9.Оценочные средства для текущего контроля успеваемости, промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов
Контрольные вопросы к практическим занятиям «Диагностика заболеваний
органов системы дыхания»
Основные жалобы больных с заболеваниями органов системы дыхания?
Что значит под инспираторной одышкой? При каких заболеваниях возникает инспираторная одышка?
Что означает экспираторная одышка? Каков патогенез экспираторной одышки?
У каких больных возникает смешанная одышка?
Дайте определение кашля.
Какова классификация кашля?
Каково диагностическое значение запаха мокроты?
Чем характеризуются плевральные боли?
Опишите вынужденные положения лëгочных больных.
Каков механизм облегчения состояния больного бронхиальной астмой во время приступа удушья вынужденным положением?
Что означает термин центральный цианоз? Дайте описание центрального цианоза.
Почему центральный цианоз называется «теплым»?
Как изменяются пальцы больных с хроническими заболеваниями легких?
Что определяется при осмотре грудной клетки?
Каково диагностическое значение типа дыхания больного?
Каков патогенез изменения глубины дыхания?
При каких заболеваниях (состояниях) происходит нарушение ритма дыхания?
Какова в норме частота дыхательных движений?
В чем заключаются особенности методики подсчета частоты дыхательных движений?
Сформулируйте (опишите) результат осмотра грудной клетки здорового человека и больных пневмонией, плевритом, эмфиземой легких.
Что определяется при пальпации грудной клетки?
Какова методика определения голосового дрожания?
При каких заболеваниях голосовое дрожание усиливается?
При каких заболеваниях голосовое дрожание ослабевает? Каков патогенез ослабления голосового дрожания?
При каких заболеваниях органов системы дыхания голосовое дрожание не изменяется?
Какие инструментальные методы применяются при заболеваниях органов дыхания?
Тестовые задания по диагностике заболеваний органов дыхания
При аускультации легких у больных с очаговой пневмонией в зоне пневмонической инфильтрации обычно выслушиваются:
влажные мелкопузырчатые хрипы;
шум трения плевры;
сухие рассеянные хрипы;
сухие свистящие хрипы;
сухие единичные хрипы.
Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:
кристаллы Шарко-Лейдена;
лейкоциты;
эластические волокна;
спирали Куршмана;
эритроциты.
Основной клинический симптом тяжелой ХОБЛ:
пекталгия;
акроцианоз;
одышка;
кровохарканье;
лихорадка.
При аускультации легких у больных с очаговой пневмонией в зоне пневмонической инфильтрации обычно выслушиваются:
влажные мелкопузырчатые хрипы;
шум трения плевры;
сухие рассеянные хрипы;
сухие свистящие хрипы;
сухие единичные хрипы.
Больному с пневмонией перед назначением антибиотикотерапии в первую очередь целесообразно произвести:
клинический анализ крови;
бактериоскопию мокроты;
исследование ФВД;
исследование мокроты на атипичные клетки;
биохимическое исследование мокроты.
При аускультации во время приступа бронхиальной астмы выслушиваются:
сухие свистящие хрипы;
влажные мелкопузырчатые хрипы;
крепитация;
отсутствие хрипов;
влажные крупнопузырчатые хрипы.
Критериями ВОЗ для постановки диагноза хронического бронхита является длительность кашля:
не менее 6 месяцев в году в течение 2 лет подряд;
не менее 4 месяцев в течение 1 года;
не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд;
не менее 2 месяцев в году в течение 3 лет подряд;
не менее 5 месяцев в течение 3 лет подряд.
Ограниченное инфильтративное затемнение легочного поля при рентгенографии грудной клетки характерно для:
пневмонии
хронического бронхита
кардиогенного отека легких
пневмокониоза
саркоидоза
При остром бронхите аускультативно выслушивается:
бронхиальное дыхание
влажные хрипы
крепитация
сухие хрипы
отсутствие дыхания
На рентгенограмме органов грудной клетки при остром бронхите:
уплотнение и расширение корней
усиление бронхо-сосудистого рисунка
ограниченное затемнение легочного поля
двустороннее обширное затемнение легочных полей
множественные очаговые тени в легких
Перкуторный звук при эмфиземе легких характеризуется как:
ясный легочной звук
притупленный звук
коробочный звук
громкий тимпанический звук
верного ответа нет
Аускультативная картина при сухом плеврите чаще имеет вид:
везикулярного дыхания
влажных хрипов
сухих хрипов
бронхиального дыхания
шума трения плевры
К обратимым компонентам бронхиальной обструкции относятся:
нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов;
развитие перибронхитической рубцовой ткани;
спазм гладких мышц бронхов;
стеноз и облитерация просвета бронхов;
экспираторный коллапс бронхов.
Какие показатели характерны для легкой интермиттирующей бронхиальной астмы?
ОФВ1 80% от должного; суточные колебания ПСВ 20-30%;
ОФВ1 >80% от должного; суточные колебания ПСВ <20;
ОФВ1 < 60% от должного; суточные колебания ПСВ > 30%;
ОФВ1 60-80% от должного; колебания ПСВ>30%;
ОФВ1< 40% от должного; колебания ПСВ>40%.
Функциональным признаком бронхиальной обструкции является:
изменение дыхательного объема;
уменьшение индекса Тиффно;
уменьшение ЖЕЛ;
уменьшение максимальной вентиляции легких;
ничего из перечисленного.
Для синдрома бронхиальной обструкции наиболее характерными аускультативными признаками могут являться:
бронхиальное дыхание и крепитация;
ослабленное дыхание и сухие свистящие хрипы;
везикулобронхиальное дыхание и влажные хрипы;
ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах;
ничего из перечисленного.
Синдром бронхиальной обструкции наиболее характерен для:
абсцесса легкого;
миколазменной пневмонии;
бронхиальной астмы;
выпотного плеврита;
для всего перечисленного.
Для острого бронхита является достаточно характерным следующее сочетание симптомов:
высокая лихорадка, боль в грудной клетке при кашле, одышка;
недомогание, саднение в области грудины, кашель сухой, затем продуктивный;
сухой кашель, одышка, эпизоды потери сознания при кашле, недомогание;
боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, кровохарканье, субфебрилитет;
возможны все перечисленные сочетания.
Диагнозу «хронический гнойный бронхит» соответствует следующий анализ мокроты:
«ржавая» мокрота вязкой консистенции, при микроскопии: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты на одну треть поля зрения;
мокрота белого цвета, вязкая, стекловидная, без запаха, при микроскопии: с/я нейтрофилы 2-4 в поле зрения, эозинофилы 10-15 в поле зрения, спирали Куршмана;
мокрота желтоватого цвета, при микроскопии: лейкоцитов 40-60 в поле зрения, единичные клетки плоского эпителия;
мокрота слизистого характера, при микроскопии: эритроцитов 50 -100 в поле зрения, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия;
мокрота зловонная, коричневого цвета, при микроскопии: эритроциты сплошь, лейкоциты 10-15 в поле зрения, эластические волокна.
Контрольные вопросы по диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы
Анатомо-физиологические особенности системы органов кровообращения.
Современные методы измерения АД, длительное мониторирование АД, понятие о «пограничной», мягкой, умеренной и тяжелой артериальной гипертензии.
Факторы риска атеросклероза и ИБС. Диагностика гиперлипопротеидемий. Определение холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, коэффициента атерогенности. Их диагностическое значение.
Функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, фармакологические пробы). Объективные критерии диагностики преходящей ишемии миокарда, индуцированной нагрузочным тестом. Толерантность к физической нагрузке. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, диагностическое значение при ИБС.
Эхокардиография. Основные принципы диагностики клапанных поражений, признаков гипертрофии и дилатации сердца. Оценка систолической и диастолической функции сердца, локальных нарушений сократимости миокарда. Выявление внутрисердечных образований. Понятие о стресс-эхокардиографии.
Тесты по диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы
Дислипопротеидемия считается "атерогенной", если:
понижено содержание липопротеидов низкой плотности;
понижено содержание липопротеидов очень низкой плотности;
повышено содержание липопротеидов высокой плотности;
все ответы правильные;
правильного ответа нет.
Так называемые "пенистые" клетки, участвующие в атерогенезе, богаты:
в основном белком;
кальцием;
липидами;
тканевым детритом;
углеводами.
Оптимальное содержание холестерина в плазме крови для мужчины в возрасте 20 лет составляет:
менее 5,2 ммоль/л;
от 5,2 до 6,2 ммоль/л;
6,2-7,8 ммоль/л;
для этого возраста не принципиально;
более 8 ммоль/л.
При клинически выраженных стадиях атеросклероза:
уже поздно воздействовать на липидный состав сыворотки крови;
следует добиваться лишь умеренной коррекции нарушений липидного состава;
следует стремиться к нормализации липидного состава сыворотки крови;
основное внимание уделять лечению клинических проявлений заболевания;
липидный состав сыворотки корригируют только диетой.
Клинические проявления атеросклероза сосудов нижних конечностей:
скованность движений;
артралгии;
перемежающаяся хромота;
парестезии;
отеки стоп и голеней.
Патогномоничным для стенокардии является:
загрудинная боль при нагрузке с появлением остроконечных
зубцов Т;
желудочковая экстрасистолия после нагрузки;
загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более;
подъем сегмента S-T до 1 мм;
появление зубца Q в III стандартном и аVF отведениях.
У больных со стенокардией напряжения II ФК приступы возникают:
при подъеме по лестнице менее, чем на один этаж (меньше 2 - х пролетов лестницы);
при подъеме по лестнице более, чем на один этаж (более 2 - х пролетов лестницы);
только при очень больших физических нагрузках;
при любой, даже минимальной физической нагрузке;
в покое.
Резкое ограничение физической активности (боль за грудиной при ходьбе не более 20 м) и в покое характерны для стенокардии:
I ФК;
II ФК;
III ФК;
IV ФК;
стенокардии Принцметала.
Более точно оценить функциональные возможности больного ИБС позволяет:
проба с нагрузкой на велоэргометре;
чреспищеводная электрокардиостимуляция;
24-часовое мониторирование ЭКГ;
эхокардиогарфия;
радиоизотопная сцинтиграфия миокарда.
В диагностике ОИМ наиболее высокой чувствительностью и специфичностью
обладают:
креатинфосфокиназа-МВ (КФК);
аспарагиновая трансаминаза (АСТ);
тропонины Т и I;
лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
миоглобин.
К проявлениям резорбционно-некротического синдрома при инфаркте миокарда относится:
эозинопения;
увеличение СОЭ;
лимфоцитоз;
лейкоцитопения;
анемия.
Для I степени гипертонической болезни цифры систолического и диастолического АД составляют:
120-130; 80-90 мм рт.ст.;
130-139; 85-89 мм рт.ст.;
140-159; 90-99 ммрт.ст.;
160-179; 100-109 мм.рт.ст;
180; 110 мм.рт.ст.
Для II степени гипертонической болезни цифры систолического и диастолического АД составляют:
120-130; 80-90 мм рт.ст.;
130-139; 85-89 мм рт.ст.;
140-159; 90-99 ммрт.ст.;
160-179; 100-109 мм.рт.ст;
180; 110 мм.рт.ст.
Для III степени гипертонической болезни цифры систолического и диастолического АД составляют:
120-130; 80-90 мм рт.ст.;
130-139; 85-89 мм рт.ст.;
140-159; 90-99 ммрт.ст.;
160-179; 100-109 мм.рт.ст.;
180; 110 мм.рт.ст.
Что характерно для II стадии гипертонической болезни:
гипертонические кризы;
колющие боли в сердце;
головные боли;
гипертрофия левого желудочка;
появление приступов стенокардии.
Дилятационная кардиомиопатия характеризуется:
гипертрофией левого желудочка;
гипертрофией обоих желудочков;
расширением обоих предсердий;
расширением полостей всего сердца;
снижением растяжимости миокарда.
Для дилятационной кардиомиопатии характерно:
рефрактерная сердечная недосточность;
нарушение ритма и проводимости;
тромбоэмболический синдром;
кардиомегалия;
все перечисленное.
Для хронической недостаточности кровообращения I стадии характерно:
одышка в покое;
одышка при нагрузке;
кардиалгия при нагрузке;
отеки на ногах;
застойные хрипы в легких.
Наиболее информативным методом выявления выпота в перикард является:
рентгеновский;
фонокардиография;
электрокардиография;
физикальный;
эхокардиография.
Самый частый симптом при тромбоэмболии легочной артерии:
боль в грудной клетке;
кровохарканье;
внезапная одышка;
потеря сознания;
повышение АД.
Самый ранний симптом отека легких:
тахипноэ;
страх;
жажда;
потливость;
кровохарканье.
Термином «ортопное» называют:
увеличение частоты дыхания;
неспособность лежать с низким изголовьем;
положение сидя из-за одышки;
приступы сердечной астмы;
одышку при нагрузке.
Пародоксальный пульс чаще всего отмечается при:
гипертонической болезни;
сердечной недостаточности;
тампонаде сердца;
гипертрофической кардиомиопатии;
гиповолемическом шоке.
Для замещающего ритма из АВ-соединения характерна частота:
менее 20 в мин;
20-30 в мин;
40-60 в мин;
60-80 в мин;
90-100 в мин.
При возникновении атриовентрикулярной (АВ) блокады 2-й степени у больных с нижним инфарктом миокарда:
всем больным показано внутривенное введение атропина;
внутривенное введение атропина при ЧСС менее 40 в мин;
обязательно проведение временной электрокардиостимуляции;
необходимо назначение диуретиков и кортикостероидов;
установка постоянного кардиостимулятора.
Шум при разрыве межжелудочковой перегородки является:
пансистолическим;
мезосистолическим;
систоло-диастолическим;
диастолическим;
мезодиастолическим.
Наиболее часто встречающимся сочетанием симптомов при тромбоэмболии легочной артерии является:
одышка, цианоз, тахикардия;
бронхоспазм, кровохарканье, тахикардия;
цианоз, бронхоспазм, тахикардия;
кровохарканье, коллапс, брадикардия;
коллапс, брадикардия, цианоз.
Показанием для проведения сердечно-легочной реанимации является:
Полная AV блокада
Внезапная смерть
Фибрилляция предсердий
Предсердная экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия
Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки по диагностике заболеваний органов пищеварения
Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки (их отделы, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация).
Функция желудка (моторная, секреторная, экскреторная и инкреторная).
Виды желудочной секреции (базальная, нервно-рефлекторная, нервно-химическая, кишечная).
Инструментальные методы исследования болезней желудка.
Определите длительность заболевания гастрита и составьте план обследования.
Клиническая картина гастритов. Основные синдромы.
Диагноз гастритов. Значение рентгенологического, эндоскопического исследования, возможности гастробиопсии. Оценка секреторной функции желудка.
Теории возникновения язвенной болезни (ЯБ): механическая, сосудистая, пептическая, воспалительная или гастритическая, нервно-вегетативная и нейро-трофическая, токсическая, инфекционная, роль Helicobacter pylori, аллергическая, гормональная, авитаминоза "С" и "К", кортико-висцеральная теория Быкова-Курцина.
Болевой синдром и его характер при ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диспепсические явления и особенность их при ЯБ.
Характерность анамнеза и длительность его при ЯБ.
Данные объективного исследования.
Картина крови при язвенной болезни.
Исследование кала на скрытую кровь.
Методы исследования желудочной секреции.
Рентгенологическое исследование – прямые и косвенные признаки язвы.
Фиброгастродуоденоскопия, биопсия.
Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки со сход ными заболеваниями.
Ситуационные задачи по диагностике заболеваний органов пищеварения
1. Больной Л., 54 года, доставлен в приемное отделение стационара машиной «скорой помощи». Жалобы на слабость, накануне была рвота с коричневым содержимым, сегодня утром – черный, неоформленный стул. На протяжении последних нескольких месяцев наблюдались нарастающая слабость, потеря аппетита, отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц, ощущение полноты в эпигастрии и в этой же области тупая боль, усиливающаяся после приема пищи. Похудел на 4 кг за последние 3 мес.
При осмотре кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, резко приглушены, пульс 90 в 1 мин, ритмичный, мягкий. АД 95/70 мм рт.ст. Язык покрыт коричневатым налетом. При пальпации живота – разлитая болезненность в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Какие диагностические исследования необходимы?
2. Больная В., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на боль и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, тошноту и эпизодическую рвоту, приносящую облегчение и снижение аппетита.
При осмотре: легкие и сердце без отклонений от нормы. Пальпаторно определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 31012/л. Ретикулоциты 0,5%. Определяются антитела к обкладочным клеткам желудка в титре 1:40. Диастаза в норме.
При эзофагогастродуоденоскопии выявлены выраженные атрофические изменения слизистой оболочки фундального отдела желудка, слизистая оболочка антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки без существенных изменений.
1.Какой ваш диагноз?
2.Назначьте дополнительные методы диагностики
3. Больной С., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастальной области, возникающие через 15-20 минут после еды, сопровождающиеся тошнотой и отрыжкой. Усиление болей провоцирует острая пища. Из анамнеза известно, что подобные ощущения беспокоят уже в течение 3 лет с периодичностью 2-3 раза в год.
При эзофагогастродуоденоскопии – отек и гиперемия в антральном отделе желудка. Взята биопсия из антрального и фундального отделов слизистой оболочки желудка.
1.Ваш предварительный диагноз
2.Назначьте дополнительные методы диагностики.
4. Больной М., 62 лет, школьный учитель. Заболел остро: около трех часов ночи проснулся от резких болей в верхней половине живота, дважды была рвота съеденной пищей, после чего боли усилились, тошнота сохранялась. Жена больного вызвала «скорую помощь». К приезду врача боли несколько уменьшились, но оставалась тошнота и появилась резкая слабость.
В прошлом – редкие простудные заболевания. В двадцатилетнем возрасте перенес вирусный гепатит. В течение многих лет наклонность к «послаблению» стула особенно после употребления алкоголя. Курит по пачке сигарет в день, эпизодически употребляет алкоголь. Накануне на работе перенес сильный стресс, вечером выпил 150 г водки.
При осмотре состояние средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые бледноватые. Язык сухой с белым налетом. В легких дыхание жестковато-везикулярное, единичные, рассеянные сухие хрипы, ЧД 17 в 1 минуту. Перкуторные границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, ритмичные с ЧСС 100 в 1 мин. АД 100/55 мм рт.ст. Жена больного настаивает на немедленной госпитализации, от которой сам больной отказывается.
Вопросы:
Ваша тактика, первоочередные исследования?
Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Не следует ли сделать больному промывание желудка?
5. Больной, 53-летний мужчина, преподаватель вуза, заболел остро ночью. Накануне защитил докторскую диссертацию. Около трех часов ночи проснулся от тупых болей в эпигастральной области. Дважды была обильная рвота съеденной пищей, после чего боли значительно уменьшились, но оставалась тошнота, слабость. Жена больного (врач) сделала подкожные инъекции атропина и кордиамина и вызвала скорую помощь, заподозрив абдоминальную форму инфаркта миокарда. К приезду врача боли стихли, оставалась слабость и легкая тошнота.
В прошлом - редкие "простудные" заболевания. В 20-летнем возрасте перенес болезнь Боткина. В течение многих лет наклонность к поносам. Курит по пачке папирос в день.
При осмотре состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык сухой с белым налетом. Число дыханий 16 в 1 минуту, в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, ритмичные. Пульс 84 в I минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 135/80 мм рт.ст. (обычные для больного цифры). Жена больного настаивает на немедленной госпитализации, от которой сам больной отказывается.
1.Между какими нозологическими формами следует проводить дифференциальный диагноз?
2.Не следует ли сделать больному промывание желудка?
3. Какие исследования следует произвести?
6. Больной П., 25 лет, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастральной области с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после приема завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением "оскомины в зубах". Болеет 2 года, причину болезни установить не может. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев.
В анамнезе желтуха в 4-х летнем возрасте. Отец страдает гастритом.
Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, склеры субиктеричные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца данные без отклонений от нормы. Язык влажный, красный. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положительный симптом Менделя. Пальпация толстого кишечника безболезненна. Печень и селезенка не прощупывается.
Дополнительные исследования: общий анализ крови: СОЭ -9мм/час, Нв 130 г/л, Эр-3,5х1012, ЦП 0,96, Л-6,9х109, п-3%, с-58%, л-35%, м-4%.
Анализ мочи без патологии.
Анализ желудочного сока: высокие цифры свободной HCI (89-105 м.ед), сахар крови 6,2 ммоль/л.
Анализ кала на скрытую кровь отрицательна.
ФГДС желудка: пищевод проходим. В желудке натощак гиперсекреторный слой жидкости, гиперсегментирующая перистальтика. Гипермобильность луковицы 12п. кишки.
Вопросы:
1.Ваш диагноз
2.Назначьте дополнительные методы диагностики.
7. Больной Ж.. 30 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие спустя 1 час после еды или ночью, купируемые приемом пищи. Подобные боли беспокоят в течение последних 3 лет в весеннее-осенний период с продолжительностью до 1 месяца.
При осмотре: телосложение астеническое, рост183 см. вес 70 кг. АД 100/60 мм рт ст, частота сердечных сокращений 60 в 1 мин. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области.
Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: Эр-3,781012/л, Hb-100 г/л , Л- 6,5109/л; э-0, с/я-60%, п/я-8%, лимф.-20%, мон-12%, СОЭ-38 мм/ч.
1.Ваш предварительный диагноз
2.Какие дополнительные исследования необходимы
для выяснения причины анемии
8. Больной В.,55 лет, жалуется на периодические ноющие боли в подложечной области через 20-30 минут после еды. Болеет в течение 2-х лет. Лечился в стационаре по поводу впервые выявленной язвенной болезни желудка с хорошим терапевтическим эффектом. Последнее обострение наступило неделю назад. Наследственность не отягощена.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны легких и сердца без отклонений от нормы. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в подложечной области. Печень не увеличена.
Дополнительные исследования:
Общий анализ крови: эр. - 4.1 х 1012/л, Hb - 140 г/л., моча и кал без особенностей. Анализ желудочного сока: снижение секреторной функции желудка
На ФГДС на малой кривизне желудка обнаружена язвенная "ниша" 1,0x0,9см.
1.Установить диагноз, сформулировать согласно современной классификации.
2.Наметить план обследования.
Тестовые задания по диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта
Для хронического гастрита типа А характерно:
Отсутствие жалоб
Пожилой возраст
Ночные боли
Хороший аппетит
Поздние боли
Для хронического гастрита типа В характерно:
Отсутствие жалоб
Женский пол
Неукротимая рвота
Молодой возраст
Поздние боли
Эндоскопическая картина слизистой при аутоиммунном гастрите:
утолщение складок;
вязкая слизь;
атрофия слизистой;
выраженная гиперемия;
кровоточивость.
Эндоскопическая картина слизистой при гастрите типа В:
сглаженность складок;
кровянистая слизь;
гиперплазия слизистой;
бледность слизистой;
гиперемия антрального отдела.
Какой из методов определения Нelicobacter pylori является «золотым» стандартом
иммуногистохимический
Серологический
Дыхательный
Морфологический
Биохимический
Показатели внутрижелудочной рН-метрии тела желудка, базальная секреция, нормацидное состояние:
0,5-1,3
1,4-2,0
3,0-4,9
7,0-8,9
5,0-6,9
Наиболее характерным рентгенологическим признаком неосложненной язвы желудка является
Утоньчение и прямолинейность складок слизистой
Конвергенция складок слизистой к «нише»
Симптом «серпа»
Нормальная эвакуаторная функция желудка
Отсутствие симптома «указывающего перста»
Характерный признак декомпенсированной стадии пилоростеноза
Умеренное повышение массы тела
Выраженная потливость
Приносящая облегчение рвота
Повышенный тургор кожи
Неприносящая облегчение рвота
Исчезновение печеночной тупости характерно для:
пневмоперитонеума;
метеоризма;
перитонита;
эзофагита;
панкреатита.
Боль, возникающая при надавливании на шее между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мыщцы - это симптом:
Грекова-Ортнера
Щеткина- Блюмберга
Гено Де Мюсси
Кохера- Волковича
Бартомье - Михельсона
До установления клинического диагноза больным с признаками «острого живота» противопоказано:
введение наркотических анальгетиков;
пальцевое исследование прямой кишки;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография органов грудной клетки
холод на область живота.
Показатели ОЦК, пульса, АД, Нb при средней степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения:
не более 20%, 80 в мин, 140/80, 130 г/л;
от 20 до 30%, 86 в мин, 100/60, 80 г/л;
более 40%, 116 в мин, 120/70, 50 г/л;
от 30 до 40%, 110 в мин, 80/60, 100 г/л;
от 20 до 30%, 126 в мин, 90/60, 50 г/л.
Серологический метод диагностики Нelicobacter pylori позволяет выявить:
cтепень обсеменения слизистой желудка;
чувствительность возбудителя к антибиотикам;
эффективность эрадикационной терапии;
антитела к возбудителю язвенной болезни;
изменение рН среды в выдыхаемом воздухе.
В норме контраст полностью эвакуируется из желудка через:
2,5 часа;
1,5 часа;
3,5 часа;
4,5 часа;
5,5 часа.
С помощью рентгенконтрастного исследования желудка можно оценить:
рельеф слизистой;
мышечный тонус желудка;
симптомы язвы;
наличие опухоли;
все перечисленное.
К основным достоинствам рентгенологического исследования желудка следует отнести:
возможность изучения моторно-эвакуаторной функции;
выявление пилоростеноза и деформации луковицы 12-п. кишки;
выявление дивертикулов, стриктур и опухолей пищевода;
выявление желудочно-пищеводного и дуодено-гастрального рефлюксов;
все выше перечисленное.
Какой из методов диагностики Нelicobacter pylori предпочтителен для скрининговых исследований?
серологический
биохимический
морфологический
дыхательный
бактериологический
Для определения чувствительности Нelicobacter pylori к антибиотикам применяется метод:
серологический;
биохимический;
морфологический;
дыхательный;
бактериологический.
В дифференциальном диагнозе между язвенной болезнью и раком желудка наиболее важным исследованием является:
рентгенологическое исследование желудка;
исследование желудочной секреции со стимуляцией;
фиброгастроскопия с прицельной биопсией;
цитологическое исследование промывных вод желудка;
все вышеперечисленное.
Подготовка больного к фиброгастроскопии включает следующие мероприятия:
не принимать пищи за 6-8 часов до исследования;
очистительная клизма накануне вечером;
промывание желудка перед исследованием;
прием спазмолитиков накануне;
прием анальгетиков в день исследования.
Ирригоскопия – это:
исследование пассажа контраста по кишечнику при введении через задний проход;
осмотр слизистой оболочки прямой кишки;
осмотр слизистой оболочки сигмовидной кишки;
осмотр слизистой оболочки всего толстого кишечника;
исследование пассажа контраста по кишечнику при приеме через рот.
Синдром панкреатической недостаточности характеризуется следующими копрологическими изменениями:
кал плохо смывается, креато-, стеаторея;
ахоличный кал, много жирных кислот, мыл;
зловонный кал, выявление бактерий;
пенистый кал резко кислой реакции, дрожжи;
фрагментация кала, фрагменты окутаны слизью.
Противопоказанием к ФГДС является:
желудочное кровотечение;
острая стадия инфаркта миокарда;
выраженный рвотный рефлекс;
стабильная стенокардия напряжения;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
|
