1-я кафедра хирургических болезней
|
|
Скачать 127.24 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ 1-Я КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (зав. кафедрой – профессор Леонович С.И.) ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: Кремень Александр Александрович, 35 лет. Клинический диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения, киста поджелудочной железы, хронический гастрит в стадии обострения, мочекаменная болезнь, недостаточность инсулярного аппарата. Куратор: студент 525 группы лечебно-профилактического факультета Хилимон Д.А. Преподаватель: Клинцевич В.Ю. МИНСК 1999 ^ Фамилия: Кремень Имя: Александр Отчество: Александрович Возраст: 35 лет Профессия, место работы: наладчик, ООО «Трайпл» Домашний адрес: пос. Сосны 7-49 ^ : 8 ноября 1999 г. Диагноз при поступлении : Хронический панкреатит в стадии обострения, киста поджелудочной железы. Клинический диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения, киста поджелудочной железы, хронический гастрит в стадии обострения, мочекаменная болезнь, недостаточность инсулярного аппарата. ^ ЖАЛОБЫ Больной предъявлял жалобы на: тупые, ноющие боли в зпигастрии, тошнота после приёма пищи, снижение аппетита. ^ Считает себя больным с марта 1999 года, когда появились ноющие боли в эпигастрии, связанные с приёмом пищи, особенно жирной, тошнота после приёма пищи. Больной был обследован в гастроэнторологическом отделении 10 ГКБ г. Минска. Был поставлен диагноз: хронический панкреатит. После консервативной терапии состояние больного улучшилось. После выписки наблюдался в 36-й поликлинике. В октябре 1999г. появились жалобы на тупые, ноющие, боли в зпигастрии, тошнота после приёма пищи, снижение аппетита, снижение массы тела (5 кг. За последние 4 месяца). Был направлен на дообследование и лечение в 10 ГКБ. 11 ноября 1999г. поступил в гастроэторологическое отделение 10 ГКБ. ^ Родился в 1964 году в г. Марьина Горка Пуховичского р-на Минской обл. Рос и развивался без отклонений соответственно возрасту. В 1982 г. был призван служить в армию. До 1984 г. был военнослужащим в ВДВ. С 1985 г. проживает в пос. Сосны. Из перенесенных заболеваний отмечает : Три черепно-мозговые травмы, редкие простудные заболевания. Материально-бытовые условия: Проживает вместе с женой и сыном в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Курит до 20 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. ^ Вес 80 кг, рост 179 см. Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, питание соответствует возрасту и полу. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки бледные. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Волосяной покров развит по мужскому типу. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены; пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы гладкие, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. В эпигастрии пальпируется болезненное образование 10х12 см. Симптомы раздражения брюшины не определяются. В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной конфигурации, движения в них в полном объеме, безболезненны. Деформации черепа отсутствуют, движения шейного отдела позвоночника в полном объеме. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные. Щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, при пальпации безболезненная. ^ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ . Дыхание смешанного типа. Частота дыхания 18 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна. При аускультации везикулярное дыхание. При сравнительной перкуссии: легочной звук над обоими легкими. При топографической перкуссии: ^ - высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 2 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка. Нижняя граница: правого лёгкого - l. parasternalis: 6-е межреберье - l. medioclavicularis: 7-е ребро - l. axillaris anterior: 8-е ребро - l. axillaris media: 9-е ребро - l. axillaris posterior: 10-е ребро - l. scapularis: 11-е ребро - l. paravertebralis: остистый отросток XII грудного позвонка левого лёгкого - l. axillaris anterior: 8-е ребро - l. axillaris media: 9-е ребро - l. axillaris posterior: 10-е ребро - l. scapularis: 11-е ребро - l. paravertebralis: остистый отросток XII грудного позвонка Подвижность нижнего края лёгких по l.axillaris media: справа - 4 см, слева - 6 см. Ширина полей Кренига - 7 см справа и слева. ^ ЧСС – 74 удара в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/80 мм. рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберьи по среднеключичной линии слева, ограничен. ^ Границы относительной сердечной тупости: Правая: IV межреберье - 3,5 см вправо от l. mediana ant. III межреберье - 3 см вправо от l. mediana ant. II межреберье - 2 см вправо от l. mediana ant. Левая: V межреберье - 8 см влево от l. mediana ant. III межреберье - 4.5 см влево от l. mediana ant. II межреберье - 2,5 см влево от l. mediana ant. Поперечник сердца - 12 см, ширина сосудистого пучка - 6 см. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет. ^ Слизистая оболочка рта без видимых изменений. Зев чистый. Зубы санированы, язык влажный, обложен белым налётом. Глотание свободное. Живот обычной формы. При поверхностной пальпации мягкий в эпигастрии, пальпируется болезненное плотное образование 10х12 см. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Печень пальпаторно безболезненна, при перкуссии по Курлову размеры печени – 9,8,7 см. ^ – отрицательный. Симптом Ортнера – отрицательный. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – отрицательный. Симптом Кера (1) – отрицательный. Симптом Кэртэ (прощупываемая в эпигастриии поперечная, болезненная припухлость) – положительный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный 1 раз в сутки, акт дефекации не нарушен. ^ При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 4-6 раз в сутки, безболезненно. Половые органы развиты по мужскому типу. ^ Сознание ясное, память, речь не нарушены. Сон спокойный. Координация движений и чувствительность кожи не нарушена. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив. ^ Общий анализ крови 05.11.99 г. Hb -115 г/л Эритроциты - 4,1 х 1012/л Лейкоциты – 14,5 х 109/л Палочки - 8% Сегменты - 67% Эозинофилы - 1% Лимфоциты - 22% Моноциты - 2% Глюкоза – 15,8 ммоль\л ПТИ – 0,49 СОЭ - 17 мм/ч ^ 05.11.1999 г. Цвет – светло-жёлтый Прозрачность - прозрачная Белок - нет Реакция кислая Сахар - ++ Эпителий - плоские ед. в поле зрения Лейкоциты – 1-2 в поле зрения Эритроциты – нет ^ 9.11.99 г. Общий белок 78,1 г/л Глюкоза - 15,22 ммоль/л Мочевина - 5 ммоль/л АсАТ - 24 ммоль/л АлАТ - 16 ммоль/л Билирубин общий - 12,5 мкмоль/л Амилаза - 18 ЭКГ 10.11.99 г. Заключение: синусовый ритм, отклонение электрической оси влево. ФГДС 10.11.99 Г. Пищевод свободно проходим, в желудке умеренное содержимое мутного содержимого с примесью желчи, рельеф, складки обычные, яркий валик гиперимии под кердией, слизистая ярко гиперимирована во всех отделах, пёстрая. Пилорус округлыыыый, ярко гиперимирован, смыкается, луковица 12-ти перстной кишки воздухом расправляется, слизистая умеренно гиперимирована, постбульбарный отдел без особенностей. Заключение : обострение хронического гастрита; дуоденит ДПГ. ^ – умеренно увеличена, контуры ровные, эхоструктура диффузно усиленна, очаговых образований нет. Желчный пузырь – размеры – 80х26 мм. Стенка не увеличена, толщина стенки – 1,5 см. Диаметр желчных протоков в норме. Поджелудочная железа – головка – 38 мм, тело – 25 мм, хвост – 37 мм, увеличена, контуры не ровные, эхоструктура не однородная; Вирсунгов проток расширен – 4,7 мм. Почки – правая: 123х55 мм; контуры ровные. Левая: 125х 60 мм, контуры ровные, в нижнем сегменте ЧЛС левой почки – конкремент 4,5х3,5 мм с УЗ-тенью. Надпочечники – норма. Доп. Образования – кпереди от поджелудочной железы определяется жидкостное образование 85х29 мм. Прилежит к телу и головке поджелудочной железе, содержимое со взвесью. ЗАКЛЮЧЕНИЕ – УЗ-признаки хронического панкреатита в стадии обострения, киста поджелудочной железы, диффузные изменения и увеличение печени, МКБ: камень в левой почке. ^ На основании жалоб больного : тупые, ноющие, боли в зпигастрии, тошнота после приёма пищи, снижение аппетита. На основании данных объективного исследования : Живот при поверхностной пальпации мягкий, в эпигастрии пальпируется болезненное образование 10х12 см. Симптомы раздражения брюшины не определяются. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований: Общий анализ крови от (05.11.99 г.) Лейкоциты – 14,5 х 109/л; Общий анализ мочи от 5.11.1999 г. Сахар - ++; Биохимический анализ крови от 9.11.99 г. (Общий белок 78,1 г/л, Глюкоза - 15,22 ммоль/л); ФГДС от 10.11.99 Г. (Заключение : обострение хронического гастрита; дуоденит ДПГ.); УЗИ от 12.03.99 г. (Поджелудочная железа – головка – 38 мм, тело – 25 мм, хвост – 37 мм, увеличена, контуры не ровные, эхоструктура не однородная; Вирсунгов проток расширен – 4,7 мм. Почки – правая: 123х55 мм; контуры ровные. Левая: 125х 60 мм, контуры ровные, в нижнем сегменте ЧЛС левой почки – конкремент 4,5х3,5 мм с УЗ-тенью. ^ – кпереди от поджелудочной железы определяется жидкостное образование 85х29 мм. Прилежит к телу и головке поджелудочной железе, содержимое со взвесью. ЗАКЛЮЧЕНИЕ – УЗ-признаки хронического панкреатита в стадии обострения, киста поджелудочной железы, диффузные изменения и увеличение печени, МКБ: камень в левой почке.), можно поставить диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения, киста поджелудочной железы, хронический гастрит в стадии обострения, мочекаменная болезнь, недостаточность инсулярного аппарата. ^ Хронический панкреатит (ХП), как правило, является следствием острого воспаления поджелудочной железы. Его развитию способствует хронический алкоголизм, хронические заболевания желчного пузыря и ЖВП, желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь), атеросклеротическое поражение сосудов поджелудочной артерии, гипепаратиреоидизм. Под действием этиологических факторов происходят воспалительно-дегенеративные изменения в поджелудочной железе с реактивным развитием соединительной ткани. Это приводит к склерозу паренхимы, облитерации протоковой системы в итоге поджелудочная железа обызвествляется. Течение ХП нередко осложняется образованием псевдокист. По механизму развития псевдокисты подразделяются на дегенерационные (воспалительно-деструктивного происхождения) и ретенционные (оклюзионного генеза). ЛЕЧЕНИЕ При обострении хронического панкреатита показано консервативное лечение. В период ремиссии – обследование и при наличии показаний, учитывая осложнения основного заболевания – радикальная операция. Показания к операции :
Радикальные способы излечения больного при хроническом панкреатите:
На данный момент больной продолжает консервативное лечение. При ухудшении состояния показана операция по поводу кисты поджелудочной железы. ПРОГНОЗВ отношении жизни благоприятный. В отношении трудоспособности временная потеря трудоспособности. ДНЕВНИК
^
ЭПИКРИЗ Больной Кремень Александр Александрович, 35 лет, проживающий по адресу: пос. Сосны 7-49, 8 ноября 1999 г. поступил в гастроэнтерологическое отделение 10 ГКБ с диагнозом : Хронический панкреатит в стадии обострения, киста поджелудочной железы. Больной предъявлял жалобы на: тупые, ноющие боли в зпигастрии, тошнота после приёма пищи, снижение аппетита. Были проведены исследования : Общий анализ крови от (05.11.99 г.) Лейкоциты – 14,5 х 109/л; Общий анализ мочи от 5.11.1999 г. Сахар - ++; Биохимический анализ крови от 9.11.99 г. (Общий белок 78,1 г/л, Глюкоза - 15,22 ммоль/л); ФГДС от 10.11.99 Г. (Заключение : обострение хронического гастрита; дуоденит ДПГ.); УЗИ от 12.03.99 г. (Поджелудочная железа – головка – 38 мм, тело – 25 мм, хвост – 37 мм, увеличена, контуры не ровные, эхоструктура не однородная; Вирсунгов проток расширен – 4,7 мм. Почки – правая: 123х55 мм; контуры ровные. Левая: 125х 60 мм, контуры ровные, в нижнем сегменте ЧЛС левой почки – конкремент 4,5х3,5 мм с УЗ-тенью. Доп. Образования – кпереди от поджелудочной железы определяется жидкостное образование 85х29 мм. Прилежит к телу и головке поджелудочной железе, содержимое со взвесью. ЗАКЛЮЧЕНИЕ – УЗ-признаки хронического панкреатита в стадии обострения, киста поджелудочной железы, диффузные изменения и увеличение печени, МКБ: камень в левой почке.). ^ : недостаточность инсулярного аппарата, гипергликемия. Проведенное лечение :
На данный момент больной продолжает консервативное лечение. При ухудшении состояния показана операция по поводу кисты поджелудочной железы. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник.- 1-е изд.- М.: Медицина, 1986.- 704 с. 2. Курбат H.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача.- Мн.: Выш. шк., 1996.- 495 с. 3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Кафедра хирургических болезней Рецензенты: зав каф неотложной хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования,... |
|
1-я кафедра хирургических болезней |
|
Кафедра хирургических болезней |
|
Кафедра хирургических болезней детского возраста |
|
Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов |
|
Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов |
|
Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов |
|
Всероссийская конференция по эндокринной хирургии Кафедра хирургических болезней №1 |
|
Программа обучения в клинической интернатуре по специальности “хирургия” Кафедра хирургических болезней фпк и ппс с курсами эндоскопии, урологии, рентгенологии |
|
Кафедра хирургических болезней №1 Экзаменационные вопросы по хирургическим болезням для проведения |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям