Министерство здравоохранения Республики Таджикистан Республиканский центр иммунопрофилактики национальные дни иммунизации против дифтерии в республике таджикистан руководство по проведению национальных дней иммунизации против дифтерии

• 
  Национальные Дни Иммунизации против дифтерии в республике будут проводиться в период с 23-мая по 28-мая 2012 года среди детей 3-6-лет.
  

• 
  В течение Национальных Дней Иммунизации вакцинацией против дифтерии должны быть охвачены следующие группы населения Республики Таджикистан:
  

• 
  Дети в возрасте от 3 до 6 лет будут прививаться АДС вакциной однократно,
  

• 
  умывальная раковина или умывальник, мыло (при отсутствии централизованного водоснабжения должен быть обеспечен запас чистой воды для мытья рук);
  
• 
  стол и стулья для членов прививочной бригады;
  
• 
  стол для размещения расходных материалов (вакцина, вата, шприцы, кипяченая вода, холодовые элементы), лучше столик хирургический или обычный стол, покрытый полиэтиленовой пленкой;
  
• 
  сумка-холодильник , термос;
  
• 
  желательно иметь кушетку;
  
• 
  холодильник (или две сумки-холодильника или два термоса);
  
• 
  медицинский шкаф или тумбочка (на постоянном прививочном пункте);
  
• 
  аптечка неотложной помощи;
  
• 
  коробки для безопасного сбора шприцев, игл, ватных тампонов, пустых флаконов от вакцины и растворителя;
  
• 
  полный набор инструкций и наставлений, регистрационных и отчетных форм.
  
• 
  инструкцию по оказание первой медицинской помощи при Неблагоприятных проявлениях после иммунизации(НППИ).
  

• 
  организует бесперебойную работу прививочного пункта, отвечает за наличие необходимого количества вакцины и расходных материалов;
  
• 
  делает общий осмотр пришедшего на прививку;
  
• 
  дает разъяснения о возможных реакциях на прививку в течение нескольких дней после вакцинации;
  
• 
  оказывает экстренную медицинскую помощь в случае возникновения необычных НППИ (анафилактический шок, аллергические реакции, судороги, обморок, и др.);
  
• 
  контролирует и отвечает за соблюдение правил безопасной практики иммунизации;
  
• 
  контролирует и отвечает за правильную регистрацию сделанных прививок;
  
• 
  готовит ежедневные отчеты о количестве сделанных прививок, зарегистрированных НППИ и передает их в вышестоящее ЛПУ.
  

• 
  Отвечает за правильное хранение вакцины в течение прививочной сессии;
  
• 
  Отвечает за безопасность проведения инъекции;
  
• 
  Делает инъекцию;
  
• 
  Просит пациента оставаться под наблюдением в течение 30 минут после прививки в отдельно выделенном помещении прививочного пункта ;
  
• 
  Собирает использованные инъекционные инструменты и материалы в безопасные коробки;
  
• 
  Обеспечивает сбор наполненных безопасных коробок с использованными шприцами и их размещение в отведенном для безопасного хранения месте.
  

Регистратор

• 
  находит в списке фамилию и имя прививаемого, отмечает дату, серию вакцины, в случае необходимости, выдает справку о полученной прививке (отдельным целевым группам: беженцы, мигранты и др.)
  
• 
  если на прививку приходят лица из соответствующих целевых групп, которых нет в списке, вносит их в список.
  

2. Безопасность иммунизации

2.1. Вакцина (АДС и АДС-М анатоксины)

Форма выпуска

^ В течение Национальных Дней Иммунизации вакцину АДС получат: Только дети в возрасте от 3 до 6 лет

Вид флакона и упаковки вакцины АДС

^ В течение Национальных Дней Иммунизации вакцину АДС-м получат: Дети в возрасте от 7 до 12 лет Подростки и взрослые от 13 до 21 года

Вид флакона и упаковки вакцины АДС-м

• 
  Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение АДС и АДС –М анатоксинов и их компонентов
  

• 
  Нетяжелые заболевания (заболевание верхних дыхательных путей, диарея, лихорадка до 37,6°С),
  
• 
  Аллергия, астма,
  
• 
  Судороги в анамнезе,
  
• 
  Лечение антибиотиками, низкими дозами кортикостероидов или их местное применение,
  
• 
  Дерматит, экзема, локализованные кожные инфекции,
  
• 
  Компенсированные хронические заболевания сердца, почек, печени,
  
• 
  Стабильные неврологические заболевания,
  
• 
  Гипотрофия,
  
• 
  Анемия,
  
• 
  Туберкулез или реакция на туберкулин,
  
• 
  Беременность,
  
• 
  Кормление грудью.
  

Место введения и доза

Побочные проявления после иммунизации

Хранение вакцины на прививочном пункте

• 
  Вакцина хранятся при температуре от +2°С до +8°С;
  

• 
  Вакцина хранится на средней полке холодильного отделения;
  

• 
  Прививочные пункты, не имеющие холодильник, должны быть оснащены термоконтейнером и сумкой-холодильником, предназначенными для перевозки и хранения вакцины при температуре +2°С до + 8°С. При отсутствии термоконтейнера обязательно иметь 2 сумки-термоса, одна для транспортировки и хранения вакцины в течение одного дня, вторая – для хранения открытых флаконов во время проведения прививочной сессии;
  

• 
  В случае наличия в холодильнике других вакцин, необходимо расположить их отдельно, чтобы исключить их ошибочное использование;
  

• 
  Нельзя хранить АДС и АДС-М анатоксины на полках дверцы или в самой верхней части холодильника;
  

• 
  Между рядами коробок с вакциной необходимо оставлять промежутки для свободной циркуляции воздуха;
  

• 
  В нижнюю часть холодильного отделения должны быть помещены пластиковые емкости, заполненные водой, или не замороженные хладоэлементы;
  

• 
  Следует регулярно измерять и вести учет температуры в холодильнике два раза в день, в начале и в конце рабочего дня;
  

• 
  Термометр, используемый для измерения температуры должен размещаться в средней части основного отделения холодильника;
  

• 
  В прививочные пункты, оснащенные холодильниками, вакцина доставляется за 1 день до начала НДИ в полном объеме (если позволяет емкость холодильников), необходимом для охвата населения целевой группы в течение всех дней НДИ. В течение НДИ вакцина также может доставляться несколько раз с интервалом в 3-5 дней в соответствующих количествах ( при отсутствии необходимых емкостей);
  

• 
  В прививочные пункты, где нет холодильников, вакцина доставляется ежедневно в контейнере, в объеме, необходимом для вакцинации населения в течение одного дня;
  

• 
  После открытия флакона с вакциной на флаконе необходимо проставить дату и время открытия флакона.
  

• 
  При расчете частоты доставки вакцины в прививочные пункты необходимо учитывать объем термоконтейнера или сумки для транспортировки вакцин и время, в течение которого термоконтейнер/сумка сохраняют температуру, согласно данных таблицы:
  

Транспортировка вакцины

• 
  Достаньте из морозильника необходимое количество (один комплект 4-штук)) холодильных элементов и разложите их на столе для их «кондиционирования” оставьте их на некоторое время (30-45 мин) до начала оттаивания, т.е.пока при встряхивании хладоэлемента вы не услышите плеск воды;
  

  ^ Проверка состояния хладоэлемента

• 
  если используются охлажденные (не замороженные) хладоэлементы, процедуру кондиционирования не проводят.
  
• 
  вытрите холодильные элементы насухо и уложите их вдоль внутренних стенок и на дно сумки-холодильника или термоконтейнера (в зависимости от типа холодильника);
  
• 
  проверьте состояние флаконных термо-индикаторов. Загружайте вакцину в зависимости от показаний ФТИ – в первую очередь флаконы на которых ФТИ начали менять окраску, но не достигли критической точки;
  

^ Проверка показаний ФТИ

• 
  поместите АДС и АДС-М вакцины в термоконтейнер или сумку-холодильник. При загрузке, избегайте соприкосновения флаконов вакцины с холодильными элементами. Для этого используйте картоне коробки первичной упаковки или оберните флаконы бумагой, для того чтобы не допустить замораживание вакцин;
  
• 
  закройте термоконтейнер или сумку-холодильник пенопластовой крышкой или крышкой из губки;
  
• 
  плотно закройте наружную крышку;
  
• 
  не открывайте крышку в пути!
  

• 
  в начале рабочего дня проверьте температуру в холодильнике и зарегистрируйте ее значение в листе регистрации температур;
  
• 
  проверьте показания ФТИ. Используйте в первую очередь флаконы на которых ФТИ начали менять окраску, но не достигли критической точки; ;
  
• 
  если температура хранения соответствует +2°С до + 8°С и ФТИ не достигли критической точки (цвет внутреннего квадрата светлее чем цвет круга), можно использовать вакцину;
  
• 
  если температура хранения не соответствует +2°С до + 8°С, но ФТИ не достигли критической точки (цвет внутреннего квадрата светлее чем цвет круга), можно использовать вакцину;
  
• 
  если ФТИ достигли критической точки (цвет внутреннего квадрата одинков или темнее чем цвет круга), вакцину следует уничтожить, предварительно составив соответствующий акт;
  
• 
  если есть подозрение, что вакцина подверглась замораживанию проведите тест встряхивания и используйте вакцину только если результаты теста не подтвердят ее замораживание;
  
• 
  достаньте из морозильника замороженные холодильные элементы, поместите вместо них отработанный ранее комплект, чтобы заморозить его к следующему рабочему дню;
  
• 
  кондиционированный комплект (после начала оттаивания) загрузите в сумку-холодильник;
  
• 
  если используются охлажденные (не замороженные) хладоэлементы, процедуру кондиционирования не проводят.
  
• 
  поместите в сумку-холодильник необходимое количество вакцины для проведения прививок в течение дня;
  
• 
  достаньте из сумки-холодильника флакон с вакциной, когда вы готовы к началу проведения прививок (вакцинируемые пришли в прививочный пункт);
  
• 
  удалите пластиковый наконечник с крышки флакона и напишите дату и время его открытия.
  
• 
  во время проведения прививок храните флакон вакциной в отверстиях пенопластовой или капроновой крышки сумки-холодильника, загруженной кондиционированными или охлажденными холодильными элементами;
  
• 
  новый флакон с вакциной доставайте из сумки-холодильника и открывайте только после того, как полностью использовали предыдущий флакон;
  

Храните открытый флакон с вакциной в отверстиях пенопластовой или капроновой крышки сумки-холодильника

1. 
   ^ Подготовьте рабочее место для проведения инъекций:
   

2. 
   ^ Гигиена рук до и после контакта с каждым пациентом является единственным и самым важным средством предотвращения распространения инфекций.
   

1. 
   Удалите пластиковую крышку флакона с вакциной, обработайте поверхность резиновой пробки тампоном пропитанным 70% спиртовым раствором (изопропиловый или этиловый спирт) и дайте ей высохнуть до ввода иглы во флакон.
   
2. 
   Поместите флакон с вакциной на пенопластовую крышку сумки-холодильника;
   
3. 
   Пригласите первого посетителя, подготовьте его к прививке;
   

4. 
   Обработайте место инъекции:
   
   • 
     Смочите непосредственно перед применением одноразовый марлевый или ватный тампон в мыльном растворе кипяченной воды. Не использовать заранее смоченные тампоны.
     
   • 
     Протрите в течение 30 секунд участок кожи от центра места прокола к его краям, не протирая одно и то же место дважды. Затем дайте коже высохнуть.
     
5. 
   Встряхнуть флакон с вакциной для образования гомогенной смеси. Проверьте, если цвет ФТИ не достиг критической точки.
   
6. 
   ^ Наберите вакцину используя отдельный стерильный самоблокирующийся шприц с стерильной иглой для каждой прививки. Для этого:
   

Введение вакцины АДС маленьким детям в переднебоковой части верхней трети бедра	Введение вакцин АДС, АДС-м в дельтовидной мышце

^ Безопасное удаление отходов иммунизации

^ Детали шприца и иглы, к которым можно прикасаться

Детали шприца и иглы, к которым нельзя прикасаться

• 
  На каждом прививочном пункте иметь КБУ в количестве, соответствующем предполагаемому числу прививок;
  

• 
  Коробки не должны переполняться (заполняются на 3/4);
  

• 
  В одну коробку следует помещать 80 самоблокирующихся шприцев, 8 флаконов из-под вакцины и использованные ватные тампоны;
  

• 
  Перед началом работы коробку следует собрать и привести в «рабочее состояние» (открытым остается только небольшое отверстие);
  

• 
  После заполнения коробки на ¾ следует закрыть клапан и поместить ее в недоступное место до уничтожения или транспортировки;
  

• 
  Если есть указание сжигать коробки на местах, то это следует делать недалеко от прививочного пункта в недоступном для населения месте;
  

• 
  Сжигание следует проводить под надзором медицинского работника, а остатки закапывать в ямах на глубине не менее 50 см;
  

• 
  Если есть указание транспортировать КБУ, то это необходимо делать в установленные сроки в сопровождении медработника;
  

• 
  Никогда нельзя высыпать содержимое коробок и использовать их повторно;
  

• 
  Никогда нельзя выбрасывать коробки;
  

• 
  тщательно планируйте предстоящую работу: уточните маршрут, проверьте, имеется ли у вас достаточное количество вакцины и расходных материалов;
  

• 
  не забудьте аптечку неотложной помощи;
  

• 
  заранее приготовьте необходимое количество термоконтейнеров, сумок-холодильников, холодовых элементов;
  

• 
  если вам требуется несколько дней для завершения выездной вакцинации в условиях, где нет электроэнергии или холодильника, приготовьте дополнительный термоконтейнер с холодильными элементами или льдом. Они потребуются для замены растаявших холодильных элементов в термоконтейнере с вакциной;
  

• 
  Не оставляйте на местах отработанные шприцы, иглы или другие отработанные материалы.
  

• 
  Заполненные КБУ забирайте с собой, и доставляйте на заранее определенные места.
  

1. 
   ^ Гнойный абсцесс на месте введения вакцины возникает в случае нестерильно проведенной инъекции (контаминированные шприцы или вакцина).
   

2. 
   Обморок может наблюдаться значительно чаще у подростков и, как правило, возникает из-за страха перед инъекцией.
   

• 
  оказание экстренной медицинской помощи;
  

• 
  немедленная устная передача информации в территориальное ЛПУ и экстренную группу по НППИ:
  

• 
  при необходимости - вызов специализированной бригады и экстренной группы по НППИ;
  

• 
  ежедневное представление отчета в случаях НППИ по установленной форме в штаб по проведению НДИ.