Исследование секреторной функции желудка
4.
|
На шею и грудь пациента положите полотенце
|
2.
|
Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции
|
6.
|
Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом
|
10.
|
Присоедините к свободному концу зонда шприц и извлеките желудочное содержимое
|
1.
|
Представьтесь пациенту
|
3.
|
Удобно усадите пациента
|
5.
|
Наденьте стерильные перчатки
|
12.
|
Введите 0,1% р-р гистамина или, 0, 025 % р-р пентагастрина
|
8.
|
Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, затем введите глубоко в глотку
|
7.
|
Определите длину введения зонда
|
11.
|
В течении часа извлеките желудочное содержимое, меняя ёмкости для сока через каждые 15 минут (базальная секреция)
|
9.
|
Проведите зонд до нужной метки
|
13.
|
В течении часа извлеките желудочное содержимое, меняя ёмкости для сока через каждые 15 минут (стимулированная секреция)
|
14.
|
Все порции доставить с направлением в лабораторию
|
|
Дуоденальное зондирование
4.
|
Усадите удобно пациента
|
5.
|
На шею и грудь пациента положите полотенце
|
1.
|
Представьтесь пациенту
|
6.
|
Наденьте стерильные перчатки
|
2.
|
Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции
|
3.
|
Получите согласие пациента
|
8.
|
Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом
|
7.
|
Определите длину введения зонда
|
11.
|
Пациента уложите на кушетку на правый бок, под таз подложите
|
9.
|
Предложите пациенту открыть рот, положите оливу зонда на корень языка и делать глотательные движения
|
12.
|
Попросите пациента продолжить медленно заглатывать зонд на 15 - 20 см в течении 20 - 30 минут
|
10.
|
Присоедините к свободному концу зонда шприц и отсосите желудочное содержимое
|
14.
|
Введите через зонд шприцом 30 - 50 мл тёплого 33% р - ра магния сульфата или 40 % р - р глюкозы, пережмите зонд зажимом
|
13.
|
Свободный конец зонда опустите в пробирку и соберите порцию "А" (дуоденальная желчь)
|
15.
|
Через 5 - 7 мин снимите зажим и опустите свободный конец зонда в пробирку "В" и соберите желчь из желчного пузыря
|
16.
|
Опустите зонд в следующую пробирку и соберите желчь из желчных протоков - порция "С"
|
17.
|
Извлеките зонд, пациента уложите в постель
|
|
На ситуационные задания
Это означает, что зонд попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд, успокоить пациента и ввести его снова.
Промывание желудка, если пациент без сознания, проводят в положении головы на боку, роторасширителем открывают рот, языкодержателем фиксируют язык. Введение зонда проводят под контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.
Промывание в данном случае проводят только зондовым методом.
Прекратить промывание. Вызвать врача.
Проводить дуоденальное зондирование в этом случае нельзя, так как эти продукты вызывают вздутие живота. Результат исследования может быть недостоверным. Сообщить врачу, отложить зондирование на 1 – 2 дня.
Зонд может завернуться. Потянуть медленно зонд, а лучше это делать в рентгеновском кабинете.
Уложить пациента в положение Фаулера, немедленно вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (димедрол, пипольфен, кордиамин и т.д.)
Успокоить пациента, уложить в постель, пригласить врача.
Не открылся сфинктер Одди. Приготовить 0,1% раствор атропина, пригласить врача, по назначению врача ввести 1 мл атропина подкожно. Если через 15 – 20 минут не пойдёт порция «В», зондирование прекратить.
Промывание желудка при опухолях желудка противопоказано. Вызвать врача, выполнить назначения врача.
Тесты
1. Цель дуоденального зондирования – получение желчи для исследования.
Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить тонкий желудочный зонд с металлической оливой на конце.
Стерилизацию резиновых зондов проводят в автоклаве при режиме 1,1 атм, 1200С, 45 мин.
Желудочный сок для исследования получают с помощью фракционного зондирования.
5. Порция «А» при дуоденальном зондировании – это содержимое 12 – ти перстной кишки
Цель фракционного желудочного зондирования – получение желудочного сока.
Получение желчи проводят с помощью дуоденального зондирования.
Для проведения дуоденального зондирования пациента укладывают на правый бок, подложив под правое подреберье грелку.
9. При исследовании желудочного сока беззондовым методом, используют пробу с ацидотестом.
10. При дуоденальном зондировании порция «В» является содержимым желчного пузыря.
Для стимуляции желудка при фракционном зондировании используют 0,1% раствор гистамина.
Для промывания желудка необходимо приготовить 10 – 12 литров воды.
При появлении крови в процессе проведения любой зондовой процедуры, манипуляцию необходимо прекратить.
Резиновые зонды дезинфицируют в 3% растворе хлорамина.
Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор магния сульфата.
Желудочный сок при фракционном зондировании извлекают через каждые 15 минут.
Порция «С» - это содержимое печёночных протоков.
Базальная секреция – это порции с 2 по 5
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд.
Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть гиперемия кожи, головокружение, тошнота.
Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования
|
Дуоденальное
зондирование
|
Фракционное
зондирование
|
Цель
|
Получение для исследования желчи
|
Получение для исследования желудочного сока
|
Показания
|
Диагностика заболеваний печени
|
Диагностика язвенной болезни, хронического гастрита
|
Противопоказания
|
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология
|
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология
|
Вид зонда
|
Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий
|
Тонкий желудочный зонд диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце
|
Подготовка пациента
|
Утром, натощак
|
Утром, натощак
|
Положение пациента при зондировании
|
Сидя опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед
|
Сидя опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед
|
Раздражители
|
40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы
|
Раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%
|
Получаемый секрет
|
дуоденальная желчь,
концентрированная желчь,
печеночная желчь
|
Желудочный сок
|
Количество порций
|
3
|
9
|
Название порций
|
порция «А», порция «В»,
порция «С»
|
1-9 порции
|
Время проведения зондирования
|
1,5 часа
|
2 часа
|
Задание
Верно: 2 Вариант
Задание
10. Ситуационные задачи
Задача № 1.
Зонд попал в гортань или трахею.
Быть здоровым, нормальном дыхании, нормальном сне, заниматься любимым делом
Настоящие проблемы: кашель, нехватка воздуха, синюшность лица; Приоритетные проблемы: кашель, нехватка воздуха;
Потенциальные проблемы: асфиксия.
Следует немедленно извлечь зонд.
Задача № 2.
Аллергическая реакция на введенный парентеральный раздражитель.
Быть здоровым, нормальном дыхании, поддержании личной безопасности, заниматься любимым делом.
Настоящие проблемы: почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.
Приоритетные проблемы: затруднение дыхания.
Потенциальные проблемы: асфиксия.
Следует немедленно прекратить введение препарата, вызвать врача.
Задача № 3.
Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
Задача № 4.
Скорее всего зонд завернулся или не введен до нужной отметки.
Немного потянуть зонд назад, или чтобы удостовериться в этом необходимо, сделать снимок в рентгенологическом кабинете.
Задача № 5.
Не открылся сфинктер Одди.
Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить.
Самооценка
Критерии оценок по различным видам работ
Фронтальный опрос:
грамотный полный ответ на вопрос - 5 баллов
неполный ответ на вопрос с незначительными поправками - 4 балла
неполный ответ на вопрос с незначительными поправками
преподавателя или студентов - 3 балла
попытка ответа с явными ошибками - 2 балла
нет ответа - 0 баллов
Терминологический диктант (15 вопросов)
Определено не менее 14 терминов и понятий - 5 баллов
Определено не менее 12 терминов и понятий - 4 балла
Определено не менее 9 терминов и понятий - 3 балла
Определено 8 и менее понятий - 2 балла
Тестовый контроль на выбор правильного ответа (20 вопросов):
До 10% - 2 ошибки – оценка «5»
До 20% - 4 ошибки – оценка «4»
До 30% - 6 ошибок – оценка «3»
Больше 30% - более 6 ошибок – оценка «2»
Решение кроссворда:
Определено не менее 9 понятий - 5 баллов
Определено не менее 8 понятий - 4 балла
Определено не менее 7 понятий - 3 балла
Определено 6 и менее понятий - 2 балла
Алгоритм выполнения манипуляций:
Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов
Алгоритм действий определён с неточностями - 4 балла
Алгоритм действий определён с явными ошибками - 3 балла
Алгоритм действий составлен не верно - 2 балла
Нет попыток решения задачи - 0 баллов
Решение ситуационных заданий:
Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов
Ситуационное задание решено с неточностями - 4 балла
Ситуационное задание решено с явными ошибками - 3 балла
Задание решено не верно - 2 балла
Нет попыток решения задания - 0 баллов
Тесты (20 вопросов):
Определено не менее 18 терминов и понятий - 5 баллов
Определено не менее 16 терминов и понятий - 4 балла
Определено не менее 14 терминов и понятий - 3 балла
Определено 12 и менее понятий - 2 балла
Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования:
2 ошибки – оценка «5»
4 ошибки – оценка «4»
6 ошибок – оценка «3»
более 6 ошибок – оценка «2»
Задание:
Правильный ответ - 5 баллов
неполный ответ с незначительными поправками - 4 балла
нет ответа - 2 балла
Задание:
полный ответ на вопрос - 5 баллов
неполный ответ на вопрос с незначительными поправками - 4 балла
неполный ответ на вопрос с незначительными поправками
преподавателя или студентов - 3 балла
Решение ситуационных задач:
Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов
Ситуационная задача решена с неточностями - 4 балла
Ситуационная задача решена с явными ошибками - 3 балла
Задача решена не верно - 2 балла
Нет попыток решения задачи - 0 баллов
Отработка практических навыков:
Правильное выполнение манипуляции в соответствии
со стандартами - 5 баллов
Манипуляция выполнена с незначительными ошибками - 4 балла
Манипуляция выполнена с явными ошибками - 3 балла
Манипуляция не выполнена, но были попытки это сделать - 2 балла
Нет попыток выполнения манипуляции - 0 баллов
Активность и внешний вид студента:
Студент готов к занятию: чистый халат, шапочка, сменная обувь;
Активен, внимателен, дополняет ответы других студентов «+» балл
Студент не готов к занятию, не внимателен «-» балл
Список рекомендуемой литературы
Бойко. Палатная медсестра. Учебное пособие. Феникс. 2001 г.
2. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников «Основы сестринского дела» Москва «Медицина» 2001г.
3. Ю.Д. Елисеев. Справочник медсестры. Москва. 2001 г.
4. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными» М, Медицина, 1989г.
5. С.А. Мухина, Н.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник
6. С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Атлас манипуляционной техники»
7. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сесринского дела» Москва 2001г.
8. Л.А. Николаев. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными. Минск. 2000 г.
9. Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела»
10. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела. Практикум» Ростов – на – Дону Феникс 2004г.
11. «Справочник по уходу для медсестёр» М., Медицина 1989г.
12. «Справочник по уходу для медсестёр» М.. Медицина 1993г.
13. Н.В.Широкова «Сборник тестовых заданий по основам сестринского дела» Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006г.
14. А.С. Щербакова. Сестринское дело. Справочник. Феникс. 2000 г.
15. Интернет-ресурсы.
|
