Программа медицинского обслуживания в фблпу "Поликлиника Минэкономразвития России"
|
|
Скачать 202.9 Kb.
|
|
ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ в ФБЛПУ "Поликлиника Минэкономразвития России" в 2013г. 1.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ 1.1.Страховой случай В соответствии с условиями договора страхования ОАО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинскую организацию из числа организаций, представленных в приложении к страховому полису, за получением медицинских и иных услуг, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования при ухудшении состояния здоровья в результате обстоятельств, которые определены программой добровольного медицинского страхования (остром заболевании, обострении хронического заболевания, осложнении, возникшем при лечении, плановых медицинских вмешательствах, травме, отравлении и других оговоренных случаях). Программой добровольного медицинского страхования может быть предусмотрено получение Застрахованным лечебной, консультативной, реабилитационной, бальнеологической, профилактической, диагностической, фармакологической и иной помощи. 1.2.Порядок получения медицинской помощи Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы. Обслуживание Застрахованных осуществляется через ОАО «АльфаСтрахование» по телефонам (495) 755-88-77, (495)258-5-258. Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по указанным в разделе «Перечень медицинских учреждений» телефонам. Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить страховой полис (пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо предъявить пропуск. Для выполнения услуги, требующей обязательного согласования, ОАО «АльфаСтрахование» оставляет за собой право в выборе медицинского учреждения, на базе которого будет оказана данная услуга. В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», ОАО «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании. В период действия договора страхования при возникновении каких-либо проблем, претензий или несоответствия Вашего медицинского обслуживания страховой программе - убедительно просим незамедлительно, не покидая лечебное учреждение, обратиться в ОАО «АльфаСтрахование». ^ телефон (495) 755-88-77,( 495)(495)258-5-258. В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в отдел персонала Вашей компании. 1.3.Объем предоставляемой медицинской помощи Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования». Оказание экстренной медицинской помощи в любом регионе Российской Федерации (при наличии договорных отношений с медицинскими учреждениями) по факту обращения на круглосуточный пульт ОАО «АльфаСтрахование» по тел. (495) 755-88-77, (495)258-52-58. ^
^ 2.1.Амбулаторно-клиническое обслуживание в ФБЛПУ "Поликлиника Минэкономразвития России": г. Москва, Скатертный пер., 10/12; м. «Арбатская.» Регистратура: (495)691-33-01, (495)690-61-70, (495)690-62-55; вызов врача на дом( 495) 691-72-86, (495)691-56-71 Режим работы: пн. - пт. 08.00-20.00, сб. 09.00-15.00, вс. - выходной. Вызов врача на дом: пн. – пт. 08:00 до 16:00 Лечебно-диагностические приемы врачей: - первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога, флеболога, ревматолога и других врачей-специалистов; подготовка к плановым операциям; - диспансеризация (профилактический осмотр) на базе лечебного учреждения по месту прикрепления застрахованного 1 раз в год; - предоставление консультаций и консилиумов высококвалифицированными врачами-специалистами профильных клиник и кафедр; - медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление документов на МСЭК (прохождение МСЭК по месту жительства), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям, справок для посещения бассейна, справок для получения путевок на санаторно-курортное лечение, санаторно-курортной карты. Диагностические исследования:
Малые хирургические операции в условиях амбулаторного учреждения Малая хирургия, все манипуляции, процедуры, инъекции осуществляются с применением только одноразовых материалов. 2.2.Ежегодная вакцинация от гриппа: - вакцинация от гриппа импортной вакциной однократно за период действия договора страхования (организуется в офисе компании или на базе поликлиники по выбору ОАО «АльфаСтрахование»). 2.3.Организация консультаций в специализированных медицинских центрах: МНТК “Микрохирургия глаза” МЗ РФ; АОЗТ “Центр эндохирургии и литотрипсии”; Всероссийский научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ; Центр Перинатальной профилактики; НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко; Кардиоцентр; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева; ЦИТО им. Пирогова; Клинический центр Московской Медицинской академии им. Сеченова; Клиника головной боли профессора А. Вейна; Эндокринологический научный центр РАМН; Российский научный центр реабилитации и физиотерапии МЗ РФ; Институт ревматологии РАМН; Институт иммунологии МЗ РФ; Центр репродукции и планирования семьи; Российский НИИ Фтизиопульмонологии МЗ РФ; Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приоров; Клиника акушерства и гинекологии Московской Медицинской Академии и многие другие. 2.4. Стоматологическая помощь:
При наложении пломб должны использоваться современные свето- и химиоотверждаемые материалы. - хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление ретенированных и дистопированных зубов, лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, физиотерапевтические процедуры при острых состояниях.
2.5.Помощь на дому: Помощь на дому оказывается, по поводу острого заболевания, Застрахованным, которые по состоянию здоровья не могут посетить медицинское учреждение, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача, в объеме:
Помощь на дому оказывается на территории в пределах МКАД до 14.00 в будние дни на текущий день в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения или через диспетчерскую службу страховой компании по тел. (495) 755-88-77, 258-5-258. В выходные дни вызов осуществляется дежурным врачом до 12.00 и в соответствии с режимом работы ЛПУ прикрепления. Помощь на дому на территории в пределах до 30 км от МКАД организовывается врачом-терапевтом или врачом общей практики клиники ООО «Медицина АльфаСтрахование» находящейся по адресу: г. Москва, Комсомольский пр-т, д. 17 стр.11 м. «Фрунзенская» в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения. 2.6.Скорая медицинская помощь: Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно на территории Москвы дополнительно в радиусе 30 км за МКАД Предоставляемые услуги:
2.7.Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация): Пребывание в 1-2х местной палате, питание, медикаментозная терапия.
Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. Стационарная помощь, оказывается, по поводу хирургических заболеваний в отделениях: абдоминальной, торакальной, сосудистой, кардиохирургии, травматологии, нейрохирургии, урологии, гинекологии, отоларингологии, офтальмологии и отделении общей хирургии. Госпитализация в вышеуказанные отделения осуществляется при возникновении острых и обострении хронических заболеваний с целью:
Оказание услуг по поводу терапевтических заболеваний осуществляется в отделениях: терапевтическом, кардиологическом, пульмонологическом, ревматологическом, неврологическом, эндокринологическом, гастроэнтерологическом, инфекционном и дерматологическом. Пребывание застрахованного в стационаре терапевтического профиля предполагает:
сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов), реконструктивное лечение органов зрения и чувств в рамках экстренной госпитализации по жизненным показаниям. Ангиография, коронарография. - организация и проведение (по медицинским показаниям) консультаций и консилиумов с привлечением высококвалифицированных специалистов профильных учреждений. ^ Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний. A. Страховым случаем не является обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». ОАО «АльфаСтрахование» не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза: 1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы. 2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания. 3. системные, атрофические, дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; детский церебральный паралич. 4. расстройства сна; ронхопатия. 5. венерические болезни; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные и висцеральные формы микозов. 6. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением). 7. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). 8. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ. 9. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и т.п.). 10. заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках). 11. заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления. 12. сахарный диабет (сверх объема, указанного в программе). 13. хронические гепатиты, цирроз печени, амилоидоз. 14. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения. 15. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы. 16. заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей. 17. бесплодие; импотенция. 18. беременность (сверх объема, указанного в программе), роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским показаниям). 19. заболевания, требующие ортопедической и/или ортодонтической коррекции, имплантации; нарушения развития и прорезывания зубов; некариозные поражения твердых тканей зубов (сверх объема, указанного в программе); челюстно-лицевые аномалии; кисты полости рта. 20. недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение). 21. заболевания и травмы, возникшие вследствие: террористических актов; стихийных бедствий; участия Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях. Б. ОАО «АльфаСтрахование» не оплачивает следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»: 1.услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного. 2.услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии). 3.услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без предварительного согласования с ОАО «АльфаСтрахование». 4.услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи». 5.услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного (включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы, вросший ноготь без признаков воспаления, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи. 6.психотерапевтические услуги; услуги психолога. 7.методы диагностики и лечения, относящиеся к традиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе гомеопатия, диагностика по методу Р. Фолля, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия); авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравсоцразвития РФ к применению. 8.услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др. 9.молекулярно-генетические исследования; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). 10.экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонотерапия, нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация и др. (кроме случаев экстренной помощи по жизненным показаниям при нахождении Застрахованного в реанимации). 11.индивидуальные занятия ЛФК; физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо- и грязелечение; механотерапия; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна. 12.специфическая иммунотерапия (СИТ). 13.в стоматологии: ортодонтические услуги и подготовка к ним; ортопедические услуги (протезирование), включая подготовку к протезированию; имплантация и подготовка к имплантации; замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям; восстановление коронковой части зуба при её разрушении более 1/2; восстановление коронковой части зуба с использованием корневых штифтовых конструкций; вертикальную конденсация, термопластические композиты; закрытие перфораций (в том числе с использованием Pro Root); глубокое фторирование; косметические стоматологические услуги (включая отбеливание зубов, снятие пигментированного зубного налета, художественную реставрацию, установку виниров); гигиенические услуги; зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и др.); лечение заболеваний пародонта сверх объема, указанного в программе; пластические операции; условное лечение зубов (лечение зубов без гарантии); плановая санация полости рта; использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок. 14.плановые хирургические операции (включая лазерные) и связанное с ними стационарное лечение по поводу: нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия; физиотерапевтические методы коррекции зрения (фото-, магнитостимуляция и др.); тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами; аппаратные методы лечения и профилактики миопии. 15.следующие оперативные методы лечения и диагностики, включая связанное с ними стационарное лечение: кардиохирургические операции, эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию) сверх объема, указанного в программе; сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.) за исключением экстренных случаев по жизненным показаниям, пластические операции, трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови). 16.стационар на дому; реабилитационно-восстановительное лечение, сверх объема, указанного в программе; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения ухода. 17.диспансерное наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников (сверх объема, указанного в программе). 18.услуги, связанные с выдачей/продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (на управление транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги. 19.дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении. 20.проведение догоспитального обследования при отсутствии плановой стационарной помощи в программе Застрахованного. В. Особые условия 1.на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или имеющие инвалидность I – II группы. 2.если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе А «Исключений из программы добровольного медицинского страхования», или имеющего I – II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия Договора страхования, ОАО «АльфаСтрахование» имеет право расторгнуть Договор страхования в отношение такого Застрахованного с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного. Медицинские услуги таким Застрахованным оплачиваются до момента установления диагноза, постановки на диспансерный учет, либо установления I – II группы инвалидности. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям