Узи органов пищеварения печень
|
|
Скачать 58.45 Kb.
|
УЗИ органов пищеварения - печеньВнедрение достижений научно-технического прогресса в медицину ознаменовалось все возрастающим использованием современной техники в диагностике различных заболеваний. Особенно быстро происходило становление метода ультразвукового сканирования (синонимы: ультразвуковое исследование, эхография, эхолокация) при обследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Эхография получила заслуженное признание у врачей и пациентов как неинвазивный, безопасный, не обременительный метод, обладающий высокой разрешающей способностью. Особое значение УЗИ имеет при обследовании больных с заболеваниями или подозрением на таковые органов пищеварения. Этот высокоинформативный диагностический метод без каких-либо ограничений широко применяется как в специализированных гастроэнтерологических центрах, так и в амбулаторной практике. Во-первых, в качестве метода скрининга при обследовании больших контингентов больных в целях выявления различных скрыто протекающих заболеваний пищеварительной системы, представляющих трудности для клинической диагностики. Во-вторых, в качестве окончательного метода диагностики различных заболеваний органов пищеварения, позволяющего определить лечебную тактику. В третьих, для осуществления динамического наблюдения за больными и объективной оценки результатов консервативного и хирургического лечения. Ультразвуковое исследование органов пищеварения (печень, поджелудочная железа, желчевыделительная система) проводится утром натощак после ночного голодания, однако, в экстренных ситуациях обследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней, предшествующих исследованию, соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из рациона продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого может оказаться полезным прием карболена, эспумизана, полиферментных препаратов (мезим форте, панзинорм форте, панкреофлат). Очистительную клизму ставить нет необходимости. Ультразвуковое исследование проводится в положении больного лежа на спине, левом или правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. ^
Острый гепатит. Его признаки малоспецифичны, к ним относятся увеличение размеров печени, неоднородность структуры за счет участков сниженной эхогенности, обусловленных отеком ткани. ^ Как и в случае острого гепатита, признаки заболевания скудны, малоспецифичны и не позволяют судить об этиологии и морфологии процесса. При этом удается выявить увеличение размеров органа, неоднородность паренхимы печени за счет участков повышенной, средней и пониженной эхогенности (фиброз, воспаление, интактная ткань), обеднение сосудистого рисунка. По мере прогрессирования процесса эхогенность (по ней судят о плотности) ткани возрастает. ^ При циррозе происходит дезорганизация паренхимы и сосудистой архитектоники печени, склерозирование и регенерация ткани, что находит свое отражение в ультразвуковой семиотике. Признаками цирроза являются увеличение размеров печени на ранних стадиях, уменьшение на поздних, изменение соотношения размеров долей (уменьшение правой, увеличение хвостатой и левой долей, бугристость, неровность контура, неоднородность паренхимы, наличие узлов регенерации размером 0,5-1,5 см (часто их трудно отличить от очагового поражения), обеднение сосудистого рисунка и “обрубленность” магистральных сосудов, признаки портальной гипертензии). В случае развития портальной гипертензии (одного из наиболее грозных осложнений цирроза) УЗИ позволяет выявить гепатомегалию, расширение портальной вены, реканализация пупочной вены, увеличение диаметра селезеночной вены, увеличение селезенки. ^ характеризуется избыточным накоплением триглицеридов в клетках печени и их жировой дистрофией в ответ на нарушения метаболизма. Среди причин заболевания – ожирение, алкоголизм, сахарный диабет, голодание, прием некоторых лекарственных препаратов препаратов. Эхографическими признаками стеатоза печени (единственное диффузное заболевание печени точность ультразвуковой диагностики которого составляет 80-85%) признаны: увеличение размеров печени, значительное повышение эхогенности ее паренхимы, сглаженность сосудистого рисунка. В ряде случаев на фоне жировой инфильтрации могут визуализироваться участки пониженной эхогенности, соответствующие неизмененной паренхиме печени. ^ возникает в результате закупорки венозного оттока от печени на уровне печеночных вен. УЗ семиотика достаточно неоднозначна: отсутствие визуализации печеночных вен, сужение их просвета и извитость хода, внутрипеченочные венозные коллатерали, увеличение хвостатой доли, отсутствие печеночных вен при УЗ ангиографии. При обнаружении в паренхиме печени структур, подозрительных на очаговое (опухолевое) поражение, перед врачом встают три основных вопроса: 1) действительно ли это очаговые образования, 2) каково точное их количество и 3) какова природа этих образований? Важно помнить, что в практике наиболее частыми причинами очаговых образований в печени являются метастазы злокачественных опухолей различных органов (чаще толстой кишки, поджелудочной железы, желудка, легких, молочной железы), участки жирового гепатоза, узлы регенерации при циррозе, гемангиомы и кисты. Метастазы являются наиболее частыми злокачественными образованиями печени, поскольку встречаются в 20 раз чаще, чем первичные опухоли печени. В 90% случаев метастазы множественны. Между гистологическим строением метастаза и его эхографическими признаками четкой связи нет, поэтому на этом основании установить первичный очаг опухоли не представляется возможным. Обнаружение во время УЗИ множественных очаговых образований в печени заставляет врача думать в первую очередь о метастазах и в большинстве случаев правильный диагноз не является проблемой. Диагностические сложности возникают в случаях обнаружения очагов у пациентов без известной первичной опухоли. ^ является наиболее распространенной формой злокачественной опухоли печени. Отличается быстрым ростом. Обычно развивается на фоне хронических диффузных заболеваний печени, таких как хронический гепатит, цирроз, гемохроматоз. Выделяют локальную и диффузную формы заболевания. Гемангиомы встречаются достаточно часто (у 0,7-14% населения), у женщин в 4 раза чаще. В большинстве случаев гемангиомы бессимптомны, могут в течение долгого времени не изменять своих размеров. Гемангиомы состоят из множественных сосудов, разделенных фиброзными перемычками. Выделяют капиллярные и кавернозные гемангиомы. Последние могут достигать довольно больших размеров, иногда занимая всю долю печени. При первичном выявлении гемангиомы рекомендуется подтвердить ее наличие рентгеновской компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, а в дальнейшем ограничиться контрольными УЗИ через 6 и 12 месяцев. ^ Среди кистозных образований печени наиболее часты простые кисты, абсцесс, эхинококкоз (паразитарное заболевание). Выделяют простые и атипичные кисты, которые содержат перегородки, обызвествления (наиболее часто наблюдаются в эхинококковых кистах). Простые солитарные кисты печени обычно имеют характерную эхографическую картину и легко диагностируются. При УЗИ выявляются одиночные жидкость содержащие образования различной локализации. Чаще всего простые солитарные кисты имеют форму, близкую к округлой или неправильной округлой. Размеры могут колебаться в интервале от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Кальцинаты печени, причиной которых может явиться перенесенная в прошлом бактериальная инфекция (амебиаз, малярия, туберкулез), легко диагностируются, представляются в виде единичных или множественных плотных структур за которыми следует акустическая тень. Бурков Сергей Генадьевич Доктор медицинских наук, профессор |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям