Динамика почечного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией при разгрузочно-диетической терапии и в проспективном наблюдении
|
|
Скачать 89.16 Kb.
|
|
Содержание
Цель исследованияРезультаты исследования. |
|
Динамика почечного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией при разгрузочно-диетической терапии и в проспективном наблюдении. ЗАО МС «Нефтяник», г. Тюмень С.А. Муравьев, Е.Ф. Дороднева, О.А Дмитриева. Актуальность. Одним из наиболее информативных неинвазивных методов, позволяющих оценить внутрипочечное сосудистое сопротивление (ВПСС), является метод допплеровского исследования внутрипочечного кровотока [1,2,4,5,6]. В настоящее время работы по изучению кровотока в почечных артериях носят единичный и неоднозначный характер [3,4,5]. По некоторым данным у больных артериальной гипертонией (АГ) при проведении ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) выявляется как снижение скоростных параметров почечного кровотока, так и повышение почечного сосудистого сопротивления; имеются также результаты исследований, где не было выявлено статистически значимых различий в показателях почечного кровотока у больных (АГ) и группой здоровых лиц [2,3,5,7,8,9]. ^ – изучить влияние разгрузочно-диетической терапии (РДТ) у больных АГ на внутрипочечный кровоток. Материалы и методы. Внутрипочечная гемодинамика с определением резистивных характеристик артериального кровотока оценивалась у 38 человек, включенных в исследование, до начала РДТ и через 1 месяц после окончания восстановительного периода, из них 24 пациента были с АГ 1-2 степени и 14 пациентов из группы сравнения без АГ, которым курс РДТ проводился по поводу других заболеваний (Желудочно-кишечного тракта, легких и т.д.)………… У 15 больных АГ имело место сопутствующее ожирение (ИМТ в среднем – 34,2±0,9 кг/м²) и 9 больных АГ были с нормальной массой тела (ИМТ – 24,4±0,3 кг/м²). Средний возраст по группе больных АГ составил 46,7±2,5 лет, средний уровень АД – 154,1/88,5±2,4/1,3 мм рт. ст. По длительности заболевания преимущество составили пациенты с продолжительностью АГ менее 5 лет и от 5 до 10 лет, 2 пациента имели продолжительность заболевания более 10 лет и 5 человек были с впервые выявленной АГ. В группе сравнения ИМТ в среднем составил 23,7±0,6 кг/м², средний возраст пациентов - 39,3±2,4 лет, средний уровень АД – 113,8/70,5±2,0/1,4 мм рт. ст. В обеих группах пациентов преобладали женщины (84,2%). Курс РДТ в обеих группах проводился по стандартной методике полного влажного голодания с продолжительностью разгрузочного периода в среднем 10,2±2,3 дней в условиях стационара МСЧ «Нефтяник» г. Тюмени; восстановительный период проводился по соко-овощному варианту в течение 14 дней амбулаторно под наблюдением врача-диетолога. При изучении почечной гемодинамики оценивались следующие показатели: индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI), систолодиастолическое отношение (S/D) на уровне почечной артерии (ПА), сегментарных и междолевых артерий. Все эти индексы отражают степень затухания пульсовой волны при прохождении через сосудистую сеть и используются как показатели периферического сосудистого сопротивления [10]. Для ПА нормальное значение индекса резистентности составляет 0,6-0,7, индекса пульсационности – около 0,9-1,2, систоло-диастолическое отношение – приблизительно 2,5-3,0. Нормальные значения индексов варьируют у разных исследователей в довольно широких пределах, поэтому приведенные данные являются наиболее часто встречающимися величинами [1,3,4,11]. Исследование почечных артерий методом УЗДГ проводилось на аппарате «Aloka α 10», производства Япония, 2006 г. Полученные результаты подвергали статистической обработке с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0, и BIOSTATISTICA 4.03. При сравнении числовых данных в двух независимых группах использовали непараметрический U-критерий Манна – Уитни. Для оценки динамических изменений внутри групп применялся тест Вилкоксона (Wilcoxon). ^ В группе пациентов с артериальной гипертонией было 22 женщины и 2 мужчин, из них 15 человек с сопутствующим ожирением (ИМТ – 34,2±0,9 кг/м²) и 9 человек – больные АГ без ожирения (ИМТ – 24,4±0,3 кг/м²). Средний возраст в группе обследованных с АГ составил 46,7±2,5 лет, средний стаж заболевания - 7,5±2,4 лет, средний уровень АД – 154,1/88,5±2,4/1,3 мм рт. ст. Группу сравнения составили 5 мужчин и 9 женщин, средний возраст -39,4±4,7 лет, средний уровень АД - 113,8/70,5±2,0/1,4 мм рт. ст. При оценке параметров внутрипочечной гемодинамики до лечения выявлены значимые различия между больными АГ и пациентами без АГ и патологии почек. Скоростные показатели почечного кровотока PI и RI сегментарных и междолевых артерий в группе пациентов с АГ были достоверно выше, чем в группе здоровых лиц,
что можно расценить как признак повышения внутрипочечного сосудистого сопротивления у больных АГ. По показателям диаметра почечной артерии и кровотока в ней достоверных различий в обеих группах не выявлено. Сравнительный анализ показателей почечного артериального кровотока у больных АГ и в группе здоровых лиц до РДТ и через 1 месяц после РДТ представлен в таблице 1. Таблица 1 . Показатели внутрипочечной гемодинамики больных АГ и группы сравнения до РДТ и через 1 месяц после РДТ.
Примечание: достоверность различий между двумя группами пациентов при р<0,05 – «*», при p<0,01 – «**». При контрольном обследовании через 1 месяц после РДТ между группой больных АГ и группой сравнения появились различия по PI на уровне почечной артерии и по S|D на уровне почечной, сегментарных и междолевых артерий; в сравнении с исходными данными; по резистивным показателям почечного кровотока на уровне междолевых артерий различий между группами не выявлено. При сравнении показателей почечного кровотока до и после курса РДТ у пациентов с АГ на фоне достоверного снижения массы тела отмечено достоверное снижение PI почечной артерии с 1,17±0,05 до РДТ и до 1,10±0,03 после РДТ. Пульсационный индекс сегментарных артерий снизился с 1,08±0,06 до РДТ до 0,96±0,04 после РДТ (рис. 1), что составило 11,1%.  Рис.1. Показатели почечного кровотока на уровне сегментарных артерий у больных АГ до и после РДТ.Пульсационный индекс междолевых артерий снизился с 0,91±0,05 до РДТ и до 0,84±0,04 после РДТ (рис. 2), что составило 7,7%.  Рис.2. Показатели почечного кровотока на уровне междолевых артерий у больных АГ до и после РДТ.В группе сравнения достоверно повысились: PI сегментарных артерий, RI сегментарных и междолевых артерий и снизилось S/D почечной артерии (рис. 3, 4).  Рис.3. Показатели почечного кровотока на уровне сегментарных артерий в группе сравнения до и после РДТ. Рис.4. Показатели почечного кровотока на уровне междолевых артерий в группе сравнения до и после РДТ.Среднегрупповые значения данных показателей после лечения в обеих группах значимо не отличались от допустимых норм, но, учитывая исходно повышенные показатели почечного кровотока в группе пациентов с АГ можно говорить о положительной динамике ВПСС после курса РДТ. Выводы: 1. При оценке внутрипочечной гемодинамики до РДТ выявлены значимые различия между больными АГ и группой сравнения по значению пульсационного индекса и индекса резистентности на уровне междолевых и сегментарных артерий, что указывает на повышение внутрипочечного сосудистого сопротивления у больных АГ. 2. Через 1 месяц после РДТ у больных АГ отмечено достоверное снижение внутрипочечного сосудистого сопротивления по пульсационному индексу на уровне сегментарных и междолевых почечных артерий. Список литературы:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям