Учебное пособие может быть использовано для занятий по терапии студентами IV-VI курсов, а также врачами-стажерами. Составители: Конколь К. И., д м. н., заведующий кафедрой факультетской терапии
|
|
Скачать 0.82 Mb.
|
|
Диагностический алгоритм при наличии систолического шума Диагностический алгоритм при наличии диастолического шума |
|
Ведение больных с протезированными клапанами сердца I. Антибиотикопрофилактика. Назначение антибиотиков у лиц с протезированными клапанами сердца производится по двум причинам. Первая - с целью предупреждения развития вторичного инфекционного эндокардита. Наиболее высокий риск возникновения инфекционного эндокардита у этих больных наблюдается после проведения ряда лечебно-диагностических процедур, таких как: тонзиладеноидектомия; экстракция зубов; бронхоскопия без и с биопсией; вскрытие и дренаж инфицированных тканей; лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта (фибро-колоноскопия); лечебно-диагностические вмешательства на органах мочеполовой системы (цистоскопия, катетеризация уретры). Вторая - профилактика обострений ревматизма. Схемы проведения профилактики инфекционного эндокардита ревматизма представлены в таблицах 1, 2 и таблицах 3, 4 (соответственно). Таблица 1 Схема профилактики инфекционного эндокардита при стоматологических вмешательствах, манипуляциях в пищеводе и бронхах.
Таблица 2 Схема профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях на органах желудочно-кишечного тракта (исключая пищевод) и мочеполовой сферы.
Таблица 3 Схема вторичной профилактики ревматизма
Таблица 4 Длительность вторичной профилактики ревматизма
II. Антикоагулянтная терапия. Все пациенты с протезами клапанов сердца нуждаются в антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, так как это представлено в таблице 5. Таблица 5 Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия у лиц с протезами клапанов сердца
Примечание: факторы риска тромбоэмболий: мерцание предсердий; дисфункция левого желудочка; перенесенные эпизоды тромбоэмболий; состояние гиперкоагуляции. III. Антикоагулянтная терапия у лиц с протезированными клапанами сердца подвергающимся некардиохирургическим или стоматологическим вмешательствам. У лиц с протезированными клапанами сердца, находящимися на терапии антикоагулянтами необходимо принимать во внимание более высокий риск кровотечения связанный с хирургическими вмешательствами. Однако прерывание антикоагулянтной терапии на период до - в момент - и после вмешательства значительно увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений. В большинстве случаев риск этих осложнений можно свести до минимума, если отменить антикоагулянтную терапию только на короткий период. У лиц с высоким риском тромбоэмболическкх осложнений непрямые актккоагулянты должны быть заменены гепарином. Алгикоагулянтная терапия у лиц с клапанными протезами сердца при проведении хирургических или стоматологических вмешательств должна быть, по возможности, индивидуальной, хотя возможны и общие принципы такого лечения, как это представлено в таблице 6. Таблица 6 Антикоагулянтная терапия у лиц с протезами клапанов сердца, подверженных некардиохирургическим или стоматологическим вмешательствам
Приложение 9 ^ Систолический шум Усиливается во время вдоха Не усиливается во время вдоха    Шум из правых отделов сердца:
Шум из левых отделов сердца:
  Шум изгнания Шум обратного тока из трехстворчатого клапана:
 Шум изгнания Шум обратного тока Не идентифицированный шум Дополнительные тоны сердца 
  Тон изгнания Без тона изгнания    Стеноз легочного отверстия Фиксированное раздвоение II тона Без фиксированного раздвоения II тона Функциональные пробы Функциональные пробы Функциональные пробы Время появления шума связано с пробой Вальсальвы, либо приседанием Без изменений Звучание связано с пробой Вальсальвы и положением тела Дефект МПП Исчезает в положении стоя и после пробы Вальсальвы  Функциональный шум тока ч/з легочный ствол Пролапс створок митрального клапана
ЭКГ; RТГ грудной клетки Не изменяется при функциональных пробах Усиливается при пробе Вальсальве и положении стоя; ослабевает при приседании   Аортальный стеноз; функциональный шум Гипертрофическая КМП Дополнительные тоны сердца Функциональный шум:
Аортальный стеноз:
Приложение 10 ^ Диастолический шум  усиливается во время вдоха не усиливается во время вдоха Шум из правых отделов сердца:
Шум из левых отделов сердца:
характеристика и локализация шума характеристика и локализация шума  Низкочастотный, слева в нижней части грудины Высокочастотный, слева в верхней части грудины Без четкой локализации Высокочастотный, у края грудины Низкочастотный, на верхушке Недостаточность клапана легочной артерии  Трикуспидальный стеноз ревматической этиологии (часто присутствует митральный стеноз) Митральный стеноз (ревматизм, кальциноз, миксома левого предсердия) Недостаточность клапана аорты в результате порока, либо диллятации аорты  Легочная гипертензия имеется Легочной гипертензии нет Ингаляция амилнитрита  Ослабление Усиление Шум Грехама Стилла
Недостаточность аортального клапана Острая Хроническая 
Литература
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям