Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 14. 01. 14 Стоматология (мед науки) 14. 01. 28 Гастроэнтерология (мед науки)
|
|
Скачать 287.19 Kb.
|
На правах рукописиДжамалдинова Тамила Джамалдиновна Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 14.01.14 – Стоматология (мед. науки) 14.01.28 – Гастроэнтерология (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России ^ Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент Иванова Елена Владимировна доктор медицинских наук, доцент Машарова Антонина Александровна ^ ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Защита состоится _04_октября__2011__ года в ____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан __ ________________2011 год. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова Актуальность Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что одной из причин поражения тканей пародонта является нарушение функции различных органов и систем, а также организма в целом, обусловленные сопутствующими соматическими заболеваниями, при которых изменения в структурных образованиях пародонта являются ответной реакцией на различные сдвиги гомеостаза [Жижина Н.А., 1971; Цепов Л.М. и соавт., 2002; Булкина Н.В., 2005; Fowler E.B. et al., 2001]. Прогноз в таких случаях определяется тяжестью и характером течения основного заболевания, что не исключает отягощающего действия местных факторов [Лемецкая Т.И., 1997; Кирсанов А.И. и соавт., 2000; Орехова Л.Ю., 2004]. В последние годы значительно возросло число больных с патологией желудочно-кишечного тракта [Машарова А.А., 2008; Dent J. et al., 2004]. Анатомо-физиологическая общность тканей пародонта и пищеварительного тракта создает предпосылки для вовлечения пародонта в патологический процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта [Кирсанов А.И. и соавт., 2000]. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Согласно исследованию, проведенному в ЦНИИ гастроэнтерологии в 2003 г. в Москве, распространенность ГЭРБ составляет 23,6% [Мананников И.В.,2005; Лазебник Л.Б. и соавт., 2007]. Большое внимание стоматологов привлекает возможная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и патологией тканей пародонта. Ряд авторов при обследовании больных с ГЭРБ отмечали, что 83% таких пациентов имели патологию десны, проявляющуюся в виде отечности и кровоточивости [Castell D.O. et al., 1996]. В отечественной литературе работы, посвященные данной проблеме, единичны. Так, было отмечено, что у 100% пациентов, страдающих ГЭРБ, имеется гингивит и пародонтит [Козлова И.В. и соавт., 2002]. Несмотря на то, что в ряде исследований [Кирсанов А.И., 2000; Еремин О.В., 2002; Булкина Н.В., 2005; Поликанова Е. Н., 2005] отмечается существование взаимосвязи между клинической картиной ГЭРБ и наличием патологии пародонта, в литературе не найдено работ, посвященных исследованию сочетанного течения ГЭРБ и воспалительных заболеваний пародонта. Тогда как исследование особенностей клинического течения воспалительных заболеваний пародонта и состояния системы микроциркуляции десны у пациентов, страдающих ГЭРБ, с учетом данных лабораторно-инструментальных исследований, позволит предложить оптимальный алгоритм их лечения. ^ Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Задачи исследования
^ Впервые на основании проведенного клинико-инструментального исследования установлено, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь оказывает влияние на характер течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита. Впервые в рамках данного исследования у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта выявлено влияние стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эндоскопически негативной, катаральной и эрозивной) на параметры системы микроциркуляции десны. Наряду с этим, впервые установлено влияние комплексной лекарственной терапии ГЭРБ (использование омепразола и гевискона) на характер течения воспалительных заболеваний пародонта. ^ Комплексное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени) на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающее парадонтологическую и гастроэнтерологическую терапию, повышает эффективность лечения данной категории больных. Комплексная терапия воспалительных заболеваний пародонта на фоне курсового лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к положительному эффекту, что проявляется в улучшении микроциркуляции в тканях пародонта и приводит к ремиссии катарального гингивита и пародонтита легкой степени у подавляющего большинства больных с ГЭРБ. ^ Автором лично было проведено клиническое обследование 148 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ГЭРБ. Автором лично осуществлялось стоматологическое лечение 123 пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, а также их наблюдение в отдаленные сроки. ВнедрениеРезультаты настоящего исследования внедрены в лечебный и учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, в лечебный процесс отделения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта ЦНИИГ. Апробация Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ – Москва, 24-28 марта 2008 г., XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 15-22 марта. Апробация диссертационной работ проведена 03 февраля 2011 г. совместного заседания кафедр стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ, кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ Публикации Материалы диссертации отражены в 6 опубликованных работах соискателя, в том числе в 3 работах, опубликованных в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. ^ Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 283 источников, из них 172 отечественных и 111 зарубежных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 26 таблицами и 22 рисунками. ^
^ Материалы и методы исследования 2.1.Общая характеристика обследованных пациентов В клиническое исследование в общей сложности было включено 138 пациентов: 93 пациента с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (ХГПл) на фоне ГЭРБ, 30 пациентов с ХКГ и ХГПл без ГЭРБ и 15 практически здоровых человек с интактным пародонтом. Средний возраст пациентов составил 36,5±4,2 года. В исследовании принимало участие 65 (47,1%) мужчин в возрасте от 21 до 49 лет и 73 (52,9%) женщины в возрасте от 19 до 55 лет. Для решения поставленных в исследовании задач были выделены следующие группы пациентов: ^ включала 93 пациента с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ГЭРБ. Эта группа была разделена на две подгруппы. В подгруппу I основной группы вошло 48 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, которым проводилось курсовое лечение ГЭРБ у гастроэнтеролога. Из них у 26 человек (54,2% пациентов данной подгруппы) был выявлен ХКГ, и у 22 пациентов (45,8% пациентов данной подгруппы) был диагностирован ХГПл. В зависимости от схемы гастроэнтерологического лечения все пациенты I подгруппы основной группы были разделены на подгруппу А и Б. В подгруппу А вошли 25 человек, которые для лечения ГЭРБ принимали антирефлюксный препарат гевискон. У 23 пациентов подгруппы Б для лечения ГЭРБ применялся ингибитор протонной помпы омепразол. Подгруппа II основной группы включала 45 больных с воспалительными заболеваниями пародонта, которым не проводили курсовое лечение ГЭРБ: 20 человек (44,4% пациентов данной подгруппы) с ХКГ и 25 человек (55,6% пациентов данной подгруппы) с ХГПл. ^ включала 30 человек с воспалительными заболеваниями пародонта, у которых отсутствовала ГЭРБ: 15 человек с ХКГ (50% пациентов данной подгруппы) и 15 пациентов с ХГПл (50% пациентов данной подгруппы). Контрольная группа состояла из 15 человек с интактным пародонтом, не имеющих ГЭРБ. ^ Клиническое обследование полости рта всех пациентов проводилось по единой схеме и включало в себя выяснение жалоб, сбор данных анамнеза, внешний осмотр и полный осмотр полости рта. Состояние тканей десны оценивалось с помощью аппарата «Флорида проуб». Для уточнения степени тяжести заболеваний пародонта проводили ортопантомографию на аппарате ПМ 2002СС (Планмека, Финляндия). Гигиеническое состояние полости рта у каждого больного оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены (OHI-S) по Green-Vermillion (1964). Интенсивность и распространенность воспалительной реакции при гингивите определяли с помощью индекса PMA, модифицированного C.Parma в 1960 г. Для определения распространенности и выраженности воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта мы пользовались пародонтальным индексом (PI) по Russel (1956). С целью исследования состояния микроциркуляции тканей пародонта и оценки влияния терапии ГЭРБ на течение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени проводили лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ). Для данного исследования использовали лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия). ^ Всем пациентам диагноз ГЭРБ был поставлен на основании клинического обследования с анализом характерных для данной патологии жалоб, анамнеза, результатов эндоскопического исследования и суточного рН-мониторирования в пищеводе. ^ Пациентам с ХКГ и ХГПл (основная группа и группа сравнения) проводилось комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением антибактериальных и противовоспалительных препаратов, цель которого заключалась в ликвидации воспалительных процессов в тканях десны. У пациентов, страдающих ГЭРБ (основная группа), обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта и лечение воспалительных заболеваний пародонта проводились после двухнедельного стационарного лечения ГЭРБ. ^ При лечении ГЭРБ у пациентов I подгруппы основной группы применялись различные схемы лечения. Больные подгруппы IА получали местно действующий антирефлюксный препарат гевискон в виде суспензии. Препарат назначался по 20 мл через 30-40 минут после еды 4 раза в день. Последний прием препарата осуществлялся перед сном, длительность основного курса составляла 8 недель. Пациенты подгруппы IБ получали ингибитор протонной помпы омепразол по 20 мг 2 раза в день, курс составлял 8 недель. Далее больные переводились на режим поддерживающей терапии. ^ Описательная статистика для качественных показателей вычислялась как количество и процент пациентов для каждого значения показателя. Описательная статистика для количественных показателей вычислялась как число наблюдений, среднее значение, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего. Сравнение средних для количественных показателей проводилось с помощью t-критерия Стьюдента, затем находили величину (Р) – вероятность ошибки. В нашем исследовании достоверными считались результаты при Р≤0,05. Результаты исследований ^ Основная группа состояла из 93 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, страдающих ГЭРБ. В подгруппу I основной группы вошло 48 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, которым проводилось курсовое лечение ГЭРБ у гастроэнтеролога. Из них у 26 пациентов (54,2%) был выявлен ХКГ, и у 22 пациентов (45,8%) был диагностирован ХГПл. Подгруппа II основной группы включала 45 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, не получавших курсовую терапию ГЭРБ: 20 человек (44,4%) с ХКГ и 25 пациентов (55,6%) с ХГПл. Как показало проведенное гастроэнтерологическое обследование, в основной группе с эндоскопически «негативной» стадией ГЭРБ было 46 человек (49,5%), с катаральным рефлюкс-эзофагитом – 40 человек (43%), с эрозивным рефлюкс-эзофагитом – 7 человек (7,5%) (табл. 1). Таблица 1. Распределение пациентов основной группы с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени по стадиям ГЭРБ.
Как показало выяснение жалоб и проведенное стоматологическое обследование, сухость во рту была отмечена у 48,4% пациентов основной группы (45 человек) и лишь у 16,7% пациентов группы сравнения (5 человек), сухость красной каймы губ наблюдалась у 41,9% пациентов основной группы (39 человек) и только у 16,7% пациентов группы сравнения (5 человек). Наличие ангулярного хейлита, трещин на красной кайме было отмечено у 26,9% пациентов основной группы (25 человек) и только у 13,3% пациентов группы сравнения (4 человека). Неприятный запах изо рта присутствовал при осмотре более чем у половины пациентов основной группы – в 65,6% случаев (61 пациент) и только в 20% случаев у пациентов группы сравнения (6 человек). Обильный налет на языке беспокоил 22,6% пациентов основной группы (21 человек) и 23,3% пациентов группы сравнения (7 человек) (табл. 2). ^
^ Таким образом, как показали результаты проведенного стоматологического обследования, частота встречаемости стоматологических жалоб, отмеченных при клиническом осмотре, достоверно выше у пациентов основной группы. Так, сухость во рту и неприятный запах изо рта у пациентов основной группы выше в 4,4 (p<0,001) и 5 раз (p<0,001), соответственно, чем у пациентов группы сравнения. Также значительные отличия выявлены и по другим параметрам: частота встречаемости сухости красной каймы губ и ангулярного хейлита у пациентов основной группы выше в 3,8 (p<0,001) и 3 раза (p<0,05), соответственно, чем у пациентов группы сравнения (рис.1).  ^ Примечание: показатели имеют достоверные различияе со значениями в основной группе и группе сравнения * - р<0,001; ** - р<0,05. Приведенные данные, полученные при обследовании пациентов основной группы, у которых воспалительные заболевания протекали на фоне ГЭРБ, могут свидетельствовать о наличии «внепищеводных» проявлениях рефлюксной болезни в виде симптомов в полости рта. Изменения на слизистой оболочке полости рта и губ у пациентов с ГЭРБ (основная группа) отмечаются чаще и более ярко выражены по сравнению с больными, не имеющими патологию со стороны пищевода (группа сравнения). Проведенная нами оценка индексных показателей у пациентов с ХКГ и ХГПл основной группы и группы сравнения отражена в таблице 3. Как показали полученные результаты, повышение значений пародонтального индекса PI у пациентов с ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ, по сравнению с показателями данного индекса у пациентов без рефлюкс-эзофагита, на 84% и 37% (p<0,05), соответственно, может свидетельствовать об увеличении степени деструктивных процессов в тканях десны на фоне рефлюксной болезни. ^
Кроме того, у пациентов основной группы было выявлено достоверное увеличение значений индекса PMA (p<0,05), показывающего степень воспалительного процесса в пародонтальных тканях, на 14% при ХКГ и на 20% при ХГПл, по сравнению с соответствующими показателями у пациентов группы сравнения, что также может свидетельствовать о прогрессировании воспаления в тканях десны при развитии рефлюксной болезни. Достоверных отличий индекса OHI-S у пациентов основной группы и группы сравнения в ходе нашего исследования не было выявлено (p>0,05). Нами также была проведена сравнительная оценка величин индексов OHI-S, PI и PMA у пациентов основной группы в зависимости от стадии ГЭРБ (табл.4). ^
^ Величины индекса PMA у пациентов основной группы увеличивались на 12,4% на фоне катаральной стадии ГЭРБ и 21,7% на фоне эрозивной стадии ГЭРБ (p<0,05), по сравнению с показателями данного индекса при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ, что доказывает прогрессирование воспалительного процесса в тканях пародонта при более тяжелых стадиях рефлюкс-эзофагита. При оценке значений пародонтального индекса PI у пациентов с воспалительным заболеваниями пародонта на фоне катаральной и эрозивной стадий ГЭРБ было отмечено его увеличение на 19,8% и 60,3%, соответственно, по сравнению с показателями индекса PI при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ (p<0,05), что свидетельствует об увеличении степени выраженности деструктивных процессов в тканях десны при более тяжелых стадиях рефлюкс-эзофагита. Достоверных различий в значениях индекса OHI-S в зависимости от стадии ГЭРБ нами не было выявлено (табл. 4). ^ Нами были проведены исследования состояния микроциркуляции тканей десны у пациентов с ХКГ и ХГПл, страдающих ГЭРБ. Как показали результаты проведенного нами исследования состояния микроциркуляции тканей десны, нарастание патологического процесса в пародонте сопровождается прогрессированием нарушений микроциркуляции, степень выраженности которых зависит от тяжести воспаления и наличия ГЭРБ. Так, у пациентов с ХКГ на фоне катаральной стадии ГЭРБ нами было отмечено уменьшение величины σ на 14,8% (1,96±0,1 перф.ед.), p<0,05, по сравнению с таковым в группе сравнения, а также снижение амплитуды низкочастотных колебаний (ALF) на 23,4% (2,33±0,12 перф.ед.), p<0,05. У пациентов с ХГПл на фоне катаральной стадии ГЭРБ значение σ было снижено на 13,1% (1,72±0,07 перф.ед.), p<0,05, а амплитуда низкочастотных колебаний (ALF) уменьшалась 15,1% (1,86±0,18 перф.ед.), p<0,05. У пациентов с ХГПл на фоне эрозивной стадии ГЭРБ значения σ были снижены на 16,2% (1,66±0,04 перф.ед.), p<0,05, а величина амплитуды низкочастотных колебаний (ALF) уменьшалась 20,1% (1,75±0,05 перф.ед.), p <0,05, по сравнению с данными при ХГПл у пациентов группы сравнения. Таким образом, степень воспалительно-деструктивных процессов в пародонте соответствует активности патологического процесса в пищеводе. При этом отмечаются достоверные различия по основным параметрам микроциркуляции у пациентов с катаральной и эрозивной стадиями ГЭРБ по сравнению со значениями параметров ЛДФ-грамм пациентов, не имеющих данной патологии со стороны пищевода. Значения показателей ЛДФ-грамм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ достоверных отличий от параметров микроциркуляции пациентов без ГЭРБ не имели. Это свидетельствует о том, что катаральная и эрозивная стадии ГЭРБ сопровождаются более выраженными изменениями микроциркуляторного русла тканей пародонта, по сравнению с теми, которые наблюдаются при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ. ^ Как показали полученные данные, в 49,5% случаев всех обследованных пациентов с ГЭРБ была диагностирована эндоскопически «негативная» стадия, которая в 34,4% случаев отмечалась у пациентов с ХКГ, а в 15,1% - у пациентов с ХГПл. В 43% случаев у пациентов основной группы была диагностирована катаральная стадия ГЭРБ, которая в 15,05% была выявлена у пациентов с ХКГ, а в 27,95% случаев - у пациентов с ХГПл. Эрозивный рефлюкс-эзофагит в 100% случаев (у всех 7 пациентов) отмечался только у пациентов с ХГПл. Как показали полученные результаты суточной рН-метрии, с возрастанием степени тяжести ГЭРБ не только увеличивается число регистрируемых гастроэзофагеальных рефлюксов в сутки и общее время с рН<4, но и отмечается гиперацидность в пищеводе. ^ Оценка эффективности этиопатогенетической терапии воспалительных заболеваний пародонта и ГЭРБ проводилась через 2 месяца после окончания лечения. Стабильность ремиссии оценивалась через 24 недели (6 месяцев) после проведенного лечения. При оценке эффективности проведенной комплексной терапии ВЗП у пациентов I и II подгрупп основной группы было выявлено, что частота встречаемости стоматологических жалоб была достоверно выше у пациентов II подгруппы основной группы, которые применяли симптоматическую терапию для купирования признаков ГЭРБ, по сравнению с пациентами I подгруппы основной группы, которым проводилась курсовая терапия ГЭРБ (табл. 5). ^
^ Так, сухость красной каймы губ и неприятный запах изо рта у пациентов II подгруппы встречались чаще в 4,2 (p<0,05) и 13,6 (p<0,001), соответственно, чем у пациентов I подгруппы основной группы. Также отличия были выявлены и по другим показателям: у пациентов II подгруппы основной группы была выше частота встречаемости ангулярного хейлита в 6,3 раз (p<0,05), а ощущения сухости во рту - в 3,6 раз (p<0,005), по сравнению с данными у пациентов I подгруппы основной группы. Оценивая значения индекса гигиены полости рта у пациентов I и II подгрупп основной группы, следует отметить нормализацию данных показателей у пациентов обеих подгрупп, что может свидетельствовать об улучшении гигиены полости рта и устранении микробного налета как основного местного этиологического фактора заболеваний пародонта (табл. 6). ^
^ Анализируя данные, полученные при обследовании пациентов основной группы с ХКГ и ХГПл, можно сделать вывод, что индексы РМА и PI, которые являются показателями степени выраженности воспалительного процесса в пародонте, имели тенденцию к снижению под влиянием проводимого комплексного лечения патологии пародонта и ГЭРБ. Следует подчеркнуть, что использование для лечения как гевискона, так и омепразола сопровождается выраженной положительной динамикой со стороны тканей пародонта, что подтверждает эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта и ГЭРБ у этого контингента больных. ^ Проведенная курсовая терапия ГЭРБ у 48 пациентов I подгруппы основной группы способствовала значительному улучшению их состояния, в отличие от больных II подгруппы основной группы, получавших симптоматическое лечение. Проводя сравнительный анализ эффективности омепразола и гевискона по данным эндоскопического исследования, необходимо отметить выраженную положительную динамику у пациентов подгрупп IА и IБ без достоверных отличий. При сравнительном анализе результатов, полученных после данного обследования у пациентов I и II подгрупп основной группы, было выявлено достоверное снижение значений показателей суточной pH-метрии в пищеводе у больных I подгруппы основной группы, получавших курсовую терапию ГЭРБ, независимо от назначенного препарата (омепразол или гевискон). В то время как у пациентов II подгруппы группы сравнения, применяющих для лечения ГЭРБ симптоматическую терапию, данные показатели в пищеводе были на прежнем высоком уровне с отсутствием тенденции к улучшению. ^ Нами была проведена оценка параметров микроциркуляции в тканях десны при хроническом катаральном гингивите и хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести у пациентов I и II подгрупп основной группы после проведенного лечения ГЭРБ и ВЗП. Как показали полученные результаты, у пациентов I подгруппы основной группы отмечалась достоверная нормализация значений параметров системы микроциркуляции после проведенного лечения ГЭРБ и ВЗП. Так, при катаральном гингивите значение σ у пациентов с эндоскопически «негативной» стадией ГЭРБ возросло на 17,7% и составило 2,54±0,08, при катаральной стадии ГЭРБ его величина возросла на 20,5% и составила 2,36±0,15 (p<0,05). Величина ALF при эндоскопически негативной стадии ГЭРБ возросла на 25,8% и составила 3,3±0,24, а при катаральной стадии ГЭРБ – увеличилась на 23,6% и составила 2,88±0,25 (p<0,05). У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ значение σ возросло на 24,8% и составило 2,36±0,21, при катаральной стадии ГЭРБ его величина возросла на 23,3% и составила 2,12±0,24, а при эрозивной стадии ГЭРБ – на 11,5% и составила 1,85±0,21 (p<0,05). Величина ALF при эндоскопически негативной стадии ГЭРБ у пациентов с ХГПл после лечения возросла на 23,1% и составила 2,61±0,1, при катаральной стадии ГЭРБ – на 19,9% и составила 2,23±0,1, а при эрозивной стадии ГЭРБ – на 15,43% и составила 2,02±0,1 (p<0,05). Полученные данные показывают улучшение кровоснабжения тканей пародонта в результате проведенного комплексного лечения патологии тканей пародонта и рефлюкс-эзофагита. Напротив, после симптоматической терапии ГЭРБ у пациентов II подгруппы основной группы на контрольных ЛДФ-граммах было выявлено отсутствие положительной динамики. Выводы
^
^
Подписано в печать 26.08.2011. Формат 60x90x1/16. Объем 1,0 п.л. Отпечатано в типографии КИУЭС Тираж 100 экз. 141070, Моск. область, г. Королев, ул. Гагарина, 42, тел.. 8 (495) 16-99-29 www.kimes.ru E-mail kimes@kimes.ru |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям