I. Основные вопросы для изучения: Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Скачать 108.66 Kb.

Название	I. Основные вопросы для изучения: Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Дата	21.03.2013
Размер	108.66 Kb.
Тип	Документы

Содержание

II. Цель и задачи занятия
III. Практические знания и умения (формируемые понятия)
IV. Значение изучаемого материала для последующего использования, медицинские аспекты
VI. Вопросы, подлежащие проверке при промежуточной и экзаменационной аттестации

Технологическая карта самостоятельного изучения

Тема: «Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения. Перкуссия и пальпация почек и мочевого пузыря. Симптоматология гломеруло- и пиелонефритов (острых и хронических). Лабораторные и инструментальные методы обследования при патологии мочевыводящих путей. Клинико-лабораторные синдромы заболеваний почек (нефротический синдром, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, почечных отеков, мочевой)».

I. Основные вопросы для изучения:

Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Осмотр больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, перкуссия и пальпация почек и мочевого пузыря.
Лабораторные методы исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Клинико-лабораторные синдромы заболеваний почек.
Инструментальное исследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Симптоматология гломеруло- и пиелонефритов (острых и хронических).

^ II. Цель и задачи занятия:

Овладение методикой расспроса и осмотра больных с заболеваниями органов мочеотделения.
Овладение методикой пальпации и перкуссии почек и мочевого пузыря.
Знать показания к лабораторным и инструментальным методам исследования, уметь оценивать их диагностическую ценность при заболеваниях органов мочеотделения: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, трехстаканная проба, функциональные пробы (на разведение-концентрацию мочи, Зимницкого, Реберга), рентгенологические методы (обзорная рентгенография почек, внутривенная экскреторная урография, ретроградная пиелография, нефроангиография, компьютерная томография, сцинтиграфия почек), УЗИ почек.
Научиться выявлять основные клинические симптомы и синдромы у больных с заболеваниями мочеполовой системы (нефротический синдром, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, почечных отеков, мочевой).
Научиться оценивать основные жалобы, особенности анамнеза, результаты общего осмотра, пальпации, перкуссии почек, лабораторные и рентгенологические исследования больных с острым и хроническим гломерулонефритом, острым и хроническим пиелонефритом.

^ III. Практические знания и умения (формируемые понятия):

Уметь проводить расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения.
Уметь пальпировать и перкутировать почки и мочевой пузырь.
Уметь назначить и оценить лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов мочеотделения: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, трехстаканная проба, функциональные пробы (на разведение-концентрацию мочи, Зимницкого, Реберга), рентгенологические методы (обзорная рентгенография почек, внутривенная экскреторная урография, ретроградная пиелография, нефроангиография, компьютерная томография, сцинтиграфия почек), УЗИ почек.
Уметь выделять основные клинические симптомы и синдромы у больных с заболеваниями мочеполовой системы (нефротический синдром, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, почечных отеков, мочевой).
Уметь оценивать основные жалобы, особенности анамнеза, результаты общего осмотра, пальпации, перкуссии почек, лабораторные и рентгенологические исследования больных с острым и хроническим гломерулонефритом, острым и хроническим пиелонефритом.

^ IV. Значение изучаемого материала для последующего использования, медицинские аспекты:

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях почек и мочевыводящих путей являются, как правило, следствием вторичных нарушений обменного характера, явлений интоксикации, диспепсии. Слизистая оболочка обычно бледная, сухая, легко травмируется зубами или твердой пищей, регенерация ее снижена. Задержка цитохрома приводит к пожелтению мягкого и твердого неба, щек, губ, коронковой части зубов. Язык сухой, обложенный, отмечается аммиачный запах изо рта. Могут образовываться эрозии. Пациенты жалуются на жжение во рту. Характерны гингивиты. У таких больных санация полости рта не может быть достаточно эффективной без лечения основного заболевания, поэтому стоматологам необходимо знать общую и местную симптоматологию заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит являются заболеваниями, часто встречающимися в практической деятельности врача-терапевта, причем своевременная санация полости рта стоматологом играет большую роль в появлении или обострении данных заболеваний. Острый и хронический гломерулонефрит особенно часто проявляется в полости рта, так как они сопровождаются нарушением минерального обмена, сказывающимся на состоянии пародонта, как правило с воспалительными явлениями. Знание стоматологом основных симптомов и синдромов при заболеваниях почек позволяет добиться положительного эффекта в лечении стоматологических проявлений на более ранних этапах забоевания при комплексном подходе к лечению.

V. Достижения отечественных ученых, работавших и работающих в данном направлении отражены в литературе, представленной к данной теме (см. список литературы).

^ VI. Вопросы, подлежащие проверке при промежуточной и экзаменационной аттестации:

1. Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности жалоб и данных анамнеза.

2. Лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые при обследовании больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

3. Общий анализ мочи. Диагностическое значение цвета, рН, удельной плотности, протеинурии, глюкозурии, гематурии, цилиндрурии, бактериурии.

4. Диагностическое значение микроскопии мочевого осадка.

5. Гломерулонефриты. Клиническая картина. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

6. Пиелонефриты. Клиническая картина. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

7. Нефротический синдром. Патогенез. Клинические проявления. Лабораторные методы диагностики.

8. Мочевой синдром. Особенности его при гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, туберкулезе почек.

9. Синдром почечных отеков. Патогенез. Клиническая картина. Диагностическое значение.

10. Синдром хронической почечной недостаточности. Патогенез. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Понятие об уремической коме.

11. Синдром почечной гипертонии. Патогенез. Клинические проявления. Понятие о злокачественной гипертонии.

12. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и варианты течения. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Принципы лечения. Значение санации полости рта.

13. Хронический гломерулонефрит. Патогенез. Характеристика клинических форм. Стоматологические проявления. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы лечения.

14. Хроническая почечная недостаточность. Основные клинические синдромы. Стадийность течения. Стоматологические проявления. Принципы лечения.

15. Симптоматические почечные артериальные гипертонии. Основные клинические проявления. Дифференциальная диагностика с гипертонической болезнью.

VII. Список литературы:

1. В. X. Василенко, А. Л. Гребенев - "Пропедевтика внутренних болезней", 1989 г.

2. В. К. Милькаманович - "Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней"Минск 1995г.

3. А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик - "Диагностический справочник терапевта", Минск.

4. А. Ф. Косицына, С. В.Туркина - "Методические указания к написанию пропедевтической истории болезни для студентов стоматологического факультета", Волгоград, 2003 г.

VIII. Вопросы для самоконтроля.

Контроль исходного уровня:

Что такое диурез? Каковы нормальные показатели?
Что вкладывается в понятия «олигурия» и «анурия»?
Возможен ли болевой синдром при патологии почек?
Назовите возможные нарушения мочеотделения?
Что вкладывается в понятия: полиурия, поллакиурия, дизурия, полиурия?
В чем состоит особенность почечных отеков, их патогенез?
Что вкладывается в понятие «мочевой синдром»?
По каким симптомам определяется синдром артериальной гипертензии?
Каков патогенез артериальной гипертензии при патологии почек?
Какова диагностическая ценность общего анализа мочи?
Возможные колебания удельного веса мочи? Диагностическая ценность?
Какие Вы знаете пробы для исследования концентрационной способности почек?
Информационная ценность пробы по Зимницкому?
С помощью какой пробы можно изучить фильтрационную способность почек и интенсивность кровотока в почках?
Каковы показания и диагностическая ценность исследования мочи по Нечипоренко?
Какие Вы знаете инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей?
Что вкладывается в понятие «азотемия» и «уремия»?
Что вкладывается в понятие Почечная эклампсия?

Контроль конечного уровня:

1. Для почечной колики верно:

a) Приступ развивается чаще всего неожиданно в виде сильных болей в поясничной области

б) Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжестей нередко провоцирует приступ

в) Интенсивность боли быстро нарастает

г) Все перечисленное

д) Ничего из перечисленного

2. Для изменения в моче при почечной колике характерно:

a) Эритроцитурия

б) Лейкоцитурия

в) Небольшое количество белка

г) Повышенное содержание солей

д) Верно a и б

е) Все перечисленное

ж) Ничего из перечисленного

3. Для болевого синдрома при почечной колике характерно:

a) Локализация в пояснице

б) Перемещение по ходу мочеточника

в) Иррадиация в паховую область и половые органы

г) Очень интенсивный

д) Все перечисленное

е) Ничего из перечисленного

4. В отношении протеинурии справедливо следующее:

a) Выделение белка с мочой в концентрациях, дающих возможность выявить ее качественными пробами.

б) Может быть физиологической и патологической

в) Верно все перечисленное

г) Ничего не верно

5. К функциональной протеинурии не относится:

a) Алиментарная

б) Эмоциональная

в) Маршевая

г) Застойная

д) Клубочковая

6. По характеру гематурии выделяют все кроме:

a) Терминальную

б) Тотальную

в) Инициальную

г) Маршевую

7. В норме с мочой могут выделяться лейкоцитов:

a) 0-2 Le у муж. 5-6 у жен.

б) 3-4 Le у муж. 6-7 у жен.

в) 5-6 Le у муж. 7-10 у жен.

8. Бактериурия - это:

a) Выделение микробов с мочой

б) Выделение микробов с мочой в количестве 1.105 в/мл.

в) Выделение микробов с мочой в количестве более, чем на 1/3 п/зр.

9. Справедливо утверждение, что:

a) Гиалиновые цилиндры наблюдаются при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией.

б) Одиночные гиалиновые цилиндры могут быть обнаружены в моче здоровых людей

в) Гиалиновые цилиндры белковые образования, имеющие нежные контуры и гладкую слегка зернистую поверхность

г) Все перечисленное верно

д) Ничего не верно

10. Диагностическим критерием нефротического синдрома является:

a) Протеинурия более 3,5 г/л

б) Гипоальбуминемия

в) Гиперхолестиринемия

г) Все перечисленное

д) Ничего из перечисленного

11. Что является причиной гипопротеинемии при нефротическом синдроме:

a) Потеря белка с мочой

б) Перемещение белка из плазмы в межклеточную жидкость

в) Потеря белка через отечную стенку кишечника

г) Все перечисленное

д) Ничего из перечисленного

12. К нефротическому синдрому приводит все, кроме:

a) Тромбоз почечных вен

б) Хронический гломерулонефрит

в) Туберкулез легких

г) Амилоидоз

13. Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме:

a) Гипоальбуминемия

б) Суточная потеря белка более 3 г/л

в) Изостенурия

г) Гиперлипидемия

д) Отеки

14. Патогенез отеков при нефротическом синдроме обусловлен:

a) Гипопротеинемией

б) Выходом воды и электролитов в интерстиций

в) Активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

г) Верно все перечисленное

д) Ничего не верно

15. К причинам преренальной ОПН не относятся:

a) Ожоги

б) Гепаторенальный синдром

в) Кардиогенный шок

г) Сепсис

д) Воздействие нефротоксических веществ

16. О функциональной способности почек можно судить по всем признакам, кроме:

a) Содержание белка в моче

б) Изостенурия

в) Снижение клубочковой фильтрации

г) Повышение креатинина

17. Наиболее характерны для ХПН изменения в биохимических показателях:

a) Гиперальбуминемия

б) Дислипидемия

в) Гиперкреатининемия

г) Уробилинурия

18. Уровень клубочковой фильтрации, характерный для терминальной стадии ХПН:

a) 40 мл/мин

б) 30 мл/мин

в) 20 мл/мин

г) 15 мл/мин

д) 5 мл/мин

19. При ХПН анемия является результатом:

a) Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

б) Снижение эритропоэтической функции почек

в) Воздействие уремических токсинов на костный мозг

г) Верно все перечисленное

д) Ничего не верно

20. Для определения тяжести ХПН имеют значение все показатели, кроме:

a) Уровень креатинина крови

б) Показатель кислотно-щелочного состояния

в) Величина клубочковой фильтрации

г) Выраженность отечного синдрома

д) Выраженность анемии

21. Самым достоверным признаком ХПН является:

a) Артериальная гипертензия

б) Гиперкалиемия

в) Повышение уровня креатинина крови

г) Олигурия

д) Анемия

22. Причины ХПН:

a) Хронический гломерулонефрит

б) Хронический пиелонефрит

в) Амилоидоз

г) Подагра

д) Верно все перечисленное

е) Ничего не верно

23. Какое изменение мочи может свидетельствовать о почечной недостаточности?

а) белка более 3 г/л

б) белка менее 1 г/л

в) относительная плотность менее 1005

г) большое количество уратов

24. Для хронического пиелонефрита характерны все признаки, кроме:

а) дизурия

б) бактериурия более 100 000 в мл

в) деформация лоханок и чашечек почек

г) снижение клубочковой фильтрации

д) снижение канальцевой реабсорбции

25. В патогенезе гломерулонефрита принимают участие следующие факторы:

а) иммунное воспаление базальной мембраны

б) отложение комплексов "антиген - антитело" на фильтрующей поверхности клубочка

в) образование капиллярных микротромбов

г) ни один из перечисленных признаков

д) все перечисленные факторы

Технологическая карта подготовлена доцентом Туркиной С.В., ассистентами Полетаевой Л.В., Романюком С.С.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Протокол Инфекция мочевыводящих путей при беременности. По мкб -10: инфекции мочевыводящих путей		Моршинская вода лечит хронические заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы с успехом
	Неотложные трансуретральные оперативные вмешательства у больных с экстренной патологией нижних мочевыводящих		Тапольца один из лучших !!! при лечении заболеваний верхних дыхательных путей Одна из городских пещер Таваш славится не только красивыми видами. Благодаря её особенному микроклимату...
	Практических занятий для студентов 3 курса педиатрического факультета на весенний семестр 2011-2012гг.		Практических занятий для студентов 3 курса педиатрического факультета на весенний семестр 2010-2011гг.
	Основные вопросы для изучения		Основные вопросы для изучения: Строение слюнных желез
	Основные вопросы для изучения: Механизм зубной боли		Инфекция мочевыводящих путей при беременности

I. Основные вопросы для изучения: Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Похожие: