтрастные методы). Хирургическая тактика лечения. Профилактика.

^ 2.13. Повреждение магистральных сосудов

Организация неотложной помощи при повреждении магистральных сосудов.

Повреждение сосудов конечностей.

Классификация. Клинические симптомы и синдромы. Неотложная помощь. Тактика хирургического лечения.

Повреждение сосудов шеи.

Клиника. Неотложная помощь. Тактика хирургического лечения.

Травма грудной аорты и ее ветвей.

Клиника. Неотложная помощь. Тактика хирургического лечения.

Травма брюшной аорты и ее ветвей.

Клиника. Неотложная помощь. Тактика хирургического лечения.

Повреждения магистральных вен.

Классификация. Особенности клиники. Особенности хирургической тактики при повреждениях магистральных вен.

^ 2.14. Острая артериальная непроходимость

История вопроса. Терминология. Этиология. Частота встречаемости. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Отдельные виды острой артериальной непроходимости (эмболии и тромбозы артерий конечностей, острая мезентериальная непроходимость, острая окклюзия почечных артерий, острая окклюзия сонных и позвоночных артерий). Диагностика и диф.диагностика. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Сроки вмешательств. Доступы и техника основных оперативных методик. Осложнения. Постишемический синдром. Послеоперационное ведение. Реабилитация. Возможности эндоваскулярных методик на современном этапе.

^ 2.15. Тромбоэмболии легочных артерий

Тромбоэмболия легочной артерии: общие вопросы, история развития хирургического лечения, тромбоз глубоких вен, естественное течение, проблема лечения массивное тромбоэмболии легочной артерии, классификационно-оценочные критерии тромбоэмболии легочной артерии, экстренная эмболэктомия, хроническая постромбоэмболическая легочная гипертензия.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия и патологическая физиология тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Частота развития ТЭЛА. Клинические симптомы, обусловленные этиологическим фактором, правожелудочковой недостаточностью, нарушением перфузии и вентиляции легких. Роль отдельных методов исследования в диагностике ТЭЛА: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, ангиопульмонографии. Возможности медикаментозного лечения ТЭЛА: терапия гепаринами, тромболитиками, результаты лечения. Абсолютные и относительные показания к эмболэктомии. Методы эмболэктомии с использованием искусственного кровообращения/без использования искусственного кровообращения. Особенности течения послеоперационного периода. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Методы медикаментозной и хирургической профилактики ТЭЛА.

^ 2.16. Болезни венозной системы

Анатомия и физиология вен верхних конечностей. Основные методы диагностики: осмотр и пальпация, лабораторные анализы, флебоманометрия, флебография, УЗ-методы и др.

Тромбофлебит верхних конечностей.

Этиология. Патогенез. Естественное течение. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Роль и показания к хирургическому лечению. Результаты.

Болезнь Педжета-Шреттера.

Этиология. Патогенез. Естественное течение. Клиника в зависимости от степени тяжести. Диагностика и диф.диагностика. Консервативное лечение. Роль и показания к хирургическому лечению. Результаты.

Окклюзии верхней полой и плечеголовной вен

Этиология. Патогенез. Естественное течение. Клиника. Диагностика и диф.диагностика. Консервативное лечение. Роль и показания к хирургическому лечению. Результаты.

Болезни вен нижних конечностей.

Анатомия вен нижних конечностей. Особенности флебогемодинамики нижних конечностей. Анамнез, осмотр и пальпация, виды функциональных проб при недостаточности поверхностных вен, коммуникантных вен, глубоких вен. Методы инструментального исследования: УЗ-методы, флебография, флебоманометрия, термометрия, нагрузочные пробы, другие методы.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Определение. Частота встречаемости и распространенность. Основные этиологические факторы и факторы риска. Патогенез венозной недостаточности. Подходы к классификации. Клиника. Осложнения, их частота и лечение. Диагностика. Возможности консервативного лечения. Группы применяемых лекарственных средств. Возможности склеротерапии: показания и противопоказания, результаты. Трофические язвы: механизм развития, диф.диагностика, принципы и тактика лечения. Принципы хирургического лечения: показания и противопоказания, виды и техника применяемых методик. Послеоперационное ведение. Реабилитация. Возможности миниинвазивная хирургии. Профилактика.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Этиология. Патогенез. Естественное течение. Клиника. Диагностика и диф.диагностика. Осложнения. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Особенности хирургической тактики. Результаты.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей и таза

Определение. Этиология, патогенез, локализация. Основные факторы риска. Патанатомия. Клиническая картина в зависимости от уровня поражения. Диагностика и и диф.диагностика. Роль инструментальных методов в диагностике и установлении показаний к хирургическому вмешательству. Осложнения, эмболоопасность. Консервативное лечение: основные группы применяемых лекарственных средств. Показания к хирургическому лечению. Виды и техника применяемых методик. Послеоперационное ведение. Результаты. Реабилитация. Показания к хирургической и эндоваскулярной профилактике ТЭЛА.

Посттромбофлебитический синдром.

Этиология. Частота встречаемости. Патологическая анатомия и патологическая физиология. Подходы к классификации. Особенности клиники и диагностики. Местное и консервативное лечение. Показания к реконструктивным операциям. Доступы. Виды хирургических вмешательств, результаты. Профилактика.

Редкие болезни вен конечностей.

Ангиомы. Врожденные артериовенозные свищи. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и диф.диагностика. Лечение. Результаты.

Повреждение вен конечностей.

Открытые и закрытые повреждения. Клиника. Первая помощь. Лечение повреждений вен.

^ 2.17. Болезни лимфатической системы конечностей

Анатомия и физиология лимфатической системы конечностей. Основные методы диагностики: осмотр и пальпация, лабораторные анализы, лимфангиоаденография и др.

Лимфангиты.

Этиология. Патогенез. Естественное течение. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Результаты. Профилактика.

Лимфаденит.

Этиология. Патогенез и патанатомия. Естественное течение. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Результаты. Профилактика.

^ 2.18. Другие поражения сосудов

Рожистое воспаление.

Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Консервативное и местное лечение. Результаты. Профилактика.

Лимфедема.

Определение. Распространенность. Этиология. Патогенез и патанатомия. Классификация. Клиника. Диагностика и диф.диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Виды применяемых операций. Результаты. Реабилитация. Профилактика.

Врожденные пороки развития кровеносных сосудов.

Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение.

^ 2.19. Искусственное и вспомогательное кровообращение. Защита миокарда

Экстракорпоральное кровообращение – как общебиологическая проблема. Хирургическое лечение пациентов в условиях искусственного кровообращения. Основные понятия. Способы обеспечения жизнедеятельности организма при кардиохирургических операциях. Современные виды оксигенаторов. Электромеханический и физиологический контуры искусственного кровообращения (ИК). Канюляция для проведения ИК. Влияние внешних и внутренних факторов на физиологические показатели во время ИК. Регуляция свертывающей системы крови во время экстракорпорального кровообращения. Мониторинг. Температурные режимы ИК. Нормотермическая перфузия. Гипотермическая перфузия. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс во время ЭК. Мониторинг. Защита миокарда при операциях в условиях ИК. Фармакохолодовая кардиоплегия. Кровяная кардиоплегия. Системные и органные эффекты операций в условиях искусственного кровообращения. Иммуно-воспалительный ответ и пути его снижения. Искусственное кровообращение при операциях на грудной аорте. Защита мозга, паренхиматозных органов. Заместительная почечная терапия во время и после кардиохирургических операций. Вспомогательное кровообращение. Классификация. Показания, противопоказания. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Обход левого желудочка. Менеджмент. Центрифужные и аксиальные моторы.

^ 2.20. Приобретенные пороки сердца

Пороки митрального клапана.

Хирургическая анатомия митрального клапана. Стеноз и недостаточность митрального клапана. Этиология. Частота. Патологическая анатомия. Гемодинамика при митральном стенозе и недостаточности. Классификация. Клиника и диагностика. Течение заболеваний. Показания к операции. Показания к протезированию и пластике митрального клапана. Виды операций при митральном стенозе и митральной недостаточности. Результаты операций и осложнения. Реабилитация оперированных больных. Вопросы трудоустройства (ВТЭ).

Пороки аортального клапана.

Хирургическая анатомия аортального клапана. Стеноз и недостаточность аортального клапана. Частота. Этиология. Патологическая анатомия. Гемодинамика при аортальных пороках. Классификация. Клиника и диагностика. Показания к хирургическому лечению. Виды операций при аортальных пороках. Результаты хирургического лечения. Реабилитация оперированных больных. Вопросы трудовой экспертизы.

Пороки трехстворчатого клапана.

Хирургическая анатомия трехстворчатого клапана. Частота. Этиология. Патологическая анатомия. Гемодинамика при пороках трехстворчатого клапана. Клиническая картина пороков. Диагностика. Классификация. Показания к операции. Виды операций при пороках трехстворчатого клапана. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Реабилитация оперированных больных. Вопросы трудовой экспертизы.

Многоклапанные пороки сердца.

Частота. Гемодинамика при различных вариантах многоклапанных пороков. Клиника и диагностика. Течение болезни. Показания к хирургическому лечению. Виды операций при многоклапанных пороках. Результаты. Реабилитация оперированных больных. Вопросы трудовой экспертизы.

Искусственные клапаны сердца (ИКС).

Механические клапаны сердца. Биологические клапаны сердца. Гемодинамические характеристики искусственных клапанов сердца. Преимущества и недостатки механических и биологических клапанов сердца. Обоснование использования биопротезов в Республике Беларусь. Изменение функциональных показателей внутрисердечной гемодинамики после протезирования пораженных клапанов сердца.

Специфические осложнения после протезирования клапанов сердца.

Протезный эндокардит. Нарушение функции искусственных клапанов сердца. Факторы, способствующие появлению тромбоэмболических осложнений. Паравальвулярные фистулы. Внутрисосудистый гемолиз. Антикоагулянтные кровотечения. Показания к реоперации. Беременность и роды у больных с искусственными протезами клапанов сердца.

Осложнения после операций на сердце

Европейская система оценки риска операций на сердце (EuroSCORE). Сердечная недостаточность. Осложнения со стороны легких. Осложнения со стороны центральной нервной системы. Гематологические осложнения. Иммунологические осложнения. Осложнения со стороны почек. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Инфекционные осложнения. Причины возникновения осложнений. Лечение различных видов осложнений. Показания к хирургическому лечению и техника выполнения операций при послеоперационных осложнениях.

^ 2.21. Хирургия ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): определение, эпидемиология, патогенез, ишемические синдромы, рентгенанатомия коронарных артерий.

Определение атеросклеротического стенозирующего поражения коронарных артерий. Формирование стеноза коронарных артерий, зоны расположения атеросклеротических бляшек. Виды поражения коронарных артерий в зависимости от величины бляшки, ее разрыва и/или тромбоза.

Значение коронарографии в диагностике ИБС. Интерпретация результатов коронарографии

Предоперационная подготовка. Конечная цель коронарного шунтирования. Методика операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения: подключение аппарата искусственного кровообращения, проведение кардиоплегии, порядок наложения дистальных анастомозов. Методика операций коронарного шунтирования на работающем сердце: наложение глубокого перикардиального шва, обеспечение стабильной гемодинамики (прекондиция) и адекватной экспозиции, обеспечение неподвижности места анастомоза, обеспечение бескровного операционного поля.

Виды графтов для коронарного шунтирования. Венозные графты: оценка состоятельности подкожных вен нижних конечностей. Методика забора подкожной вены стандартным способом, с использованием миниинвазивных технологий. Внутренние грудные артерии: дооперационная оценка функциональной состоятельности, методика забора. Лучевые артерии: дооперационная оценка функциональной состоятельности, методика забора. Альтернативные графты. Виды дистальных анастомозов, методика выполнения каждого из них. Эндартерэктомия из коронарных артерий: методика выполнения. Проксимальные анастомозы: методика выполнения. Особенности выполнения операции у пациентов с кардиогенным шоком.

Повторная реваскуляризация миокарда: факторы риска, дисфункция кондуитов, показания к операции, технические аспекты повторных вмешательств, результаты.

Особенности послеоперационного ведения пациентов с ИБС.

Реваскуляризация после острого инфаркта миокарда: патогенез, кардиогенный шок, тромболитическая терапия, баллонная ангиопластика, коронарное шунтирование, вспомогательное кровообращение, особенности интраоперационного ведения.

Стандартная терапия ИБС. Целевое назначение лекарственных препаратов в зависимости от вида графта. Реабилитация и трудовая экспертиза больных, перенесших операцию коронарного шунтирования. Контроль факторов риска развития атеросклероза. Скрининговые методы выявления развития возвратной миокардиальной ишемии.

Результаты хирургического лечения ИБС.

Факторы риска госпитальной летальности. Церебральные осложнения, медиастиниты, нарушение функции почек: факторы риска, частота развития. Продолжительность жизни после коронарного шунтирования. Факторы риска отдаленной летальности, возврата стенокардии, внезапной смерти и инфаркта миокарда. Другие неблагоприятные результаты коронарного шунтирования. Изменения в функции левого желудочка после коронарного шунтирования. Функциональное состояние графтов после операции. Причины и факторы риска повторных вмешательств.

Показания к операции у пациентов с ИБС.

Хирургическое лечение ИБС в сочетании с поражением брахиоцефальных сосудов: частота, этиология, патогенез, клиника, диагностика, техника операций, результаты.

Стабильная стенокардия напряжения – дифференцированные показания к операции в зависимости от класса тяжести по классификации Канадского кардиологического сообщества, медикаментозной терапии, предшествующего стентирования коронарных артерий. Поражение ствола левой коронарной артерии, трех-, двух-, однососудистое поражение коронарного русла как показания/противопоказания к операции. Нестабильная стенокардия, non-Q инфаркт миокарда, неосложненный Q-инфаркт миокарда – тактика хирургического лечения. Возвратная ишемия миокарда – возможности ангиопластики и стентирования нативных коронарных артерий и графтов; возможности коронарного шунтирования.

Особые ситуации и спорные вопросы хирургического лечения пациентов с ИБС.

Непрямая реваскуляризация миокарда: трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, механизм действия, результаты; терапевтический ангиогенез, механизм действия, возможности применения, результаты.

Рандомизированные клинические исследования по сравнению коронарного шунтирования и чрескожных коронарных вмешательств: госпитальная и отдаленная летальность; свобода от стенокардии, повторные инфаркты миокарда, качество жизни, трудоустройство, стоимость лечения, необходимость в «перекресте» лечения – в течение первого года, в дальнейшем периоде наблюдения. Комбинированное атеросклеротическое поражение коронарных и церебральных артерий: эпидемиология, методы диагностики, показания к операции, тактика хирургического подхода, результаты.

^ 2.22. Врожденные пороки сердца

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ).

Патологическая анатомия ДМПП и ЧАДЛВ. Клиническая картина и диагностические критерии. Естественное течение. Показания к операции. Техника операций при. Особенности послеоперационного ведения пациентов. Результаты хирургического лечения.

Открытый артериальный проток.

Врожденные пороки сердца у взрослых: открытый артериальный проток. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение. Результаты хирургического лечения.

Дефект межжелудочковой перегородки.

Врожденные пороки сердца у взрослых: дефект межжелудочковой перегородки. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение. Результаты.

Открытый атриовентрикулярный канал.

Врожденные пороки сердца у взрослых: дефект атриовентрикулярной перегородки. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение. Результаты.

Тетрада Фалло.

Определение тетрады Фалло. Типичные патологоанатомические признаки порока. Формы клинического течения в зависимости от степени сужения легочной артерии и уровня гипоксемии. Одышечно-цианотические приступы: причины, клиническая картина, медикаментозное лечение. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Роль электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии и катетеризации сердца в диагностике порока. Хирургическое лечение. Типы хирургических вмешательств: паллиативные и радикальные, показания к выбору метода. Результаты.

Коарктация аорты.

Врожденные пороки сердца у взрослых: коарктация аорты, аневризма синуса Вальсальвы. Определение. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Диф.диагностика. Хирургическое лечение. Проблемы хирургии врожденных пороков у взрослых.

Атрезия трехстворчатого клапана.

Врожденные пороки сердца у взрослых: атрезия трехстворчатого клапана, атрезия клапана легочной артерии. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Аномалия Эбштейна.

Врожденные пороки сердца у взрослых: аномалия Эбштейна. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

Стеноз аорты.

Врожденные пороки сердца у взрослых: пороки аортального клапана. Патологоанатомическая картина порока, нарушения гемодинамики. Клинические проявления порока, диагностические критерии. Хирургическое лечение.

^ 2.23. Другие поражения сердца

Болезни перикарда. Киста перикарда. Хронический перикардит.

Классификация болезней перикарда. Киста перикарда. Частота. Этиология. Клиника и диагностика. Хирургическое лечение. Диагностика и лечение хронического перикардита.

Экссудативный и констриктивный перикардит.

Этиология. Патологическая анатомия. Изменения гемодинамики. Клиника и диагностика. Лечение. Показания к операции. Виды операций. Результаты хирургического лечения. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Миксомы сердца.

Частота и этиология. Патологическая анатомия. Гемодинамика при миксомах сердца. Клиника и диагностика. Показания к операции. Хирургическое лечение. Результаты операций. Прогноз. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Первичные злокачественные опухоли сердца.

Частота и этиология. Методы диагностики злокачественных опухолей сердца. Клиническая картина. Лечение. Показания к операции. Результаты хирургического лечения. Прогноз. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Ранения сердца.

Частота ранений сердца в мирное время. Патологическая анатомия. Гемодинамика при ранениях сердца. Тампонада сердца. Клиника и диагностика. Хирургическое лечение. Результаты хирургического лечения. Прогноз. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

Инфекционный эндокардит.

Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Классификация. Нарушение гемодинамики. Особенности клиники и диагностики инфекционного эндокардита. Частота встречаемости симптомов эндокардита. Течение заболевания. Прогноз. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение. Результаты оперативного лечения. Реабилитация и трудовая экспертиза оперированных больных.

^ 2.24. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца

Основные вопросы и принципы хирургической аритмологии. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца. Методы диагностики нарушений ритма сердца. Классификация аритмий. Интраоперационное эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Механизм «re-entry».

Хирургическое лечение брадиаритмий. Виды и методика имплантации электрокардиостимуляторов. Выбор режима электрокардиостимуляции. Принципы работы и виды электродов. Специфические осложнения после имплантации кардиостимулятора.

Хирургическое лечение тахиаритмий. Мерцательная аритмия. Наджелудочковая тахикардия. Процедура «лабиринт». Желудочковые тахикардии. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

^ 2.25. Рентгеноэндоваскулярная хирургия

Виды рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов.

Виды рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Показания к рентгенконтрастным методам исследования сердца и сосудов. Контроль за состоянием больного при проведении рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Осложнения при проведении рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов.

Техника выполнения рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Контроль за состоянием больного при проведении рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Осложнения при проведении рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов, их лечение и профилактика.

Катетеризация сердца.

Показания к катетеризации сердца. Тонометрия сердца. Оксиметрия при катетеризации сердца. Контроль за состоянием больного при катетеризации сердца.

Коронарография.

Показания к коронарографии. Интерпретация результатов коронарографии. Недостатки коронарографии. Контроль за состоянием больного при проведении коронарографии.

Техника выполнения коронарографии. Интерпретация результатов коронарографии. Контроль за состоянием больного при проведении коронарографии.

Ангиография.

Показания к ангиографии. Интерпретация результатов ангиографии. Недостатки ангиографии. Техника выполнения ангиографии. Контроль за состоянием больного при проведении ангиографии.

Каваграфия .

Показания к каваграфии. Техника выполнения каваграфии. Контроль за состоянием больного при проведении каваграфии.

Компьютерная томография.

Показания к компьютерной томографии. Принципы и техника выполнения компьютерной томографии. Контроль за состоянием больного при проведении компьютерной томографии.

Магниторезонансная томография.

Показания/противопоказания к магниторезонансной томографии. Принципы и техника выполнения магниторезонансной томографии. Контроль за состоянием больного при проведении магниторезонансной томографии.

Ведение больных до и после рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов.

Ведение больных до и после рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Лекарственная терапия до и после рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов. Осложнения рентгенконтрастных методов исследования сердца и сосудов, методы их профилактики и лечения.

Баллонная дилатация сосудов.

История развития эндоваскулярной хирургии, ангиографическая характеристика поражений, факторы риска неблагоприятных исходов баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, показания к ангиопластике, осложнения ангиопластики, стенты, модификации стентов, профилактика осложнений стентирования, прямая атерэктомия, ротаблация, брахитерапия, будущее стентирования.

Показания к баллонной дилатации различных артериальных бассейнов. Подготовка больных к процедуре. Послеоперационное ведение больных. Техника баллонной дилатации. Результаты баллонной дилатации. Осложнения, методы их профилактики и лечения. Отдаленные результаты.

Стентирование сосудов.

Стенты и их разновидности. Показания к стентированию коронарных артерий. Пред- и послеоперационное ведение больных. Техника стентирования различных артериальных бассейнов. Осложнения, методы их профилактики и лечения. Результаты стентирования.

Стентграфты и гибридные вмешательства.

Стентграфты.

Эндоваскулярное лечение аневризм грудной аорты: история развития эндоваскулярного лечения аневризм грудной аорты, стентграфты, аневризмы нисходящего отдела аорты, пенетрирующие язвы аорты, интрамуральные гематомы, расслаивающие аневризмы аорты, результаты, будущее стентграфтов.

Стентграфты и их разновидности. Показания/противопоказания к установке стенграфтов. Техника постановки стентграфтов. Осложнения установки стенграфтов, методы их профилактики и лечения. Послеоперационное ведение больных. Результаты постановки стентграфтов.

Гибридные вмешательства.

Возможности гибридных технологий на современном этапе хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, их преимущества и недостатки. Виды гибридных вмешательств. Показания для их проведения. Техника выполнения. Послеоперационное ведение больных.

1 2 3 4 5

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 8 Квалификационные требования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор С. И. Третьяк		Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу челюстно-лицевому «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент А. В. Глинник
	Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу- кардиохирургу		Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования «Белорусский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук, доцент О. Т. Прасмыцкий
	Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-эндокринологу Белорусский государственный медицинский университет, кандидат медицинских наук, доцент З. В. Забаровская		Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-ревматологу Информационная «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Н. Ф. Сорока
	Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-кардиологу Информационная «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», академик нан беларуси А. Г. Мрочек		Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-онкологу информационная «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Ю. Е. Демидчик
	Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 9 Квалификационные требования «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова»,...		Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 10 Квалификационные требования Доцент кафедры патологической анатомии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский...

Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-сосудистому хирургу Информационная часть пояснительная записка

Похожие: