Евгений Николаевич
|
|
Скачать 0.52 Mb.
|
1 2
|
Диссертационный совет Д.208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» направляет сведения о предстоящей защите диссертации и автореферат Фуфаева Евгения Николаевича Отправитель: ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Полунин Валерий Сократович
Фуфаев Евгений НиколаевичНаучное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение 14.00.06 — кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук ^ Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ФМУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук». ^ доктор медицинских наук, профессор Ступаков И.Н. доктор медицинских наук Самородская И.В. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ^ Российский государственный медицинский университет (г. Москва) доктор медицинских наук, профессор Линденбратен А.Л. Национальный НИИ общественного здоровья РАМН (г. Москва) доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ^ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (г. Москва) Ведущая организация: ГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» (г.Москва). Защита диссертации состоится 2 февраля 2009 г в 14час на заседании диссертационного совета Д.208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (117997, Москва, ул. Островитянова, д1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета (117997, Москва, ул. Островитянова, д 1). Автореферат разослан ___________________________200 г Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор Полунин В.С. Общая характеристика работы Актуальность исследования. В течение ряда последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации населения РФ (Бокерия Л.А., Оганов Р.Г.). Формирование сердечно-сосудистой патологии у человека является не только трагедией для каждого, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу общества за счет значительных трудопотерь, расходов на лечение и реабилитацию больных (Лисицын Ю.П., Андреев Е.А., Braunwald E, Antman EM). Все это диктует исключительную важность организационных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и адекватному лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; созданию алгоритмов дифференцированного подхода к оказанию помощи больным с данной патологией на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах (Бокерия Л.А., Чазов Е.И., Беленков Ю.Н.). Проведение таких мероприятий должно быть основано на знаниях о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, оценке потребности населения в различных видах лечебно-диагностической помощи (Ступаков И.Н., Самородская И.В.). В то же время отечественные исследования свидетельствуют, что эффективной организации помощи таким больным препятствует многообразие методических подходов кардиологов к коррекции нарушений здоровья у пациента в регионах и даже в отдельных ЛПУ (Шальнова С.А., Деев А.Д, Чеснокова И.В., Исакова Е. В., Фейгин В.Л., Шумилин В. В.). Мешают эффективной деятельности и отсутствие преемственности в оказании помощи больным на разных этапах ее осуществления (Бокерия Л.А., Макаров С.А.). Чрезвычайно мало доказательных данных по определению потребности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в конкретных видах лечения (Бокерия Л.А., Беленков Ю.Н, Оганов Р.Г., Белоусов Ю.Б., Ступаков И.Н., Самородская И.В.). Потребность в специализированных видах медицинской помощи больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разных видах ЛПУ зависит от распространенности факторов риска, демографических показателей, качества выявляемости и специфичности используемых критериев показаний к лечению и до сих пор не определена соответствующими утвержденными организационно-методическими документами. Несмотря на быстрое развитие и внедрение в практику новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии, механизмы доступности пациентов к этим видам помощи и организационные процессы в этой области изучены недостаточно. Практически нет исследований, оценивающих группу пациентов, нуждающихся в инвазивных видах диагностики и кардиохирургическом лечении. Отсутствуют данные и информация о сопутствующих заболеваниях у больных с данной патологией. Подавляющее большинство отечественных исследований посвящено изучению клинико-социальных характеристик пациентов с артериальной гипертензией (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Бойцов С.А.), приверженности пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией к медикаментозному лечению (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Поздняков Ю.М., Гербер В.И.), соблюдению врачами рекомендаций по оказанию помощи этой группе пациентов, разработанных на основе доказательной медицины. Исходя из вышесказанного, формирование стратегии и тактики совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией на всех этапах ее оказания, становится приоритетной задачей организаторов здравоохранения. Именно поэтому изучение заболеваемости, нетрудоспособности, клинико-социальных характеристик пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оценка структуры и функции служб организации помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, механизмов предоставления специализированных видов помощи, и определения потребности в отдельных видах лечебно-диагностической помощи данной группе пациентов является актуальной научно-практической проблемой. ^ : научно обосновать мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^
^ Определяется тем, что впервые:
^ На основе результатов исследования:
^ . Результаты проведенных исследований были использованы при подготовке соответствующих документов:
^
^ . Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава; научно-организационного и клинико-диагностического отдела НЦССХ им. А.Н. Бакулева от 6.06.2008 г. Основные положения и результаты были доложены на cъезде сердечно-сосудистых хирургов г. Москва (2005,2006,2007г); общероссийской сессии сердечно-сосудистых хирургов г. Москва (2006,2007г,2008г); научно-практической конференции «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ», Москва (2007); Российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (2008). ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 29 научных работ, в том числе 11 статей в журналах, рекомендованных ВАК. Методические рекомендации для врачей, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации – 1; глава в коллективной монографии «Атлас здоровья России». ^ Работа изложена на 294 страницах текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы из 341 источников (отечественных - 132, зарубежных - 209). Диссертация иллюстрирована 32 рисунками, 64 таблицами. ^ Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в подготовки медицинских кадров и практическое здравоохранения, сформулированы основные положения, выносимые на защиту. В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, методиках и факторах влияющих на оценку заболеваемости и распространенности болезней; организации медицинской помощи, факторах, влияющих на доступность и результативность медицинской помощи. Системный анализ литературных источников показал, что во всем мире будет расти социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая сердечно-сосудистыми болезнями при увеличении продолжительности жизни населения без улучшения медицинской помощи, условий жизни и изменения образа жизни. По данным разных стран отмечаются значительные различия в показателях распространенности болезней, факторов риска и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Эти различия в официальных статистических данных между странами обусловлены особенностями используемых методик и принципов учета случаев смерти (болезней, факторов риска), а также особенностями изучаемых групп населения. Для корректного сопоставления распространенности болезней, факторов риска, потребности в медицинской помощи необходимы клинико-эпидемиологические исследования, выполненные по единому Протоколу. Система организации и финансирования медицинской помощи, влияет на равенство в доступности дорогостоящих видов медицинской помощи, а степень использования дорогостоящих технологий зависит от объемов финансирования здравоохранения и способов компенсации расходов медицинского учреждения. Многообразие методических подходов к диагностике и лечению больных с сердечно-сосудистой патологией, разрозненность деятельности отдельных звеньев кардиологической (амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи) и хирургической помощи препятствует эффективной организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в РФ Недостаточно разработаны общие критерии, методологические принципы мониторинга, основанные на общем системном анализе, алгоритме анализа информации. Не достаточно изучены организационные процессы внедрения новых технологий для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, механизмы доступности этих видов помощи для пациентов. Существует ряд проблем, которые снижают результативность методов лечения и медицинской помощи на уровне показателей общественного здоровья (врачебные знания, знания пациентов о влиянии факторов риска, наличие или отсутствие финансовых средств для покрытия стоимости лечения, культурные привычки, внутриличностные, межличностные, институциональные факторы; низкая приверженность врачей к использованию в клинической практике рекомендаций, разработанных на основании мета-анализов, результатов эпидемиологических и крупных рандомизированных исследований). В связи с тем, что несовершенны методы оценки потребности в отдельных диагностических и лечебных, особенно дорогостоящих методах лечения сердечно-сосудистых заболеваний, необходимы научные исследования, новые инструменты, технологии и подходы для решения этой проблемы. В главе 2 изложена программа и методика выполнения настоящего исследования. Комплексный характер настоящего многоэтапного исследования определил необходимость формирования нескольких объектов научного наблюдения и анализа. Источниками информации были медико-статистическая документация и данные информационной системы поликлиники № 195 Департамента здравоохранения г. Москвы, результаты исследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. В качестве базы исследования была взята поликлиники № 195 Департамента Здравоохранения г. Москвы, являющаяся типичной для крупных городов РФ, деятельность которой также типична для аналогичных учреждений крупных городов, где широко используются новые технологии при оказании медико-социальной помощи исследуемым пациентам. В процессе проведения исследования обследованы 6312 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На каждого пациента была заполнена индивидуальная регистрационная карта (ИРК), в которой были отражены клинические (основной диагноз, сопутствующая патология, клинические симптомы и данные инструментальных исследований, наличие в анамнезе и потребность в настоящее время в хирургических и эндоваскулярных вмешательствах для лечения сердечно-сосудистой патологии, потребность в инвазивных и/или дорогостоящих методах диагностики, медикаментозная терапия, причины обращения за медицинской помощью) и социальные (возраст, пол, источник дохода) данные на каждого наблюдаемого пациента. ИРК была разработана на основе протокола, рекомендованного и утвержденного Ученым Советом НЦССХ им. А.Н. Бакулева для проведения клинико-эпидемиологических исследований. Однако, задачи данного диссертационного исследования не повторяли задачи клинико-эпидемиологического исследования «СТруктура болЕзней системы кРовообращения и потребность в отдельных видаХ специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения» (СТЕРХ). Особое внимание было уделено разработке алгоритма процесса диагностики и дальнейшего лечения больных с данной патологией, изучению и совершенствованию организации медико-социальной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Работа выполнена в соответствии с поставленными задачами в течение 2004-2007гг. На первом этапе проведена исследования изучен международный и отечественный опыт и данные научных исследований. На втором этапе выполнены оценка со стояния здоровья прикрепленного к поликлинике №195 населения и анализ структуры и динамики заболеваемости БСК. На третьем этапе изучены клинические особенности и потребность в медицинской помощи в выборке пациентов с ССЗ. На четвертом этапе проведена сравнительная оценка потребности в медицинской помощи на основе информационных систем учреждения, стандартов медицинской помощи и исследований. Схема 1. ^
Сравнение со стандартами проведено на основе данных о наименовании и количестве медицинских услуг, оказанных: 4054 пациентам со стабильной стенокардией, 6341 пациентам с артериальной гипертонией, обратившихся за медицинской помощью в городскую поликлинику №195 г Москвы. На пятом этапе исследования проведено обобщение полученных на разных этапах исследования результатов, их сопоставление с данными других исследований. Исследование осуществлялось поэтапно. (Схема 1 В работе использованы системный логический анализ литературных материалов, контент-анализ, методы описательной статистики, аналитический, экспертный методы исследования, сравнительный анализ, одномоментное исследование реальной клинической практики на основе опроса и клинического обследования пациентов. Статистическая обработка материалов исследования произведена с использованием алгоритмов общеизвестных программ. В главе 3 проведен анализ основных тенденций в состоянии здоровья населения и обеспеченности взрослого населения прикрепленного к поликлинике №195 медицинской помощью и состояния здоровья за период 2004-2007гг. Сложившаяся на протяжении десятилетий модель оказания медицинской помощи различными узкими специалистами сохраняется и не имеет тенденции к изменению: одновременно с увеличением числа посещений к врачам-участковым терапевтам возросло, и даже в большей степени, число посещений к врачам узких специальностей (например, к врачам кардиологам в 1,8 раза). В то же время незанятыми остаются ставки специалистов, работа которых чрезвычайно значима для организации медико-социальной помощи пациентам с БСК,- психолога, социального работника. Несмотря на рост абсолютного числа посещений к участковым терапевтам (рис 1) с 2004г (184903) по 2007г (306392) в 1,65 раза, доля посещений к участковым терапевтам от всех посещений к врачам поликлиники снизилась с 27,2% до 23,7%.  ^ Таким образом, несмотря на абсолютное увеличение числа посещений к участковым терапевтам, их роль в оказании медицинской помощи населению мегаполиса не является доминирующей. Удельный вес профилактических посещений к участковым терапевтам увеличился почти вдвое, но по прежнему не превышает 10-15% всего объема. Доля посещений на дому за период 2004г-2007 г. достоверно снизилась. За период наблюдения 2004-2007гг по данным отчетов учреждений показатели общей и первичной заболеваемости прикрепленного взрослого населения имеют тенденцию к снижению (рис 2).  ^ В то же время среднее число посещений врача и инструментальных исследований на 1 зарегистрированное заболевание имеет тенденцию к увеличению (рис 3-4).
В результате исследования было установлено, что рост числа посещений на один случай болезни обусловлен ростом числа пациентов с хронической патологией, требующими неоднократной коррекции лечения; возросшим числом обращений, связанных с выпиской бесплатных лекарственных препаратов в течение года; лучшей укомплектованностью поликлиники врачами, финансовой заинтересованностью врачей в увеличении числа посещений при использовании в качестве поощрения дополнительных выплат, связанных с объемом работы. Рост числа инструментальных и лабораторных исследований объясняется увеличением диагностических возможностей поликлиники в связи с приобретением нового оборудования, и более высокой укомплектованностью поликлиники врачами, ростом в структуре заболеваний числа болезней с хроническим течением, требующими неоднократной коррекции лечения. Частота применения и объемы исследований разного типа и вида зависят от особенностей течения болезни у пациента, необходимости диагностического контроля в период лечения больного, от того, используется ли тест в качестве скринингового или по определенным показаниям. За указанный период произошли изменения в показателях заболеваемости и структуре общей и впервые выявленной заболеваемости. Первое ранговое место в структуре всех зарегистрированных случаев болезней взрослого населения занимают болезни системы кровообращения (27,2%), второе - болезни системы дыхания (19,8%) и третье – болезни системы пищеварения (8,9%). В структуре впервые выявленных случаев болезни первое ранговое место занимают болезни системы дыхания (50,4%), второе ранговое место - болезни мочеполовой системы (12,0%), третье место - болезни костно-мышечной системы (5,2%). За исследуемый период отмечено увеличение на 26,5% числа лиц, обслуживаемых учреждением, имеющих группу инвалидности и нуждающихся не только в медицинской, но и социальной помощи. Доля лиц, признанных инвалидами впервые, достоверно снизилась с 4,7% в 2004г до 3,3% в 2007, что косвенно может отражать эффективность оказания медицинской помощи. Большая часть всех случаев (62,3%) и дней (45,9%) временной нетрудоспособности были связаны с болезнями органов дыхания. Средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности составляла 11,2 дней. БСК занимали 10% от всех случаев ЗВУТ и 13,4% от всех дней временной нетрудоспособности. На графике (рис 5) представлена динамика показателей общей и первичной заболеваемости БСК на 10 тыс взрослого населения, прикрепленного к поликлинике №195 за период 2004-2007гг.  рис 5 Динамика показателей общей и первичной заболеваемости БСК на 10 тыс населения 2004-2007гг (поликлиника №195). Показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения, установленные в процессе исследования, выше общероссийских, что связано с наличием в поликлинике современной материально-технической базы и кабинетом доврачебного контроля. Абсолютные значения общего числа зарегистрированных случаев БСК превышают абсолютные числа впервые выявленных болезней системы кровообращения в 17,2 раза (2007г), что обусловлено преобладанием в структуре БСК хронической патологии. Доля случаев болезней среди больных ИБС, АГ и ЦВБ в общей заболеваемости БСК составляла в 2007 91,4%; доля тех же заболеваний в структуре впервые выявленной заболеваемости составляла 65,1%. Наиболее высокие темпы роста и прироста абсолютного числа впервые выявленных случаев болезни отмечаются у больных с АГ и связаны с активным выявлением болезни в рамках программ профилактики ИБС и дополнительной диспансеризации работающего населения. На мужчин приходится от 37-39% случаев временной нетрудоспособности и 40-51% дней нетрудоспособности (в разные годы) связанной с БСК. Средняя продолжительность случая временной нетрудоспособности при БСК у мужчин (19,37 ± 1,44) достоверно выше (р<0.001) чем у женщин (13,88±0,76). Структура первичной инвалидности у больных вследствие БСК у 92,4% наблюдаемых обусловлена тремя основными заболеваниями: ИБС, ЦВБ, АГ (доля ИБС составила– 39,6% и цереброваскулярных болезней – 33,9%. Полученные данные позволяют судить об общих тенденциях и соотношении первичной и общей заболеваемости БСК, роли отдельных нозологических групп в изменении показателей заболеваемости. Однако эти данные не позволяют оценить структуру патологии среди пациентов БСК (частоту встречаемости отдельных заболеваний и их сочетаний), клинические, возрастно-половые и социальные особенности пациентов, их потребность в отдельных видах диагностической и лечебной помощи. Именно поэтому на третьем этапе исследования (глава 4) было проведено клинико-эпидемиологическое исследование в соответствии с разработанным Протоколом исследования с использованием индивидуальных регистрационных карт - ИРК. Всего обработано 6312 ИРК, из них 3024 (47,9% 95% ДИ 46,7-49,1) женщин и 3288 (52,1% 95% ДИ 50,9-53,3) мужчин. Средний возраст cоставил 61,3 года. ^
Таблица 2. Распределение наблюдаемых взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, обратившихся в государственные медицинские учреждения по основному источнику дохода.
Основная часть пациентов были лица пенсионного возраста, среди женщин лиц пенсионного возраста (73,2 % 95% ДИ 71,6 –74,8) было достоверно больше ( x² 153, р<0.001), чем среди мужчин (43,7%; 95% ДИ 42,0 – 45,4) – Табл. 1. У большинства наблюдаемых обратившихся за медицинской помощью основным источником дохода являются социальные пособия (Табл. 2.). Причины обращения за медицинской помощью: 10,9% (95% ДИ 10,1-11,7) пациентов обратились впервые, в связи с жалобами на состояние сердечно-сосудистой системы; у 55,5% (95% ДИ 53,8-56,2) пациентов причиной обращения было ухудшение состояния больных с сердечно-сосудистой патологией, 19,3% (95% ДИ обратились за выпиской рецепта, без ухудшения состояния, 14,7% (95% ДИ 18,3-20,3)- для прохождения диспансерного осмотра. Всего артериальная гипертензия (АГ) отмечена у 4900 больных (77,6 % 95% ДИ 76,6 –78,5), а различные формы ИБС у 4469 пациентов (70% 95% ДИ 69,6 –71,9) – Табл. 3. Таблица 3. Распределение наблюдаемых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по наличию у них конкретных заболеваний и их сочетаний.
У 1801 пациентов наряду с болезнями системы кровообращения заболевания были отмечены сопутствующие заболевания имели (28,5%; 95% ДИ 27,4 - 29,6), на которых приходилось 2357 случаев болезни. Одно сопутствующее заболевание было зарегистрировано у 1508 (23,9%; 95% ДИ 22,8-24,9) пациентов, два сопутствующих заболевания у 174 (2,8% 95% ДИ 2,2-3,2), 3 и более сопутствующих заболеваний у 119 (1,9 % 95% ДИ 1,5-2,2) пациентов. В среднем на одного пациента с БСК приходилось 0,37 сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет I тип зарегистрирован у 2,9% (95% ДИ 2.5-3.4), сахарный диабет II тип - 16,2 % (95% ДИ 15.3-17.1), хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) - 10,4 % (95% ДИ -9.61-11.1), хроническая почечная недостаточность - 3,3 % (95% ДИ 2.8-3.7), онкологическое заболевание - 4,5 % (95% ДИ 4.0-5.0). 99,9 % наблюдаемых пациентов нуждались в проведении ЭКГ, из них у 5198 (82,4 95% ДИ 81,4- 83,2) пациентов ЭКГ было необходимо для контроля за состоянием, для верификации диагноза 1017 (16,1% 95% ДИ 15,2-17,0). У лиц, прошедших ЭКГ наиболее частыми патологическими признаками на ЭКГ были: смещение сегмента ST ниже изолинии в 15,4% случаев; наджелудочковые нарушения ритма (включая мерцание предсердий) – (15,3%) и патологический зубец Q (12,8%). Достаточно высокая потребность в Холтеровском мониторировании была зарегистрирована более, чем у половины обследованных - 53,2 0,6% 95% ДИ 51,9-54,3 (3355 пациентов). Данное исследование необходимо было выполнить для контроля за состоянием пациента у 1607 больных (25,5 %), для верификации диагноза – у 1620 больных (25,7 %), по другим показаниям у 2% больных. Необходимость в велоэргометрии была отмечена в 30,1% больных (1898) 95% ДИ 28,9 – 34,2, для контроля за состоянием у 835 (13,4 % 95% ДИ 12,3-14,1) пациентов, для верификации диагноза у 931 больных (15,0% 95% ДИ 13,6-14,9). Стресс-эхокг-исследование было показано 1668 пациентам (26,4% 95% ДИ 25,3-27,5), для контроля за состоянием - 661 больным(10,5% 95% ДИ 9,7-12,2), для верификации диагноза - 892 больному (14,1%). Потребность в проведении коронарографии (КГФ) (41,4% 95% ДИ 40,1- 42,5) оказалась выше, чем потребность в таких неинвазивных методах диагностики ИБС, как велоэргометрия и стресс-эхокг. Эти данные свидетельствуют о том, что, несмотря на более высокую стоимость КГФ и инвазивность, врачи отдают предпочтение этому исследованию для дифференциальной диагностики и оценки состояния коронарного кровотока («контроля») среди больных с типичными проявлениями ИБС с целью последующего принятия решения о выборе тактики коррекции выявленных нарушений у пациента (Табл. 4.). Таблица 4. Распределение пациентов с болезнями системы кровообращения, требующих проведения коронарографии с различными целями по полу.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что мужчинам чаще показана коронарография, чем женщинам (x² =40 р<0.001). Среди нуждающихся в коронарографии 66,8% (95% ДИ 26,5-28,7) были лица, основным источником дохода у которых являются социальные пособия (пенсия по старости, инвалидности, безработице). У 13% наблюдаемых пациентов были отмечены в анамнезе различные виды хирургических вмешательств по поводу болезней системы кровообращения. В среднем на каждого оперированного приходилось 1,09 хирургических вмешательств. Подавляющее большинство операций (за исключением коррекции пороков сердца) выполнены в последние три года, что вероятно связано с увеличением доступности высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Национального Проекта «Здоровье». Каждый четвертый из наблюдаемых больных на момент обследования нуждался в оперативных вмешательствах - 24,4% (95% ДИ 23,3-25,4) от 6312 (всего: 1538 пациентов). Одно оперативное вмешательство было необходимо 1341 пациентов (87,2% от нуждающихся 95% ДИ 85,5-88,9), два – 181 (11,8% 95% ДИ 10,2-13,4) и в трех - 16 пациентов (1% 95% ДИ 0,5-1,5). В АКШ нуждались 10,9 % (95% ДИ 10,1-11,7), эндоваскулярных вмешательствах - 10,2% (95% ДИ 9,5-11,0), имплантации ЭКС - 3,2% (95% ДИ 2,8-3,7); операциях по коррекции порока -1,5% (95% ДИ 1,2-1,8), РЧА - 3,0% (95% ДИ 2,6-3,4). Выявлено, что среди мужчин потребность во всех видах операций (за исключением РЧА) достоверно выше, чем среди женщин (χ2 >13, р< 0.001) – Табл. 5. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям