4. Материалы и методы исследования, методики профилактики и лечения
|
|
Скачать 0.61 Mb.
|
 ОГЛАВЛЕНИЕ стр. Реферат………………………………………………………..……………….….4 ГЛАВЫ: 1. Введение…………………………………………………….…….............…...5 2. Цель исследования.…………………………………………….…….…..….10 3. Задачи исследования…………………………………………...…..…..…....10 4. Материалы и методы исследования, методики профилактики и лечения…………………………………………………………………………..11 5. Результаты исследования.......................................………….….…….…….23 6. Заключение…………………………………………….…….…….….…......48 7. Выводы………………………………………………………………………49 8. Практические рекомендации………………………………………………50 9. Список литературы…………………………………………….……...…..…51 ^
Хан Майя Алексеевна – д.м.н., профессор, заведующая научно-исследовательским отделением педиатрии ФГБУ «РНЦ МРиК Минздравсоцразвития России». ^ Лян Наталья Анатольевна – к.м.н., заведующая отделом детской курортологии научно-исследовательского отделения педиатрии ФГБУ «РНЦ МРиК Минздравсоцразвития России». ^ 1. Вахова Екатерина Леонидовна – к.м.н., заведующая отделом оздоровления детей научно-исследовательского отделения педиатрии ФГБУ «РНЦ МРиК Минздравсоцразвития России». 2. Микитченко Наталья Анатольевна – старший научный сотрудник отдела детской курортологии научно-исследовательского отделения педиатрии ФГБУ «РНЦ МРиК Минздравсоцразвития России». 3.Иванова Дарья Александровна – научный сотрудник отдела детской курортологии научно-исследовательского отделения педиатрии ФГБУ «РНЦ МРиК Минздравсоцразвития России». ^ ДЕТИ, ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ САНТИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НЕТЕПЛОВОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ, «АСТЕР», ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, ОСТРЫЙ БРОНХИТ, ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ, РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Отчет изложен на 51 странице компьютерного текста, иллюстрирован 13 таблицами, 14 рисунками. В работе представлено научное обоснование применения электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности от аппарата «Астер» в лечении детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом. Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 100 детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом. Отмечена эффективность предложенного метода лечения, характеризующаяся противовоспалительным, спазмолитическим действием, улучшением реологических свойств мокроты и функционального состояния бронхолегочного аппарата. На основании полученных результатов исследования разработаны оптимальные методики применения микроволнового воздействия от аппарата «Астер» в лечении детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом, показания и противопоказания к назначению метода. ^ Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют серьезную проблему для органов здравоохранения во всем мире, в т.ч. в России, являясь наиболее массовыми заболеваниями детей [1]. Условное выделение в респираторном тракте верхних и нижних отделов считается общепринятым (R.E. Berman et al., 1983; С.В. Рачинский, В.К. Таточенко, 1987). В патологический процесс при острой респираторной инфекции могут вовлекаться как верхние, так и нижние отделы дыхательного тракта. При этом степень повреждающего эффекта различных отделов респираторных путей, их клинической выраженности и значимости существенно различаются, что и позволяет, с определенной долей условности, говорить о преимущественном воспалении верхних или нижних дыхательных путей. К заболеваниям верхних дыхательных путей относят те нозологические формы респираторной патологии, при которых локализация очагов поражения расположена выше гортани. Среди клинических форм заболеваний верхних дыхательных путей различают ринит, фарингит, назофарингит, тонзиллит, синусит, ларингит, эпиглотит, острый средний отит. Среди заболеваний нижних отделов респираторного тракта выделяют такие клинические формы, как трахеит, трахеобронхит, бронхит и пневмонию. Неосложненные формы ларингита относят к заболеваниям верхних отделов респираторного тракта. Однако воспалительный процесс при ларингите, особенно в раннем детском возрасте, имеет тенденцию к быстрому переходу на слизистые оболочки трахеи (ларинготрахеит) и/или вовлечению в патологический процесс тканей и структур подсвязочного пространства с развитием стеноза гортани (“ложный круп”, стенозирующий ларингит, стенозирующий ларинготрахеит). Стенозирующий ларингит и стенозирующий ларинготрахеит также наиболее часто развиваются в первые годы жизни ребенка и являются особенностью течения ларингита у детей раннего возраста. Анализ уровня и структуры заболеваемости детского населения по классам болезней выявил, что заболевания органов дыхания лидируют во всех возрастных группах. Респираторные заболевания достигают 80% в структуре детских инфекционных заболеваний, среди которых значительное место занимают острые бронхиты с различными клиническими вариантами его течения. Более чем у 30% больных на фоне ОРВИ развивается бактериальная суперинфекция. Каждый вирус поражает определенный участок дыхательной системы. Риновирус приживается в полости носа и носовых пазухах, парагрипп поражает полость носа, заднюю стенку глотки, гортань (ринофарингит, ларингит). Аденовирус – все дыхательные пути, лимфоузлы, бронхи. Острый ларингит отличается от подскладочного ларингита тем, что при нем поражается слизистая оболочка гортани, а при подскладочном ларингите воспаление переходит на подскладочное пространство, суживая тем самым просвет гортани. Подскладочный ларингит обычно наблюдается у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, основной его симптом – нарастающая одышка от первой до четвертой стадии (асфиксии). Предрасполагающими факторами являются наличие хронических очагов воспаления (хронические фарингиты, гнойные синуситы, хронический тонзиллит), нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит). Острый ларингит бывает в любом возрасте. Больные жалуются на ощущение сухости, першения, саднения в горле, сухой кашель. Голос становится грубым, постепенно развивается охриплость, иногда вплоть до афонии [2]. Кашель сопровождается скудным отделением вязкой слизистой мокроты, количество которой в дальнейшем может увеличиваться, а характер изменяться вплоть до гнойной, особенно при присоединении трахеита. Продолжительность острого ларингита обычно до 10 дней. При неблагоприятных условиях, например нарушении режима голосового покоя, неадекватной терапии и т.д., острый ларингит может перейти в затянувшуюся, а иногда и в хроническую форму [3]. Острый трахеит является острой воспалительной реакцией слизистой оболочки трахеи в результате вирусных, бактериальных или вирусно-бактериальных инфекций, заболевание редко бывает изолированным, обычно оно протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом. Воспалительная реакция сопровождается отеком слизистой оболочки трахеи с повышением выделения вязкого секрета слизистого, гнойного характера. Острый трахеит, как правило, начинается с самого обычного насморка и заложенности носа, к которым через некоторое время добавляется доставляющий болезненные ощущения кашель. Самый сильный кашель наблюдается ночью и утром, часто после этого голос начинает сипнуть. Сухой кашель начинается с приступа в процессе глубокого вдоха, при сильных эмоциях, например, при смехе или плаче, при изменении температурного режима окружающего воздуха. Иногда кашель возникает при изменении позы тела из положения лежа в положение сидя или стоя. Наиболее частым осложнением трахеита является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей. В последние годы отмечается некоторый рост частоты бронхитов, особенно у детей, проживающих в крупных городах. Бронхит у детей многообразен и является одним из наиболее распространённых заболеваний респираторного тракта. Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. Острым бронхитом (J20.0-J20.9), согласно современной классификации, называется острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения лёгочной ткани. Острый (простой) бронхит (J20), как правило, возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, которая у 20 % больных является самостоятельной причиной болезни [4, 5]. Заболеваемость бронхитами колеблется от 15% до 50%, существенно повышаясь (до 60-75%) у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями. Клинически острый бронхит проявляется кашлем, диффузными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в лёгких. Основной принцип лечения детей с ларингитами, трахеитами, бронхитами, при всём их многообразии, сводится к подавлению инфекционного начала, улучшению мукоцилиарного очищения слизистой дыхательных путей. Ведущая роль принадлежит антибиотикотерапии. Адекватная антибиотикотерапия позволяет не только купировать симптомы острого воспаления, но и привести к эрадикации возбудителя, уменьшению частоты рецидивов, увеличению интервала между обострениями, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов. При лечении таких детей обязательно применяются средства, действие которых направлено на улучшение дренажной функции бронхов. Широко применяются в педиатрической практике муколитические препараты прямого действия - производные цистеина - тиолики (ацетилцистеин). Однако необходимо учитывать, что эти препараты должны назначаться только при значительно повышенных показателях вязкости мокроты, поскольку могут сделать секрет излишне жидким, вследствие чего возможен риск развития бронхорреи. К мукоактивным препаратам непрямого (секретолитического) действия относят производные алкалоида вазицина - бромгексин и его метаболиты (амброксол) и мукорегуляторы на основе карбоцистеина. Эти препараты нормализуют реологические параметры секрета, ускоряют мукоцилиарный транспорт, оказывают противовоспалительное действие, при этом разжижение мокроты практически не сопровождается увеличением её объёма. Препараты растительного происхождения (корни ипекакуаны, солодки, алтея, девясила, трава термопсиса, чабреца), обладающие отхаркивающим эффектом рефлекторного действия, продолжают широко использоваться в практике комплексной терапии бронхитов. В настоящее время отмечается неуклонный рост инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания, плохо поддающихся антибактериальной терапии. Это сопровождается угнетением иммунобиологической реактивности, развитием вторичных форм иммунной недостаточности, затяжным течением процесса. В комплексе медицинской помощи таким больным наряду с медикаментозной терапией необходимо применение физиотерапевтических и других немедикаментозных средств. Экспериментальными клиническими исследованиями, проведенными в последние годы, установлена возможность применения ЭМИ сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности с лечебными целями, в том числе в педиатрии. На основании проведенных исследований выявлены роль и значение этого физического фактора в запуске собственных регуляторных механизмов целостного организма. Для генерации ЭМИ сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности создан аппарат «Астер», зарегистрированный в Государственном реестре изделий медицинской техники. В последние годы указанный метод стал использоваться в пульмонологической практике. Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у детей, страдающих бронхиальной астмой, выявили благоприятное влияние на частоту приступов, улучшение бронхиальной проходимости и качество жизни. ^ Целью настоящего исследования является научное обоснование применения электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности от аппарата «Астер» в лечении детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом. ^
^ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Клинические наблюдения и сравнительные исследования проведены у 100 амбулаторных и находящихся на санаторном лечении детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом, в возрасте от 4 до 10 лет. Обследование включало в себя общеклинические и специальные методы исследования, проводилось по стандартным методикам, до и после курса лечения.
^ Общий дизайн исследования. Тип исследования: многоцентровое открытое сравнительное изучение применения электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности от аппарата «Астер» в лечении детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом. Число больных: в исследование планируется включить 100 больных. Длительность лечения: 14 дней. Пациенты. 100 амбулаторных и находящихся на санаторном лечении детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом в возрасте от 4 до 10 лет. 60 детей - основная группа (30 детей с острым ларинготрахеитом, 30 детей с острым бронхитом), 40 детей - контрольная группа. Больные были включены в исследование при наличии всех критериев включения и отсутствии любых критериев исключения. Критерии включения в исследование.
Критерии исключения из исследования. 1. Наличие противопоказаний к лечению. 2. Невозможность выполнения исследования. Прекращение участия в исследовании Врач должен исключить больного из исследования в любое время при наличии:
При досрочном прекращении испытания исследователем заполняется “Лист прекращения испытания” Индивидуальной карты наблюдения больного. ^ Противопоказан прием противокашлевых препаратов центрального действия. Возможен прием лекарственных средств для лечения сопутствующей патологии, не оказывающих действия на бронхолегочную систему. Тем не менее, все применяемые препараты должны вноситься в индивидуальный лист наблюдения в обязательном порядке. ^ - 1 раз в день Регистрация. При первичном осмотре больного заполняются все разделы Индивидуальной карты наблюдения больного, включающие инициалы больного, паспортные данные, анамнез, диагноз (в том числе - сопутствующие заболевания), применение сопутствующей терапии. Одновременно заполняется список больных, участвующих в исследовании. Оценка симптомов, указанных в Индивидуальной карте производится ежедневно. При возникновении побочных явлений, возникших в ходе лечения, заполняется “Лист учета побочных явлений”. В случае досрочного прекращения исследования заполняется «Лист прекращения испытания». По окончании исследования составляется отчет, включающий оценку эффективности и безопасности применения электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности от аппарата «Астер» в лечении детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом. ^
^ Для оценки эффективности применения электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности от аппарата «Астер» в лечении детей с острым ларинготрахеитом и острым бронхитом будут учитываться: Основные критерии:
Дополнительные критерии:
Оценка безопасности. При описании любых побочных эффектов будут учитываться:
При наличии побочных явлений они регистрируются в Листе учета побочных явлений. Исследователь должен проинструктировать больного или его родителей о необходимости немедленно сообщать о появлении любых побочных явлений. ^ Материально – технической базой медицинской технологии является аппарат, зарегистрированный в Государственном реестре изделий медицинской техники под названием: «Устройство для неинвазивного воздействия на кожную проекцию дыхательных путей «Астер»». Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10106 от 11.02.2011 г. Аппарат «Астер» представляет собой портативное электронное устройство, смонтированное в легком корпусе из ABS пластика, широко применяемого в медицине. В физическом смысле, это источник электромагнитного излучения (ЭМИ) сантиметрового диапазона (λ ~ 7см) нетепловой интенсивности (плотность потока энергии ≤ 100 мкВт.см2), амплитуда которого модифицирована специальным сигналом, имеющим переменную в пределах от 20 Гц до 50 кГц частоту. Длина волны излучения выбрана из соображений соизмеримости с поперечными размерами кожной зоны, определяемой на передней поверхности тела человека, в числе зон, именуемых «зонами Захарьина–Геда». Локализуется эта зона в пределах площади воображаемого треугольника, основание которого соответствует линии, проведенной от середины одной до середины другой ключицы, а две другие стороны проведены от середин обеих ключиц к вершине мечевидного отростка. ^ По способу применения электромагнитного излучения крайне низкой интенсивности, аппарат «Астер» открывает собою новую линию инструментальных средств физического воздействия, применяемых в интересах немедикаментозной терапии различной пульмонологической патологии. Пространственно временная структура излучения аппарата «Астер» организована таким образом, что его воздействие адресуется непосредственно регуляторным механизмам дыхательной системы человека. Биологическое действие миллиметрового излучения долгое время объясняли особыми свойствами этого излучения и наличием остро резонансных явлений при его взаимодействии с биологическими объектами. Однако в действительности нечто похожее на резонансные отклики регистрируется только на молекулярных моделях (например, на молекулах гемоглобина), причем денатурированных посредством обезвоживания. Как только те же препараты гидратируются, резонансные отклики разрушаются, а на нативных объектах резонансных откликов не бывает вообще. Лечебная эффективность применения миллиметрового излучения обеспечивается тем, что это излучение является мощным фактором воздействия на БАТ, более эффективным в сравнении с традиционными иглами и даже полынными сигаретами. Аппарат "Астер" создан в противовес резонансным представлениям, а методология его применения развивает представления о решающей роли собственных регуляторных механизмов целостного организма, где ЭМИ нетепловой интенсивности могут быть всего лишь пусковым фактором в процессе их активизации. Аппарат «Астер» хорошо приспособлен для эксплуатации в клинических, амбулаторных и домашних условиях. Проведение процедуры «Астер» не требует специального помещения. Согласно международным критериям, изделие «Астер» соответствует изделиям II класса опасности. При обращении с ним не требуется соблюдать каких-либо особых мер кроме тех, которые рекомендованы для обращения с бытовыми электронными приборами. При проведении процедур в медицинских учреждениях вблизи кабинета не должны находиться рентгеновские кабинеты, СВЧ-приборы, незаземленные электрические провода. В помещении также не должны находиться крупногабаритные металлические каркасы, штативы, шкафы, оказывающие антенное или экранирующее электромагнитное воздействие. Использование по назначению аппарата «Астер» не требует специальных навыков. Управление его работой осуществляется тремя клавишами его лицевой панели: “POWER”- обеспечивающей подачу электропитания на плату управления; “TIME”- позволяющей устанавливать длительность предстоящего сеанса, и “SÉANCE” – нажатием которой включается генерация лечебного излучения. Техника применения аппарата «Астер» едина при всех возможных вариантах его использования. Вне зависимости от возраста пациента или стадии патологического процесса (то есть, как на фоне очередного обострения, так и в периоды относительной стабилизации состояния больного человека) процедура лечебного сеанса состоит из одних и тех же операций. Для обработки корпуса прибора, выполненного из ABS – пластика, используется чистая губка, смоченная 1 % раствором хлоргексидина или 70% этилового спирта. Чехол подушечки, выполненный из хлопчатобумажной ткани, подвергается машинной стирке при 30°С. Намеренно и длительно направлять излучение на какую-либо область тела человека, помимо области кожи, условно именуемой «легочным треугольником», не следует. Излучение распространяется в строго перпендикулярном направлении по отношению к плоскости антенны. Ни окружающие участки тела пациента, ни, тем более, объекты (субъекты), находящиеся в любом пространственном положении по отношению к пациенту, принимающему сеанс, воздействию излучения не подвергаются. Лечебное воздействие может успешно проводиться и при наличии на теле пациента домашней одежды (кофты, рубашки и т.п.), изготовленной только из натуральных тканей (хлопок, шелк, шерсть и т.д.). Не следует проводить воздействие через одежду, имеющую в составе ткани синтетические компоненты или, изготовленную из полностью синтетического материала. Подушечка* может соприкасаться непосредственно с кожей облучаемого участка тела, поскольку съемную наволочку можно время от времени стирать. В общем случае непосредственно на кожу пациента целесообразно положить марлевую салфетку. Однако обнажать облучаемый участок тела пациента не обязательно, если это неудобно. Во время лечебного сеанса на облучаемой поверхности тела человека не должно быть никаких металлических предметов (включая цепочки, крестики, кулоны и т.п.). *Примечание. Подушечка наполнена натуральной хлопковой ватой, которая прозрачна для 7-ми сантиметрового ЭМИ, и применяется с целью создания фиксированного препятствия перемещению плоскости излучающей антенны в направлении облучаемой поверхности тела. Иначе говоря, за счет размещения подушечки между излучающей поверхностью аппарата и телом человека, положение аппарата относительно облучаемой поверхности сохраняется постоянным во время всего сеанса воздействия и легко воспроизводится при каждом следующем сеансе. Подготовка аппарата к работе Для подготовки аппарата к лечебному применению необходимо: а) подключить адаптер к бытовой электросети 220 В, 50 Гц и ввести до упора штекер, которым заканчивается адаптерный провод, в соответствующее гнездо на корпусе изделия. На лицевой панели аппарата при этом загорается красный индикатор “power”, расположенный в левой стороне индикаторного окошка. Индикатор сигнализирует о подключении сетевого адаптера к электросети, но электронный блок при этом к электропитанию не подключен; б) нажать верхнюю сенсорную клавишу с надписью “power”,расположенную на клавишной панели. При нажатии этой клавиши на платы электронного блока подается рабочее напряжение, и загораются индикатор “ready”, расположенный в правой стороне индикаторного окошка, а также появляется светящаяся цифра на табло, расположенном в средней зоне индикаторного окошка. Светящийся индикатор “ready” свидетельствует о готовности изделия к работе в течение того времени, которое обозначено светящейся цифрой на цифровом табло. При этом длительность сеанса, обозначенного цифрой, соответствует той его длительности, которая была установлена перед последним выключением аппарата (в частности, соответствует продолжительности процедуры, проведенной в предыдущий раз); в) запрограммировать длительность предстоящей процедуры. Если это время отличается от указанного на цифровом табло, для установки новой продолжительности процедуры (с дискретностью 1 мин.) следует несколько раз (до появления на индикаторе нужной цифры в пределах от 1 до 12) нажать на сенсорную клавишу “time”. Каждая смена цифры на цифровом индикаторе сопровождается звуковым сигналом. При горящих индикаторах “power” и “ready” и светящейся цифре на цифровом табло изделие находится в состоянии ожидания команды к началу работы. Генерация излучения в этом состоянии аппаратом не производится; Порядок работы Для проведения процедур следует: а) обратить излучающую поверхность аппарата «Астер» в сторону облучаемого участка тела. Воздействие излучения производится только на ограниченную зону передней поверхности тела человека. Соответствующая зона ограничивается площадью треугольника, основание которого соответствует линии, проведенной от середины одной до середины другой ключицы, а две другие стороны проведены от середин обеих ключиц к вершине мечевидного отростка. б) поместить текстильную подушечку между телом и излучающей поверхностью аппарата (поверхность задней стенки корпуса, декорированная текстилем) и слегка (так, чтобы подушечка не сплющивалась) прижать ее к телу корпусом изделия; в) включить генерацию лечебного излучения. Для этого на аппарате, находящимся в состоянии ожидания команды к началу работы, достаточно нажать клавишу “seance”. О наличии нормального лечебного излучения сигнализирует светящийся индикатор “seance” на индикаторной панели. Поток излучения истекает от антенны через декорированную текстилем квадратную площадку с тыльной стороны аппарата. Излучение распространяется в строго перпендикулярном направлении по отношению к плоскости антенны, то есть, при проведении сеанса его воздействию подвергается только облучаемая поверхность тела пациента. Ни окружающие участки тела пациента, ни, тем более, объекты (субъекты), находящиеся в любом пространственном положении по отношению к пациенту, принимающему сеанс, воздействию излучения не подвергаются. г) удерживать аппарат «Астер» над облучаемой поверхностью тела (как показано на нижеприведенном рисунке) в течение времени, исходно заданного в качестве длительности принимаемого сеанса воздействия. По прошествии каждой следующей минуты воздействия аппарат выдает короткий звуковой сигнал. По истечении заданного времени воздействия, аппарат сообщает троекратным звуковым сигналом, после чего генерация излучения автоматически прекращается и аппарат самостоятельно переводится в состояние, в котором он находился до нажатия клавиши “seance”. То есть, автоматически переводится в состояние ожидания команды к началу работы (к проведению следующей процедуры). Если потребности в проведении следующего сеанса нет, электронный блок следует отключить от электропитания нажатием кнопки “power”. При этом гаснут индикатор “ready” и цифровое табло; индикатор “power” продолжает гореть до момента отключения сетевого адаптера от электросети. Процедуры проводятся утром, продолжительность 7-8-12 минут в зависимости от возраста. Детям 4-5 лет – 7 минут, 6-7 лет – 8 минут, 8-10 лет – 12 минут. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям