1 Факторы риска 2 Периоды им 3 Клиническая классификация острого инфаркта миокарда 4 Диагностика

Острый инфаркт миокарда

План:

Введение

• 
  1 Факторы риска
  
• 
  2 Периоды ИМ
  
• 
  3 Клиническая классификация острого инфаркта миокарда
  
• 
  4 Диагностика
  
  • 
    4.1 Клиническая картина
    
  • 
    4.2 Изменения ферментов крови (КФК-МВ, тропониновым тест)
    
  • 
    4.3 Электрокардиография
    
  • 
    4.4 Пробы с нагрузкой
    
• 
  5 Осложнения
  
• 
  6 Дифференциальный диагноз
  
• 
  7 Лечение
  
• 
  8 Смотрите также Источники
  

Введение

1. Факторы риска

• 
  Диабет (с или без резистентности инсулина) является важнейшим фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС)
  
• 
  Курение табака
  
• 
  Гиперхолестеринемия (точнее гиперлипопротеинемия, особенно за счет высокого уровня липопротеинов низкой плотности и низкого - липопротеинов высокой плотности)
  
• 
  Высокое содержание жиров
  
• 
  Высокий кровяное давление
  
• 
  Наличие ишемической болезни сердца у родственников
  
• 
  Ожирение (определяется если индекс массы тела более 30 кг / м , или по объему талии или бедер).
  
• 
  Возраст: для мужчин он становится фактором риска после 45 лет, для женщин - после 55 лет, кроме того любой возраст является фактором риска, если родственник первой линии (брат, сестра, отец, мать) должен ИБС до или в 55 лет - для мужчин, или 65 - для женщин).
  
• 
  Гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина, токсического аминокислоты, которая бывает при недостаточного потребления витаминов B2, B6, B12 и фолиевой кислоты)
  
• 
  Стресс (профессии с высоким индексом стресса, как известно, восприимчивы к атеросклероза)
  
• 
  Алкоголь (исследования показывают, что длительное воздействие больших количеств алкоголя может увеличить риск сердечного приступа)
  
• 
  Мужчины более склонны к риску, чем женщины.
  

2. Периоды ИМ

• 
  острый (1 сутки)
  
• 
  острый (1-3 сутки)
  
• 
  подострый (до 9-х суток)
  
• 
  реабилитации
  

3. Клиническая классификация острого инфаркта миокарда

• 
  Острый инфаркт миокарда
  
  • 
    Острый инфаркт миокарда с наличием патологического зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый)
    
  • 
    Острый инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый)
    
  • 
    Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
    
  • 
    Острый инфаркт миокарда (неопределенный)
    
  • 
    Рецидивирующий инфаркт миокарда (от 3 до 28 суток)
    
  • 
    Повторный инфаркт миокарда (после 28 суток)
    
  • 
    Острая коронарная недостаточность
    

• 
  Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и / или разрушение, растрескивание или расслоение.
  
• 
  Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, выз-ванной увеличением недостатка кислорода или его пос-тупления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер-или гипотензии.
  
• 
  Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и / или ауто-ПСИИ, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
  
• 
  ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
  
• 
  ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтвержден ангиографией или аутопсии.
  
• 
  АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).
  

4. Диагностика

4.1. Клиническая картина

4.2. Изменения ферментов крови (КФК-МВ, тропониновым тест)

4.3. Электрокардиография

4.4. Пробы с нагрузкой

• 
  Острый ИМ миокарда в первые 10 суток.
  
• 
  Острая недостаточность левого желудочка 3-4 класса по Killip, фибрилляция желудочков и устойчивая желудочковая тахикардия в ранние сроки ИМ.
  
• 
  Тяжелые осложнения ИМ на момент проведения
  
• 
  Гемодинамически значимые пороки сердца,
  
• 
  Острые внутрисердечные и периферийные тромбозы и тромбоэмболии.
  
• 
  Рецидивирующий ИМ.
  
• 
  Нарушения мозгового кровообращения давностью до 6 месяцев, кровоизлияние в сетчатку.
  
• 
  Острые инфекционные заболевания.
  
• 
  Расслоение аорты.
  
• 
  Мерцательная аритмия.
  
• 
  Хроническая почечная недостаточность
  
• 
  Тиреотоксикоз.
  
• 
  Нарушение опорно-двигательного аппарата, что препятствует выполнению теста с ДФО.
  
• 
  Стеноз ствола левой коронарной артерии более 50%.
  
• 
  Анемия.
  
• 
  Декомпенсированный и тяжелый сахарный диабет.
  
• 
  Артериальная гипертензия перед проведением пробы.
  
• 
  Некорригируемые нарушения баланса электролитов.
  
• 
  Психоневрологическая патология, которая препятствует контакту с пациентом.
  

5. Осложнения

• 
  острая \ хроническая сердечная недостаточность
  
• 
  нарушения ритма (фибрилляция желудочков)
  
• 
  нарушения проводимости (возникновение блокад)
  
• 
  аневризма сердца
  
• 
  тромбоэмболия
  
• 
  аутоиммунный кардит
  

6. Дифференциальный диагноз

7. Лечение

• 
  нитраты (нитросорбид, кардикет)
  
• 
  антиагрегантными препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел)
  
• 
  препараты, предотвращающие развитие \ прогрессированию атерослерозу и др..
  

8. Смотрите также

• 
  Ишемическая болезнь сердца
  
• 
  Атеросклероз
  
• 
  Коронарное шунтирование
  
• 
  КФК
  
• 
  ЭКГ
  
• 
  Фибрилляция желудочков
  

Источники

1. 
   Valentin Fuster, R. Wayne Alexander, Fuster Alexander, Hein JJ Wellens HURST's The Heart, 2-Vol ​​Set 11th edition "McGraw-Hill Professional" 2004 ISBN 0-07-142264-1
   
2. 
   определения инфаркта миокарда
   

• 
  http://www.rql.kiev.ua/cardio_j/2003/2/amosova.htm