На наличие противоестественного заднего прохода в левой подвздошной области
|
|
Скачать 34.36 Kb.
|
|
Содержание
An. vitaeСистема дыхания Система кровообращения Система мочеотделения St. localis |
|
История болезни Ф.И.О. Возраст: Место жительства: Профессия и место работы: Жалобы: - на наличие противоестественного заднего прохода в левой подвздошной области; - на слабые, ноющие, периодически возникающие боли в области противоестественного заднего прохода; - на грыжевое выпячивание слева от противоестественного заднего прохода. An. morbi: Считает себя больной с 2001 года, когда почувствовала боли в левой подвздошной области. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз воспаление придатков. Прошла курс лечения в гинекологическом отделении. В августе 2003 вновь появились тупые боли в левой подвздошной области, начал увеличиваться живот, нарастала слабость. Обследовалась в поликлинике по месту жительства. В начале октября 2003 года стала появляться температура до 38°С, боли усилились, продолжал увеличиваться живот и нарастать слабость. 21 октября 2003 г. боль в левой подвздошной области приобрела острый характер, появилась болезненность в других отделах живота, рвота, увеличились вздутие живота и слабость. Бригадой скорой помощи была доставлена в 23 ГКБ. В приемном отделении поставлен диагноз перфорация сигмовидной кишки сформирование абсцесса. Произведена срочная операция: резекция части сигмовидной кишки с перфорированным дивертикулом, ушивание дистальной части сигмовидной кишки, формирование колостомы. Больная провела в хирургическом отделении 41 день. Во время лечения возникла параоссальная флегмона плеча, которая была вскрыта. Сейчас больная находиться в хирургическом отделении для закрытия колостомы. ^ Было кесарево сечение (1992). Травм не было. Аллергий нет. Гипертоническая болезнь (до 160/100 мм рт. ст.). Ожирение 3 степени. Аритмия: тахикардия (в течении 5 лет). Киста правого яичника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Вредные привычки: курение - по 3-4 штуки в день, алкоголь – до 250 мл вина раз в месяц. Отец и мать живы, оба страдают гипертонической болезнью. St. pr.: Общий осмотр: Состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Положение больной активное. Телосложение – гиперстеническое. Кожные покровы влажная; на лице и на спине гиперемия кожных покровов и сыпь. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Язык влажный, покрыт белым налетом. Лимфатические узлы не пальпируются. ^ Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания – преимущественно грудной. Частота дыхания – 16 в минуту. Ритм дыхания правильный. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. При топографической перкуссии изменений границ легких не выявлено. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитации, шум трения плевры) не выслушиваются. ^ При перкуссии сердца выявлено смещение левой границы на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации выявлен акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений – 56 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Пульс одинаковый на правой и левой лучевой артериях, ритмичный, с частотой – 56 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. ^ Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точках отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. ^ Живот нормальной формы, симметричен. Мышцы живота брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Живот мягкий, болезненный в области колостомы и грыжевого выпячивания. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Границы печени и селезенки в пределах нормы. При пальпации край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный. Селезенка не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Слева в подвздошной области имеется противоестественный задний проход, диаметром 3,5 см с каловым отделяемым. От колостомы кнаружи пальпируется грыжевое выпячивание, диаметром 6 см, мягкое, при пальпации вправляется. Анализы: Общий анализ крови на 21 октября 2003 г: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Сейчас общий анализ крови в норме. Биохимический анализ крови без изменений Анализ мочи: несколько лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. УЗИ: киста правого яичника Сцинтиграфия костей: изменений в костях не выявленно Диагноз. Основное заболевание: Перфорация сигмовидной кишки с формированием абсцесса Фоновое заболевание: Дивертикулез сигмовидной кишки Сопутствующие заболевания Параоссальная флегмона левого плеча |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям