Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клиника, диагностика, лечение, профилактика) 14. 00. 05 «Внутренние болезни» 14. 00. 47 «Гастроэнтерология»
|
|
Скачать 0.61 Mb.
|
На правах рукописиЮренев Георгий Леонидович ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (клиника, диагностика, лечение, профилактика) 14.00.05 – «Внутренние болезни» 14.00.47 – «Гастроэнтерология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ ^ доктор медицинских наук, профессор Маев Игорь Вениаминович доктор медицинских наук Бурков Сергей Геннадьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор^ � доктор медицинских наук, профессор Щербаков Петр Леонидович доктор медицинских наук, профессор Иванников Игорь Олегович ^ ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава Защита состоится « ____ » _________________ 2007 года в « ____ » часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127473, Москва, ул. Делегатская, 20/1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ РОСЗДРАВА (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан «_______» ______________ 2007 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Балуда М.В. ^ БА – бронхиальная астма ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ЖЕЛ – жизненная емкость легких ИПП – ингибиторы протонной помпы Л-А классификация – Лос-анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита (1994) МОС 75 (МОС 50, МОС 25) – максимальная объёмная скорость выдоха на уровне 75% (50%, 25%) форсированной жизненной емкости лёгких НК – недостаточность кардии НКБГ – некоронарогенные боли в грудной клетке НЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезнь ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду ПИНС – показатель интенсивности симптомов РЭ – рефлюкс-эзофагит СОПР – слизистая оболочка полости рта ФВД – функция внешнего дыхания ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость лёгких ХФ – хронический фарингит ^ Актуальность проблемы Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последние годы привлекает к себе повышенное внимание ученых и практических врачей многих стран мира. Её по праву считают заболеванием ХХI века, так как в последние десятилетия прослеживается отчетливая тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью и увеличению заболеваемости ГЭРБ. Статистические данные свидетельствуют, что симптомы этого заболевания и, прежде всего, изжога, при тщательном опросе выявляются почти у 50% взрослого населения развитых стран, а изменения слизистой оболочки пищевода диагностируют более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому обследованию [Ивашкин В.Т., 2003; Маев И.В. и соавт., 2004; Locke G.R. и соавт., 2003]. Актуальность изучения данной проблемы определяется высокой распространенностью ГЭРБ, а также её медико-социальной значимостью. Последняя обусловлена наличием, как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, так и нетипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей разных специальностей. Этим и объясняется пристальное внимание исследователей к изучению происходящих патофизиологических изменений, анализу особенностей клинического течения, совершенствованию методов диагностики и лечения ГЭРБ. В последние годы возросло число клинических исследований, подтверждающих взаимосвязь между ГЭРБ и патологией других органов и систем [Ивашкин В.Т., 2003; Калинин А.В., 2003; Маев И.В. и соавт., 2004; Рощина Т.В., 2002; Саблин О.А., 2004; Шептулин А.А., Киприанис В.А., 2005; Ahmed N.F. и соавт., 2005; Carlsson и соавт., 1998; Cremonini F. и соавт., 2005; Dent и соавт., 1999; Tytgat G.N., 2005]. Была выделена большая группа, так называемых, атипичных (внепищеводных) проявлений заболевания, среди которых выделяют бронхолегочные, оториноларингологические, стоматологические и кардиальные. Говоря о бронхолегочных проявлениях (хронический кашель, аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, фиброзирующий альвеолит и другие), в первую очередь следует указать бронхиальную астму (БА), поскольку с каждым годом накапливаются новые данные, свидетельствующие о наличии патогенетически обоснованной взаимосвязи между ГЭРБ и БА. Исследование факторов, ведущих к взаимному утяжелению заболеваний, доказывает их неоднозначность, а полученные различными авторами результаты влияния терапии ГЭРБ на течение БА, требуют дальнейшего изучения. Пациенты, страдающие обусловленным ГЭРБ поражением ЛОР-органов (хронические ринит, фарингит, ларингит, отит, ощущение кома в горле, полипы голосовых складок и другие) составляют до 25% от общего числа внепищеводных проявлений ГЭРБ. Нередко больные годами лечатся у оториноларингологов, не достигая стойкой ремиссии заболевания, поскольку, проводимая терапия является симптоматической. Ещё одним аспектом изучаемой проблемы являются ГЭРБ-ассоциированные стоматологические проявления болезни, у данной категории больных отмечается частое поражение твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта, языка. Правильная и своевременная оценка состояния полости рта, выбор современных средств рационального лечения и особенности проведения лечебных мероприятий при данной патологии являются актуальными для практической медицины. Важное место среди внепищеводной симптоматики ГЭРБ занимают ее кардиальные проявления. В последние годы появились сообщения о тесной взаимосвязи с ГЭРБ болей в грудной клетке, напоминающих стенокардитические (noncardiac chest pain – некоронарогенные боли в грудной клетке – НКБГ). Установлено, что среди больных с ангинальными приступами, направляемых на коронарографию, интактные коронарные артерии обнаруживаются в 30% случаев. Причём, почти у половины таких пациентов выявляется симптоматика, свойственная ИБС. Учитывая недостаточную изученность проблемы в целом, противоречивость имеющихся сведений, является актуальным проведение полномасштабного клинического и лабораторно-инструментального исследования, посвященного изучению внепищеводных проявлений ГЭРБ. ^ явилось изучение клинического течения, совершенствование алгоритма диагностики и разработка эффективных методов лечения и профилактики внепищеводных проявлений ГЭРБ. ^ В соответствии с целью исследования были поставлены задачи:
^ Впервые в амбулаторно-поликлинической практике проведено целенаправленное изучение особенностей течения ГЭРБ у больных, страдающих БА, и доказано, что у данной категории пациентов чаше встречается неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), а в клинической картине превалируют ночные симптомы астмы. Впервые продемонстрированы и научно обоснованы возможности ультразвуковой диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у больных БА. Впервые при лечении больных с сочетанием ГЭРБ и БА в общеполиклинической практике в открытом наблюдении получено подтверждение эффективности комбинированной терапии (назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в сочетании с базисными антиастматическими препаратами) не только в отношении клинических проявлений, но и функциональных показателей дыхания (ОФВ1, ЖЕЛ). Впервые показана взаимосвязь и разработан оптимальный алгоритм обследования и лечения больных, страдающих хроническим фарингитом (ХФ) как внепищеводным проявлением ГЭРБ. Впервые проведено обследование слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, вкусовой чувствительности у пациентов, страдающих ГЭРБ различной степени тяжести, и показана эффективность использования (ИПП) в комплексном лечении больных со стоматологическими внепищеводными проявлениями ГЭРБ. Впервые доказано, что применение ИПП у больных с НКБГ приводит к редукции клинической симптоматики, а также определена эффективность и длительность терапии различными ИПП у данной категории пациентов. ^ Установлена необходимость проведения у больных БА целенаправленного обследования пищевода с целью выявления ГЭРБ в случаях тяжёлого течения заболевания, резистентного к обычным схемам терапии, а также превалирования ночных симптомов астмы. Доказана диагностическая ценность неинвазивных методов исследования пищевода и желудка (в частности УЗИ) у больных БА и разработаны объективные критерии диагностики ГЭР и ГЭРБ. Проведенное комплексное исследование показало, что назначение рациональной антисекреторной терапии у пациентов с сочетанным течением ГЭРБ и БА позволяет повысить эффективность проводимой антиастматической терапии, приводит к улучшению объективных показателей течения астмы. Продемонстрирована необходимость изучения состояния верхних отделов пищеварительного тракта у больных, страдающих ХФ, и преимущества использования антисекреторных препаратов для пациентов с ЛОР-патологией, являющейся внепищеводным проявлением ГЭРБ. Определена длительность приема ИПП у данной категории больных. Выявлены характерные изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР), языка и уровня вкусовой чувствительности у больных ГЭРБ, при этом доказано, что назначение антисекреторной терапии одновременно с проведением местного лечения эффективно купирует такого рода проявления болезни. Разработаны оптимальные диагностические и терапевтические подходы к ведению пациентов с НКБГ, как внепищеводным проявлением ГЭРБ. Установлено, что применение ИПП рабепразола способно быстро купировать боли и изжогу уже в первые дни терапии. ^ Научные результаты, обобщённые в диссертационной работе Юренева Г.Л. получены им самостоятельно на клинических базах кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава и частично на базе ФГУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ. Диссертантом выполнено лично:
^
^ Основные положения работы внедрены в клиническую практику на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, оториноларингологии, госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, используются в лекциях, семинарах и практических занятиях со студентами, интернами, клиническими ординаторами, слушателями сертификационных курсов ФПДО МГМСУ. ^ Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, клинической функциональной диагностики ФПДО, госпитальной терапии № 1 МГМСУ, а также НИЧ РГМУ 16 мая 2007 года. Основные положения и материалы диссертации докладывались на XII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006), 6-ом съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006), V Конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), Научной конференции «Актуальные проблемы пульмонологии» (Москва, МГМСУ, 2006), Научной конференции «Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической практики» посвященной 25-летию ФГУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента РФ (Москва, 2006). Публикации Материалы диссертации отражены в 40 научных работах, из них 14 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ. ^ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 245 листах машинописного текста, иллюстрирована 55 таблицами, 63 рисунками. Список литературы содержит 314 источников, из них 95 отечественных и 219 иностранных авторов. ^ Материалы и методы исследования В исследование включены 592 пациента, в том числе 162 больных, страдавших бронхиальной астмой и 80 – некоронарогенными болями в грудной клетке для выявления у них возможной роли ГЭР в патогенезе, соответственно, поражения бронхолёгочной системы и развития болевого синдрома. Был изучен клинический статус 350 больных с ранее установленной ГЭРБ с целью выявления у них патологии верхних дыхательных путей (262 пациента) и изменений со стороны слизистой оболочки полости рта и языка (88 человек). Из 162 обследованных больных БА мужчин было 59 (36,4%), женщин – 103 (63,6%). Возраст пациентов лежал в диапазоне от 32 до 80 лет (в среднем –68,1±10,2 лет). Диагноз БА устанавливался по критериям GINA на основании характерных жалоб, анамнеза, наличия обратимой бронхиальной обструкции по данным ФВД (увеличение объема форсированного выдоха в первую секунду на 15% и более после приема бронходилататора – 200 мкг сальбутамола). При опросе и изучении анамнеза среди больных БА нами была выделена группа пациентов, имеющих симптомы ГЭР (прежде всего, изжогу, отрыжку кислым) и/или документальное подтверждение наличия ГЭРБ в анамнезе. В эту группу (БА + ГЭРБ – I группа) вошли 86 (53,1%) пациентов со средним возрастом 69,4±8,9 лет, из них мужчин было 30 (34,9%) и женщин 56 (65,1%). Преобладали лица со среднетяжелым течением бронхиальной астмы, их доля составила 72,1%. Продолжительность заболевания колебалась от 1 до 46 лет, в среднем 17,4±10,8 лет. В группу сравнения (II группа) были включены оставшиеся 76 (46,9%) больных, страдавших БА без признаков ГЭРБ (БА без ГЭРБ). Их средний возраст был равен 65,6±11,8 лет, из них мужчин было 29 (38,2%), женщин – 47 (61,8%). Пациенты со среднетяжелым течением астмы в этой группе составили 67,1%, а средняя продолжительность заболевания – 14,8±9,3 лет. Оценка выраженности клинических симптомов ГЭРБ оценивалась по 5-бальной шкале Лайкерта, где 0 – отсутствие симптома, 4 – максимальное проявление. Комплексное инструментальное обследование включало: определение ФВД, проведение контрастного УЗИ пищевода и желудка, ЭГДС, краткосрочную рН-метрию пищевода и желудка. Функция внешнего дыхания изучена у 162 больных. При этом рассчитывались и анализировались следующие показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОВФ1), максимальные объёмные скорости выдоха на уровнях 75%, 50% и 25% ФЖЕЛ, т.е. форсированной жизненной ёмкости лёгких (соответственно, МОС75, МОС50 и МОС25), характеризующие бронхиальную проходимость по крупным, средним, мелким бронхам. ЭГДС проведена 110 больным, рентгенологическое исследование пищевода и желудка по общепринятой методике – 57, а ультразвуковое контрастное исследование пищевода и желудка – у 105 пациентов. Эхография пищевода выполнялась в поперечной, сагиттальной и косой плоскостях в эпигастрии через область, соответствующую проекции пищеводного отверстия диафрагмы, по методике разработанной С.Г. Бурковым (1997) и Л.А. Атабековой (2002). 27 пациентам с сочетанием ГЭРБ и БА проведена краткосрочная рН-метрия. 58 пациентам с сочетанием БА и ГЭРБ на фоне базисной антиастматической, проводилась антисекреторная терапия (группа «А»). Группы сравнения составили 25 больных, страдавших БА и ГЭРБ (группа «В») и 26 пациентов с БА без признаков ГЭРБ (группа «С»), которым продолжали лишь плановую противоастматическую терапию. В группу «А» вошли 16 (27,5%) человек с эндоскопически подтвержденным рефлюкс-эзофагитом (РЭ), и 42 (72,5%) – НЭРБ. В соответствии с тяжестью течения ГЭРБ (степенью выраженности изжоги, поражения пищевода по Лос-анджелесской (Л-А) классификации) назначалась антисекреторная терапия омепразолом в дозе 40 мг (16 человек) или 20 мг (42 человека) в сутки и антациды (маалокс) в режиме «по требованию». Эффективность терапии оценивалась по изменению клинического течения ГЭРБ, купированию изжоги в ходе лечения, динамике заживления эрозивно-язвенных дефектов по данным ЭГДС в случаях РЭ, выраженности признаков ГЭР по данным УЗИ. Влияние антисекреторной терапии на течение БА оценивалось по динамике дневных и ночных симптомов астмы, потреблению бронхорасширяющих препаратов в течение суток, динамике значений ОФВ1 и ЖЕЛ. Изучение оториноларингологического статуса было проведено у 262 больных (145 мужчин и 117 женщин), страдавших ГЭРБ, и лечившихся стационарно. Средний возраст пациентов составил 28,1±5,2 лет (от 18 до 52 лет). ГЭРБ была диагностирована в 71 случае, а НЭРБ – в 191. При этом длительность заболевания колебалась от 1 до 12 лет (8,1±2,8 года). Оториноларингологическое обследование, включавшее тщательный анализ жалоб и данных анамнеза, клиническое обследование, позволило выявить патологию ЛОР-органов у 176 пациентов (67,1%), в том числе, в 88 случаях (33,6%) – хронический фарингит (ХФ). Именно эти пациенты были включены в последующий анализ. Проведенное эндоскопическое обследование показало, что среди пациентов, у которых была обнаружена НЭРБ, подтвержденная 24-часовой рН-метрией, страдали ХФ 44 (23%) человека, а среди больных с эрозивной формой ГЭРБ – также 44 (62%) субъекта, что свидетельствует об увеличение числа больных с заболеванием глотки по мере нарастания тяжести поражения пищевода. Таким образом, пациенты с ХФ (n=88), включённые нами в дальнейшее исследование, оказались поровну представлены больными ГЭРБ (I группа) и НЭРБ (II группа). Среди лиц, страдавших ХФ и ГЭРБ, в 32 случаях была выявлена стадия поражения «А», и у 12 человек – стадия «В» (по Л-А классификации). Обе группы пациентов получали медикаментозную терапию рабепразолом в дозе 20 мг один раз в день. Длительность лечения составляла 4 недели, и его результаты оценивались клинически, эндоскопически (ЭГДС, фарингоскопия) и по результатам 24-часовой рН-метрии. При этом, если эффект терапии был недостаточным, то она продлевалась ещё на 12 недель. В итоге были дополнительно выделены ещё 2 группы наблюдения из пациентов с недостаточным эффектом терапии за первые 4 недели: III группа, включавшая 14 больных ГЭРБ, и IV группа, состоявшая из 12 пациентов с НЭРБ. Стоматологическое обследование проведено 88 больным ГЭРБ в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст 37,0±1,31 лет), из них 50 (58,8%) мужчин и 38 (43,2%) женщин. Полное стоматологическое обследование (во всех случаях натощак) проводилось в первые трое суток от момента госпитализации в отделение гастроэнтерологии и после четырехнедельного курса терапии ГЭРБ. Пациенты были разделены на 4 группы по степени тяжести ГЭРБ: в первую вошли 24 (27,3%), страдавших НЭРБ, а следующие были сформированы в соответствии с Л-А классификацией: II группа состояла из 23 (26,1%) больных, у которых был выявлен эзофагит стадии «А»; третью - 21 (23,9%) пациент со стадией «В»; в IV группу с наиболее тяжелыми поражениями слизистой оболочки пищевода вошли 20 (22,7%) пациентов, у которых в процессе ЭГДС диагностирована стадия «C». Материалом раздела, посвященного НКБГ, явились результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования и лечения 80 пациентов (58 мужчин и 22 женщины; в возрасте от 26 до 74 лет; средний возраст 49,4±2,91), имевших в течение последних трех месяцев не менее 3 эпизодов в неделю необъяснимых болей в грудной клетке («стенокардитического» характера или с локализацией за грудиной). Данная когорта пациентов была отобрана среди больных, находившихся на лечении в кардиологическом отделении стационара с подозрением на впервые возникшую или прогрессирующую стенокардию, где проводилось тщательное обследование (велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ, по показаниям – коронарография и радиоизотопное исследование перфузии миокарда с Технецием 99m тетрафосамином), позволившее отвергнуть диагноз ИБС. Все отобранные пациенты были подвергнуты предварительной диагностической оценке с применением ЭГДС и 24-часовой рН-метрии пищевода. Субъекты с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки, также как и с другими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта были исключены из исследования. Наличие эрозивного эзофагита, обнаруженного при ЭГДС и/или отклонений, выявленных при 24-часовой рН-метрии пищевода, подтверждали диагноз ГЭРБ и такие больные были отнесены к рефлюкс-положительным. Если оба метода исследования (ЭГДС и 24-часовая рН-метрия) не выявляли патологии пищевода, то такие пациенты классифицировались как рефлюкс-отрицательные. Рандомизация испытуемых выполнялась с использованием метода запечатанных пронумерованных конвертов после предварительной стратификации пациентов по полу. I этап исследования, длившийся 5 недель, представлял собой диагностический тест с ИПП, построенный в виде двойного слепого перекрёстного исследования для оценки диагностической эффективности использования различных препаратов. Первоначально больные были рандомизированы на 2 группы, получавшие рабепразол (20 мг утром) или омепразол (40 мг утром) в течение 7 дней. Впоследствии, после 7-дневного периода «отмывки», пациентов в отношении проводимого лечения меняли местами (получавшим ранее омепразол назначался рабепразол и наоборот), этот период также продолжался 7 дней. Обследуемые вели дневник, в котором ежедневно оценивали тяжесть и частоту возникновения болей в грудной клетке. Исходная оценка выраженности симптомов проводилась всеми испытуемыми в течение 1-й недели путём ежедневного заполнения дневника регистрации клинических проявлений. В течение 2-й недели, (первый этап лечения), пациенты продолжали заносить свои симптомы в дневник. На 3-й неделе (период «отмывки») больные также не прекращали ведение дневника, которое было продолжено и на 4-й неделе (повторная базовая оценка выраженности симптомов перед вторым, перекрёстным, этапом лечения, проводившемся на пятой неделе). На 5-й неделе обследуемые продолжали ведение дневника. Пациенты осматривались в конце каждой недели. Тест с любым из назначавшихся препаратов признавался диагностически значимым, если индекс болей в грудной клетке снижался не менее чем на 50% от исходного уровня. Для участия во II части исследования (курсовое лечение ИПП) были отобраны 49 больных, у которых на I этапе подтверждено наличие ГЭРБ. Омепразол (40 мг 2 раза в день) или рабепразол (20 мг 2 раза в сутки) назначались в течение 12 недель. Больные продолжали приём того препарата, который получали на 5-й неделе первого этапа. Испытуемые по-прежнему вели дневник, в котором ежедневно описывали тяжесть и частоту возникновения болей в грудной клетке. Клиническую оценку симптомов проводили через 1, 6 и 12 недель терапии. Для определения степени выраженности каждого симптома использовалась шкала Лайкерта. Показатель интенсивности симптомов (ПИНС) для каждого признака в отдельности рассчитывался в виде произведения выраженности симптома (в баллах по вышеуказанной шкале) на частоту повторений данного симптома в течение суток. Исходные данные для расчёта ПИНС были получены из дневников самонаблюдения в конце 1, 2 и 4 недель проведения пробного эмпирического лечения ИПП (диагностический тест), а также в конце 1, 6 и 12 недель курсовой терапии этими препаратами. Тест с ИПП признавался положительным, если значение ПИНС боли в груди уменьшалось не менее чем на 50% от исходного уровня после завершения лечения. Болевой синдром считался купированным, когда показатель его интенсивности после лечения равнялся нулю. Все материалы обрабатывались методами вариационной статистики с помощью стандартного пакета программ “Statistica”. В случае отклонения от нормального распределения применяли непараметрические критерии Вилкоксона (для связанных выборок) и Манна-Уитни (для несвязанных выборок). При соответствии параметров нормальному распределению использовали t-критерий Стьюдента для связанных выборок и парный критерий Стьюдента для несвязанных выборок. Достоверными считали различия при р<0,05. Для оценки связи признаков применяли корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции Спирмена. А для выявления зависимости категориальных по своей природе переменных использовали точный критерий Фишера. ^ 1. Результаты клинико-инструментального обследования и лечения больных бронхиальной астмой Анализ результатов обследования 162 наблюдавшихся больных БА, позволил выделить две группы пациентов: с наличием ГЭРБ (I группа – 86 человек) и без таковой (II группа – 76 больных). Среди больных I группы преобладали пациенты со среднетяжелым течением бронхиальной астмы – 62 (72,1%), меньшее число страдало легкой и тяжелой формами, соответственно 9 (10,5%) и 15 (17,4%) больных. Среди включенных во II группу также превалировали пациенты со среднетяжелым течением БА – 49 человек (64,5%), а легкая и тяжелая формы наблюдались у 13 (17,1%) и 14 (18,4%) человек (рис. 1).  ^ Средний ОФВ1 у пациентов I группы составил 68,5±16,9% от должных величин. Во II группе – 70,7±18,8%, (различие статистически незначимо, р=0,42). Однако были выявлены достоверные различия в значениях МОС25 – 43,0±17,7% у обследованных I группы против 56,6±24,6% во II-й, что свидетельствует о более выраженной дистальной обструкции у лиц с сочетанием БА и ГЭРБ (р=0,024). Кроме того, отмечены статистически значимые различия средних показателей ЖЕЛ у пациентов двух групп: в I-й ЖЕЛ составил 79,5±17,1%, во II-й – 87,1±17,8% (р=0,006) (табл. 1). ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям