Эффективность локрена в лечении артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом
|
|
Скачать 81.54 Kb.
|
|
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКРЕНА В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Пристром М.С., Сухих Ж.Л., Штонда М.В. Метаболический синдром (МС) в последние годы привлекает внимание широкого круга врачей различных специальностей: эндокринологов, кардиологов, терапевтов, врачей общей практики. Это связано с несколькими причинами: во-первых, МС широко распространен (у каждого пятого в популяции имеются его признаки); во-вторых, МС предшествует возникновению таких заболеваний как сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, ИБС, являющихся основными причинами смертности; в-третьих, МС является обратимым состоянием, при соответствующих мероприятиях и лечении которого можно добиться исчезновения или уменьшения выраженности его проявлений. МС представляет собой комплекс патогенетически связанных между собой метаболических нарушений [2]. Согласно рекомендаций, разработанных экспертами Национального института здоровья США (2001 г.), критериями МС являются: абдоминальное ожирение, дислипидемия, АД более 130/85 мм.рт.ст. и гликемия натощак более 6,1 ммоль/л [6]. Основной причиной МС является инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность - это нарушение механизма биологического действия инсулина, сопровождающееся понижением потребления глюкозы тканями, главным образом, скелетной мускулатурой. Развитию инсулинорезистентности способствуют как генетические факторы, так и влияние внешних факторов, среди которых в первую очередь следует выделить формирование ожирения, особенно абдоминального (окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см). Для диагностики ожирения принято рассчитывать индекс массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес/рост (в м2). Наличие ИМТ более 27 кг/м2 в сочетании с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью – это состояние, требующее лечения как немедикаментозного, так и медикаментозного [1,6]. При наличии инсулинорезистентности B-клетки островкового аппарата поджелудочной железы увеличивают синтез и секрецию инсулина чтобы компенсировать нарушение чувствительности к нему и сохранить нормальную толерантность к глюкозе. Повышение концентрации инсулина при инсулинорезистентности способствует развитию атерогенной дислипидемии. Таким образом, гиперинсулинемия, являясь компенсаторной ответной реакцией, поддерживающей нормальный транспорт глюкозы в клетки, одновременно является и патологической, приводящей к быстрому развитию и прогрессированию атеросклероза, в частности ИБС, и артериальной гипертензии (АГ). Значительную роль в патогенезе АГ при МС играет повышение активности симпатической нервной системы [3,4,5]. Доказательством служит факт раннего формирования у больных с МС гипертрофии левого желудочка, приводящей к внезапной смерти вследствие грубых нарушений ритма деятельности сердца [6]. В связи с этим β-адреноблокаторы могут служить у больных с МС средством профилактики и лечения аритмий, а также нормализации артериального давления (АД). Целью проведенного нами исследования явилось изучение эффективности кардиоселективного β-адреноблокатора Локрена (действующее вещество – бетаксолол) производства “Sanofi-Synthelabo” в лечении артериальной гипертензии у больных с МС. ^ В общей сложности нами обследовано 25 больных с МС в возрасте от 35 до 60 лет (средний возраст 54,4±1,3 года). Четыре человека были сняты с исследования: двое не явились на контрольный осмотр, у двоих развилась брадикардия (ЧСС снизилась до 40 – 45 ударов в минуту). МС диагностирован по наличию у больного АД более 130/85 мм.рт.ст., абдоминального ожирения (окружность талии у мужчин свыше 102 см, у женщин – свыше 88 см), нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа, дислипидемии (уровень триацилглицеринов в сыворотке крови более 1,7 ммоль/л, холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин – менее 1,2 ммоль/л). Все больные, включенные в исследование, страдали АГ в среднем 7,24±0,99 лет и имели уровень систолического артериального давления (САД) от 145 до 185 мм.рт.ст. (среднее САД 169,19±2,35 мм.рт.ст.) и диастолического артериального давления (ДАД) от 85 до 110 мм.рт.ст. (среднее ДАД 98,95±1,5 мм.рт.ст.). Средний ИМТ обследованных составил 30,3±0,97 кг/м2 . За 10 дней до исследования всем больным отменялись гипотензивные препараты. Локрен назначали однократно утром в дозе 20 мг. Эффективность лечения оценивали через 28 и 56 дней. АД больным измеряли в положении сидя трижды с интервалом 3-5 минут и за уровень АД принимали среднее значение. В первый и последний день исследования проводилось определение содержания в сыворотке крови общего холестерина (ОХС), триацилглицеринов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и глюкозы биохимическим методом. При необходимости выполнялся глюкозотолерантный тест. Статистическая обработка результатов исследования проводилась стандартными методами вариационной статистики с помощью пакета математического анализа «Statistica». Проверка гипотез о равенстве двух средних производилась с использованием критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при Р0,05. ^ Нами обследовано 11 мужчин и 10 женщин (результаты исследования представлены в таблице 1.). Как видно из приведенных в таблице данных, средний уровень САД у мужчин до лечения был 172,73±3,77 мм.рт.ст., ДАД - 100,82±2,07 мм.рт.ст., у женщин среднее САД до лечения составило 165,3±2,27 мм.рт.ст., ДАД - 91,9±5,33 мм.рт.ст. При этом у мужчин зафиксирована ЧСС 83,73±11,39, у женщин - 84,1±6,35 ударов в минуту. Таблица 1. ^
Примечание: * - различия значимы (Р<0,05) по сравнению с показателями до лечения. Тенденция к снижению АД при лечении Локреном отмечена уже на 7-е сутки. Однако четверым больным потребовалось дополнительное назначение индопамида в дозе 2,5 мг. Через 28 дней приема Локрена как у мужчин, так и у женщин отмечено статистически значимое снижение уровней САД и ДАД, что позволило снизить дозу Локрена до 10 мг в сутки. В результате дальнейшей терапии и САД, и ДАД оставались статистически достоверно ниже уровней до лечения, но практически не отличались от показателей через 28 дней. Нами установлено также статистически значимое урежение ЧСС в обеих группах больных к 28 дню терапии и стабилизация данного показателя при дальнейшем лечении. В связи с отсутствием статистически достоверных различий между группами мужчин и женщин ни по одному из исследуемых показателей, мы объединили 2 группы в одну. Как видно из представленных в таблице 1. данных, в объединенной выборке через 28 дней терапии Локреном также наблюдается статистически значимое снижение среднего уровня САД со 169,19±2,35 до 136,76±2,63 мм.рт.ст. и ДАД с 96,57±2,86 до 83,48±1,40 мм.рт.ст., а также урежение ЧСС с 83,91±1,99 до 67,76±1,12 ударов в минуту. Отмечена стабилизация данных показателей в ходе дальнейшей терапии. Мы также исследовали динамику некоторых показателей углеводного и липидного обмена при терапии Локреном (данные представлены в таблице 2.) Таблица 2. ^
Как видно из приведенных в таблице данных, статистически значимых различий по содержанию в сыворотке крови глюкозы, ОХС, ХС-ЛПВП и ТГ до и после лечения Локреном как у мужчин, так и у женщин не установлено. Препарат оказался метаболически нейтральным, в том числе и у больных сахарным диабетом 2 типа. Таким образом, в результате проведенного исследования установлено следующее:
Литература:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям