МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
22 ноября 2004 г.
N 237
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 г. N 237
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: сердечная недостаточность
Код по МКБ-10: I50
Фаза: стабильная
Стадия: I
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.002
|
Визуальное исследование при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.003
|
Пальпация при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.004
|
Перкуссия при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.005
|
Аускультация при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A02.09.001
|
Измерения частоты дыхания
|
1
|
1
|
A02.10.002
|
Измерение частоты
сердцебиения
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение артериального
давления на периферических
артериях
|
1
|
1
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
|
1
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
|
1
|
1
|
A09.28.022
|
Определение объема мочи
|
1
|
1
|
A02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
1
|
A09.28.001
|
Исследование осадка мочи
|
0,8
|
1
|
A09.28.003
|
Определение белка в моче
|
0,8
|
1
|
A09.28.023
|
Определение удельного веса
(относительной плотности)
мочи
|
0,8
|
1
|
A09.05.023
|
Исследование уровня глюкозы
в крови
|
0,1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография легких
|
0,01
|
1
|
A06.10.001
|
Рентгеноскопия сердца и
перикарда
|
0,01
|
1
|
A06.10.002
|
Рентгенография сердца в
трех проекциях
|
0,01
|
1
|
A09.05.004
|
Исследование уровня
альфа-липопротеинов
(высокой плотности) в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.009
|
Исследование уровня
С-реактивного белка в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.010
|
Исследование уровня общего
белка в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование уровня
креатинина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.021
|
Исследование уровня общего
билирубина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.022
|
Исследование уровня фракций
билирубина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.024
|
Исследование уровня общих
липидов в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.025
|
Исследование уровня
нейтральных жиров и
триглицеридов плазмы крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.026
|
Исследование уровня
холестерина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.027
|
Исследование уровня
липопротеинов в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.028
|
Исследование уровня
бета-липопротеинов (низкой
плотности) в крови
|
0,01
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови из
периферической вены
|
0,01
|
1
|
A12.10.003
|
Исследования сердечного
выброса
|
0,01
|
1
|
A04.10.001
|
Фонокардиография
|
0,001
|
1
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
0,001
|
1
|
A06.10.003
|
Рентгенография сердца с
контрастированием пищевода
|
0,001
|
1
|
A06.12.001
|
Рентгенография аорты
|
0,001
|
1
|
A06.12.002
|
Рентгенография легочной
артерии
|
0,001
|
1
|
A09.05.039
|
Исследование уровня
лактатдегидрогеназы и ее
изоферментов в крови
|
0,001
|
1
|
A12.05.026
|
Исследование уровня
кислорода крови
|
0,001
|
1
|
A12.10.001
|
Электрокардиография с
физическими упражнениями
|
0,001
|
1
|
A12.10.002
|
Электрокардиография с
применением медикаментов
|
0,001
|
1
|
A06.10.005
|
Компьютерная томография
органов грудной полости
|
0,0001
|
1
|
A09.05.061
|
Исследование уровня общего
тироксина сыворотки (Т-4)
крови
|
0,0001
|
1
|
A09.05.071
|
Исследование уровня
гормонов коры надпочечников
в крови
|
0,0001
|
1
|
A09.05.072
|
Исследование уровня
гормонов мозгового слоя
надпочечников в крови
|
0,0001
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
2
|
A01.10.005
|
Аускультация при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
2
|
A02.10.002
|
Измерение частоты
сердцебиения
|
1
|
2
|
A02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
2
|
A02.12.002
|
Измерение артериального
давления на периферических
артериях
|
1
|
2
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
|
1
|
1
|
A09.28.022
|
Определение объема мочи
|
1
|
1
|
A25.10.001
|
Назначение лекарственной
терапии при заболеваниях
сердца и перикарда
|
1
|
2
|
A25.10.002
|
Назначение диетической
терапии при заболеваниях
сердца и перикарда
|
1
|
2
|
A25.10.003
|
Назначение
лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях
сердца и перикарда
|
1
|
2
|
A02.01.001
|
Измерение массы тела
|
0,1
|
1
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,01
|
1
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
0,001
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование уровня
креатинина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.031
|
Исследование уровня калия в
крови
|
0,01
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
0,01
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови из
периферической вены
|
0,01
|
1
|
A12.10.001
|
Электрокардиография с
физическими упражнениями
|
0,001
|
1
|
A12.10.002
|
Электрокардиография с
применением медикаментов
|
0,001
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Средства для лечения сердечной
недостаточности
|
1
|
|
|
|
Ингибиторы АПФ
|
0,8
|
|
|
|
Каптоприл
|
0,4
|
87,5
мг
|
15750
мг
|
Лизиноприл
|
0,1
|
18,75
мг
|
3375
мг
|
Периндоприл
|
0,1
|
3 мг
|
540 мг
|
Эналаприл
|
0,3
|
21,25
мг
|
38925
мг
|
Сердечные гликозиды
|
0,1
|
|
|
|
Дигоксин
|
1
|
0,5 мг
|
90 мг
|
Гипотензивные средства
|
0,2
|
|
|
|
Антагонисты кальция
|
0,9
|
|
|
|
Амлодипин
|
0,9
|
10 мг
|
1800
мг
|
Бета-блокаторы
|
0,1
|
|
|
|
Бисопролол
|
0,4
|
10 мг
|
1800
мг
|
Карведилол
|
0,3
|
50 мг
|
9000
мг
|
Метопролол
|
0,3
|
150
мг
|
27000
мг
|
Средства для лечения заболеваний почек
и мочевыводящих путей
|
0,3
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
Гидрохлортиазид
|
0,9
|
62,5
мг
|
3000
мг
|
-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
2. Модель пациента
Нозологическая форма: сердечная недостаточность
Код по МКБ-10: I50
Фаза: прогрессирующая
Стадия: IIA
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.002
|
Визуальное исследование при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.002
|
Визуальное исследование при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.003
|
Пальпация при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.004
|
Перкуссия при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.005
|
Аускультация при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A02.09.001
|
Измерения частоты дыхания
|
1
|
1
|
A02.10.002
|
Измерение частоты
сердцебиения
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение артериального
давления на периферических
артериях
|
1
|
1
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
|
1
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
|
1
|
1
|
A09.28.001
|
Исследование осадка мочи
|
1
|
1
|
A09.28.003
|
Определение белка в моче
|
1
|
1
|
A09.28.022
|
Определение объема мочи
|
1
|
1
|
A09.28.023
|
Определение удельного веса
(относительной плотности)
мочи
|
1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
1
|
A12.05.001
|
Исследование оседания
эритроцитов
|
1
|
1
|
A02.01.001
|
Измерение массы тела
|
0,5
|
1
|
A08.05.006
|
Соотношение лейкоцитов в
крови (подсчет формулы
крови)
|
0,1
|
1
|
A09.05.023
|
Исследование уровня глюкозы
в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование уровня
креатинина в крови
|
0,05
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови из
периферической вены
|
0,05
|
3
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,01
|
1
|
A04.14.001
|
Ультразвуковое исследование
печени
|
0,01
|
1
|
A04.28.001
|
Ультразвуковое исследование
почек
|
0,01
|
1
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
0,01
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография легких
|
0,01
|
1
|
A09.05.004
|
Исследование уровня
альфа-липопротеинов
(высокой плотности) в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.009
|
Исследование уровня
С-реактивного белка в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.010
|
Исследование уровня общего
белка в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.021
|
Исследование уровня общего
билирубина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.022
|
Исследование уровня фракций
билирубина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.024
|
Исследование уровня общих
липидов в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.025
|
Исследование уровня
нейтральных жиров и
триглицеридов плазмы крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.026
|
Исследование уровня
холестерина в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.027
|
Исследование уровня
липопротеинов в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.028
|
Исследование уровня
бета-липопротеинов (низкой
плотности) в крови
|
0,01
|
1
|
A04.10.001
|
Фонокардиография
|
0,001
|
1
|
A06.10.001
|
Рентгеноскопия сердца и
перикарда
|
0,001
|
1
|
A09.05.030
|
Исследование уровня натрия
в крови
|
0,001
|
1
|
A09.05.031
|
Исследование уровня калия
в крови
|
0,001
|
1
|
A12.05.026
|
Исследование уровня
кислорода крови
|
0,001
|
1
|
A06.10.005
|
Компьютерная томография
органов грудной полости
|
0,0001
|
1
|
A09.05.035
|
Исследование уровня
лекарств в крови
|
0,0001
|
1
|
A09.05.039
|
Исследование уровня
лактатдегидрогеназы и ее
изоферментов в крови
|
0,0001
|
1
|
A09.05.061
|
Исследование уровня общего
тироксина сыворотки (Т-4)
крови
|
0,0001
|
1
|
A09.05.071
|
Исследование уровня
гормонов коры надпочечников
в крови
|
0,0001
|
1
|
A09.05.072
|
Исследование уровня
гормонов мозгового слоя
надпочечников в крови
|
0,0001
|
1
|
2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
5
|
A01.10.005
|
Аускультация при патологии
сердца и перикарда
|
1
|
5
|
A02.10.002
|
Измерение частоты
сердцебиения
|
1
|
5
|
A02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
5
|
A02.12.002
|
Измерение артериального
давления на периферических
артериях
|
1
|
5
|
A09.28.022
|
Определение объема мочи
|
1
|
2
|
A13.31.001
|
Обучение самоуходу
|
1
|
2
|
A13.31.004
|
Обучение близких уходу за
тяжелобольным
|
1
|
2
|
A25.10.001
|
Назначение лекарственной
терапии при заболеваниях
сердца и перикарда
|
1
|
5
|
A25.10.002
|
Назначение диетической
терапии при заболеваниях
сердца и перикарда
|
1
|
5
|
A25.10.003
|
Назначение
лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях
сердца и перикарда
|
1
|
5
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
2
|
A05.10.007
|
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
|
1
|
2
|
A09.28.001
|
Исследование осадка мочи
|
1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография легких
|
0,1
|
1
|
A08.05.004
|
Исследование уровня
лейкоцитов в крови
|
0,1
|
1
|
A08.05.006
|
Соотношение лейкоцитов в
крови (подсчет формулы
крови)
|
0,1
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.017
|
Исследование уровня
мочевины в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование уровня
креатинина в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.021
|
Исследование уровня общего
билирубина в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.022
|
Исследование уровня фракций
билирубина в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.030
|
Исследование уровня натрия
в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.031
|
Исследование уровня калия в
крови
|
0,1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
0,1
|
1
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,05
|
1
|
A02.01.001
|
Измерение массы тела
|
0,01
|
1
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
0,01
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Средства для лечения сердечной
недостаточности
|
1
|
|
|
|
Ингибиторы АПФ
|
0,9
|
|
|
|
Каптоприл
|
0,4
|
87,5
мг
|
15750
мг
|
|
|
Лизиноприл
|
0,1
|
18,75
мг
|
3375
мг
|
Периндоприл
|
0,1
|
3 мг
|
540 мг
|
Эналаприл
|
0,3
|
21,25
мг
|
38925
мг
|
Сердечные гликозиды
|
0,4
|
|
|
|
Дигоксин
|
1
|
0,5 мг
|
90 мг
|
Гипотензивные средства
|
0,2
|
|
|
|
Антагонисты кальция
|
0,9
|
|
|
|
Амлодипин
|
0,9
|
10 мг
|
1800
мг
|
Бета-блокаторы
|
0,1
|
|
|
|
Бисопролол
|
0,4
|
10 мг
|
1800
мг
|
Карведилол
|
0,3
|
50 мг
|
9000
мг
|
Метопролол
|
0,3
|
150 мг
|
27000
мг
|
Средства для лечения заболеваний почек
и мочевыводящих путей
|
0,9
|
|
|
|
Диуретики
|
|
|
|
|
Гидрохлортиазид
|
0,6
|
62,5
мг
|
3000
мг
|
Спиронолактон
|
0,2
|
25 мг
|
4500
мг
|
Фуросемид
|
0,2
|
265 мг
|
47700
мг
|
-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
|
