Сукральфат (для профилактики развития стрессовых язв у пациентов, находящихся на ивл) – краткий обзор доказательств эффективности

Скачать 46.85 Kb. Название Сукральфат (для профилактики развития стрессовых язв у пациентов, находящихся на ивл) – краткий обзор доказательств эффективности Борисенко О.В Дата 22.03.2013 Размер 46.85 Kb. Тип Обзор

Содержание Сукральфат (для профилактики развития стрессовых язв у пациентов, находящихся на ИВЛ) Заключение для практики

Сукральфат (для профилактики развития стрессовых язв у пациентов, находящихся на ИВЛ) – краткий обзор доказательств эффективности Авторы: Борисенко О.В.*, Турсидис А.Н.* Обзор составлен в рамках программы совершенствования лекарственного формуляра Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи. Методология составления обзора представлена в виде отдельного документа. Обзор не проходил внешнюю оценку. *Конфликт интересов: не имеется. Обзор представлен в соответствии с требованиями, предъявляемыми Международной сетью агентств по оценке медицинских технологий (INAHTA) к отчетам по оценке медицинских технологий. Дата проведения поиска – июль 2006 года. Целевая аудитория: врачи-специалисты в области интенсивной терапии и реанимации, врачи терапевтического профиля, администраторы здравоохранения всех уровней. Контактный адрес: Межрегиональная общественная организация "Общество фармакоэкономических исследований". Тел./факс: 8-499-782-31-09. E-mail: [email protected] Web: www.rspor.ru ^ Сукральфат (для профилактики развития стрессовых язв у пациентов, находящихся на ИВЛ) Фармакотерапевтическая группа: средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке). Показания к применению из клинико-фармакологической статьи к препарату: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (профилактика и лечение), симптоматические язвы, стрессовые язвы ЖКТ, НПВП-гастропатия; гиперацидный гастрит, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, гастродуоденит, изжога, лекарственная язва; гиперфосфатемия у пациентов с уремией, находящихся на гемодиализе. Написание по MeSH: Sucralfate. Лекарственное средство не представлено в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2005 г. N 2343-р). Лекарственное средство не представлено в Перечне жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН. Данные об эффективности Кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта развивается у 2% критически больных пациентов. Факторами риска являются: искусственная вентиляция легких более 48 часов, коагулопатия, острая почечная недостаточность при ИВЛ [5, 8]. Риск развития кровотечения при ИВЛ более 48 часов снижает энтеральное питание. Было проведено несколько мета-анализов с целью сравнения эффективности Ранитидина и Сукральфата у пациентов, находящихся в реанимации на ИВЛ с целью профилактики гастроинтестинальных кровотечений и влияния на частоту развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии. Первые обзоры, выполненные до 1996 года, давали противоречивые результаты, что объяснялось разными критериями отбора исследований, различными критериями кровотечений, методологическим несовершенством исследований [2-4]. В 1996 году авторы нескольких обзоров под руководством Деборы Кук объединили усилия для создания общего, методологически более выверенного обзора [6]. По результатам этого обзора авторы пришли к заключению, что 1) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов превосходят по эффективности плацебо и отсутствие лечения по предотвращению явных кровотечений, 2) Сукральфат имеет преимущество по сравнению с отсутствием профилактики, 3) данных для окончательного суждения о превосходстве Сукральфата или Ранитидина недостаточно и необходимо проведение качественного крупного рандомизированного контролируемого испытания. В 1998 году такое исследование было проведено и оно продемонстрировало практически двукратное снижение относительного риска развития кровотечения в группе Ранитидина по сравнению с группой Сукральфата (разница достоверная) [7]. Однако так как кровотечение - событие нечастое, то для того чтобы добиться одного предупреждения кровотечения, необходимо лечить 48 пациентов Ранитидином по сравнению с Сукральфатом (ЧБНЛ 48, ДИ 25-391). Показатели летальности не отличались в двух группах. Вентилятор-ассоцированная пневмония чаще возникала в группе Ранитидина, однако это различие не было достоверным. В 2000 году появился новый, более совершенный по сравнению с обзором 1996 года, мета-анализ по результатам которого не было выявлено преимуществ Ранитидина по сравнению с плацебо (5 исследований, 5% в группе Ранитидина, 7% в группе Сукральфата), а по результатам оценки всего одного исследования Сукральфата невозможно сделать какого-либо заключения [1]. Также было выявлено, что группы Ранитидина, Сукральфата и плацебо не различались по частоте внутрибольничных пневмоний. Авторы данного обзора объясняют эффективность блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в предыдущем обзоре (1996 г.) эффектом подгруппы циметидина (в настоящее время не используется). В найденных в Tripdtabase клинических практических руководствах имеются следующие данные. Никакие рекомендации, не могут быть даны по поводу использования Сукральфата или Н2-ингибиторов, и/или антацидов, в качестве средств, предупреждающих развитие стрессовых кровотечений у пациентов, находящихся на ИВЛ (Центр по контролю за заболеваемостью, CDC, США) [13]. Пациенты с острой печеночной недостаточностью, в реанимационном отделении, должны получать препараты Н2-ингибиторов или ингибиторов протонной помпы (или Сукральфат как препарат второй линии) для профилактики связанных с повышенной кислотностью стрессовых желудочно-кишечных кровотечений (Американская ассоциация по исследованию болезней печени) [14]. В качестве средства используемого для профилактики стрессовых язв у пациентов с сепсисом предпочтение отдается Н2-ингибиторам по сравнению с Сукральфатом (кампания за повышение выживаемости при сепсисе, США) [15]. Данных об эффективности использования Сукральфата по другим показаниям и в других клинических ситуациях не обнаружено. Примечание: при изучении проблемы использовался обзор, проведенный Chris Cairns, Tim Walsh [9].  ^ Заключение для практики: в настоящий момент убедительных доказательств эффективности Сукральфата и Ранитидина для профилактики кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при длительной ИВЛ нетА. В то же время при применении Ранитидина по сравнению с Сукральфатом кровотечения развиваются достоверно режеА. Практика профилактики кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при длительной ИВЛ не может быть признана научно обоснованной. Литература: Messori A, Troppoli S, Gorini M, Corrado A. Bleeding and pneumonia in intensive care patients given ranitidine and sucralfate for prevention of stress ulcer: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2000;321:1-7 Tryba M. Prophylaxis of Stress Ulcer Bleeding, a Meta-analysis. J Clin Gastroenteron. 1991;13(Suppl.):S44-S55 Cook DJ, Witt LG, Cook RJ, Guyatt GH. Stress Ulcer Prophylaxis in the Critically Ill: A Meta-Analysis. The American Journal of Medicine. 1991. 91;519-527  Cook DJ, L.A. Laine, G.H. Guyatt, T.A. Rafin. Nosocomial Pneumonia and the Role of Gastric pH. A Meta-Analysis. Chest 1991; 100;1: 7-13  Cook DJ, et al for the Canadian Clinical Trails Group. Risk factors for Gastrointestinal Bleeding in Critically ill patients. The New England Journal Of Medicine. 1994;330:377-81  Cook DJ, Reeve BK, Guyatt GH, Heyland DK, Griffiths LE, Buckingham L, Tryba M Stress Ulcer Prophylaxis in Critically Ill Patients.  JAMA. 1996. 275;4: 308-314  Cook DJ et al for the Canadian Critical Care Trials Group. A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. NEJM 1998; 338:791-7  Cook DJ et al for the Canadian clinical trials group. Risk Factors for clinically important upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation.   Critical care medicine. 1999;27(12):2812-2817   Chris Cairns, Tim Walsh . Gastric Prophylaxis – The Battle of Sucralfate & Ranitidine. January 2003. Available at: http://www.sicsebm.org.uk/gastric.htm Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing health-care--associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 2004 Mar 26;53(RR-3):1-36. Polson J, Lee WM. AASLD position paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005 May;41(5):1179-97. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004 Mar;32(3):858-73.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Имунофан – краткий обзор доказательств эффективности		Полиоксидоний – краткий обзор доказательств эффективности
	Дезоксирибонуклеинат натрия – краткий обзор доказательств эффективности		Задачи разработки и внедрения Повышение эффективности реанимационных мероприятий у пациентов, находящихся
	Профилактика и интенсивная терапия стрессовых гастродуоденальных язв у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой		Апротинин в практике многопрофильного стационара — критический анализ доказательств эффективности
	Программа неспецифической профилактики социально-стрессовых расстройств		Сводная таблица доказательств эффективности различных медикаментозных вмешательств при инсульте из
	Применение цитоморфометрического метода для диагностики и оценки эффективности лечения катарального		Диссертация на соискание ученой степени Ивл-ассоциированные пневмонии после кардиохирургических операций: диагностика и этиотропная терапия...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---