Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, тяжёлое течение. Итш 1 степени

Задача №1(40)

Больная 18 лет, заболела остро, через 20 дней после отдыха в Крыму. Страдает хроническим холециститом, панкреатитом. Появился озноб, повысилась температура тела до 39.0 °С, наросли слабость, головная боль, миалгии, боли в глазных яблоках, анорексия. На 3 день болезни потемнела моча, появилась тошнота, тяжесть в надчревье, на 4-й день нормализовалась температура тела, улучшилось общее состояние. Сохранились только анорексия. слабость, тяжесть в надчревье после еды, на 6 день после жареной пищи тошнота, рвота, наросли тупые боли в правом подреберье, без иррадиации, обесцветился кал. Доставлена КСП в хирургическое отделение.

При осмотре - иктеричность склер и кожи, язык сухой, с желтоватым налётом. Живот чуть вздут, умеренно болезнен в правом подреберье и в надчревье, " + " симптом Керра, Ортнера, Воскресенского, печень увеличена до і 4 ем. мягкая, чуть болезненна, пульс — 69 уд/мин., ритмичен. Желчные пигменты в моче (++), уробилин (-), диастаза 51 мг/(с • л). Анализ крови: эритроциты 5,2 * 10¹²/л; НЬ 180 г/л; лейкоциты 3.4 10⁹/л; э 1 %; п 9%; с 44%; л 37 %; м 9 %; СОЭ - 3 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №2(41)

Хворий 17 років поступив в інфекційний стаціонар із скаргами на відчуття тяжкості в правому підребер'ї, слабкість, поганий апетит, нудоту, жовтяницю. Захворів гостро 5 днів тому. Захворювання почалось з підвищення температури тіла до 38,0 °С, загальної слабкості, прогресивного зниження апетиту, нудоти. На 4-й день температура нормалізувалась, проте слабкість та поганий апетит залишались. Потемніла сеча, з'явилась жовтяниця.

Об'єктивно: температура тіла нормальна. Склери та шкіра жовтяничні. Язик обкладений нальотом. Живіт болючий. Печінка збільшена до 4 см, край щільний, болючий. Промацується нижній полюс селезінки. Виражених змін зі сторони інших внутрішніх органів не виявлено. Сеча нагадує пиво. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), желтушная форма, среднетяжёлое течение.

$адача№3(42)

Хворий 16 років захворів гостро через гри тижні після аналогічного захворювання у молодшого брага, котрий лікувався амбулаторно під наглядом педіатра з діагнозом "Грип". Раптово з'явився озноб, юловний біль, загальна слабкість, міальгії, болі при рухах в очних яблуках, температура тіла підвищилась до 39.5 °С, яка трималась протягом 3-х діб. Потім загальний стан покращився, зберігались лише слабкість та анорексия. З 3-го дня захворювання потемніла сеча, з'явилась тяжкість в епігастрії після прийому їжі. На 5-й день, на тлі подальшого покращення загального стану, помічена жовтяниця.

При вступі до інфекційного стаціонару загальний стан задовільний, знижений апетит, незначна слабкість, нудота. Гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшення мигдалика, кон'юнктивіту, склериту немає. Субіктеричпість склер, м'якого піднебіння. Живіт м'який, не болючий, печінка до ^: 4 см, м'яка. Селезінка тіе збільшена. Брадикардія, гарячки немає. Лейкоцити 4,5 • 10 /л, ШОЕ 3 мм/год. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), .желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Вирусный гепатит В 6(48)

Задача №1(43)

Больной П.. 26 лет, служащий, поступил в инфекционное отделение с жалобами на незначительную слабость, недомогание, снижение аппетита, чувство дискомфорта в подложечной области, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, снижение работоспособности, желтушность склер и кожи. Из анамнеза установлено, что больной перенёс вирусный гепатит В (НВ$Л§ 0 больше года тому назад.

Объективно: состояние больного ближе к удовлетворительному, кожа и склеры субиктеричны. язык влажный, слегка обложен белым налётом, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края правой рёберной дуги по среднеключичной линии на 2 см, селезёнка не пальпируется. Гемодинамика стабильна. Гемограмма без существенных изменений. Билирубин крови - 41,4 мкмоль/л, АЛТ - 2 мкмоль/(ч ■ л). АСТ - 1,4 мкмоль/(ч • л). УЗИ печени: печень несколько увеличена, чувствительна, повышена эхогенность. селезёнка однородна, чуть увеличена, жёлчный пузырь в размерах не увеличен, внутрипечёночные жёлчные ходы не расширены. Диагноз: Хронический вирусный гепатит В (НВsАg +), стадия обострения, лёгкое течение.

Задача №2(44)

Хворого ЗО років госпіталізовано до інфекційного відділення на 20-й день захворювання зі скаргами на загальну слабкість, відсутність апетиту, нудоту, періодичні позиви на блювоту, темну сечу, жовтяницю. Захворювання почалось поступово із загальної слабкості, недомагання, болями в суглобах, погіршенням апетиту, нудотою. В наступному позиви на блювання, особливо в разі відчуття запаху їжі, тяжкість в епігастрії, потемніння сечі. На 18-й день хвороби з'явилась жовтяниця. З місяці тому прооперований з приводу інвагінації товстої кишки, проводилось переливання крові.

Об'єктивно: стан хворого тяжкий. Інтенсивна жовтяниця, розчухи па шкірі від свербіння. Язик густо обкладений, сухий, виражений метеоризм. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 8 см, чутлива, кал ахолічний. Лейкоцити 3,7 ■ 10⁹/л. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №3(45)

Хворого 60 років госпіталізовано в інфекційну клініку на 8-й день хвороби із скаргами на різку загальну слабкість, тупі болі в правій підреберній області, зниження апетиту, нудоту. Захворів поступово з наростаючої загальної слабкості, субфебрильної температури тіла, болю в суглобах, зниження апетиту. На 6-й день потемніла сеча, на 8-й - жовтяниця. При вступі до лікарні стан хворого середньої тяжкості, склери та шкіра жовтяничні. Язик обкладений. Живіт болючий в правому підребер'ї. Печінка збільшена до 4 см, край еластичний. Пульс - 82 уд/хв., ритмічний. Тони серця звучні. Сеча темна. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №4(46)

Хвора 58 років знаходилась на лікуванні в інфекційному стаціонарі протягом двох тижнів з діагнозом вірусний гепатит В, середньої тяжкості на тлі цукрового діабету. Після грубого порушення дієти - вживання у їжу наваристого курячого бульйону, жирного м'яса, стан різко погіршився: підвищилась температура тіла до 37,5 °С, прогресивно наросла загальна слабкість, виражена анорексия, блювання на запах їжі. Ввечері черговий персонал відмітив неадекватність поведінки хворої, психомоторне збудження, вночі не спала. На ранок різка загальна слабкість, сплутана свідомість, загальмована, наросла жовтяниця. Розміри печінки зменшились, знизилась активність амінотрансфераз. Диагноз: Острый вирусный гепатит В. желтушная форма, тяжёлое течение, печёночная энцефалопатия.

Задача №5(47)

Больной 55 лет, переведён из терапевтического отделения, где находился с диагнозом ревматизм. Кроме болей в суставах, у больного была упорная тошнота, позывы на рвоту, резкая слабость, раздражительность. Потемнение мочи с 12 дня болезни относили за счёт лечения салицилатами. На 16 день болезни замечена желтуха.

Объективно: умеренная желтуха кожи и склер. Конфигурация суставов и кожа над ними не изменены. Живот умеренно вздут. Печень выступает из подреберья на 6 см, эластичная, чувствительная. Кал обесцвечен. Лейкоциты -4,2 • 10⁹/л, СОЭ-3 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, .желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №6(48)

Больной 32 лет поступил на 12-й день болезни с жалобами на тёмную мочу, ухудшение аппетита, повышенную утомляемость. Заболевание началось постепенно повышенной утомляемостью, недомоганием, ухудшением аппетита. На 8-й день потемнела моча, на 12-й появилась желтуха кожи.

Объективно: состояние удовлетворительное. Склеры истеричны, кожа несколько желтушна. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под рёберной дуги справа, безболезненная, эластичная. Моча тёмная, кал частично обесцвечен. Лейкоцитов в крови - 4,0 ■ 107л, СОЭ - 6 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит В. желтушная форма, лёгкое течение.

Заболевания преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи

Грипп 8(56)

Задача №1(49)

Больной К., 24 года, поступил в отделение на 1 день болезни, заболел остро с озноба, резкой головной боли, боли в надглазничной области, ломоты в теле, дважды была рвота. При поступлении жаловался на слабость, головную боль, боли при повороте глазными яблоками, сухой кашель, боли за грудиной.

Объективно: состояние тяжёлое, температура тела - 39,8 °С, лицо гиперемировано. пастозно, склерит, зев. мягкое нёбо гиперемированы, энантема. На мягком нёбе некротическая зернистость, пульс - 96 уд/мин., ритмичен, в сердце тоны приглушены, язык покрыт белым нежным налётом, живот безболезненный, печень и селезёнка не пальпируются, затылок пружинит, симптом Кернигаслабо "+". АД- 100/60 мм рт.ст. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.

Задача №2(50)

Больной Н., 42 года, поступил в отделение с жалобами на повышенную температуру тела- 40,2 °С. слабость, сильную головную боль, боли в глазных яблоках, боли в мышцах, потливость, адинамию, слезотечение, сухой кашель, саднение за грудиной, осиплый голос, заложенность носа. Заболел остро.

Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, в зеве гиперемия и зернистость слизистой оболочки, пульс 102 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, над лёгкими жёсткое дыхание. Через 6 часов после поступления в стационар состояние больного значительно ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота. Сознание спутанное, брадикардия, зрачки расширены, анизокария. Лицо багрово-синюшное. Наблюдалось психомоторное возбуждение, судороги. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: отёк мозга.

Задача №3( 51)

Больной 11., 52 года, заболел остро 7 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,7 °С. появилась слабость, головная боль, особенно в лобной области, боли в глазных яблоках, светобоязнь, боли во всём теле, кашель, саднение за грудиной, заложенность носа. Лечился дома анальгетиками и жаропонижающими. В последний день состояние значительно ухудшилось и в тяжёлом состоянии больной доставлен в стационар.

Объективно: температура тела - 40,0 °С, лицо гиперемировано, с выраженным цианозом, одышка, дыхание клокочущее, слышно на расстоянии. Больной беспокоен. Сидит, опираясь руками на край кровати, тоны сердца глухие, над лёгкими разнокалиберные влажные хрипы, пульс - 100 уд/мин., слабого наполнения. АД -180/100 мм рт.ст., живот мягкий, печень до 1 см ниже рёберной дуги. Диагноз: Грипп, тяж:ёлое течение.

Задача №4(52)

У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появились озноб, температура тела - 38.0 °С, сильная головная боль, особенно в лобной области, боль в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадной кашель с болями за грудиной.

Объективно: гиперемии и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, миндалин, задней стенки глотки. На мягком нёбе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулярная зернистость. В лёгких жёсткое дыхание, единичные

хрипы, пульс 102 уд/мин., ритмичен, тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Печень и

селезёнка не увеличены, менингеальпых симптомов пет. Диагноз: Грипп, лёгкое течение.

Задача №5(53)

Хворого 14 років госпіталізовано госпіталізовано в інфекційне відділення на 8-й день хвороби зі скаргами на підвищену температуру тіла, болі в грудній клітці, вологий, болючий кашель, головний біль. Захворів гостро з підвищення температури до 39,0 °С, болю в м'язах та суглобах. Спостерігалось дертя в горлі, чхання, сухий болісний кашель, сльозотеча, утруднене носове дихання. Лікувався аспірином, анальгіном. Температура знижувалась на короткий час. На 6-й день захворювання загальний стан покращився. Потім, після переохолодження, стан знову погіршився, температура тіла піднялась до 38,5 °С, з'явився вологий кашель. При перкусії легень вкорочення перкуторного звуку, аускультативно - вологі хрипи, більше справа. В крові помірний лейкоцитоз з нейтрофільний зрушенням. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: пневмония.

Задача №6(54)

Больной 28 лег поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на сильный кашель с болями за грудиной, головную боль в области лба и надбровных дуг, слабость, головокружение. В первый день температура тела повысилась до 39,6 °С, беспокоили озноб, боли в суставах, мышцах. К концу 1-го дня присоединился кашель.

Объективно: температура тела - 39,3 °С. Лицо гиперемировано, одутловато. Выражена инъекция сосудов склер и конъюктивы. Глаза слезятся. Ротоглотка ярко гиперемирована, имеется зернистость мягкого нёба. Носовое дыхание сохранено. Лимфоузлы не увеличены. Пульс - 100 уд/мип., ЛД 110/60 мм рт.ст. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.

Задача №7(55)

Больной 25 лет, поступил в отделение на 1-й день болезни. После озноба температура тела повысилась до 39,0 °С. Жалуется на слабость, боль в височной и лобной областях, боли при движениях глаз, сухой кашель, саднение за грудиной, ломоту в теле.

Объективно: температура тела - 39,9 °С. Лицо гиперемировано. Склерит. В ротоглотке слизистая мягкого нёба гиперемирована с мелкоточечной зернистостью. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пульс - 90 уд/мин., тоны сердца слегка приглушены. АД - 100\60 мм рт.ст. ЧД - 20 дых.движ/мин., дыхание чуть жестковатое. Язык покрыт белым нежным налётом, печень и селезёнка не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены. Диагноз: Грипп, среднетяжёлое течение.

Задача №8(56)

Больной 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 3-й день болезни. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 40,0 °С. Ломило всё тело, беспокоил сухой кашель, боли за грудиной. При поступления жаловался на слабость, головную боль в лобной области, носовые кровотечения, отсутствие аппетита.

Объективно: температура тела 38,4 °С. Вялый, бледен. Акроцианоз. В ротоглотке мягкое нёбо отёчно,

гиперемировано, несколько цианотично, выражен сосудистый рисунок. На мягком нс'бе мелкоточечная зернистость. Пульс 98 уд/мин., топы сердца приглушены. ЛД 90/60 мм рт.ст. В лёгких дыхание везикулярное. Язык равномерно покрыт нежным белым налётом. Печень и селезёнка не увеличены. Мепипгеальных знаков нет. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.

^ Парагрипп 2(58)

Задача №1(57)

Больной Д.. 19 лет, обратился в поликлинику на 3 день болезни с жалобами на головную боль, боль в лобной области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость, першение в горле, незначительную боль в горле при глотании, осиплость голоса и сухой кашель. Заболел подостро. В 1-й день температура тела 37,5 °С, наблюдалась головная боль в лобной области, недомогание. Жар, потливость, заложенность носа и серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На 2-й день температура тела 37,8 °С, небольшая осиплость голоса и сухой кашель. Контакт с больными отрицает.

При осмотре: температура тела - 37,5 °С, общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, небольшая заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин и задней стенки глотки, умеренная зернистость задней стенки глотки, голос несколько охриплый, тембр изменён, лимфатические узлы не пальпируются. Лёгкие и сердце без отклонений от нормы, печень и селезёнка не увеличены. Диагноз: Острый парагриппозный риноларинготрахеит, лёгкое течение.

Задача №2(58)

Больная 35 лет, поступила на 7-й день болезни с диагнозом «грипп». Жалуется на кашель, осиплость голоса, насморк, повышение температуры тела. Заболевание началось постепенно, появился лающий кашель, насморк. Продолжала работать, температуру не измеряла.

Объективно: температура тела 37,2 °С, в ротоглотке - лёгкая гиперемия дужек. Голос осиплый. В лёгких —

дыхание везикулярное, сердце - без изменений. Печень, селезёнка не увеличены. Диагноз: Острый парагриппозный риноларинготрахеит, лёгкое течение.

Аденовирусная инфекция 4(62)

Задача №1(59)

Вольной К., 16 лет. поступил в больницу на 6-й день болезни с диагнозом "Грипп". При поступлении
больной жаловался на головную боль в лобной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб,
заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов. Заболел остро,
поднялась температура тела до 38,0 °С, появилась умеренная головная боль, боли в глазных яблоках,
светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день
температура тела поднялась до 40,0 °С. Жалобы были прежними. В последующие дни и до поступления в
больницу температура тела 38,0 °С.

Объективно: вялый, общее состояние средней тяжести, небольшая одутловатость и бледность лица. Носовое дыхание затруднено, обильное серозно-слизистое выделение ИЗ носовых ходов. Веки отёчны, конъюктивы обоих глаз резко гиперемированы. Выявлена умеренная гиперемия дужек, язычка, миндалин и умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, шейные и подмышечные лимфоузлы. В лёгких при аускультации жёсткое дыхание, хрипы па высоте. Пульс 92 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, тоны сердца отчётливые, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Диагноз: Фарингоконъшнктивалъная лихорадка среднетяжёлое течение.

Задача №2(60)

Больной К., 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, насморк, першение в горле, рези в глазах. Заболевание началось постепенно. К 3-му дню температура тела достигла 38,6 °С, однако самочувствие оставалось относительно удовлетворительны м.

Объективно: температура тела - 38,1 °С, резко выражена инъекция сосудов склер и конъюнктивы, больше правого глаза, зев неярко гиперемирован, миндалины отёчны, выражена гиперплазия лимфатической ткани на задней стенке глотки, увеличены и чувствительны при пальпации подчелюстные и шейные лимфоузлы. В лёгких слева и в нижнем отделе выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, печень'на 3 см выступает из-под рёберного края.

Диагноз: Аденовирусное заболевание (ринофаринготонзиллит), среднетяжёлое течение. Левосторонняя интерстщиалъная пневмония.

Задача №3(61)

Хворого 15 років госпіталізовано в інфекційне відділення на 4-й день хвороби. Захворювання почалось з підвищення температури тіла до 37,4 °С. Продовжував ходити на заняття. В день вступу з'явився біль в очах, сльозотеча, біль в горлі під час ковтання.

Під час огляду: стан середньої тяжкості, температура тіла 38,6 °С. Шкіра обличчя бліда. Правосторонній плівчастий кон'юнктивіт. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована. Мигдалики збільшені в розмірах, нальоту немає. На задній стінці глотки гіперемія лімфоїдної тканини. Збільшені підщелепні, шийні, пахові лімфовузли до 2 см, не болючі. Серце та легені без змін. Печінка та селезінка не збільшені. В загальному аналізі крові лейкоцитоз. Диагноз: Аденовирусное заболевание (ринофаринготонзиллит), среднетяжёлое течение.

Задача №4(62)

Хворий М., 17 років, поступив до інфекційного стаціонару на 7 добу хвороби зі скаргами на гарячку, головний біль, кашель, загальну слабкість, нежить, першіння в горлі. Захворювання почалось гостро, з ознобу, головного болю, ломоти в тілі, нежиті, сухого кашлю, першіння в горлі, гарячки'до 39,0 °С. Звернувся по медичну допомогу, встановлено діагноз "Грип", призначене симптоматичне лікування. Однак стан хворого не покращувався, зберігалася горячка, кашель став вологий (слизисте харкотиння). Вдруге звернувся до лікаря, з діагнозом "Правобічна пневмонія" направлений до стаціонару.

Об'єктивно: стан середньотяжкий. Незначний ціаноз губ, шкіра бліда. В ротоглотці - помірна гіперемія дужок, задньої стінки глотки, м'якого піднебіння. Нежить. Помірний епісклерит, збільшені шийні лімфовузли. Над легенями з правого боку визначається притуплення нижче лопатки, там же помірна кількість вологих та

сухих хрипів. Температура тіла 38,5 °С, пульс 106 уд/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст., ЧД 18 дих.рух/хв. Тони

серця дещо приглушені. Живіт м'який, безболісний, менінгеального синдрому не має. Поліаденіт. Аналіз

крові: лейцоцити 11,2 • !0⁹/л; п 19 %; с 48 %; л 32 %; м 1 %; ШОЕ - 23 мм/год. Я-графія легень:

значне посилення легеневого малюнку з правого боку в проекції нижньої долі, там же інфільтрація навколо

бронхів.

Диагноз: Аденовирусная пневмония. Среднетяжёлое течение.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) 1(63)

Задача №1(63)

Хвора Р., 26 років, продавець в магазині, поступила до стаціонару на 9 добу хвороби зі скаргами на головний біль, значну загальну слабкість, біль в суглобах та м'язах, значний кашель з невеликою кількістю харкотиння, підвищення температури тіла до 39,0 "С. Захворювання почалось гостро, З ознобу, вищезазначених симптомів інтоксикації, на другу добу приєднався спочатку сухий, а подальшому вологий кашель. Зник апетит. Дільничним лікарем встановлений «грип», хвора отримувала симптоматичне лікування. Однак стан не покращувався, найбільше турбувала горячка, кашель, загальна слабкість, втратила 4 кг маси. Знову звернулась до лікаря, зроблена флюорографія легень і направлена до стаціонару.

Об'єктивно: стан середньотяжкий, шкіра бліда. В ротоглотці без змін. Температура тіла 39,1 °С, пульс -

82 уд/хв., АТ - 100/60 мм рг.ст., ЧД - 22 дих.рух/хв. Над легенями псркуторпо звук з коробковим відтінком, аускультативно - жорстке дихання, невелика кількість сухих свистячих хрипів з лівого боку нижче лопатки. Живіт м'який, безболісний, пальпується печінка, вертикальний розмір по правій середньо ключичній лінії 14 см, пальпується селезінка. Меііінгеального синдрому немає. Аналіз крові: лейкоцити 3,1 ■ 10⁹/л; п 17 %; с -46 %; л 30 %; м 7 %; ШОЕ 15 мм/год. К-графія легень: значне посилення легеневого малюнку над нижніми долями легень, дрібновогнищеві інфільтрати в нижній долі правої легені. Диагноз: Острыйреспираторно-синцитиальный бронхиолит, среднетяжёлое течение.

Инфекционный мононуклеоз 6(69)

Задача №1(64)

Больной Ф., 15 лет, доставлен на пропускник инфекционного отделения с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 4 дня назад, когда почувствовал головную боль, боли в суставах и мышцах. На 2 день присоединились боли в горле при глотании.

Объективно: лицо бледное, склеры субиктеричны, в зеве картина лакунарной ангины. Увеличены все группы лимфатических узлов. На коже туловища и конечностей бледная мелкопятнистая сыпь. Живот болезнен при пальпации в правой подвздошной области (хирург не исключает наличие острого аппендицита). Пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Температура тела - 38.6 °С. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №2(65)

Вольная Д., 32 года, поступила в клинику на 10-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру тела (38,0-39,0 °С). Наблюдалась участковым терапевтом, по назначению которой принимала тетрациклин, состояние не улучшилось.

Объективно: температура тела - 38,6 °С. Состояние средней тяжести, кожные покровы субиктеричные. субиктеричность склер. Сыпи нет, язык обложен умеренным белым налётом, влажный, миндалины удалены в детском возрасте в связи с частыми ангинами, пальпируются множественные увеличенные подмышечные и паховые лимфатические узлы тестоватой консистенции, не связанные с подлежащими тканями, умеренно болезненные. Со стороны сердца и лёгких патологии не выявлено, живот мягкий при пальпации, слегка болезнен в правой подрёберной области, печень и селезёнка увеличены на 2 см. Стул оформлен. В анализе мочи жёлчные пигменты (+), билирубин 60 мкмоль/л; 40 мкмоль/л - прямой и 20 мкмоль/л - не прямой.

АЛТ 280 нмоль/(с ■ л), АСТ ■■■ 140 нмоль/(с ■ л), лейкоциты 13,7 ■ ю"/л; Э 4,7 %; с 30 %; л - 50 %; м 10

%; СО'Э -25 мм/ч, НЬ и эритроциты в норме.

^ Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №3(66)

Больная Ж., 38 лет. поступила в отделение на 5-й день болезни с жалобами на боли в горле, общее недомогание, слабость. Заболевание началось с повышения температуры - 38,0 °С (в последние дни лихорадка тела в пределах 38,0-39,0 °С). С 3-го дня болезни появились умеренные боли в горле. Участковый диагностировал ангину.

Объективно: температура тела - 38,6 °С, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сыпи нет, субиктеричность склер. При осмотре зева гиперемия дужек, миндалин. В лакунах беловатый легко снимающийся налёт. Пальпаторно увеличенные болезненные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Со стороны сердца и лёгких изменений нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. Живот безболезненный, печень выступает на 2 см. селезёнка на 2,5 см, несколько болезненна. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №4(67)

Больная Н., 35 лет, поступила В клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось с болей в горле,
носового кровотечения, головной боли, повышения температуры тела 38,0-39,0 °С.

Объективно: температура тела - 38,0 °С, состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, на конъюнктивах кровоизлияния, язык обложен, зев гиперемирован, на слизистых носоглотки и рта кровоизлияния, миндалины увеличены, покрыты легко снимающимся серовато-белым налётом, пальпируются множественные лимфатические узлы (шейные, подмышечные и паховые), не спаянные, величиной с фасоль и больше, тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка увеличены. Выступают из-под рёберной дуги на 2-3 см, стул и мочеиспускание в норме. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, тяжёлое течение.

Задача №5(68)

Больной Н., 19 лет. направлен с диагнозом "Дифтерия зева". Заболевание началось остро, с явлений обшей интоксикации, к которой присоединились боли в горле, температура тела - 38,5-39,5 °С. Принимал аспирин, но самочувствие не улучшилось.

Объективно (5 день болезни): температура тела - 38,7 °С, в зеве - картина язвенно-некротической ангины. Резко увеличены и болезненны подчелюстные и шейные лимфоузлы. Увеличены печень и селезёнка. Со вчерашнего дня моча приобрела кирпичный оттенок. Анализ крови: лейкоциты - 12,5 ■ 10'7л; э - I %; п —7 %; с - 21 %; л - 49 %; м -20 %; плазм - 2 %; СОЭ - 13 мм/ч. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №6(69)

Хворого 18 років доставлено у відділення на 3-й день хвороби. Захворів гостро: підвищилась температура тіла до 39,0 °С, з'явився біль при ковтанні. При поступленні скаржиться на слабкість, відчуття жару, болі в горлі, наявність висипів на шкірі.

Об'єктивно: температура тіла 39,0 °С. Стан хворого середньої тяжкості. На шкірі тулуба розеольозно

папульозний висип. Пальпуються підщелепні, задньошійні, пахвові, пахові лімфатичні вузли щільно-еластичної консистенції, помірно чутливі при пальпації, з оточуючими тканинами не спаяні. В ротоглотці правий мигдалик більш набряклий та гіперемійований ніж лівий. Серце тони приглушені. Печінка та селезінка помірно збільшені. В аналізі крові від 45 до 60 % лімфоцитів. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Дифтерия 2(71)

Задача №1(70)

Больной Р., 56 лет, направлен с диагнозом лакунарпой ангины. При поступлении в стационар состояние больного тяжёлое, миндалины отёчны, покрыты плотным грязно-серым налётом, переходящим на язычок, заднюю стенку глотки, зев умеренно гиперемирован, отмечается отёк боковой стенки глотки, припухлость в области верхней трети шеи, умеренная болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов. В связи с изменением диагноза врачом назначено введение 50 000 МЕ антитоксической сыворотки, введение которой производилось дважды. Через 7 дней после госпитализации у больного повысилась температура тела, слабость, появилась скованность, боли в суставах, появилась сыпь, вначале на ягодицах, а затем по всему телу. Сыпь уртикарного характера, обильная, зудящая.

Диагноз: Комбинированная плёнчатая дифтерия миндалин и ротоглотки, тяжёлое течение. Сывороточная болезнь.

Задача №2(71)

Хвору 28 років госпіталізовано у клініку на 2-й день хвороби. Скаржиться на нерізкі болі в горлі при ковтанні, слабкість. Захворювання почалось із болю в горлі, підвищення температури тіла до 37,7 °С, головного болю, загальної слабкості, набряку шиї зліва. Дочка хворої хворіла ангіною тиждень тому.

Об'єктивно: температура тіла - 38,0 °С. Шкіра бліда. Язик незначно обкладений. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемійована, на лівому мигдалику сіруватий наліт, важко знімається шпателем. Наліт виходить за межі мигдалика. Ліва підщелепна лімфатична залоза збільшена, помірно болюча, навколо залози набряк підшкірної клітковини. Інші лімфатичні вузли не збільшені. Тони серця приглушені, пульс - 100 уд/хв., ритмічний, задовільного наповнення. Живіт м'який при пальпації, не болючий, печінка збільшена на 1 см. Селезінка не збільшена. Дихання везикулярне. Диагноз: Распространённая плёнчатая дифтерия миндалин, среднетяжёлое течение.

Менингококковая инфекция 7(78)

Задача №1(72)

Больной К., 35 лет, доставлен в инфекционное отделение с диагнозом менингоэнцефалит на 2-й день болезни. Заболел остро. Повысилась температура тела, появился озноб. Повышению температуры тела предшествовала заложенность носа. Першение в горле. При поступлении в стационар состояние больного ухудшилось, больной дезориентирован, на вопросы отвечал односложно, неправильно. Периодически жаловался на сильную головную боль, боли в животе, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, на коже туловища, ягодиц, конечностей обильная крупная геморрагическая сыпь звёздчатой формы. Печень, селезёнка не увеличены, менингеальных знаков пет. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин. После