Идентификация остановки сердечной деятельности. Сердечно-легочная реанимация
|
|
Скачать 183.44 Kb.
|
|
Идентификация остановки сердечной деятельности. Сердечно-легочная реанимация Остановка сердечной деятельности представляет собой прекращение кровообращения в результате отсутствия или неэффективной механической активности сердца. Прекращение кровообращения с последующей ишемией органов и тканей может быстро привести к смерти клеток, органов и самого пациента. Церебральная гипоксия является причиной потери сознания и апноэ, хотя агональное дыхание может наблюдаться еще в течение нескольких секунд после остановки сердечной деятельности. В отличие от остановки сердечной деятельности у взрослых, первичная остановка сердца в детской возрастной группе встречается редко. У детей остановка сердечной деятельности, как правило, связана с прогрессированием дыхательной недостаточности и/или шока. ^  Дыхательная недостаточность Шок с гипотензией ↓ ↓ Кардиореспираторная недостаточность Сердечная недостаточность ↓ ↓ Гипоксическая остановка сердечной деятельности Внезапная остановка сердца Рис. 1 Пути развития остановки сердечной деятельности Причины остановки сердечной деятельности В зависимости от локализации: - внебольничная - госпитальная (см. рис. 2) Выживаемость при остановке сердечной деятельности вне стационара составляет у взрослых 6,4%, у детей 5 – 12%; при госпитальной при остановке – у взрослых 20% и у детей 27%. В зависимости от возраста: Большинство случаев остановки кровообращения вне стационара происходят дома или неподалеку от него. Ведущей причиной смерти детей младше 6 месяцев является синдром внезапной смерти младенцев (SIDS – sudden infant death syndrome). В последние годы частота SIDS снизилась благодаря кампании “сон на спине”, инструктирующей родителей укладывать спать грудных детей в положении лежа на спине. Доминирующей причиной смерти детей от 6 месяцев до подросткового возраста является травма. Причины травматической остановки сердечной деятельности включают в себя: компромисс со стороны дыхательных путей, напряженный пневмоторакс, геморрагический шок и тяжелая черепно-мозговая травма. Причины внезапной остановки сердца: Наиболее часто она ассоциирована с аритмией, особенно с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без пульса. ^ - Гипертрофическая кардиомиопатия. - Аномальное отхождение коронарной артерии (от легочной артерии). - Синдром удлиненного QT. - Миокардит. - Отравление медикаментами (напр. дигоксин, эфедрин). - Сотрясение сердца (commotio cordis) в результате резкого удара в область грудной клетки. Первичная профилактика эпизодов внезапной остановки сердца заключается в проведении скрининга (напр. синдрома удлиненного QT) и лечении предрасполагающих состояний (миокардит, аномальное отхождение коронарной артерии). Что касается мероприятий, предотвращающих летальный исход от эпизода внезапной остановки сердца, то ими, бесспорно, является своевременное проведение эффективной сердечно-легочной реанимации.  Внебольничная Госпитальная ^ - Обструкция верхних дыхательных путей (круп, асфиксия) - Обструкция нижних дыхательных путей (астма, пневмония) - Другие (напр. утопление) ^ - Обструкция дыхательных путей - Острый отек легких - Нарушенный паттерн дыхания аро Р ^ - Гиповолемический шок (дегидратация, кровотечение) - Кардиогенный шок - Дистрибутивный шок (септический, нейрогенный) ^ - Метаболические расстройства - Острый инфаркт миокарда/ишемия - Легочная эмболия Внезапная остановка сердца - Синдром внезапной смерти младенцев - Аритмия Внезапная остановка сердца - Аритмия ис. 2 Причины остановки сердечной Рис. 2 Причины остановки сердечной деятельности у детей. ^ Несмотря на исходное событие или заболевание, у детей с респираторным дистрессом, дыхательной недостаточностью или в состоянии шока перед остановкой сердечной деятельности развивается сердечно-легочная недостаточность. Кардиреспираторная недостаточность определяется как комбинация дыхательной недостаточности и шока (как правило, с гипотензией). Она характеризуется неадекватной вентиляцией, оксигенацией и тканевой перфузией. Остановка кровообращения у ребенка с кардиореспираторной недостаточностью может развиться уже через нескольких минут. ^
Диагностировать и лечить дыхательную недостаточность и шок необходимо до того, как у ребенка разовьется кардиореспираторная недостаточность и остановка сердечной деятельности. ^
Остановка сердечной деятельности ассоциирована со следующими видами ритма, которые можно оценить по монитору: - асистолия - электрическая активность сердца с отсутствием пульса (электромеханическая диссоциация) - фибрилляция желудочков (ФЖ) - желудочковая тахикардия с отсутствием пульса (включая тахикардию типа torsades de pointes). Наиболее частыми видами ритма при остановке сердечной деятельности в детской возрастной группе (особенно у детей младше 12 лет) как внебольничной, так и госпитальной являются асистолия и электромеханическая диссоциация Асистолия характеризуется прямой линией на ЭКГ.  ^ может быть ассоциирована с нормальной ЭКГ либо патологической, включающей: - низко- или высокоамплитудные зубцы Т - пролонгированные интервалы PR и QT - АВ-диссоциацию или полный АВ-блок.  ^ характеризуется отсутствием на ЭКГ организованного ритма и координированных сокращений.  ^ в отличие от фибрилляции желудочков характеризуется наличием организованных, широких комплексов QRS.  ^ характеризуется наличием комплексов QRS, меняющих свою амплитуду и полярность, напоминая вращение ЭКГ вокруг изоэлектрической линии.  ^ Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации 1 реанимирующий
2 реанимирующих
Соотношение компрессии/вентиляции 30 : 2 при проведении СЛР одним реанимирующим является универсальным для всех возрастных групп (от периода новорожденности, исключая проведение СЛР в родзале). В случае, если реанимирующих двое, то при проведении СЛР у младенцев и детей соотношение компрессии/вентиляции составляет 15 : 2. Во время остановки сердечной деятельности поток крови в легкие составляет 25 – 33% от кровотока в норме. Это означает, что пострадавшему требуется меньшая вентиляция (т.е. меньшее количество вдохов, а также вдохи меньшего объема) для оптимизации перфузии и вентиляции с целью обеспечения адекватной оксигенации и элиминации СО2. Однако, вентиляция важна в случае гипоксической остановки сердца, наиболее частой причины остановки кровообращения у детей. В связи с этим, при наличии двух реанимирующих, у таких детей имеется больше шансов на выживание, если использовать соотношение 15 : 2. ^ Расширенный менеджмент остановки сердечной деятельности включает в себя: - оценку ритма - проведение в случае необходимости дефибрилляции - обеспечение сосудистого доступа - фармакологическую терапию - интубацию трахеи Оценка ритма  Дефибрилляция При проведении дефибрилляции сразу после осуществления разряда (одномоментно выполняется только один разряд) возобновляется СЛР, начиная с компрессий грудной клетки. Однократный разряд двухфазным дефибриллятором приводит к успеху в 85 – 94% случаев непродолжительной остановки сердечной деятельности у взрослых, ассоциированной с фибрилляцией желудочков. Однако такой высокий процент успешной дефибрилляции означает лишь прекращение фибрилляции, а не восстановление адекватного спонтанного кровообращения. Согласно данным недавно проведенного исследования на 64 взрослых пациентах с внегоспитальной остановкой кровообращения, ассоциированной с ФЖ, ни один из них не имел перфузионный ритм (ритм, обеспечивающий эффективное кровообращение) сразу после проведения дефибрилляции. В связи с этим непосредственно после осуществления разряда возобновляется СЛР без затраты времени на оценку гемодинамики. Компрессии грудной клетки необходимы для поддержания перфузии сердца и головного мозга до тех пор, пока не восстановится адекватная спонтанная сердечная деятельность. Отсутствуют доказательства того, что проведение компрессий грудной клетки пациенту со спонтанной сердечной активностью является вредным. ^ По данным последнего пересмотра AHA расположение путей введения согласно их приоритету следующее: - Внутривенный путь (в/в) - Внутрикостный путь (в/к) - Эндотрахеальный путь Необходимо ограничить время, затрачиваемое на обеспечение внутривенного доступа у серьезно больного ребенка. Если вы не можете быстро наладить внутривенный путь введения, наладьте внутрикостный. ^ Обеспечение периферического венозного доступа предпочтительнее центрального по ряду причин: - для постановки центрального венозного катетера требуются перерывы в компрессиях грудной клетки; - проведение СЛР во время обеспечения центрального венозного доступа может привести к развитию осложнений, таких как разрыв сосуда, гематома и кровотечение. Обеспечение периферического венозного доступа не требует временного прекращения компрессий грудной клетки, но доставка лекарственного средства осуществляется медленнее. В связи с этим, для улучшения доставки препарата в системную циркуляцию рекомендуется: - вводить препарат болюсно - осуществлять компрессии во время введения препарата - введение препарата сопровождать введением 5 мл физиологического раствора натрия хлорида ^ Препараты и растворы во время проведения СЛР могут безопасно и эффективно вводиться внутрикостно, если отсутствует внутривенный доступ. Важными моментами при этом являются: - в/к путь может использоваться во всех возрастных группах - в/к доступ может быть обеспечен за 30 – 60 секунд - в/к путь предпочтительнее эндотрахеального - любой препарат или раствор может быть введен внутрикостно. При в/к канюляции осуществляется доступ к неспадающемуся костномозговому венозному сплетению, которое является быстрым, безопасным и надежным путем введения лекарственных средств и растворов для реанимации. ^ - Эндотрахеально могут вводиться жирорастворимые лекарственные вещества, такие как лидокаин, адреналин, атропин и налоксон. - Оптимальная доза большинства препаратов для эндотрахеального введения неизвестна. - Абсорбция препарата, а соответственно и его концентрация и эффекты непредсказуемы. - Обычные дозы для всех лекарственных средств, вводимых эндотрахеально, в 2 – 3 раза превышают их дозы для внутривенного введения, кроме адреналина. Рекомендуемая доза для эндотрахеального введения адреналина составляет 10-кратную от стандартной внутривенной дозировки, т.е. 0,1 мг/кг на одно введение. Эндотрахеальное введение препарата должно осуществляться следующим образом: - Ввести препарат в эндотрахеальную трубку (прекратить на короткий период времен компрессию грудной клетки). - Ввести в эндотрахеальную трубку 5 мл физиологического раствора натрия хлорида (у новорожденных детей, возможно, требуются меньшие объемы). - Осуществить 5 вдохов для распределения препарата в трахеобронхиальном дереве. ^ Целями введения лекарственных средств во время проведения сердечно-легочной реанимации являются: - повышение коронарного и церебрального перфузионных давлений и кровотока - индукция спонтанной или обеспечение более эффективной миокардиальной активности - увеличение ЧСС - коррекция и устранение причины метаболического ацидоза - подавление и терапия аритмий Фармакологические препараты, которые используются при проведении сердечно-легочной реанимации у ребенка.
^ -Старайтесь избегать чрезмерной вентиляции во время проведения сердечно-легочной реанимации. Избыточная вентиляция затрудняет венозный возврат и таким образом снижает сердечный выброс. Повышенное внутригрудное давление, кроме того, повышает право-предсердное, снижая, таким образом, коронарное перфузионное давление. -После того, как интубация трахеи выполнена, осуществляйте 8 – 10 вдохов в минуту (1 вдох каждые 6 – 8 секунд), не прекращая компрессию грудной клетки. Литература Pediatric Advanced Life Support/American Heart Association, 2006 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям