Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, тяжёлое течение. Итш 1 степени

Рожа 3(106)

Задача №1(104)

Больная 56 лет поступила на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40 °С, резкую слабость, головную боль, сильные боли в правой ноге (не может опустить ногу), покраснение кожи голени.

При осмотре: состояние средней тяжести, голень резко отёчна, яркая гиперемия с чёткими контурами всей голени и стопы, множественные геморрагии, выраженная болезненность при пальпации по периферии воспалительного очага. Пальпируются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. В течение двух последних лет трижды болела рожей голени. В анамнезе хронический тромбофлебит, микоз стоп. Диагноз: Рецидивирующая распространённая рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, тяжёлое т є ч єни є.

Задача №2( 105)

Больная 25 лет. техник-строитель. Обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на боль и жжение в области носа, головную боль, озноб и повышение температуры тела до 39,0 °С. Заболевание началось с потрясающего озноба, головной боли, рвоты, появления небольшой боли в области носа, а затем покраснения и отёчности поражённого участка.

Объективно: кожа носа отёчна, гиперемирована. Участки гиперемии отграничены от здоровой кожи воспалительным болезненным валиком. Язык обложен, влажный, в ротоглотке умеренная гиперемия. Увеличены до 3 см подчелюстные лимфоузлы. Тахикардия. Лейкоцитоз - 18 • 10 /л. Диагноз: Первичная локализованная рожа лица, эритематозная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №3( 106)

Больная К., 35 лет, поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0 °С, сильную головную боль, резкую слабость, I раз была рвота, боли и жжение в области лица. Заболевание началось внезапно с потрясающего озноба, быстрого подъёма температуры тела до 40,0 °С, через несколько часов появилось покраснение лица. Принимала таблетки аспирина.

При осмотре: состояние тяжёлое, несколько заторможена, лёгкая ригидность мышц затылка, симптом Кернига отрицательный с обеих сторон, тахикардия, ЛД 110/70 мм рт.ст. Обе щеки, веки резко отёчны, глаза открыть не может, яркая гиперемия с чёткими контурами по границе с непоражённой кожей, на правой щеке множественные мелкие пузырьки, наполненные серозно-геморрагическим содержимым. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. Дома дочка болеет ангиной. Диагноз: Первичная локализованная рожа лица, буллёзно-геморрагическая форма, тяжёлое течение.

^ Столбняк 2(108)

Задача №1(107)

Хворий 46 років поступив в інфекційне відділення на 3-й день захворювання зі скаргами на утруднення під час відкривання рота, жування, ковтання, тягнучий біль у м'язах потилиці, спини.

Під час огляду стан задовільний. Температура тіла 38,0 °С. Свідомість збережена. Шкіра волога. От відкритий на 1 см, щілини очей звужені, шкіра на лобі зібрана у складки. М'язи потилиці, спини, живота ригідні. Під час огляду приступ клонічних судом тривалістю 5 сек. Диагноз: Генерализованный столбняк, средиетяжёлое течение.

Задача №2( 108)

Больной С, 42 года, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на недомогание, разбитость, повышенную потливость, вздрагивание от незначительного раздражения, чувство жжения в левой стопе, затруднение при открывании рта. За 10 дней до госпитализации больной во время работы в огороде наступил на гвоздь и глубоко травмировал левую стопу, после чего рана была промыта водой.

Объективно: температура тела - 37,1 °С, кожа гиперемирована, повышенной влажности, лицо гиперемировано, углы рта оттянуты кверху, глазные шели сужены, мелкие морщины у углов глаз и на лбу, дыхание не нарушено, тоны сердца ясные, чистые, пульс 92 уд/мин., удовлетворительного наполнения, левая стопа отёчна, гиперемирована на подошве, имеется колотая рана с незначительным отделением сукровицы. Больному введена сыворотка. Спустя несколько минут после введения больной пожаловался на внезапно появившееся ощущение стеснения в груди, удушье, тяжесть в голове, головную боль, чувство жара, лицо очень бледное, цианоз слизистой оболочки губ и кончиков пальцев, конечности холодные, тоны сердца глухие, пульс не прощупывается, АД не определяется. Дыхание очень частое, поверхностное. Больной потерял сознание. Диагноз: Раневой генерализованный столбняк, среднетяжёлое течение. Анафилактический шок.

СПИД 1(109)

Задача №1(109)

Больной 18 лет жалуется на длительный упорный кашель в течение 4 месяцев, повышение температуры тела до высоких цифр, диарею. Первоначально был поставлен диагноз "ОРЗ". В конце первого месяца болезни диагностировали интерстициальную пневмонию, однако проводимое антибиотиками лечение эффекта не дало. Обследован на туберкулёз лёгких, результат отрицательный. Отмечает прогрессирующую слабость, потливость даже при нормализации температуры тела, потерю веса. Несколько раз отмечался рецидив герпетических высыпаний.

Объективно: астенированный, сниженного питания. Увеличены все группы лимфоузлов, в лёгких скудные сухие хрипы. Диагноз: ВИЧ-инфекция, III А стадія.

Болезнь кошачьих царапин 1(110)

Задача №1(110)

Больной В., 25 лет, обратился с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, незначительное нарушение общего состояния, периодично повышающуюся температуру тела до субфебрнльных цифр. Подобное состояние отмечается в течение месяца, после появления в доме кошки.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на коже рук множественные царапины, увеличены и чувствительны при пальпации шейные, подмышечные и кубитальные лимфоузлы. Печень увеличена в размерах, селезенка не пальпируется. Живёт в частном доме, кошка охотится на мышей, кормят её сырым мясом. Диагноз: Болезнь кошачьих царапин, лёгкое течение.

_{Заболевания, вызываемые простейшими}

Амебиаз4(114)

Задача №1(11 Г)

Хворий 55 років, скаржиться па біль внизу живота, часті, до 7 разів на добу, рідкі випорожнення з домішками крові та скловидного слизу. Хворіє біля 2 років. Спочатку помітив домішки крові в оформлених випорожненнях, а через 2 місяці - слиз. Пізніше з'явився розлад випорожнень. Однак самопочуття залишалось задовільним. Після повернення з Чаду 2 роки тому діагностовано неспецифічний виразковий коліт, з того часу кілька разів лікувався в терапевтичному відділенні без помітного ефекту.

Об'єктивно: шкіра нормального кольору. Живіт м'який. Болюча товста кишка під час пальпації. Незначний спазм сигмовидної кишки. Пальпується ущільнена та болюча сліпа кишка. Ректороманоскопія: набряк слизової оболонки, гіперемія. На відстані 8 см від зовнішнього сфінктера багато підритих виразок. У просвіті -слиз та кров. В аналізі крові: еритроцити -2,1 ■ 10¹²/; НЬ - 80 г/л; лейкоцити - 8,1 • 10%; є -2 %; п -6 %; с- 62 %; л - 28 %; м - 2 %; ШОЕ - 14 мм/год. Диагноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывиопрогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №2(1 12)

Больной 40 лет болеет на протяжения 2 лег, своё заболевание связывает с пребыванием в Индии. Жалуется на почти постоянные боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови. Заболевание началось постепенно с непостоянных болей в животе, неустойчивого стула, в дальнейшем в кале стала обнаруживаться кровь. Лечение антибактериальными средствами стойкого эффекта не дало.

Объективно: температура тела - 37,0 °С. Удовлетворительного питания. Язык влажный, с белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень и селезёнка без выраженной патологии. При ректороманоскопии обнаружена слегка очагово гиперемированная слизистая, имеются глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном. В просвете много стекловидной слизи. Диагноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывнопрогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №3(113)

Больной 30 лет считает себя больным на протяжении семи недель. Заболевание началось с подъёма температуры тела, уртикарных высыпаний на шее. Спустя пять недель появились боли в животе, участился стул, беспокоили тенезмы. В кале отмечает наличие слизи и крови.

Объективно: язык обложен. Живот болезнен по ходу толстого кишечника. Увеличена печень до 3-х см, край плотный. Селезёнка у края ребра. При ректороманоскопии слизистая диффузно гиперемирована, эрозии, небольшие язвы, местами подрыты. Диагноз: Острая амёбная дизентерия, непрерывно прогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №4(114)

Больной X., 25 лет, из Филиппинских островов, считает себя больным на протяжении года. Заболевание началось болями но всему животу, поносом со слизью и кровью. Спустя 3 месяца поносы чередовались с запорами.

Объективно: пониженного питания, живот напряжён. В брюшной полости свободная жидкость. Печень увеличена до 4-6 см. Край плотный. Селезёнка увеличена. Ректороманоскоггая: частые выпадения прямой кишки, гиперемия, местами полное, мелкие язвы, эрозии. В крови: явления анемизации с наличием

пойкилоцитов и анизоцитов. Копроцитограмма слизь в большом количестве, эритроциты и лейкоциты густо

покрывают поля зрения.

^ Диагноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывно прогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Балантидиаз 1(115)

Задача №1(115)

Больная 50 лег, свинарка в колхозе. Беспокоит выраженная слабость, резкое исхудание, плохой сон и аппетит, жидкий стул с примесью крови. Считает себя больной на протяжении и 2-х лет, когда была госпитализирована в инфекционное отделение по поводу "острой дизентерии", бактериологически не подтверждённой. Выписана была с улучшением. В последнее время у больной была проведена профилактическая дегельминтизация, исключена опухоль кишечника.

Объективно: температура тела 37,1 °С. Резкое исхудание. Бледная кожа с землистым оттенком. Язык суховат, с сероватым налётом. Живот вздут, выражена болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии слизистая гиперемирована. местами изъязвлена. Умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 32 мм/ч. Диагноз: Бал аи т идиаз.

Токсоплазмоз 1(116)

Задача №1< 116)

Больная С, 25 лет, жаловалась на частые повышения температуры до субфебрильных цифр, боли в мышцах, прогрессирующую общую слабость и снижение трудоспособности, периодические приступы сердцебиения и резких головных болей. Болеет в течение года, состояние начало ухудшаться после самопроизвольного аборта при первой беременности, наступившего в сроке 12 нед. За это время неоднократно обследовалась, выставлялись диагнозы миокардита, невроза, вегето-сосудистой дистонии, рекомендованное лечение эффекта не оказывало.

При осмотре астенизирована, кожа бледная, без сыпи, пальпируются увеличенные, плотноватые шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером + 1,5 см, слегка чувствительны, пульс - 104 уд/мин., ритмичен. АД— 100/70 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, значительно приглушены, систолический шум на верхушке, пальпируется увеличенная печень, пальпация мыши умеренно болезненна. Диагноз: Хронический токсоплазмоз.

Малярия 4(120)

Задача №1(117)

Больной 28 лет поступил в отделение на 9-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Дома отмечались приступы, сопровождающиеся ознобом, повышением температуры тела до 40,0 °С, в дальнейшем жаром и обильным потоотделением через каждые два дня в 9 часов утра.

Объективно: температура тела - 40,0 °С. Кожные покровы субиктеричны. Язык сухой, обложен белым налётом. Пальпируется селезёнка на 2,5 см ниже рёберного края, печень на 1,5 см. Пульс - 120 уд/мин., ритмичен. Тоны сердца приглушены. Диагноз: Малярия лч\'ох, первичная атака, среднетяжёяое течение.

Задача №2(118)

Больной 33 лег, поступил в клинику с жалобами на лихорадочные приступы с ознобами. Температура тела повышалась до 40.0 °С и держалась на таком уровне в течение 6-8 часов, затем снижалась до субфебрилыюй с выраженным потоотделением. Подобные приступы повторялись через каждые два дня на третий. Из анамнеза установлено, что 2 месяца назад вернулся из Панамы.

Объективно: кожа, видимые слизистые, склеры нормальной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, пульс - 86 уд/мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные. ЛД 120/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под ребра на 2 см. пальпируется плотноватая селезёнка. Диагноз: Малярия уіуох, первичная атака, среднетяжёлое течение.

Задача №3(119)

Больной К., 45 лет, заболел 6 мая 1985 года, когда появился незначительный озноб, повышение температуры тела до 37,6 °С, на следующий день температура тела держалась в пределах 37,0 °С, беспокоила небольшая слабость, тошнота, ломота в теле. 8 мая 1985 года в 4 часа - потрясающий озноб, головная боль, температура тела повысилась до 40,0 °С, которая через 4 часа снизилась до нормальных цифр. Появилось обильное потоотделение, через день госпитализирован в инфекционное отделение в 13.05 с диагнозом "Грипп". Из анамнеза установлено, что месяц тому назад больной вернулся из 1Іакистана. где жил с семьёй в течение 2 лет.

Объективно: кожа и слизистые бледные, пульс - 112 уд/мин., тоны сердца приглушены, в лёгких дыхание везикулярное, печень выступает из-под правого ребра на 1,5 см, селезёнка плотной консистенции, выступает на 1,5 см из-под левого подреберья. Диагноз: Малярия 0\>а1е, среднетяжёлое течение.

Задача №4( 120)

Больной М., 28 лет, матрос, поступил в клинику инфекционных болезней на 12 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, общую слабость. Заболеванием началось недомоганием, ознобом продолжительностью около часа, затем температура тела повысилась до 39,8 °С. В последние 5-6 дней озноб отмечался ежедневно в середине дня, после чего температура тела па 8-9 часов устанавливалась на уровне 40.0-41.0 °С.

При поступлении состояние тяжёлое, температура тела 39,9 °С. Лицо гиперемироваио, на губах герпетические высыпания, склеры инъецированы, язык обложен коричневым налётом, сухой, в лёгких дыхание жёсткое, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 140 уд/мин., ритмичен, ЛД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, печень определяется у рёберной дуги, пальпируется плотная селезёнка на 3 см ниже рёберной дуги, ригидность мыши затылка, симптом Кернига, Брудзинского слабо "+". Диагноз: Малярия тропическая, первичная атака, тяжёлое течение. Малярийная кома.

_{Гельминтозы}

Аскаридоз 1(121)

Задача №1(121)

Больной 24 лет жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты. Температура тела - 37,8 °С. В лёгких укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы. На коже высыпания типа крапивницы. При рентгенологическом исследовании в лёгких имеются инфильтраты диаметром 2,5 3,0 см, различной величины и формы. В крови эозинофилов — 43 %. Диагноз: Аскаридоз, миграционная фаза.

Трихинеллёз 1(122)

Задача №1(122)

Больной жалуется на головные боли, разбитость во всём теле, тошноту, повышение температуры тела до 38,0 °С, боли в икроножных мышцах рук и спины. Из анамнеза: часто употреблял слабо прожаренное свиное мясо. В анализе крови эозинофилия - 55 %. Диагноз: Трихинеллёз, среднетяжёлое течение.

Эхинококкоз 2(124)

Задача №1(123)

Больной 46 лет поступил с жалобами на приступообразные головные боли, тошноту, рвоту, эпилептоформные приступы, периодически наступающие галлюцинации.

Считает себя больным около года, лечился у невропатолога и психиатра без эффекта. Диагноз: Эхинококкоз головного мозга.

Задача №2(124)

Больной 50 лег считает себя больным на протяжении последних восьми месяцев. Заболевание началось постепенно с ноющих болей в правом подреберье с периодической иррадиацией в правое плечо. Отмечал субфебрилитет. Последние две недели потемнела моча, посветлел кал, пожелтела кожа, появился незначительный кожный зуд.

Из эпиданамнеза установлено, что больной является работником совхоза по выращиванию лис.

Объективно: сниженного питания. Кожа и склеры иктеричны. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот напряжён с наличием асцита. В правом подреберье пальпируется плотная, мелкобугристая опухоль. Селезёнка увеличена. Границы сердца расширены в поперечнике до 2 см. В лёгких дыхание везикулярное. В крови умеренный лейкоцитоз с эозипофилией. Диагноз: Эхинококкоз печени.

Описторхоз 2(126)

Задача №1(125)

Больной 27 лет поступил в отделение с жалобами на бшги__в правом подреберье, которые носят опоясывающий характер. Болен около года. Перед заболеванием был в Сибири, где неоднократно ел вяленую рыбу

Объективно: температура тела - 37,6 °С. Состояние удовлетворительное. Кожа субиктерична, склеры желтушны. Нормальной упитанности. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Язык влажный, густо покрыт белым, налётом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в точке в точке проекции жёлчного пузыря. Печень выступает пп_2Л_с.м ниже рёберной дуги справа, более доступна пальпации правая доля. Селезёнка не увеличена. Отрезки кишечника не изменены. В крови умерешщя эозинофилия. Диагноз: Описторхоз, хроническая фаза.

Задача №2(126)

Больной Г., 24 года, поступил в инфекционное отделение с подозрением на вирусный гепатит А. Жалобы при поступлении на боли в подложечной области и в правой подрёберной области, на тошноту, понижение аппетита, головокружение, головные боли, повышение температуры тела до 38,5 °С.

Объективно: температура тела 38,0 °С. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые ^иктеричны. Язык обложен коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, селезёнка не пальпируется, печень на 2 см выступает из-под правого подреберья. В крови: ум ере и и ый л е и ко ци тоз 11 ■ ІСг/л, незначительная эозинофилия - 10 %. Диагноз: Описторхоз, острая фаза.

_{Детские инфекционные болезни}

Ветряная оспа 1(127)

Задача №1(127)

Больная 24 лет поступила в стационар на 6-й день болезни. Воспитательница детского сада. При поступлении жалобы на высокую температуру тела, умеренную головную боль, сыпь на геле, боль в горле при глотании. На коже туловища, лица, волосистой части головы, конечностей полиморфная сыпь: везикулы с серозным содержимым, папулы, корочки. Сыпь зудящая. Слизистая ротоглотки гиперемирована. С единичными элементами энантемы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Диагноз: Ветряная оспа, типичная форма, среднетяжёлое течение.

Скарлатина 1(128)

Задача №1(128)

Больной 19 лет госпитализирован на 2-й день болезни с жалобами на слабость, боль в горле, температуру тела 38,0 °С. Заболевание началось остро с озноба, умеренных болей в горле, повышения температуры тела до 39,0 °С. К вечеру этого же дня появилась сыпь на лице, туловище, конечностях, не зудящая. Сестра больной неделю назад перенесла ангину.

Объективно: температура тела - 38,0 °С. Лицо гиперемировано, кроме носогубного треугольника. На туловище элементы в виде мелких точек располагаются на боковых поверхностях, на конечностях слущиваются в области естественных складок, дермографизм белый. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины рыхлые, с нагноившимися фолликулами. Твёрдое нёбо бледное. Пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Язык густо обложен белым налётом. Пульс - 100 уд/мин.. АД - 100/60 мм рт.ст., дыхание жёсткое. Живот мягкий. Печень у края ребра. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренная эозинофилия, ускоренное СОЭ. Диагноз: Скарлатина, типичная форма, среднетяжёлое течение.

Корь 1(129)

Задача №1()

Больной 16 лет поступил в клинику на 3-й день болезни с диагнозом «Парагрипп, аллергический дерматит». Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0 °С, слабости, першения в горле. На 2-й день болезни появился навязчивый лающий кашель, обильные слизистые выделения из носа, рези в глазах.

Объективно: температура тела - 38,8 °С. Лицо одутловатое, веки утолщены. Склерит, катаральный конъюктивит. Слизистое отделяемое из носа. На коже лица и шеи пятнисто-папуллёзная сыпь, не зудит. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, мелкая белая энантема у нижних коренных зубов. Пальпируются мелкие подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. Дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы. Пульс - 110 уд/мин., АД— 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Диагноз: Корь, типичная форма, средентяжёлое течение.

Краснуха 1(130)

Задача №1( 130)

Вольной 17 лет, студент, проживает в общежитии. Поступил в клинику на 2-й день болезни с жалобами на сыпь на теле, незначительное недомогание. Заболевание началось остро с подъёма температуры тела до 38,0 "ОС и одновременного появления сыпи на теле.

Объективно: температура тела - 37,3 °С, небольшая слабость. Умеренная гиперемия конъюктив, слизистые выделения из носа. Сыпь мелкопятнистая на неизменённой коже, лёгкая гиперемия ротоглотки. Пальпируются болезненные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Пульс - 80 уд/мин., АД - 100/70 мм рт.ст. Со стороны органов живота и лёгких изменений не выявлено. В крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, І0 % плазматических клеток, СОЭ не увеличено. Диагноз: Краснуха.