Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. 14. 01. 04. внутренние болезни
|
|
Скачать 0.56 Mb.
|
|
На правах рукописи Евтерева Екатерина Дмитриевна КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ. 14.01.04. – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2012 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится «___» февраля 2012 г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.02 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета Автореферат разослан « ___ » декабря 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор А. Р. Бабаева ^ Актуальность темы. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из наиболее значимых и актуальных проблем современной медицины. Несмотря на значительные достижения в лечении кардиоваскулярной патологии распространенность ХСН в Европе и США составляет от 1,9 до 2,5% (Lloyd-Jones D. et al., 2010), а в России к настоящему времени ХСН диагностируется у 7% населения (Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2010). В связи с этим большое значение имеет своевременное выявление факторов, приводящих к развитию и прогрессированию ХСН в популяции. Результаты многочисленных исследований привели к тому, что в настоящее время как самостоятельный предиктор прогрессирования ХСН выделяется метаболический синдром (МС), называемый по причине высокой распространенности «пандемией XXI века». В настоящее время МС уже диагностируется у 20-40% населения мира и эти цифры продолжают расти (Pemminati S. et al., 2010, Jang M. et al., 2011, McCullough A.J. 2011). МС значимо отягощает течение ХСН, поскольку все его компоненты (артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, атерогенная дислипидемия и инсулинорезистентность) оказывают негативное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (Heck P.M. et al.,2009, Yamamoto K., 2010). В то же время негативное влияние метаболического синдрома на прогноз и исход ХСН реализуется также за счет нарушений функционального состояния почек, что обусловлено взаимоотягощающим воздействием традиционных (артериальная гипертензия, нарушение обмена мочевой кислоты) и нетрадиционных (синдром хронического воспаления, инсулинорезистентность) факторов риска развития почечной дисфункции при МС (Крячкова А. А. и др. 2011, Thomas G. et al.,2011,). Данные исследований, посвященных изучению кардиоренальных взаимоотношений, четко свидетельствуют о том, что снижение функции почек приводит к значительному ухудшению течения ХСН (Goh C.Y. et al., 2011, Ronco C. et al., 2010). Сопутствующий МС и нарушенная функция почек являются клиническими проблемами, свидетельствующими о неблагоприятном прогнозе у больных ХСН (Miura Y. et al.,2010, Palazzuoli A. et al.,2011). Вместе с тем, в литературе нам не встретилось работ, посвященных детальному изучению функции почек во взаимосвязи с особенностями структурно-функциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца и качества жизни у больных ХСН и МС. Неизученными являются и возможности медикаментозной коррекции поражения органов-мишеней у данной категории больных с учетом влияния проводимой терапии на показатели инсулинорезистентности, маркеры воспалительного синдрома, углеводный, липидный и пуриновый обмен. Таким образом, представляется актуальным изучение особенностей кардиоренального синдрома, а также разработка оптимизации лечения больных ХСН в сочетании с МС с учетом кардиоренальных взаимоотношений. ^ Целью исследования является изучение кардиоренальных взаимоотношений и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим метаболическим синдромом, а также улучшение результатов лечения данной категории пациентов. ^ 1. Изучить особенности клинического статуса, структурно-функциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца (ВРС), показателей липидного, углеводного, пуринового обменов и качества жизни (КЖ) у больных ХСН и МС в постинфарктном периоде. 2. Комплексно изучить функциональное состояние почек, уровень микроальбуминурии (МАУ) у больных ХСН и МС в постинфарктном периоде. 3. Провести сравнительную оценку структурно-функциональных параметров сердца и почек, уровня МАУ, показателей ВРС и качества жизни в сопоставимых между собой группах больных ХСН с МС и ХСН без МС. 4. Изучить кардиоренальные взаимоотношения у больных ХСН с сопутствующим МС: взаимосвязь нарушений функции почек с ФК ХСН, структурно-функциональными параметрами сердца, показателями ВРС, степенью выраженности инсулинорезистентности, показателями углеводного, липидного, пуринового обменов. 5. Провести сравнительную оценку влияния 12 – недельного лечения ХСН базисной терапией и с включением препаратов цитопротекторного действия этилметилгидроксипиридина сукцината (мексикора) и мельдония (кардионата) на функциональное состояние почек, структурно функциональные параметры сердца, КЖ, ВРС, степень выраженности инсулинорезистентности, уровень С-реактивного белка, показатели углеводного, липидного, пуринового обменов больных с сопутствующим МС. ^ 1. Впервые изучены особенности структурно-функциональных параметров сердца, вегетативного статуса, показателей липидного, углеводного и пуринового обменов во взаимосвязи с функциональным состоянием почек и степенью выраженности инсулинорезистентности у больных ХСН в сочетании с МС. 2. Впервые установлены кардиоренальные взаимоотношения у больных ХСН и МС: выявлены достоверные корреляционные связи между структурно-функциональными параметрами сердца, почек и показателями ВРС. 3. Впервые изучены особенности качества жизни и их взаимосвязь с функциональным состоянием почек у больных ХСН в сочетании с МС. 4. Впервые проведена комплексная оценка влияния базисной терапии ХСН с включением мексикора и кардионата на структурно-функциональные параметры сердца, ВРС, функциональное состояние почек, качество жизни и показатели липидного, углеводного и пуринового обменов, степень выраженности инсулинорезистентности и уровень С-реактивного белка у больных ХСН и МС. ^ Результаты проведенного исследования указывают на важность ранней диагностики поражения сердца и почек у больных ХСН и МС, перенесших инфаркт миокарда. С этой целью у больных ХСН с сопутствующим МС рекомендуется проводить оценку показателей ВРС, использовать расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study), определять функциональный почечный резерв (ФПР) и уровень МАУ. Установленные данные о благоприятном влиянии базисной терапии ХСН с включением мексикора и кардионата на структурно-функциональные параметры сердца, функцию почек, качество жизни, показатели липидного, углеводного и пуринового обменов, степень выраженности инсулинорезистентности и уровень СРБ у больных ХСН и МС, что позволяет рекомендовать назначение вышеуказанных препаратов в дополнение к базисной терапии больным с ХСН и МС. Назначение мексикора в составе комплексного лечения больных ХСН и МС рекомендовано при выраженной дислипидемии, а также при нарушениях диастолической функции ЛЖ. Применение кардионата совместно с препаратами базисной терапии ХСН у больных с МС имеет преимущества в плане нефропротекции и может назначаться при выявлении ранних признаков почечной дисфункции. Полученные результаты внедрены в клиническую практику лечения больных ХСН и МС, перенесших инфаркт миокарда, в кардиореабилитационном и терапевтическом отделениях МУЗ ГКБ № 3 г. Волгограда, излагаются на лекциях и практических занятиях на кафедре внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградского государственного медицинского университета. ^ 1. У больных ХСН присоединение МС приводит к значимым изменениям структурно-функциональных параметров сердца, о чем свидетельствует достоверное увеличение частоты встречаемости эксцентрического типа гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции III типа в сравнении с пациентами с ХСН без МС. 2. МС приводит к выраженным нарушениям структурно-функционального состояния почек у больных ХСН, заключающихся в увеличении размеров почек, снижении СКФ, ФПР и увеличении среднего уровня МАУ. 3. Установлено, что у пациентов с ХСН и МС по сравнению с больными ХСН без МС регистрируются значимые признаки вегетативной дисфункции в виде уменьшения парасимпатической и повышения симпатической активности вегетативной нервной системы (ВНС). 4. Среди больных ХСН с сопутствующим МС выявлено достоверно более выраженное снижение качества жизни по сравнению с пациентами с ХСН без МС. 5. Установлены кардиоренальные взаимоотношения у больных ХСН с сопутствующим МС: доказано наличие корреляционных взаимодействий между структурно-функциональными параметрами сердца, ВРС, КЖ и функциональным состоянием почек во взаимосвязи с показателями липидного, углеводного, пуринового обменов, степенью выраженности инсулинорезистентности и уровнем С-реактивного белка. 6. Включение в схему лечения больных ХСН с сопутствующим МС мексикора и кардионата сопровождается антиангинальным эффектом, повышением толерантности к физической нагрузке и достоверным улучшением КЖ. 7. Назначение мексикора совместно с базисной терапией достоверно улучшает структурно-функциональные параметры сердца у больных ХСН и МС: уменьшает чрезмерную симпатическую активность ВНС, улучшает диастолическую функцию ЛЖ; оказывает нефропротективный эффект, о чем свидетельствует статистически значимое снижение процента больных с СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. Применение мексикора в составе базисной терапии ХСН у больных с МС способствует снижению уровня ТГ и ЛПНП (р<0,05), а также сопровождается достоверным уменьшением выраженности инсулинорезистентности и снижением уровня СРБ. 8. Назначение кардионата совместно с препаратами базисной терапии у больных ХСН и МС в большей степени, чем мексикор оказывает влияние на процессы ремоделирования сердца за счет нормализации геометрии ЛЖ, но в меньшей степени влияет на диастолическую функцию сердца. Нефропротективное действие кардионата у пациентов с ХСН и МС достоверно эффективнее в восстановлении функционального почечного резерва и уменьшении процента больных с повышенным уровнем креатинина крови по сравнению с применением мексикора. Терапия ХСН у больных МС с включением кардионата улучшает показатели липидного обмена. Назначение кардионата ассоциируется с достоверным снижением выраженности инсулинорезистентности и уровня СРБ у больных ХСН и МС. ^ Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр факультетской терапии, кардиологии с ФД ФУВ, терапии и семейной медицины ФУВ, внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, госпитальной терапии, клинической фармакологии и интенсивной терапии, общеврачебной практики и профболезней, пропедевтики внутренних болезней, инфекционных болезней с эпидемиологией, неврологии, психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФУВ, дерматовенерологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Волгоградского государственного медицинского университета __ декабря 2011 года. Основные положения диссертации опубликованы в 21 работе. Материалы диссертации были представлены и обсуждены: на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2010), на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), на IX съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2010), на III съезде нефрологов Юга России (Ростов-на-Дону, 2010), на V Российском национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010), на 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2011) Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы собственных исследований и их обсуждение, выводы, научно-практические рекомендации и указатель цитированной литературы, включающий 254 источника и приложение. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 10 таблицами. ^ Материалы и методы исследования Исследование проводилось в два этапа. Первый этап работы выполнен в дизайне проспективного сравнительного открытого исследования в параллельных группах, в котором изучали особенности структурно-функциональных параметров сердца и почек в их взаимосвязи с КЖ, ВРС, биохимическими показателями, отражающими углеводный, липидный, пуриновый обмены и степень выраженности инсулинорезистентности у больных ХСН I-III ФК по классификации общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН 2002г.); в постинфарктном периоде (на 21 – 30-е сутки после перенесенного инфаркта миокарда) в сочетании с МС по критериям ВНОК (2009г), а также проводился подбор оптимальной базисной терапии сердечной недостаточности. В первый этап исследования включено 130 пациентов в возрасте от 45 до 65 лет. Основную группу (n=100) составили пациенты с ХСН I-III ФК и МС. Группа сравнения представлена пациентами с ХСН I-III ФК без МС (n=30). Исходная характеристика групп представлена в таблице 1. ^
Примечание: достоверность различий между группами * - p<0,05; Для корректного подбора респондентов были использованы следующие критерии исключения, относящиеся к состоянию сердечно-сосудистой системы: острый период ИМ, нестабильная стенокардия, ХСН IV ФК, кардиохирургическое вмешательство в анамнезе, гемодинамически значимые поражения клапанов сердца; другие, кроме ишемической, причины развития ХСН; злокачественная гипертензия, искусственный водитель ритма, ОНМК в анамнезе. В исследование не включались пациенты с сахарным диабетом, злокачественными и аутоиммунными заболеваниями, печеночной недостаточностью, клинически значимыми заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, почек и системы крови в стадии обострения, требующие медикаментозного лечения или значительно влияющие на оценку исследуемых параметров, другими состояниями и заболеваниями, способными повлиять на результаты исследования, а также с противопоказаниями к изучаемым препаратам или их непереносимостью в анамнезе. ^ работы выполнен в дизайне рандомизированного сравнительного открытого исследования в параллельных группах. Во II этап исследования включено 100 пациентов с ХСН I-III ФК в постинфарктном периоде с сопутствующим МС. В зависимости от проводимой терапии больные ХСН с МС были разделены на 3 группы, сопоставимые между собой по основным клинико-демографическим показателям. Группа 1 (n=30) представлена пациентами с ХСН и МС, которые получали только базисную терапию ХСН (9 женщин и 21 мужчина; средний возраст 55,0±0,9 лет). Группа 2 (n=40). Пациентам 2-й группы с ХСН и МС (9 женщин и 31 мужчина; средний возраст 56,4±0,8 лет) в дополнение к базисной терапии ХСН назначался этилметилгидроксипиридина сукцинат («Мексикор» ООО «ЭкоФармИнвест», Россия) в дозе 0,4 г/сутки перорально. Группа 3 (n=30). 10 женщин и 20 мужчин; средний возраст 57,5±0,8 лет. Пациенты 3-й группы с ХСН и МС в дополнение к базисной терапии ХСН получали мельдоний («Кардионат» ООО «Штада Маркетинг», Россия) в дозе 1,0 г/сутки перорально. Все пациенты получали базисную терапию ХСН в составе: иАПФ (эналаприл 12,5±5,4 мг/сут), бета-блокаторы (бисопролол 6,3±2,1 мг/сут), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 125±0,0 мг/сут), статины (симвастатин 20,0±0,0 мг/сут) при необходимости назначались нитраты, диуретики и антагонисты альдостерона. Средние дозировки препаратов базисной терапии были сопоставимы в сравниваемых группах. В первый визит оценивали клиническое состояние, структурно-функциональные параметры сердца и почек, состояние вегетативной нервной системы и качество жизни, проводилось биохимическое исследование крови (креатинин, ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, мочевая кислота, уровень С-реактивного белка), определялись содержание глюкозы в крови натощак и после перорального глюкозотолерантного теста с 75 гр. глюкозы, микроальбуминурия, рассчитывался индекс инсулинорезистентности НОМА (гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности), а также проводился подбор оптимальной базисной терапии ХСН. При отсутствии критериев исключения больным назначалось вышеописанное лечение. Во второй визит, через 4 недели от начала лечения, оценивалась эффективность лечения, наличие или отсутствие побочных эффектов и осложнений терапии. При необходимости производилась ее коррекция. По окончании 12 недель лечения всем больным было проведено заключительное обследование в объеме первого визита. Исходно и через 12 недель терапии всем больным проводили: ^ , которое включало оценку общего состояния, подсчет ЧСС, клиническое измерение АД на обеих руках в положении пациента сидя по стандартной методике, антропометрию с расчетом ИМТ по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост2 (м2). Степень ожирения определяли согласно классификации ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997). ^ устанавливали согласно классификации ХСН ОССН 2002. Для уточнения ФК ХСН был использован тест 6-минутной ходьбы (ТШХ). Тяжесть и динамику основных симптомов ХСН оценивали с помощью шкалы клинического состояния больного с ХСН – ШОКС (модификация В.Ю.Мареева, 2000). ^ пациентов изучали с помощью специфических опросников: Миннесотского опросника «Жизнь с сердечной недостаточностью» (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire – MLHFQ) и Сиетлского опросника качества жизни больных стенокардией. ^ выполняли при проведении эхокардиографического исследования на аппарате «SIЕMENS SONOLINE» G50 (Германия) в соответствии с общепринятыми рекомендациями (Шиллер Н.Б. и др., 2005). Исследование включало оценку линейных размеров полостей сердца (передне-задний размер левого предсердия, конечно-систолический и конечно-диастолический размеры левого желудочка (КСР и КДР ЛЖ)), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП, см) и задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ, см). По формуле R.B. Devereux (1986) была рассчитана масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г): ММЛЖ=1,04*((КДР+МЖП+ЗСЛЖ)³-КДР³)-13,6. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, г/м2) рассчитывали как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела (Sтела). Определяли тип гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2008 г.). Для характеристики систолической функции сердца оценивали фракцию выброса (ФВ,%) ЛЖ по Simpson. Диастолическую функцию определяли по соотношению максимальной скорости раннего пика Е и систолы предсердия А, а также времени изоволюмического расслабления (ВИР) и времени замедления трансмитрального потока (DT). Оценку выраженности диастолической дисфункции по стадиям проводили с учетом Национальных рекомендаций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (2009 г.). ^ проводили утром в состоянии покоя (после 10-минутного нахождения в горизонтальном положении) при записи коротких – 5-минутных участков ЭКГ (аппаратно-программный комплекс «ВАРИКАРД -1.41» Россия) с расчетом основных показателей (Баевский Р.М. и др., 2001 г.). Анализировали SDNN (мс) - стандартное отклонение величин интервалов RR за весь рассматриваемый период – показатель симпатической активности ВНС; ИН (у.е.) - индекс напряжения регуляторных систем, с учетом величины которого определялся исходный вегетативный тонус (ваготония, нормотония, симпатикотония, гиперсимпатикотония) (И.В. Бабунц и др., 2002); TP (мс2) - суммарная мощность спектра ВРС – характеризует суммарную активность регуляторных механизмов; HF, LF, VLF (%) - соответственно мощность спектра высокочастотного (показатель активности парасимпатического звена регуляции ВНС), низкочастотного (показатель активности вазомоторного центра, регуляции сосудистого тонуса) и очень низкочастотного компонента (характеризует влияние высших вегетативных центров) вариабельности в проценте от суммарной мощности колебаний; IC (у.е.) - индекс централизации, отражающий степень централизации управления ритмом сердца; LF/HF (у.е.) - коэффициент вагосимпатического взаимодействия; Вегетативную реактивность оценивали с помощью отношения показателя ИН во время ортопробы (ИН2) к фоновому ИН (ИН1) с учетом значения фонового ИН. Выделяли нормальную, гиперсимпатикотоническую и асимпатикотоническую вегетативную реактивность (Р.М. Баевский и др., 2001). 7. Изучение структурно-функционального состояния почек включало определение: - продольного, поперечного размеров почек (мм) и толщину паренхимы (мм) при ультразвуковом исследовании на аппарате «SIЕMENS SONOLINE» G50 (Германия) в соответствии с общепринятыми рекомендациями (Митьков В.В., 2005 г.); -креатинина сыворотки крови (КК) методом Яффе; -СКФ расчетным методом по формуле MDRD(СКФ (мл/мин/1,73м2)=186х(креатинин крови, мг/дл)-1,154 х (возраст, годы)-0,203 х 0,742 (для женщин)), (Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ, 2008 г.); -экскреции альбумина с мочой (МАУ) методом иммуноферментного анализа; -ФПР, то есть степени увеличения базальной СКФ после стимуляции мясным белком, выраженной в процентах (Гоженко А.И. и др., 2001 г.). 8. Изучение состояния углеводного (определялись глюкоза крови натощак и после перорального глюкозотолерантного теста с 75 гр. глюкозы), липидного (общий холестерин – ОХС, липопротеины высокой плотности - ЛПВП, липопротеины низкой плотности - ЛПНП, триглицериды - ТГ, подсчет индекса атерогенности (ИА), определение типа гиперлипидемии) и пуринового (мочевая кислота крови) обменов проводилось по стандартным методикам. 9. Инсулинорезистентность оценивали путем расчета индекса инсулинорезистентности НОМА (гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности) по следующей формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мЕ/мл)/22,5. Наличие инсулинорезистентности определяли при уровне индекса НОМА > 2,77. (Алишева Е.К. и др. 2002 г.); 10. Уровень С-реактивного белка крови определяли методом иммуноферментного анализа. 11. Контроль безопасности терапии: оценивали эффективность лечения, наличие или отсутствие побочных эффектов и осложнений терапии. При необходимости производилась ее коррекция. Регистрация нежелательных явлений в период лечения осуществлялась пациентом в «Дневнике самоконтроля». Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами параметрической и непараметрической статистики. Использовали пакет статистических программ Microsoft Excel 7.0, реализованных на PC IBM Pentium III.Для оценки корреляции применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для оценки достоверности различий между показателями - t-критерий Стьюдента, точный метод Фишера. Статистически значимыми считали отклонения при p<0,05. Программа и протокол исследования рассмотрены и одобрены Региональным Этическим Комитетом (протокол № 6-2010 от 10 февраля 2010г). ^ I этап исследования. Клинический статус, качество жизни, вариабельность сердечного ритма, структурно-функциональные параметры сердца, почек и кардиоренальные взаимоотношения у больных ХСН и МС в сравнении с больными без МС. Обследовано 130 пациентов в возрасте от 45 до 65 лет с ХСН в постинфарктном периоде (3 – 4-я неделя от начала инфаркта миокарда). Основную группу (I группа) составили пациенты с ХСН и МС (n=100), контрольная группа (II группа) представлена пациентами с ХСН без МС (n=30) (табл.1). Среди больных ХСН с сопутствующим МС была выше частота повторных ИМ: 22% vs 16,7%) (р>0,05). Более высокий функциональный класс сердечной недостаточности (ХСН ФК III) в группе больных с МС был представлен в 37% случаев vs 30% (p>0,05). По данным ШОКС (модификация В.Ю.Мареева, 2000) среднее количество баллов в I группе составило 6,7±0,82, что было выше, чем в контрольной группе – 6,2±0,37 (p>0,05). Среди всех пациентов с ХСН замечено ухудшение субъективной оценки качества жизни, более выраженное в основной группе, на что указывают средние баллы по результатам Миннесотского опросника: 51,7±1,03 vs 46,4±1,9 балла во II группе (р<0,05). Корреляционный анализ выявил достоверную связь между оценкой КЖ по результатам Миннесотского опросника и МАУ (r=0,35), а также зависимость между КЖ и СКФ (r=-0,28, p<0,05). Установлены корреляции ФВ и КЖ (r=-0,47, p<0,05). По результатам Сиэтлского опросника лучшие данные были получены у пациентов из группы контроля: 70,7±1,8 vs 65,8±1,3 балла у больных с сопутствующим МС (р<0,05). Соответственно в контрольной группе количество приступов стенокардии в неделю (4,05±0,1 и 3,6±0,22 в I и II группе) и потребность в короткодействующих нитропрепаратах (3,15±0,12 и 2,8±0,2 табл. в I и II группе) были ниже, чем в основной группе (р<0,1). При оценке структурно-функциональных параметров сердца достоверных различий между группами по полостным размерам сердца и систолической функции ЛЖ, определяемой по величине ФВ, выявлено не было (табл. 2). В группе больных ХСН и МС определялась большая толщина ЗСЛЖ, МЖП и был выше ИММ ЛЖ (р<0,1). Выявлена корреляционная зависимость между ИММЛЖ и продольным размером почек (r=0,32, p<0,05), характеризующая общность изменений структуры сердца и почек у больных ХСН и МС. В основной группе значимо чаще встречались пациенты с гипертрофией левого желудочка: 69% vs 24% (р<0,05). Результаты проведенного корреляционного анализа достоверно свидетельствуют о том, что встречаемость ГЛЖ нарастает по мере увеличения массы тела (r=0,73). ^
Примечание: *-достоверность различий между группами (р<0,05); **- достоверность различий между группами (р<0,1) В </60> |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям