Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла: «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез»
|
|
Скачать 215.4 Kb.
|
 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Настоящая унифицированная программа предназначена для последипломного обучения врачей-хирургов и является нормативным документом, определяющим содержание и организационно – методические формы обучения врачей по разделу «Реконструктивно-пластическая и эстетическая хирургия молочных желез» в последипломном периоде. Целью последипломного повышения квалификации врачей по эстетической медицине и пластической хирургии является приобретение новых теоретических знаний и совершенствование профессиональных умений и навыков, необходимых врачу для оказания высококвалифицированной хирургической помощи с использованием современных технологий в соответствии с занимаемой им должностью и профилем учреждения, в котором он работает. Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла: «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез». ^ является дальнейшее совершенствование врачей-хирургов по актуальным теоретическим вопросам пластической хирургии, мини-инвазивных вмешательств и смежных дисциплин, а также освоение практических умений и навыков, необходимых врачу-специалисту в соответствии с профессионально-должностными требованиями к нему. Тематическое усовершенствование рассчитано на повышение квалификации врача-хирурга и челюстно-лицевого хирурга по реконструктивно–пластической и эстетической хирургии головы и шеи. Продолжительность обучения 1 месяц (144 часа) Основными составными частями унифицированной программы являются учебная программа по пластической хирургии и учебные план цикла. Программа охватывает весь объем теоретических знаний и практических навыков, необходимых врачу-хирургу для проведения самостоятельной работы по диагностике и правильному планированию перспектив пластических вмешательств, ведения послеоперационного периода, предоперационной подготовки у каждого конкретного пациента, оказанию хирургической помощи больным с использованием современных эдохирургических технологий, аппаратуры и инструментария. Учебный план цикла тематического усовершенствования определяет контингент слушателей, длительность их обучения, целевую установку цикла, распределение часов, отведенных на теоретическое и практическое изучение разделов учебной программы. В случае необходимости, учитывая специфику контингента, уровень базисных знаний, краевую патологию, актуальность задач здравоохранения и другие обстоятельства, по усмотрению заведующего кафедрой, может вноситься коррекция в учебные часы, регламентированные учебным планам настоящей программы в пределах до 15% от общего объема времени для каждого соответствующего цикла. Для выполнения данной программы в процессе обучения используются следующие виды занятий: лекции, практические занятия, различные виды семинаров, учебные конференции, а также занятия на базах различных лечебно-профилактических учреждений. В качестве учебных баз для проведения практических занятий используются клинические базы кафедры, НИИ, клиники эстетической медицины, а также различные учреждения практического здравоохранения. Учебный план цикла тематического усовершенствования по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии головы и шеи включает в себя 6 основных разделов: Раздел 1. Общие вопросы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез. Раздел 2. Увеличивающая маммопластика Раздел 3. Редукционная маммопластика и мастопексия. Раздел 4. Коррекция тубулярной (трубчатой) молочной железы. Раздел 5. Заканчивается изучение программы Раздел 6. Малоинвазивные вмешательства при коррекции формы молочных желез Раздел 1. «Общие вопросы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез» Рассматриваются необходимые вопросы деонтологии взаимоотношений врача и пациента (1.1.), вопросы планирования эстетических вмешательств с точки зрения доказательной медицины (1.2.), правовые аспекты взаимоотношений врача и пациента на всех этапах оказания медицинских услуг (1.3.): на этапе планирования, подготовки к операции, в процессе лечения, на этапе оценки ранних и отдаленных результатов лечения и коррекции. Также в разделе будут рассмотрены актуальные вопросы лицензирования и организации косметологических учреждений, правовая база для лицензирования видов деятельности «Косметическая хирургия», поскольку работа пластических хирургов в России регулируется многочисленными приказами и инструкциями, СанПиН и инструктивными письмами, направленными на улучшение качества оказания медицинских услуг. Раздел включает исторический обзор развития косметической хирургии, ее перспектив, особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при планировании реконструктивно-пластических операций в области молочных желез (1.4.). Особое значение придается порядку фотодокументирования. Поскольку методы и технологии пластической, реконструктивной и эстетической хирургии воздействуют прежде всего на внешность человека, неотъемлемой частью предоперационной подготовки пациента и оценки результата вмешательства является фотографирование пациента и правильное архивирование фотодокументации. Рассматриваются различные аспекты фотодокументирования: сроки фотографирования, правильные ракурсы, масштаб и другие приемы, необходимые хирургу в работе и позволяющие правильно оценить результаты работы. Заканчивается изучение раздела рассмотрением вопросов клинической и топографической анатомии органов грудной клетки и молочных желез и общих вопросов диагностики предоперационного обследования (1.5.) при подготовке реконструктивных и пластических вмешательств на молочных железах. Особое внимание уделяется клинике и диагностике предраковых заболеваний молочных желез, тщательному сбору анамнеза, в том числе семейного. Слушатели должны освоить алгоритм предоперационного обследования, его оптимальные сроки, понимать скрининговые возможности таких обязательных методов обследования, как ультразвуковое исследование молочных желез и маммография. Раздел готовит слушателей к пониманию цели эстетической и реконструктивной маммопластики – гармонизации контуров (очертаний) женской груди, или приведение формы молочной железы к эстетической норме. Для достижения формообразующих целей пластика любой зоны тела должна решить две задачи: изменить форму объемообразующих тканей, привести покровы этой зоны в соответствие с измененной формой объемообразующих тканей, топографическое смещение зрительно важных образований. Таким образом, пластика молочных желез решает следующие задачи: 1. Модификация объемообразующих тканей – паренхимы молочной железы; 2. Приведение в соответствие с новым объемом кожного чехла; 3. Хирургический транспорт сосково-ареолярного комплекса 4. Обеспечение стабильности результата (предотвращение послеоперационного птоза). Раздел 2. «Увеличивающая маммопластика» Посвящен детальному рассмотрению типов эндопротезов молочных желез (2.1.), их строения. Рассматриваются геометрические параметры круглых и контурно-профильных (анатомических) имплантатов – объем, диаметр основания, профиль и их соотношение, а также проводится анализ качества протезов различных фирм. Особое внимание уделяется изучению и наполнителей протезов: жидких наполнителей, солевых растворов, когезивных (связанных) гелей с различной степенью когезивности. Проводится также сравнительный анализ имплантатов с гладкой и текстурированной поверхностью. При изучении данной темы слушатели должны усвоить также основные показания к операции, в том числе постлактационная инволюция молочных желез, гипоплазия (гипотрофия). Важнейшей частью темы является алгоритм и принципы подбора эндопротезов. Рассматриваются различные схемы, в том числе система «Bodylogic», разработанная одной из основных фирм-производителей силиконовых эндопротезов «Mentor». Слушателям предлагается готовый протокол предоперационных измерений, который позволяет правильно подобрать протез с учетом анатомических и конституциональных особенностей пациентки, состояния мягких тканей, правильно прогнозировать результат вмешательства. Кроме того, рассматриваются принципы подбора эндопротезов при выраженной асимметрии, в том числе коррекции молочных желез при синдроме Полланда. Следующая тема раздела - техника вмешательств: оперативные доступы, способы размещения эндопротезов (2.2.). Курсанты имеют возможность ознакомиться и освоить основные доступы – субмаммарный, периареолярный, доступ в подмышечной впадине; преимущества и недостатки каждого из них. Детально разбираются способы размещения имплантата: субгландулярно (под тканью молочной железы), субпекторально (под большой грудной мышцей), размещание в двух плоскостях: верхний полюс – под большой грудной мышцей, нижний полюс – под тканью железы. Курсанты получают возможность наблюдать пациенток в раннем послеоперационном периоде, освоить последовательность мероприятий послеоперационного ведения, применение специализированного компрессионного белья и пр. Кроме того, немаловажной составляющей данного раздела является изучение (2.3.) отдаленных результатов и перспектив увеличивающей маммопластики. Тема освещает возможные осложнения, феномен капсульной контрактуры, показания для ревизии, удаления эндопротезов, повторного протезирования молочных желез. В современной пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, как за рубежом, так и в России, технологии вмешательств с применением эндоскопической техники завоевывают все большую популярность. Данные технологии значительно расширяют возможности хирурга, позволяют снизить риск иатрогенных осложнений и использовать незначительные по протяженности и легко маскируемые разрезы. Тема освещает такие методики как установка имплантата умбиликальным (околопупочным) доступом с последующим введением наполнителя и эндоскопическая поддержка при применении аксиллярного (в области подмышечной впадины) доступа, при котором затруднен контроль за нижнее-медиальными областями воспринимающего ложа. Упомянутые методики востребованы, а в условиях высокой информированности потенциальных пациентов, их изучение, освоение и четкое понимание показаний к проведению соответствующих вмешательств необходимо хирургу, практикующему в области маммопластики. ^ Освещает все основные теории, методы и варианты уменьшения объема молочных желез, устранения птоза молочных желез и краниализации (транспорт вверх) сосково-ареолярного комплекса (САК). Раздел освещает три подхода редукционной маммопластики (мастопексии) по отношению к ангиоархитектонике молочной железы и сохранению артериального снабжения САК и проводится обзор авторских модификаций всех трех подходов: 1. Без учета двойного кровоснабжения молочной железы. Транспорт САК осуществляется как свободный кожный трансплантат; 2. С учетом кровоснабжения САК через глубокие перфоранты 3. С учетом кровоснабжения САК посредством питающей ножки. В разделе Редукционная маммопластика и мастопексия изучается целый спектр методик и техник, позволяющий уменьшить объем молочных желез и/или устранить птоз молочных желез. Раздел включает изучение классической маммопластики с образованием Т-образного послеоперационного рубца, циркумвертикальной маммопластики, периареолярной мастопексии, техника транспорта САК на нижней и верхней питающих ножках. Показания и противопоказания, особенности выполнения, опасности и осложнения. Анализ эффективности различных способов, особенности ведения послеоперационного периода. ^ Рассматриваются основные методы коррекции тубулярных (трубчатых) молочных желез. Такое состояние как тубулярная молочная железа (одно- или двусторонняя) по своей этиологии относится к патологии основания молочных желез и нуждается в принципиально иных подходах к реконструкции, нежели железы с нормальным основанием. Однако, такие пациентки никаких специфических жалоб не предъявляют, поводом для обращения к пластическому хирургу служат малый объем молочных желез, опущение (птоз) молочных желез. Поэтому, при первичном обращении пациентки к хирургу-косметологу, очень важно сразу правильно диагностировать наличие у нее этого состояния, что позволит сразу выбрать правильную тактику коррекции. Начинается изучение раздела с изучения анатомических особенностей строения тубулярных молочных желез и типов тубулярности(4.1.). Основная тема раздела – методы и техника коррекции тубулярных молочных желез (4.2.) с использованием эндопротезов и без использования эндопротезов, а также варианты технического исполнения в зависимости от типа. Основное внимание при освоении техники реконструкции тубулярных молочных желез уделяется приемам редрапировки железистой ткани, расслаблению и перемещению субмаммарной складки, распластыванию железистой ткани по поверхности эндопротеза, наложению циркулярных швов Binelli и коррекции ареолы. Подробно изучаются оперативные доступы. Основное внимание уделяется технике выполнения периареолярного доступа и его сочетание с другими видами доступов, а также анализу отдаленных результатов, возможные опасности и осложнения. ^ Рассматриваются, в том числе и реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута (5.1). Показания и противопоказания к реконструкции, сроки выполнения, особенности выполнения, топографическая анатомия, ангиоархитектоника, опасности и осложнения. Также раздел дает возможность ознакомиться с использованием экспандеров при пластике молочной железы после мастэктомии (5.2.). Показания и противопоказания к вмешательству, особенности выполнения, степень растяжения тканевого экспандера, сроки выполнения вмешательства в зависимости от проведения противорецидивной лучевой терапии, опасности и осложнения. В тему также вошел обзор методов реконструкции сосково-ареолярного комплекса (татуаж, пластика свободным кожным лоскутом). Отдаленные результаты. В раздел включена также тема «Реконструкция молочных желез с использованием торако-дорсального лоскута (ТДЛ) и ТДЛ в сочетании с эндопротезом» (5.3.). Кроме того, курсанты получают возможность ознакомиться с техникой выполнения одномоментной подкожная мастэктомия с реконструкцией молочной железы с использованием аутотрансплантата широчайшей мышцы спины и имплантата. Раздел 6. «Малоинвазивные вмешательства при коррекции формы молочных желез». Раздел включил обзор таких методов как липосакция, липофилинг, лигатурный лифтинг молочных желез (6.1.), а также коррекция соска и ареолы (6.2.). Показания, противопоказания, особенности выполнения, эффективность. В качестве дополнения раздел освещает методы коррекции гинекомастии (6.3). Тема предусматривает ознакомление с клиническими формами гинекомастии – истинной и псевдогинекомастией и этиологию этих состояний, алгоритм обследования. Показания и противопоказания к различным видам коррекции и лечения: липоаспирации и резекционному методу. Техника выполнения вмешательств, отдаленные результаты. Для выполнения всей программы подготовки кафедра располагает соответствующими мощностями, оборудованием, инструментарием, учебно-методическими материалами и подготовленными преподавателями, способными обеспечить преподавание всех разделов курса тематического усовершенствования «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез». На цикле необходимо выявлять уровень базовых знаний и навыков слушателей перед началом обучения. Заключительный контроль знаний и практических навыков обучаемых врачей-хирургов проводится по окончании цикла, при этом используются различные формы контроля. В конце программы приводится общий список литературы и перечень директивных и инструктивно-методических документов, рекомендуемых слушателям. После успешного окончания цикла тематического усовершенствования слушатель получает удостоверение о прохождении тематического усовершенствования установленного образца.  ^ Цикла тематического усовершенствования «Основы пластической, реконструктивной и эстетической пластики молочных желез» Длительность цикла – 144 часа (1 месяц) Цель: подготовить врачей хирургов, хирургов-онкологов, маммологов к применению современных методов и техник эстетической пластики молочных желез (аугментационной маммпластики – АМ, редукционной маммапластики – РМ, мастопексии, сочетании аугментационной маммапластики и мастопексии, различных методов коррекции тубулярных молочных желез и пр.) для решения клинических задач при диагностике и дифференцированном подходе в ходе планирования и осуществления коррекции деформаций молочных желез.
Список лекций: 1. Этика и деонтология врача и пациентки при планировании реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах. 2. Планирование реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах с точки зрения доказательной медицины 3. Правовые аспекты взаимоотношений врача и пациентки в ходе планирования и осуществления коррекции деформаций молочных желез. 4. История, состояние и перспективы реконструктивно-пластической и эстетической хирургии молочных желез. 5. Клинико-топографическая анатомия органов грудной клетки и молочных желез и общие вопросы предоперационного обследования при подготовке реконструктивных и пластических вмешательств на молочных железах. 6. Сравнительная характеристика и принципы подбора эндопротезов молочных желез. 7. Техника эндопротезирования молочных желез: оперативные доступы, способы размещения эндопротезов. 8. Отдаленные результаты и перспективы эндопротезирования молочных желез. 9. Редукционная маммопластика (лекция 1). Техника выполнения классической редукционной маммопластики 10. Редукционная маммопластика (лекция 2) Обзор и анализ эффективности различных методов 11. Мастопексия. Техника выполнения и анализ различных методов. 12. Особенности анатомии трубчатых молочных желез. 13. Способы хирургической коррекции тубулярных молочных желез: 14. Особенности реконструкции молочной железы после мастэктомии с использованием TRAM-лоскута. 15. Использование экспандеров при пластике молочной железы после мастэктомии. 16. Реконструкция молочных желез после мастэктомии с использованием торако-дорсального лоскута. 17. Малоинвазивные вмешательства (лекция 1) Липосакция, липофилинг, лигатурный лифтинг молочных желез. 18. Малоинвазивные вмешательства (лекция 2) Коррекция соска и ареолы. 19. Клинические формы и методы хирургической коррекции гинекомастии. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям