17 1 Аритмия, основные нарушения формирования и проводимости импульса возбуждения Определение ■

Скачать 28.72 Kb. Название 17 1 Аритмия, основные нарушения формирования и проводимости импульса возбуждения Определение ■ Дата 24.03.2013 Размер 28.72 Kb. Тип Документы

17.4.1.9. Аритмия, основные нарушения формирования и проводимости импульса возбуждения Определение ■ Аритмия – это сердечный ритм с нарушением частоты, регулярности и источника возбуждения сердца и/или нарушением проводимости (Рис. 17.10). Номотопный ритм сердца (= синусовый ритм сердца) с нормальной проводимостью импульса Определение ■ Аритмия синусовая – нерегулярное формирование возбуждения в синусовом узле, которое характеризуется нормальной или несколько замедленной сердечной частотой, а также нормальными, равномерными комплексами QRS (Рис. 17.11.). Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS, интервалы RR отличаются <10% и амплитуды волн Р выглядят вероятнее всего не одинаково (миграция водителя ритма). Большинство синусовых аритмий физиологического характера, являются следствием повышенного вагусного тонуса (сердце спортсменов, сон). Часто они зависят от дыхания (повышенная частота при вдохе и пониженная при выдохе), подобное обнаруживается часто у собак-брахицефалов с затрудненным и замедленным дыханием. Характерной чертой физиологической синусовой аритмии является то, что она исчезает после определенной нагрузки или под влиянием атропина (0,04 мг/кг, внутривенно, подкожно). Синусовая аритмия является патологической, если она ярко выражена, есть клинические проявления и не исчезает после введения дозы атропина. Наиболее важными причинами патологической синусовой аритмии является больной синусовый узел (синдром синусового дефицита), метаболические причины, такие как гиперкалиемия, гипотиреоз, ятрогенные причины, как например, под влиянием лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, анестетики, интоксикация дигоксина). Определение ■ Брадикардия синусовая – это очень низкий сердечный ритм (менее 60 уд/мин) с формированием импульса в синусовом узле. Зачастую речь идет не об основном заболевании. Как физиологические, так и патологические причины, обуславливающие синусовую брадикардию, сходны с теми, которые указывают на синусовую аритмию. Относительной синусовой брадикордией обозначается та, симптомы которой не характерны для данного состояния больного, например, частота сердечных сокращений 80 уд/мин у собаки с симптомами нарушения кровоснабжения (бледная слизистая, слабый пульс, общая слабость). Подобная частота сердечных сокращений не соответствует описанным симптомам, в частности слишком низкая для них, и причина должна быть выяснена дополнительно (гиперкалиемия, лекарственные препараты). Определение ■ Синдром слабости синусового узла – это крайняя степень брадиаритмии с расстоянием RR в два раза больше обычного. Амплитуда волны Р и интервал PR в норме. При затянувшейся паузе могут поступить замещающие экстрасистолы из вспомогательного водителя ритма, например, желудочковой мускулатуры (Рис.17.12). Причины (метаболические, ятрогенные фармакологические, дисфункция синусового узла) те же самые, что и при синусовой аритмии. Клиническое значение обуславливается наступлением кратковременных обмороков (синкоп). Непосредственное лечение синусовой брадикардии / брадиаритмии показано, если оно ответственно за существующие у пациента симптомы. При этом при вторичной синусовой брадикардии должна быть устранена по возможности основная причина, например, снижена глубина наркоза или гипотермии, скорректирована гиперкалиемия или гипотиреоз. При первичной дисфункции синусового узла может быть прописано парасимпатиколитическое средство (Itrop®, Boehringer Ingelheim, 0,5 мг/кг пер ос (внутрь), 3 раза в день). В большинстве случаев требуется имплантация стимулятора. Определение ■ Тахикардия синусовая – частые показатели формирования импульса в синусовом узле, следствием которых является повышенная частота сердечных сокращений (более 120 уд/мин). Причина часто экстракардиального характера, вследствие повышенного тонуса симпатической нервной системы при нагрузках или волнении, а также болях, повышенной температуре, гиповолемии, анемии, гипоксии, фармакологического характера после введения атропина или при кардиогенном уменьшенном (эффективном) ударном объеме сердца. Лечение зависит от основной причины: исключение экстракардиальной причины или лечение существующей сердечной недостаточности. Снижающие частоту сердечных сокращений бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов должны быть применены только при наличии прямых показаний.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	«Нарушения ритма сердца и проводимости»		Нарушения ритма сердца и проводимости у новорожденных детей Кроме того, нарушения ритма сердца способствуют возникновению жизнеугрожающих состояний, нередко...
	Основные понятия физиологии возбуждения		Лекция 22. Нарушения ритма. Этиология и электрофизиологические механизмы патогенеза. Диагностика
	Методика электростимуляции нервов и скелетных мышц; определение порога возбуждения и хронаксии. Действие		«Виды нарушения сознания: ступор, сопор, кома.» Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление...
	Нарушения привязанности как основа формирования психопатологических расстройств в детском и подростковом		Нарушения восприятия “себя”, как основная причина формирования искаженного психического развития
	6 Определение, этиология, основные формы		Определение, основные критерии диагностики

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---