Пиелоуретеральный сегмент, брюшной и тазовый отделы
|
|
Скачать 57.96 Kb.
|
|
ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. МОЧЕТОЧНИК. 1. 2. МОЧЕТОЧНИК Мочеточник (ureter) начинается от почечной лоханки и заканчивается устьем мочеточника (ostium ureter) – местом впадения его в мочевой пузырь. Представляет собой трубчатый орган эллиптичес-кого сечения (передне-задний радиус больше латерально-медиального) средним диаметром 5-7 мм. Паравертебрально забрюшинно он спускается в малый таз между фасциальными листками (продолжениями почечных фасций) в толще клетчатки (paraureteron), являющейся продолжением паранефрия. В нижних отделах передняя стенка мочеточников более интимно прилежит к брюшине. Длина мочеточника нормального взрослого человека 27-32 см.  Мочеточник принято подразде-лять на пиелоуретеральный сегмент, брюшной и тазовый отделы.В брюшном отделе выделяют 2 части: поясничную (pars lumbalis) и подвздошную (pars iliaca). В тазовом отделе выделяют: - собственно тазовую часть (pars pelvica), - надпузырный (юкставезикальный) отдел (сегмент) – pars juxtavesicalis; 3-4 см от стенки мочевого пузыря; - внутрипузырный (интравезикальный) отдел, который, в свою очередь подраз-деляется на внутристеночный (интраму-ральный – pars intramuralis – полностью окруженный детрузором; протяженность 0,7-1 см) и подслизистый (субмукозный – pars submucosalis; около 1 см длиной). Рис.17. Мочеточник (схема) 1 – ren; 2 – a. renalis; 3 – aorta; 4 – a. spermarica (ovarica) dex.; 5 – a. iliaca comm. dex.; 6 – a. iliaca ext.; 7 – a. iliaca int.; 8 – aa. vesicalis; 9 – vesica urinaria; 10 – ostium ureter; 11 – pars intravesicalis ureter. Основной функционально-морфо-логической единицей мочеточника при-нято считать цистоид. Количество их непостоянно (чаще три) и зависит от диуреза и частоты сокращения лоханки. Основных типов строения устья мочеточника два: точечное и щелевидное. В клинической практике мочеточ-ник принято делить на трети: от лоханки до уровня гребня подвздошной кости – верхняя, от гребня до “вырезки” таза – средняя и далее – нижняя. Это связано с порционностью транспорта мочи, хорошо наблюдаемого при выполнении экскреторной урографии. ^ мочеточника: I пиелоуретеральный сегмент; II переход брюшной части мочеточника в тазовую (мочеточник пере-гибается через пограничную линию таза – линию Килиана – Kilian); III интрамуральный отдел. Проекция физиологических сужений на латеральный край m. rectus abd. носит название точек Турне (Turnier). Примерно в местах сужения мочеточники образуют изгибы: - flexura renalis ureteris – почечный изгиб мочеточника расположен у места перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный сегмент), - flexura marginalis ureteris – краевой изгиб мочеточника расположен там, где мочеточник пересекает пограничную линию таза у крестцово-подвздошного сочленения; затем мочеточник направляется медиально и у мочевого пузыря образует - flexura vesicalis ureteris – мочепузырный изгиб мочеточника. Синтопия органа выглядит следующим образом: в брюшном отделе:
в тазовом отделе мочеточники располагаются по линии крестцово-подвздошного сочленения, спереди перекрещиваюся с n. genitofemoralis и сосудами (справа – а.iliaca ext. dex., слева – через а. iliaca communis sin.) и с запирательным сосудисто-нервным пучком; в предпузырном отделе мочеточник у мужчин – пересекается с более медиально расположенным ductus deferens, оставаясь от него сзади, и соприкасается с семенными пузырьками; у женщин, располагаясь в толще широкой связки матки, перекрещивается с a. uterina, проходя сзади от нее (в непосредственной -1,5-2 см – близости от шейки матки). "Мочеточник единственный джентльмен в организме: только он пропускает "даму" (a. uterina) вперед…" Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. ^ – tunica mucosa – слизистая оболочка; имеет выраженный подслизистый слой, продольные складки; выстлана уротелием. Средняя оболочка – tunica muscularis – мышечная оболочка; в верхней части состоит из двух слоев – продольного и циркулярного (скорее спи-рального), в нижней – из трех слоев (внутреннего и наружного – про-дольных и среднего – циркулярного). Та часть мышечного слоя, которая расположена в pars intramuralis, частично переходит в мышцу мочевого пузыря (m. detrusor vesicae – мышца, выталкивающая мочу). В связи с этим при сокращении m. detrusor vesicae (во время акта мочеиспускания) мочеточниковые отверстия (ostium ureter) закрываются, что препят-ствует обратному попаданию мочи в мочеточник (рефлюксу). ^ – tunica adventitia – адвентициальная оболочка. Мочеточник не имеет собственного кровоснабжения и является в этом смысле “сателлитом”. Уникальность кровоснабжения мочеточника заключается в том, что питаясь от семи различных артерий (почечной, аорты, яич(ни)ковой, подвздошных, мочепузырной, маточных – у женщин; рис.17) он, даже будучи целиком скелетированным, не некротизируется. Этот феномен объясняют обилием интрамуральных сосудов органа, составляющих два сплетения, окружающих мышечный слой (рис.18) – субадвентициального и субмукозного. Сплетения наиболее выражены на границах цистоидов.  Иннервация мочеточника осу-ществляется преимущественно из двух источников – почечного и тазового сплетений. При этом:верхняя треть иннервируется преиму-щественно симпатически; Рис.18. Сосудистые сплете-ния стенки мочеточника (схема). ^ нижняя – преимущественно парасимпа-тически. Стимуляция α-адренорецепторов ведет к повышению тонуса и усилению кинетической активности, β-адренорецеп-торов – к дилатации и атонии мочеточни-ка. Эстрогены стимулируют α-адренорецеп-торы, прогестины – β-адренорецепторы. Эвакуаторная функция мочеточника может быть оценена качественно по: - времени появления контрастированной мочи в мочеточнике при проведении экскреторной урографии (у взрослых в норме 7-10 мин.); величине просвета мочеточника (не более 7 мм); динамике опорожнения лоханки (контрастное вещество попадает в мочевой пузырь не позднее 15 мин. от момента введения его в вену); - силе выброса окрашенной индигокармином порции мочи при хромоцистоскопии. Количественно – с помощью цветового (цветного) допплеровс-кого картирования: скорость выброса – Vmах ≥25 см/с. Стенку мочевого пузыря мочеточник у взрослых прободает в косом – кпереди-вниз-медально – направлении (угол впадения мочеточ-ника острый; у новорожденных и детей до 2 лет – почти прямой), что препятствует обратному попаданию мочи (рефлюксу) из мочевого пу-зыря в мочеточник во время акта мочеиспускания. По мере наполнения мочевого пузыря интравезикальный отдел мочеточника удлиняется.  Рис.19. Оболочка Вальдейера (схема). 1 – детрузор; 2 – ureter; 3 – оболочка Вальдейера; 4 – глубокий треугольник мочевого пузыря; 5 – ostium ureteris; 6 – поверхностный треугольник мочевого пузыря; 7 – ostium urethrae internum; 8 – colliculus seminalis (verumontanum). Строение зоны юкставезикально-го и интравезикального отделов мочеточника заслуживает отдель-ного рассмотрения. Юкставези-кальный сегмент, интрамураль-ная и субмукозная части интра-везикального отдела мочеточни-ка окружены фибромускулярной оболочкой Вальдейера (Waldey-er). Оболочка Вальдейера состоит из 2 слоев - глубокого (образован мышцами третьего слоя мочеточ-ника) и поверхностного (образо-ван продолжением детрузора мочевого пузыря; фиксируется к адвентиции мочеточника на 2-3 см выше глубокого). Основные функции: обеспечение независи-мости движений мочеточника и мочевого пузыря; участие в сок-ращении интармурального отдела мочеточника; обеспечение связи мочеточника и мочевого пузыря; удержание мочеточника под соответствующим углом к детрузору (создание уретеро-везикального угла). Клиническое значение оболочки Вальдейера чрезвычайно велико. Именно она является: основой фиксации мочеточника к мочевому пузы-рю, основным элементом пластинки основания (аппарат удержания мочи), основой антирефлюксной защиты мочеточника. Итак, мочеточник (кратко):
Связь мочеточника и мочевого пузыря настолько тесна, что многие рассматривают их как единый функциональный комплекс. Более того, отчетливо прослеживается единство строения мышечной оболочки уринарного тракта: начинаясь в области почечных сосочков чашечках второго порядка, проходя сквозь треугольник Льето, они заканчиваются в уретре… |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям