Тема: «Хирургические манипуляции на органах и системах у сельскохозяйственных животных»
|
|
Скачать 295.78 Kb.
|
|
Лекция №4 Тема: «Хирургические манипуляции на органах и системах у сельскохозяйственных животных». План лекции:
Вопрос №1. Операции в области головы В области головы при некрозах и слизистом перерождении носовых раковин, новообразованиях и всевозможных гнойно – некротических воспалительных процессах проводят трепанацию. Трепанация – это образование искусственного отверстия в костях черепа путём просверливания. Наиболее употребляемыми инструментами при трепанации являются: трепаны, желобоватое долото, костеподъёмники, молотки, щипцы Дальгрена. Трепанацию проводят или с целью оперативного вмешательства или с целью операционного доступа. Если необходимо подойти к головному мозгу, носовым раковинам, зубам – то трепанация рассматривается как оперативный доступ. В случае поражения полостей, то трепанация – оперативное вмешательство с целью создания стока гнойного экссудата. При трепанации при рассечении кожи учитываются основные кровеносные магистрали. Лоскут кожи делают так, чтобы не было задержки истечения гноя. Разрез кожи линейный или полукружный в зависимости от поставленной задачи. Если удаляется ценурозный пузырь, то лучше делать полукружный разрез с целью создания широкого оперативного доступа. При удалении гноя проводят линейные разрезы. Трепанация проводится или же с удалением надкостницы вместе с кожей (при гнойных процессах в полостях) или же надкостницу сохраняют, и её разрез ведут в другом направлении при чистой асептической операции. Разрезы мягких тканей должны быть строго рациональны в зависимости от патологического процесса. Тщательно останавливается кровотечение. После разреза мягких тканей, надкостницы, обнажают кость, берут трефин, фиксируют пирамидкой на кости и ее трепанируют; костные опилки удаляют тампонами. При отсутствии показаний трепанационное отверстие по окончании операции закрывают путем наложения шва на кожу. При соединении надкостницы костный дефект зарастает грануляционной тканью, которая в последствии окостеневает. Операции в носовой полости Носовая полость (Cavum nasi) располагается дорсально от ротовой полости, отделяясь от неё нёбным сводом. Вся полость носа разделена на две половины (правая и левая). Каждая половина сообщается посредством ноздрей с внешним миром, а посредством хоан с полостью глотки. У лошади каждая ноздря разделена хрящевой пластинкой на дорсальную или ложную ноздрю, ведущую в носовую трубу и вентральную истинную ноздрю. В каждую половину носовой полости с латеральной стороны вдаются две носовые раковины – дорсальная и вентральная. У лошадей часто развиваются некрозы носовых раковин, новообразования, слизистое их перерождение. В отношении резекции носовой раковины заслуживают практического применения способы ИССЕНА и ВУЛЬДРИДЖА. При операции по Иссену надо широко трепанировать крышу носа и через образовавшееся отверстие резецировать в пределах здоровой ткани. Чтобы иметь, широки доступ к раковине, делают несколько отверстий и между ними удаляют костные выступы. Место операции определяют по вздутию кости и её истончению в области поражённого участка. На 2 см в сторону от срединной линии рассекают мягкие ткани, рану расширяют крючками, высверливают трепаном кость. Поражённый участок раковины захватывают пинцетом Кохера и отсекают от места прикрепления ножницами, а затем прочным артериальным жомом отдавливают его от здоровых тканей. Рану тщательно тампонируют. ^ Прямо показана, если некротический фокус ограничивается передней третьей носа, когда проводить трепанацию крыши носа нет нужды. Раковину резецируют через разрез мягких тканей кпереди от носо-челюстного угла больной стороны. Чтобы не вскрывать при этом носового дивертикула необходимо рассекать ткани параллельно свободному краю носовой кости и по возможности ближе к последней. После удаления поражённого участка раковины, разрез зашивают двухэтажным швом: непрерывный кетгутом на слизистую оболочку и узловатый на кожу. При резекции носовых раковин проводят двухстороннюю блокаду подглазничного и подблокового нервов. Во избежание аспирации крови необходима предварительная трахеотомия. Операции на придаточных пазухах. Вскрытие лобно-раковинной пазухи. У лошади – гнойные фронтиты, новообразования, компрессионные переломы, инородные тела. У лошади пазуха образуется слиянием лобной пазухи с дорсальной носовой раковиной – её задним отделом. ^ Чтобы обеспечить сток воспалительного экссудата при гнойных фронтитах наружу, и обеспечить при этом недопущение перфорации дорсальной носовой раковины, следует вскрывать лобно-раковинную пазуху в самом нижнем отделе, вблизи передней хирургической границы (способ Оливкова). В этот отдел легко попадают, отступив на 1 см. аборально от хирургической границы и на 3,5 – 4,0 см сбоку от срединной линии. Операция по этому способу не требует повала животного, ничтожное кровотечение, совершенно безопасно для животного. В данном случае производится обезболивание подглазничного лобного, подблокового нервов. Вскрытие лобной пазухи у крупного рогатого скота Лобная пазуха у крупного рогатого скота занимает весь свод черепа и простирается в роговые отростки лобной кости. Показания к трепанации: фронтиты, личинки паразитов, новообразования. Трепанационное отверстие намечают в точке, лежащей на середине расстояния от надглазничного отверстия (или орбиты) и срединной линии головы, а также несколько выше или же ниже этой точки. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку и надкостницу. Трепанацию проводят обычным порядком. При скоплении гноя в аборальном отделе пазухи отверстие высверливают вблизи основания рогового отростка. Вскрытие верхнечелюстной (гайморовой) полости Данная полость является самой большой полостью из всех придаточных полостей носа. Это парное образование. Границы и размеры пазухи непостоянны и варьируют в зависимости от возраста и в некоторой мере от породы животных. Показания: гнойные гаймориты, новообразования в пазухе, удаление зубов способом выколачивания. Место трепанации выбирают в зависимости от цели операции. Так при доступе в передний отдел синуса у лошади трепанацию проводят на 1,5-1,0 см выше лицевого гребня и на таком же расстоянии позади от переднего его края. При необходимости вскрыть сразу оба отдела синуса одним отверстием место трепанации против перегородки, разделяющей синусы у крупного рогатого скота синус вскрывают на 1,5-2,0 см позади и выше лицевого бугра. Мягкие ткани разрезают полукругом, а при гнойных процессах в синусе лоскут срезают у его основания, оставляя отверстие открытым до прекращения нагноения. В других случаях лоскут и надкостницу возвращают на место и накладывают шов на кожу. ^ Из сельскохозяйственных животных клыки есть у лошадей, свиней. У свиней клыки нельзя скусывать, т.к. открывается пульпа зуба, развивается сильная боль, ломается корень зуба. После скусывания клыков поросята недостаточно полно всасывают молоко, худеют, идёт распространение микроорганизмов. Развиваются язвенные процессы. Лучше клыки экстрагировать. Для этого подрезают десну, в альвеолу вводят пинцет и удаляют зуб. У взрослых животных острые клыки рекомендуется подпиливать. Выравнивание зубов В период роста у животного идёт стирание зубов, причём зубы стираются неравномерно, получаются острые края зубной аркады (внутренние на нижней челюсти и наружные на верхней). Острые края вызывают повреждение дёсен. Слизистой оболочки щёк и языка, нарушается акт жевания. Для выравнивания зубов применяют зубной рашпиль со съёмной или глухой пластиной, покрытой с одной стороны крупными, а с другой стороны мелкими насечками. Операция не требует обезболивания. Лошадь фиксируют в станке, помощник через беззубый край вытягивает язык в противоположную от выравниваемой аркады сторону. Рашпиль подводят шероховатой пластинкой под острым углом к соответствующей поверхности аркады: на верхнечелюстных зубах со стороны щеки, а на нижнечелюстных со стороны языка. Начинают водить рашпиль вперёд и назад, умеренно надавливая на поверхность зубов. Если зубцы пластинки не стёрты, достаточно сделать несколько таких движений, чтобы сгладить острые края зубов. После выполнения этой процедуры ротовую полоть промывают слабым раствором перманганата калия. Скусывание (резекция) коронки зубов Эту операцию проводят, если удлинённая коронка зуба выступает над уровнем желательной поверхности аркады (нет крепкого антагониста) или при наличии высоких острых выступов на отдельных зубах, все эти аномалии вызывают травму слизистой оболочки и затрудняют акт жевания. Применяют зубные ножницы. Ножницами захватывают 1/3 выступающей поверхности коронки на уровне жевательных поверхностей соседних зубов. В результате энергичного усилия коронка отваливается на уровне её сжатия. Оставшиеся острые края укороченного зуба сглаживают зубным рашпилем. Экстирпация (удаление) зуба К этой операции прибегают при переломах зубов, кариесе, гнойном периодонтите, пульпите, «волчьи» зубы, нарушение смены зубов. Чаще проводят у лошадей и плотоядных. Выполняют операцию специальным инструментом - щипцами. Лучшими являются универсальные зубные щипцы и щипцы Л.И. Целищева. Состоят они из двух цилиндрических рукояток со щёчками и винтового замка. При завинчивании замка одна из рукояток поворачивается вокруг своей оси и её щёчка придвигается к другой, фиксируя коронку зуба. Щипцы снабжены подставкой, состоят из неподвижной ветви, на которой имеется неподвижная щёчка для подвижной ветви и держатель для неё же. В упор и держатель вмонтирована подвижная ветвь со щёчкой; подвижная ветвь на свободном конце имеет предохранитель с регулятором для давления от 80 до 300 кг., что очень важно при удалении кариозных зубов. Предохранитель регулируется крючком. Подвижная щёчка при вывертывании автоматически отбрасывается силой пружины, вмонтированной в неподвижную ветвь. Сжатие щёчек осуществляется вращением подвижной ветви при помощи рукоятки. К щипцам необходима подставка. Животное лучше повалить. Обязательно проводят блокаду верхнечелюстного или луночкового нижнечелюстного нервов. Различают 5 этапов экстирпации зуба:
Выколачивание зубов Выколачивание зуба заключается в удалении его выталкиванием из альвеолы в ротовую полость со стороны обнажённого оперативным путём корня. Зуб выколачивают в случаях, когда извлечение его обычным путём невозможно или затруднено (при кариозных процессах, переломах коронки зуба, хронических периодонтитах, зубных свищах). В виду трудности послеоперационного лечения, к этой операции следует прибегать только в случаях крайней необходимости. Операция Гавемана - требует точных анатомо-топографических сведений и хорошей ориентировки. Над корнем зуба делают трепационное отверстие. Открывают альвеолу. Через отверстие вводят тупое долото. Зуб выбивают посредством молоточка короткими, несильными движениями. Выколоченный из альвеолы зуб своевременно удаляют из полости рта рукой или зубными щипцами. Способ Целищева Включает в себя 2 этапа. Сначала удаляют со стороны корня зуба поражённую часть. Коронка остаётся. Разрастается грануляционная ткань. Через 3 недели коронка зуба, лишённая питания, выпадает. ^ Обезроживание Обезроживание – декурнуация крупного рогатого скота показана при создании стада комолых животных с беспривязным содержанием, переломах, непрерывном росте, новообразовании рогов, бодливости, проведении большой профилактической работы в борьбе с травмами. Существует 2-а метода обезроживания: а) предупреждение роста рогов; б) удаление рогов. Предупреждение роста рогов: основано на разрушении основы рога и покрывающего его эпидермиса в области роговых бугорков у телят в возрасте 7-28 дней, лучше в 2-х недельном возрасте. Химический способ предупреждения роста рогов: данный способ широко распространён. При этом применяется едкий натр, калий, азотная кислота. Лучше применять серную кислоту с добавлением 5% хромпика (двухромовокислый калий), когда образуется жидкость тёмно-коричневого цвета. Сначала в области рогового бугорка удаляют шерсть, используют фанерные или резиновые трафареты с отверстиями 2-3 см, с целью отведения кожи от рогового отростка. Кислоты употребляют с осторожностью, держа их в железной посуде. Используют специальный прибор – дозатор для кислоты: стеклянная банка, резиновая пробка и 2-е трубки (стеклянные). Кислоту выливают на роговой отросток и втирают. В течение 2-х часов после обработки телята проявляют беспокойство. На 6-8 день на месте обработки образуется сухой струп, отторгающийся через 2-3 недели. Электропижегатели Прижегатель прижимают на роговой отросток в течение 1 сек. Прижженный участок приобретает светло-коричневый цвет, образуется струп, который отпадает через 2-3 недели. Необходимо следить за электроизоляцией, чтобы не произошло короткое замыкание. Используют у телят трепаны или перфоративный пояс М.В. Плахотина. Оператор приставляет эти инструменты к роговому отростку (бугорку) и быстрыми вращательными движениями прорезает кожу вокруг него. Затем поворотом инструмента на 90 градусов срезает роговой отросток вместе с периостом лобной кости. Рану припудривают антисептическим порошком. Удаление рогов кровавым и бескровным методами Существует 3 кровавых способа обезроживания: Первый, когда спиливают роговой отросток на 1-3 мм выше шейки рогового чехла. Заживление длительное в силу образования лобной полости. Тампонируют армированной повязкой, пропитанной дёгтем или воском. Второй - американский способ (Уэлкерса). Обезболивание рогового нерва 3%-ным раствором новокаина (середина расстояния между основанием рога и задним краем орбиты глаза). Вкалывают иглу на 1,5 см глубиной по краю наружного гребня лобной кости. Обработка операционного поля. Делают два разреза: вдоль лобного и межрогового гребня по 6-7 см. Оба разреза соединяют круговым разрезом вокруг основания рога. Кожу отпрепаровывают у самого основания отпиливают рог. Останавливают кровотечение, рану соединяют узловатыми стежками. Заживление происходит в течение 6-8 дней. Третий способ – румынский (по Григореску). От основания рога по наружному лобному гребню делают разрез длиной 3-4 см. и такой же второй в затылочном направлении, позади рога. Оба разреза у основания рога соединяют двумя полулунными разрезами и отпрепаровывают кожу на 2-3 см в стороны. Шов образуется прямой. Осложнения при кровавом обезроживании и способы их устранения:
Бескровные методы обезроживания Применяют у животных в 2-2,5 года и старше. На кожную кайму основания Рога надевают резиновое кольцо, которое, сдавливая сосуды и ткани, способствует самопроизвольному отдавливанию рога. Кольцо для этого делают из вакуумной резины, наружный диаметр его равен 15-20 см., а внутренний9-10 см., ширина 5 см. Кольцо надевают специальными щипцами. Кольцо постепенно углубляется в ткани и тем самым нарушает питание, рог отторгается в течение 6 недель. Такой способ вызывает у животных некоторую болезненность и беспокойство, снижение привесов и удоев. Операцию следует производить в сухостойный период. Техника операции на рогах у баранов напоминает ампутацию рога у крупного рогатого скота. ^ Язык - (Lingua), представляет собой покрытый слизистой оболочкой мышечный орган, на котором различают: корень, тело, верхушку. Нижняя поверхность языка прилегает к дну ротовой полости, а верхняя (спинка языка) при закрытой ротовой полости касается твердого и мягкого нёба. Язык как орган сформирован пучками мышечных волокон, идущими в трёх направлениях. Основой языка является подъязычная кость. На границе между верхушкой и телом языка слизистая оболочка образует непарную складку – уздечку языка. Она идет в продольном направлении вниз к слизистой дна ротовой полости и ограничивает движения языка, особенно всовывание вперёд. Проводниковая анестезия нервов языка у лошади по Магда Животное фиксируют в стоячем положении, иглу вкалывают в межчелюстной области по направлению к дну ротовой полости на ширину 2-3 пальца кпереди от язычного отростка подъязычной кости. При вводе иглы всё время инъецируют 20 мл. 2%-ного раствора новокаина на глубину 5 см. Иглу извлекают, но конец её оставляют под кожей. Иглу поворачивают на 40-500 в сторону внутренней поверхности ветви нижней челюсти до прикосновения острия иглы к кости. Так же поступают и с противоположной стороны. Через 5-20 минут язык становится не чувствительным и свисает из ротовой полости. У крупного рогатого скота (по Сажину) В межчелюстной области прощупывают тело подъязычной кости (уровень наружного угла глаза). Иглу вкалывают непосредственно сбоку от кости и вводят её на 1-1,5 см (15 мл. новокаина 3%-ной концентрации). Затем оттянув иглу под кожу, направляют её к внутренней поверхности нижней челюсти с двух сторон и вводят тоже количество новокаина. Показания к операциям на языке Операции на языке проводятся при ранах, некрозах, новообразованиях, разрывах, разможениях языка. Ротовую полость промывают антисептическим раствором. При ранах языка сначала с его поверхности удаляют обрывки тканей ножницами или скальпелем; останавливают кровотечение, рану зашивают. При новообразованиях и язвах иссекают поражённые участки языка. При иссечении всей верхушки языка сначала рассекают уздечку языка, а затем иссекают его поражённую часть. При этом языку придают форму клина. Образованный дефект закрывают петлевидными и узловатыми стежками. После операции необходимо тщательное промывание ротовой полости 0,1%-ным раствором перманганата калия. Рана языка, несмотря на невозможность освобождения слизистой ротовой полости от бактерий, заживает гладко. После ампутации языка животное испытывают затруднения при приёме корма только в первое время. Собаки не перестают лаять и принимают жидкий корм, как свиньи. Пережёвывание кормовых масс после ампутации замедлено. После операции из осложнений наблюдается гематома, воспалительные отёки, вторичные кровотечения, а также аспирационная пневмония. ^ Данная операция выполняется у племенных быков, у которых часть носовой перегородки и носогубное зеркальце разорваны вставленными смирительными носовыми кольцами. Блокада подглазничных нервов, премедикация – аминазин. Очищают операционное поле, скальпелем срезают смозолевшийся участок до появления крови, поверхности рану выравнивают. Останавливают кровотечение. Перепончатую часть носовой перегородки зашивают 1-2 стежками. Затем приступают к инъекции в толщу тканей клея БФ –2 в чистом виде. Избыток клея убирают помпонами. Инъецированный клей способствует развитию рубцовой ткани, что делает концевую часть носа более прочной. Далее накладывают на носогубное зеркальце 3-4 стежка петлевидного шва. Швы снимаю на 10-14 день. Новое носовое кольцо можно вдеть через 45 дней. ^ Орбита – костное вместилище, выстланное переорбитой (фиброзным мешком), которая прикрепляется к наружному краю орбиты, а верхней частью к зрительному отверстию. Переорбита окружает глазное яблоко с сосудами, нервами, мышцами. Снаружи переорбита покрыта жировой массой. Вход в область орбиты ограничивают веки. Во внутреннем углу глаза между ними имеется слёзный бугорок и третье веко. Глазное яблоко вместе с мышцами окружено собственно фасцией и находится в перебульбарном пространстве. Блокада глазничного нерва при операциях в области орбиты у крупного рогатого скота (по Капустину)- место вкола – передненижний угол височной ямки. Игла до упора в кость (10 см.). Вводят 20 см. 3%-ного раствора новокаина. У лошади раздвигают веки и инъецируют 3%-ный раствор новокаина, через 5 минут вкалывают иглу у наружного угла глаза в конъюнктиву, стремясь не касаться глазного яблока. Иглу направляют к челюстному суставу противоположной стороны до упора в кость. Вводят 20мл 3%-ного раствора новокаина, а лошади и собаке 2-8 мл 2%-ного раствора. ^ Показания к операции: гнойный панафтальмит, новообразования, разрушение глазного яблока. Техника операции – раздвинув веки, ножницами отделяют конъюнктиву вокруг глазного яблока, удерживая последнее щипцами Мюзо. Затем вводят ножницы в глубину орбиты, пересекают мышцы, постепенно извлекая из орбиты глазное яблоко, пересекают зрительный нерв. При новообразованиях удаляют слёзную железу и третье веко. Удаляют тампонами кровь. Веки временно сближают узловатым швом, который снимают через 4 дня. Полость постепенно заполняется грануляционной тканью. Операции при завороте век Чаще выполняется у лошадей Инфильтрационная анестезия: крупных животных оперируют в стоячем положении. Готовят операционное поле. Пинцетом захватывают веко в складке высотой 0,5-1 см. Складка берётся на расстоянии 0,75-1 см от края века. Ножницами иссекают складку. Рану зашивают узловатыми швами. При завороте обоих век, иссекают стреловидный участок кожи против угла век (1,5 – 2 см от угла век). Рана закрывается узловатыми швами. Операции при вывороте век Причина – хронический конъюнктивит. Вблизи края век (0,3-0,5 см) иссекают стреловидный участок, так, чтобы основание образовавшегося дефекта было расположено к веку. Иссечение третьего века Показания: опухолевой рост, фиброзное разращение, чрезмерное увеличение 3-го века. Крупных животных оперируют в стоячем положении. 3-е веко захватывают хирургическим пинцетом, под него подводят острые изогнутые ножницы и быстрым движением отсекают 3-е веко. ^ Показаниями для операций на затылке являются: гнойные бурситы, инфекционные заболевания, анемия, онхоцеркоз, механические повреждения. Операции в области затылка сопровождаются кратковременной болезненностью, поэтому следует проводить их под наркозом или местным обезболиванием. Можно применять сочетанный наркоз, лучше наркоз. Плахотин разработал проводниковую анестезию. Плахотин считает необходимым делать по 3 инъекции с каждой стороны, соответственно положению первых 3х шейных нервов. Блокируя каждый нерв инъецируют 20 мл 3%-ного раствора новокаина, в общей сложности 120 мл раствора вводится, что может дать отравление. Резекция затылочной связки проводят при хроническом гнойном глубоком затылочном бурсите, сопровождающемся некрозом связки и образованием гнойных свищей. Операция очень кровавая, поэтому необходимо готовить не менее 20 гемостатических пинцетов, разрез тканей очень глубокий, поэтому необходим пуговчатый скальпель, тенотом, раневые крючки, иглы. При проведении операции существует два оперативных доступа: по Генкельсу и Мериллату. Генкельс рекомендует обнажать глубокую бурсу затылка продольным разрезом кожи, подлежащих тканей на пути к бурсе. Разрез кожи желают на боковой поверхности затылка со стороны наибольшей припухлости, на 3 см сбоку от срединной линии и воль её. Длина разреза не должна выходить за пределы поражения. После этого исследуют бурсу и удаляют некротизированную ткань. Если некротизирована затылочноостистая связка, производят её резекцию. Операция по Генкельсу сопровождается обильным кровотечением и так как разрез тканей располагается гораздо выше, чем дно полости глубокой бурсы затылка, то делают контрапектуры и вводят дренажи для стока раневого отделяемого Операция по Мериллоту даёт лучшие результаты и заслуживает внимания. Животное фиксируют на операционном столе. Необходимый разрез делают строго по срединной линии затылка, начиная от затылочной кости. Длина разреза зависит от площади поражения. Но не менее 12 см у крупных животных. После разреза кожи разрезают подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию затылка и пластинчатое сухожилие. Под этим мускулом лежит канатиковая часть связки, которую также продольно разрезают через всю её толщу. Разрез всех тканей по срединной линии сопровождается большим кровотечением, легко останавливаемым тампонированием и наложением гемостатических пинцетов. Следующий этап операции заключается в резекции выйной связки, независимо от её поражения, этим самым открывается достаточно широкий доступ к бурсе как для осмотра её во время операции, так и для стока раневого отделяемого в послеоперационный период. Связку перерезают сначала у места прикрепления к затылочной кости, а затем в нижнем конце раны. Такая последовательность крайне необходима, так как она позволяет потом перерезать в нижнем углу раны уже сократившийся центральный конец связки, благодаря чему устраняется одна из серьёзных опасностей – образование кармана под связкой в нижнем углу раны. Связку разрезают строго в пределах здоровой ткани. После этого удаляют бурсу, тщательно останавливают кровотечение. В области раны засыпают 10-15 гр. Растворимого белого стрептоцида и накладывают 8-образные швы, в количестве 3-4. Кожу ушивают наглухо. На 7-8 день швы снимают. Резецированная в области затылка затылочно-остистая связка заменяется рубцовой тканью. Если резекция связки не заходит за пределы пластинчатой части (ограничивается только областью затылка, то уклонений от нормального положения головы не наблюдается; наоборот, животное совершенно не в состоянии удерживать голову, если резекция связки произведена с нарушением целостности пластинчатой части, прикрепляющийся к остистому отростку 2го шейного позвонка. После операции животное полностью поднимает голову на 21-24 день. Кормят животное из высокой кормушки, чтобы развить мышцы. Спинномозговая пункция. Позвоночный канал начинается от затылочного отверстия до 1-2 крестцового позвонка. Расширяется в области 1-2 шейного позвонков, в 3-4 суживается, 5-6-7 шейных позвонках снова расширяется, резко суживается в грудной части и снова расширяется в поясничной части. Спинномозговой канал образован позвонками. Спинной мозг имеет 3 оболочки. Твёрдая мозговая оболочка плотно прилегает к костям. Между dura mater и костной тканью лежит всегда жировая подушка – эпидуральное пространство. Между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной – субдуральное пространство, между pia mater и арахноидальной – субарахноидольное пространство. Пункция субарахноидального пространства проводится для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для диагностических целей, введения вакцин, противостолбнячной сыворотки и лекарственных веществ. Иглы Бира. Кроме иглы, необходимо иметь 10-20 см3 шприц, тонкую резиновую трубку и измерительный цилиндр. Животному придают боковое положение на операционном столе. Шею сгибают для натяжения затылочно-атлантной связки и увеличения одноимённого отверстия. ^ . Иглу вкалывают перпендикулярно коже на 0,5-08 см кпереди от пересечения срединной линией, соединяющей краниальные углы крыльев атланта, иглу продвигают на глубину 6-6,5 см. При проколе затылочно-атлантной связки ощущается своеобразный хруст с последующим «провалом» в пустоту. В момент преодоления твёрдой мозговой оболочки животное обычно реагирует движением головы. Истечение ликвора является достоверным критерием правильно проведенной пункции. ^ У лошади иглу вкалывают на срединной линии, отступя кзади от затылочного гребня на 3-4 см. Её вводят косо вниз и вперёд под углом 450 до затылочной чешуи. У крупного рогатого скота, овец, коз иглу вкалывают на пересечении тех же линий (Федотов А.И.). ^ пункцию разработали Зайцев и Федотов. Эта пункция менее опасна, чем окципитальная. Точка вкола лежит непосредственно сбоку от затылочно-остистой связки на линии, соединяющей каудальные углы атланта. Цервикальную пункцию можно осуществлять у лошадей и проколом атлантно-эпистрофейной связки сбоку. Для определения места вкола одной стороной листка бумаги измеряют расстояние между краниальным и каудальным углами крыла атланта. ПО этой линии вырезают квадрат и перегибают его по диагонали. Полученный треугольник перегибают через вершину и основанием прикладывают к крылу атланта так. Чтобы концы его совпадали с углами атланта. Вершина треугольника будет совпадать с точкой вкола. Этот способ менее опасен в смысле травмы мозга, так как игла проникает в цистерну несколько выше мозга и по касательной к его дорсальной поверхности. ^ Показания: гнойный тромбофлебит, некроз вены и окружающей ткани после неправильных внутривенных вливаний. Животное фиксируют в стоячем положении. Голову укрепляют привязыванием на короткий повод, повернув её в сторону, противоположную той, где начинается операция. Закрутка или носовые щипцы. Обезболивание – инфильтрационная анестезия вдоль дорсальной стенки вены. Существует 2 способа разреза мягких тканей: открытый и закрытый. Открытый – длина разреза 20-30 см. Разрезают кожу, поверхностную фасцию. Останавливают кровотечение, расширяют крючками края кожной раны, пинцетом захватывают наружный листок глубокой фасции и рассекают её ножницами. Затем осторожно отпрепаровывают вену и перевязывают, под вену у каждого угла раны лигатурной иглой подводят по 2 лигатуры на расстоянии 2 см одна от другой. Перевязывать вену нужно снизу, а потом сверху, чтобы не было распространения тромбов. Перевязывают вены, идущие от позвонков. Между каждой парой лигатур вену пересекают ножницами и удаляют, не повреждая резецированного инфицированного участка вены. Закрытый – разрез кожи не по всей длине, а в отдельных местах. Вену сразу перевязывают и иссекают. Дальше вводят длинный прямой корнцанг, верхний конец отпрепаровывают и вену через всю рану вытягивают. В нижней части вставляют дренаж. К концу четвёртого дня развиваются коллатерали. Рану зашивают узловатым швом. Дренаж удаляют на 4-5 сутки. Чтобы максимально ограничить подвижность шеи, животное по окончании операции привязывают в станке на короткий повод. Последствия резекции, даже двусторонней, не опасны. Наблюдаются отёки в области головы и околоушной железы исчезают по истечении нескольких часов или 2-3 дней. ^ Пищевод не на всём протяжении одинаков, он имеет сужения. Первое сужение на уровне 1-2 шейных позвонков, суживается перед входом в грудную полость и перед впадением в желудок. Пищевод лошади представляет собой мышечную стенку из гладкой мускулатуры, а у крупного рогатого скота из поперечнополосатой мускулатуры, в силу чего у них есть отрыжка. Показания: закупорка пищевода корнеплодами, у лошадей попадают инородные тела (камни), у свиней корнеплоды. Операцию проводят в том случае, если нельзя удалить инородное тело консервативным способом. Нельзя заливать масло, нельзя проталкивать тело палками, а лучше зондом. Обезболивание: Операция под местным инфильтрационным наркозом. Пищевод обнажают с левой стороны в ярёмном желобе против застрявшего инородного тела; положение последнего прощупывают через кожу, зондированием или рентгеноскопией. Существует два оперативных доступа к пищеводу: выше и ниже ярёмной вены. Каждый из этих доступов имеет свои преимущества и недостатки. Первый доступ технически более прост, при нём легче сместить и фиксировать ярёмную вену, оттягивая её тупыми крючками вентрально. Этот доступ применяют в том случае, если стенка пищевода не подверглась некрозу и после её вскрытия будет закрыта глухим швом. Второй доступ - является более рациональным при необходимости послеоперационного дренирования раны, та как ярёмная вена не будет служить препятствием – она не будет находится на пути дренажа. Как при верхнем, так и при нижнем доступах кожу рассекают параллельно ярёмной вене 15-20 см, затем поверхностную фасцию, подкожный мускул, фасцию между ярёмной веной и грудино-челюстным мускулом, глубокую фасцию и фасцию пищевода. Если операция в передней трети шеи, здесь разрезается плечеязычный или грудиннососцевидный мускулы. Останавливают кровотечение, находят пищевод, ориентируясь на инородное тело. Пищевод рассекают над инородным телом. К инородному телу со стороны желудка подходит жидкость, так как образуются газы, а со стороны ротовой полости слюна. Б.М. Оливков рекомендует выводить из раны пищевод. Пищевод окружён рыхлой клетчаткой, может быть быстрое распространение гнойного процесса. Поэтому Л.И. Целищев рекомендовал подшивать к пищеводу кожу, этим самым предохраняется вся футлярная система. Можно подшивать клеёнку к пищеводу. Разрез пищевода проводят в следующем порядке. Разрез вначале проводят ниже инородного тела, сразу отводят газы, вздутие прекращается, антиперистальтика и тело уходит в ротовую полость. Если инородное тело шероховатое, то дополнительно проводят разрез выше инородного тела. Первый и второй разрезы соединяют ножницами. Развивается обильная саливация. Пищевод не торопятся зашивать. Рану пищевода зашивают кетгутовыми нитями. Мышечные слои зашиваются нейлоновыми нитями. Кожу никогда не зашивают, так как в случае прорыва швов, может развиться флегмона. Вся операция занимает 15-20 минут. При некрозе стенки пищевода его не зашивают, а кожную рану заполняют тампонами и провизорным швом их удерживают. Дренаж систематически меняется, стенка пищевода закрывается самостоятельно. ^ К трахеотомии прибегают во всех случаях, когда животному угрожает смерть от асфиксии вследствие препятствий, возникших в верхних дыхательных путях, инородные тела в гортани, новообразования, свистящее удушье. Трахея состоит из большого количества трахеальных колец. Межкольцевые связки равны ширине колец. У крупного рогатого скота не доходят до конца у них трахея может расширяться. Трахеотомия относится к обязательной операции. Различают временную и постоянную трахеотомию. Кроме обычных инструментов, необходим двойной трахеотубус (Пейха). У крупных животных операция выполняется в стоячем положении и под местным обезболиванием. Когда имеются признаки угрожающей асфиксии, трахеотомию проводят немедленно, без подготовки операционного поля и обезболивания. Лучшим местом для трахеотомии является передняя треть шеи на уровне 4-5 трахеальных колец. Разрез кожи строго по срединной линии, рассекают 3-4 трахеальных кольца. Далее хрящевые кольца прошивают лигатурой с одной и с другой стороны, расширяют ими же рану трахеи и завязывают свободные концы на верхней части шеи. С каждой стороны прошивают лежащие рядом два кольца толстой шёлковой нитью. Концы нити длиной 10-12 см завязывают в виде петель диаметром 2-3 см и вставляют между ними деревянный брусок длиной 12 см, шириной 1 см и толщиной 0,5 см. на его концах вырезают зазоры 0,5 см глубиной. Брусок вставляется в петли зазорами, при необходимости увеличить отверстие трахеи укорачивают петли. Можно применить металлические крючки и пластинку с отверстиями. Постоянная трахеотомия. Форм трахеотубусов много, но все они вызывают пролежни на слизистой оболочке и некроз ткани. Лучшим является проведение постоянной трахеотомии по Воскресенскому. На уровне 4-5 трахеальных колец вскрывают овальный лоскут кожи 6 х 4 и разрезают продольно поверхностную фасцию, мускулы иссекают частично, трахеальную фасцию разрезают также продольно, а затем резецируют кусочки трёх трахеальных колец размером 2,5-3,0 см. Для этого сначала разрезают в поперечном направлении межкольцевую связку 5го кольца, не затрагивая слизистую оболочку. Отпрепаровывают 4-6 кольца и резецируют их. На месте удалённых колец остаётся слизистая оболочка. Её рассекают продольно строго по срединной линии, не доводя разреза на 0,5 см до углов раны. В завершение слизистую оболочку подшивают к коже. После операции отверстие остаётся просветом не более 4х3 см. Швы снимают на 7-15 день. Если нужно зашить свищ в трахее, удаляют скальпелем место перехода слизистой оболочки трахеи в кожу, в результате чего рана заживает. Могут заходить волосы в трахею, попадать инородные тела, отверстие следует закрывать марлей. Вопрос №3. ^ Операции в области холки. Гнойные поражения в области холки представляют собой тяжелые деструктивные гнойные процессы с прогрессирующим некротическим распадом тех или иных тканей в области холки. Клиническими наблюдениями установлено, что глубокие гнойные бурситы холки имеют много общего с такими же бурситами в области затылка. Но в области холки процесс чаще всего принимает диффузный характер с более затяжным течением. Имеющиеся в области холки пространства, при большой подвижности тканей, часто поражаются, причём в них задерживаются некротизированная ткань, и скапливается гной. Всякое радикальное оперативное вмешательство на холке требует применение наркоза. Инфильтрация занимает много времени и не всегда даёт положительные результаты. Чубарь рекомендует блокаду дорсальных ветвей 5,6,7 шейных нервов. В зависимости от места первичного поражения, характера и давности первого поражения применяют различные способы оперирования. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, обладает теми или иными преимуществовали и недостатками. Наиболее употребительны следующие способы: 1. Способ Форселия при гнойном поражении поверхностной бурсы. Вначале производят пункцию иглой и удаляют содержимое. В освобождённую полость впрыскивают 30-40 мл. 10%-ного раствора ляписа. Эту жидкость оставляют на 2 дня. Через 2 дня вскрывают полость бурсы сбоку от медианной линии параллельными разрезами, длинной 12-15 см. Удаляют остатки отторгнувшейся некротизированной ткани. Операцию по Форселию заканчивают введением в рану марлевых дренажей. Операция даёт хорошие результаты лишь при отсутствии поражения со стороны надлопаточной связки и остистых отростков. При некрозе надлопаточной связки и гнойных подкожных бурситах проводят разрезы по Оливкову. Первый верхний разрез проводят на расстоянии 7-8 см от верхнего края холки, второй непосредственно над нижней границей полости абсцесса. Разрезы во всю длину абсцесса. Глубокая бурса холки вскрывается одним вертикальным разрезом. Горизонтальные разрезы дают очень хороший доступ к надлопаточной связке и остистым отросткам, хорошо обеспечивают сток раневого отделяемого наружу. Способ Френера. Гнойно-некротические очаги обнажают путём разреза кожи и подлежащих тканей в виде треугольника, обращённого своим основанием книзу. Обильное кровотечение, огромная раневая поверхность, превращающаяся не редко в омозолевшую язву, которая с трудом лечится, ограничивает применение этого способа. Чубарь предлагает очень маленькие разрезы там, где есть гной. Но в этих случаях нет доступа для удаления мёртвых тканей. Разрез по Швендиману - Г-образный. По Бордо Т-образный разрез. При поражении остистых отростков проводят операцию по Мериллату – Харченко. Разрез строго по срединной линии. Кюретаж слизистой сумки, остистых отростков грудных позвонков. После этого Харченко предлагает делать контрапертуры. Недостатки: одновременно вскрывается внутрикостная полость, быстро всасываются токсические вещества. После удаления остистых отростков кровеносные сосуды задалбливают, на 1,5 см удаляется костный мозг и сюда заливают горячий парафин, клей БФ 2. Харченко предлагает заливать рану и этим предупреждается вторичное инфицирование раны. ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ. Пункцию плевры довольно широко применяют как с диагностической целью, так и с терапевтической. При пневмотораксе иногда прокол плевры делают для отсасывания воздуха. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, а мелких на операционном столе. При диагностических проколах, когда не требуется большого количества пунктата, можно использовать обыкновенный 10-20 мл шприц с прилаженной к нему иглой от шприца. Для удаления экссудата употребляют троакары, иглы Каспера, аппарат Потена. В зависимости от оперируемой стороны и вида животного плевроцентез проводят в разных интеркостальных промежутках: у лошади в 7-8 межреберье слева и 5-6 - справа; у коров в 7 – слева, в 6 – справа. Иглу вкалывают непосредственно по переднему краю ребра, во избежание повреждения интеркостальных сосудов и нерва. Кожу смещают в сторону. Иглу вводят с мандреном. Мандрен извлекают, появляется экссудат, на иглу надевают резиновую трубку, которую опускают в стакан с антибактериальной жидкостью, не следует стремиться к тому, чтобы удалить сразу всю жидкость. Это опасно. Быстрое удаление большого количества экссудата может привлечь усиленный приток крови к легочной ткани с последующим разрывом сосудов и смерть при явлениях внутреннего кровотечения или отёка лёгких. После удаления содержимого, извлекают инструментарий. Канал прокола закрывают ранее сдвинутой в сторону кожей. ^ Проводится при кариесе рёбер, некроз, гнойный периостит, остеомиелит, новообразования. Эту операцию применяют и как оперативный доступ в грудную полость. Используют распаторы (прямой и рёберный), рёберные ножницы. Проводят инфильтрационную анестезию или проводниковую анестезию межрёберных нервов (по линии от верхнего края маклока параллельно позвоночнику). Разрез делают по средине продольной оси ребра соответственно длине и положению удаляемой части. Послойно рассекают: кожу, подкожный мускул с поверхностной фасцией, жёлтую брюшную фасцию, мышцы. После обнажения ребра рассекают в таком же направлении надкостницу, делают поперечные разрезы. Распатором отслаивают надкостницу сначала от наружной поверхности ребра, затем по краям и на внутренней стороне. Необходимо следить затем, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок. Затем проводят между надкостницей и ребром рёберные ножницы и пересекают верхний конец ребра. Далее поперёк отрезают нижний конец. При остеомиелитах, когда ребро достигает огромных размеров, резекция ребра является операцией сложной и опасной. В таких случаях нет возможности подвести под ребро распатор, создаётся большая опасность повреждения плевры и гибели животного от пневмоторакса или гнойного плеврита. Ребро приходится рассекать по частям. Для закрытия раны надкостницу надвигают на место резецированного ребра и соединяют швом. Мышцы и кожу сшивают Пневмоторакс. Самым грозным осложнением, связанным с проведением внутригрудных операций, остаётся пневмоторакс и подкожная эмфизема. Возникающие по вторичным причинам: если отсасывающая система не закрыта и во время пункции из-за отрицательного давления в плевральную полость попадает воздух или если ранится лёгкое. Ранение лёгкого более опасно, а оно может возникнуть при эмфиземе лёгкого, когда истончается и теряется эластичность ткани. В таких случаях возникает напряжённый пневмоторакс и даже подкожная или медистенальная эмфизема. При неправильной пункции можно повредить сосуды в этом случае возможно возникновение гемоторакса. Воздушная эмболия встречается, когда прокалывается лёгкое, при этом повреждается определённое число альвеол, что ведёт к интерстициальному накоплению воздуха, но если одновременно будет повреждена ветвь легочной вены, то свободный воздух попадает в кровоток, возникает эмболия в большом кругу кровообращения и чаще сосудов головного мозга. Для удаления воздуха из плевральной полости используют ряд устройств: система дренирования Bülau, воздушный насос Fricar и др. При пневмотораксе наблюдают: прогрессирующая одышка, цианоз слизистых, общее угнетение и слабость, нарушение функции сердца: учащение пульса и усиление тонов. ТОРАКОТОМИЯ. Бывает 2х видов. Трансплевральная – широкое вскрытие плеврального мешка за счёт резекции ребра или расчленения мягких тканей межрёберного пространства и симфизарных сочленений прилегающих рёбер с последующим разведением операционной раны мощными ранорасширителями. Экстраплевральная - предупреждает загрязнение плевральной полости воспалительным экссудатом, рассчитан на профилактику пневмоторакса. Она проводится через подгрудинное пространство с резекцией дистального конца 5-6-го ребра или через треугольник Мюссо, или через грудинную кость. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям